Anomalies congénitales de pouce * | Magazine espagnol de la chirurgie orthopédique et de la traumatologie

La période embryonnaire s’étend sur les 2 premiers mois de la grossesse et correspond à la formation du corps et de ses différents organes. Au cours des 7 prochains mois, qui correspondent à la période fœtale, les organes ne subiront pratiquement que les phénomènes de maturation et de croissance. C’est ainsi que toutes les somites seront présentes à 4 semaines et les croquis des membres apparaissent, qui met fin à leur morphogenèse à 10 semaines. C’est la sixième semaine lorsque les premiers centres de cartilage apparaissent, qui vont s’offrir de la septième semaine. Les muscles seront formés au cours de la prochaine période de la cinquième semaine. C’est au cours de cette période embryonnaire lorsque les malformations Raquis se produisent et lorsque l’embryon mesure quelques millimètres à 3 cm à la fin du deuxième mois de la grossesse1,2.

entre les mécanismes qui conduisent à une malformation ( L’embryopathologie) sont appelés erreurs de programmation, qui constituent la cause la plus précoce et comprennent certaines polydactylias, syndactyle et déterminé génétiquement des duplications de pouce déterminées. Ils sont généralement bilatéraux et sont associés à d’autres malformations, formant des syndromes3,4.

Les malformations du pouce peuvent également se produire en raison d’une inhibition de la phase initiale de la morphogenèse des membres, avec une altération dans la formation de la croquisse de l’esquisse de Le député, et comme il n’y a pas de systèmes de correction, la morphogenèse continuera à élaborer les éléments qu’il considère « plus importants » et supprimant ceux qui apparaissent « accessoires ». Ces lois réglementaires pourraient illustrer l’agenèse de Peroné, de l’iododose radio-ulnaire et de l’hypoplasie radiale ou de l’agenèse. En général, le troisième rayon est généralement celui qui est considéré comme une priorité, de sorte que l’agenèse des radios sera dans l’ordre suivant: 5.o, 1.o, les autres dérivés seront également absents du Meséquage correspondant (os, muscles, lunettes).

D’autre part, à l’inhibition tardive pendant la morphogenèse, l’anomalie clinique est moins stéréotypée et ne correspond pas à l’issue de la régulation d’un déficit dans le Mesenquima. Une radio peut être absente, mais ce ne sera pas toujours le « le moins important ». Un hypoplasie peut être très localisé et il peut y avoir de la clinodactyle, du delta falange, de la sténostose de formes variées et des hypoplasmes mineurs.

Les troubles de la relation entre l’épiblast et le Mesenquima produisent des anomalies cliniquement à la main ou à pied, elles résultent-elles de l’action de l’épiblast sur un Mesenquima non déterminé. Par exemple, des doigts très rudimentaires, très petits, avec des esquisses d’ongles ou de petites phalanges distal hypoplastiques. Le capuchon apical du membre dans la formation influence également certaines polydactylies, duplications et des anomalies des Faneras.

Parfois, la croquisse ou l’esquisse du membre est détruite, lorsque l’embryogenèse et la morphogenèse se développent. Nous ne pouvons pas oublier que ces malformations ont un impact sur l’ensemble du groupe familial et de ses environs et de la croissance, l’enfant a pris conscience de son défaut et de ses limitations. Différents troubles psychologiques peuvent survenir et la possibilité de discuter avec des chirurgies dans les premières années de la vie peut être aggravée.

Sindacty est l’anomalie la plus fréquente, variant entre 1/1 650 et 1/3 0002. Les polydactylies ou les duplications sont présentés entre 1,2 / 1 000 et 13,5 / 1 000, avec des différences raciales. Les polydactylias postaxiales se produisent plus dans la race noire, tandis que les braquillages sont plus préalables dans des races jaunes et blanches. La clinodactylie présente des différences raciales. 21% des enfants japonais présentent un certain degré de clinodactyle contre 1% de la population américaine blanche et noire. Les appasions centrales des doigts occupent environ 5% des anomalies congénitales de la main -3,4.

Le syndrome relatif aux malformations congénitales de la main la plus fréquente est le syndrome de la Pologne ou la malformation de la main associée Avec une hypoplasie aplasie du plus grand muscle pectoral, associé ou non à d’autres altérations régionales.

Hypoplasie et aplasie du pouce sont des déformations congénitales qui sont fonctionnellement handicapées par la vie. Dans les cas plus doux, la reconstruction est possible en transférant les minimis du muscle digiti abducteur et en libérant le premier espace ou le coin interdigital. Cependant, dans les cas les plus graves, la seule possibilité est la pulvérisation. Pour sa part, l’hypoplasie intermédiaire présente des cas plus graves avec l’absence d’articulation de trapèze et la plupart des premiers métacharapiens (MC) nécessitant une amputation et une pompage ultérieure3.5.

Lorsque le aplasie MC est limitée et le pouce a une bonne taille, une technique complexe peut être indiqué que comprend le libre transfert de la Phalange, après un allongement, et la transposition du muscle abducteur Minimi.

Hypoplasias et gouttes du pouce

Le thumb Hypoplasie provoque une invalidité grave qui nécessite dans la plupart des cas de traitement. Les indications sont basées sur plusieurs classifications, mais les plus utilisés sont ceux de Müller6 et Blauth7, qui sont basés sur l’aspect radiologique et les anomalies des tissus mous (fig. 1).

Figure 1. Classification des hypoplasies pouce (Müller W6 et Blauth W7)

hypoplasie de type I ne nécessite aucun traitement spécial, bien que l’instabilité de l’articulation metacarpo- de phalangic (MF) peut exiger un traitement quand l’enfant grandit.

hypoplasie de type II est le plus Pouce caractéristique Hypoplasie avec l’absence de muscles de l’éminence, de la contracture de la première commission et de l’instabilité du premier joint MF. L’amélioration peut être spectaculaire, le traitement de ces anomalies simultanément et au début, entre 12 et 18 mois.

type III hypoplasie est intermédiaire entre les types I et II. La principale caractéristique est une aplasie partielle du premier métacarpaire. Manske et McCarroll8 considèrent les sous-types IIIA et IIIB. La différence est dans la conservation de l’articulation de trapèze-métacarpiana dans la IIIA, qui permet la reconstruction. Les patients de type III avec des transferts microvasculaires d’une articulation d’une TOE5 ont été traités. Ces poignées sont pas exemptes de risques et les résultats esthétiques sont discutables, mais les responsables de certains patients n’acceptent pas le sacrifice de base, apparemment utilisable, et leur remplacement par un indice.

dans le type hypoplasms IV et V reconstruction directe est impossible et le pulgrance serait indiqué.

techniques de reconstruction thumb hypoplasie

pouce technique de reconstruction hypoplasie de type II

les incisions sont faites sur la Côté ultime de la paume, sur la face antérieure de l’éminence du tenier et dans le premier espace interdigital (Z Plastia) (Fig. 2). Dans le premier espace, le joint MF est adressé et une simple reconstruction du ligament est effectuée. Dans de très jeunes enfants, la reconstruction complète de Transósea Plastia est inefficace ou dangereuse pour la croissance du cartilage. La fixation peut être assouplie au fil du temps, mais il peut toujours être reconstruit lorsque necessary1.9.

Figure 2. incisions à fait en hypoplasie du pouce de type II.

du côté ultime de la paume, l’incision est faite sur le muscle abducteur. Le fascia est ouvert et le muscle est séparé de Flexor Digiti minimis. La dissection procède distal sur le tendon du muscle de minimis Digiti abducteur qui est inséré dans la tête du cinquième mc. Le tendon d’insertion est coupé et réinséré dans le phalanx proximal. Le tendon dédénit et, progressivement, le muscle est proximalement. La dissection élimine certaines petites branches vasculaires principalement ultérieures et s’arrête lorsque le pack neurovasculaire apparaît. La peau de la paume est vue de passer le muscle vers le pouce, où il est inséré dans les restes de la musculature à avoir ou dans la gousset extension. La inserción debe realizarse en el primer MC y no en la falange proximal, para no agravar la inestabilidad de la articulación y crear un valgo permanente.

En algunos casos, el músculo no es lo suficientemente largo para alcanzar el pouce. Dans ce cas, il est recommandé de décoller l’insertion proximale, dans le pisiforme, du Muscle Digiti de l’abducteur Minimi. Cela donnera la longueur désirée mais peut endommager la vascularisation, il est donc recommandé d’effectuer une séparation partielle et de protéger le pédicule de tension excessive (Fig. 3).

Figure 3. Aspect Après l’expansion de la première commissure et ont été transférés le muscle abducteur . (Hypoplasie du pouce de type II).

L’incision cubale et les plastiques sont fermées avec des sutures résorbables. Le tendon d’abducteur musculaire Digiti minimide est inséré avec des sutures non résorbables et la peau est fermée. L’immobilisation est difficile dans une petite main, vous pouvez donc suurer les ongles du pouce et le quatrième doigt pour maintenir une position appropriée. Les bandages resteront pendant un mois, puis se retireront pour commencer la mobilisation.

émerger et stabilisation du pouce dans les hypoplasmes de type IIIa

dans une première phase Un petit fixateur externe est placé sur le pouce, insérant les ongles proximaux dans les os de carpyan pour effectuer l’allongement pendant deux ou trois semaines, car il n’est pas nécessaire d’allonger plus de 2 ou 3 cm10.

dans la deuxième phase, un phalange d’un orteil est sec, généralement le phalange proximal de la quatrième orteil, et Il est placé dans le défaut du pouce. Avec une incision dorsale, le tendon est séparé du muscle extenseur des orteils et des ligaments proximaux et distaux sont diffusés et le phalanx est extrait, en prenant soin de ne pas endommager les tendons de fléchisseur. Les tendons de flexion et les extenseurs doivent être suturés ensemble pour éviter une plus grande raccourcissement11.

Le phalanx extrait dans le pied est placé dans le défaut du pouce et reconstruit l’articulation proximale carpi-métacarpianique, préservant le cartilage articulaire. Distalement, le cartilage articulaire est sec, la fixation de la stabilité avec une aiguille kirschner longitudinale12.

est retirée, enfin, le fixateur est retiré et l’aiguille est laissée pendant 5 à 6 semaines (fig. 4). Le transfert du muscle d’abducteur Digiti peut être effectué au même temps chirurgical que la transplantation Phalanx de la toe ou à une heure ultérieure.

Figure 4. Tapez II pouce Hypoplasie. Allongement du pouce et stabilisation avec un phalanx d’un doigt (dans les hypoplasias de type III A).

Inmitive de l’index

dans les hypoplasies les plus graves, le type IV ou V, et Dans certains hypoplasmes de type III, la seule solution raisonnable est la pulvérisation. L’évaluation préopératoire du patient est importante et peut aider à prédire les résultats1.2.

doigts peut être complètement flexible ou partiellement rigide. Dans la main Zamba radiale, cette rigidité fait partie de la maladie et les doigts les plus radiaux sont les moins mobiles. Ce manque de mobilité sera également le signe de l’absence de musculature intrinsèque et, souvent, d’anomalies vasculaires.

Il est important d’écrire les doigts que l’enfant utilise spontanément pour la préopératoire. Fréquemment, l’index est fluide et rotatif naturellement, car il l’utilise comme pouce, ce qui aide la formation du nouveau motif préhensile après l’opération.

Nous utilisons une incision circulaire sur l’index, presque en haut À la hauteur de l’articulation interchartique proximale (IFP), avec un rabat triangulaire arrière et une incision radiale oblique, dans l’implantation du nouveau pouce. Ces deux incisions sont reliées latéralement par une incision longitudinale (Fig. 5).

Figure 5. Incisions pour index pulsation.

Premier le rabat de palmier est d’abord soulevé jusqu’à la moitié, pour explorer le pédicule neurovasculaire radial qui dans de nombreux cas est hypoplastique, avec un bon nerf, mais une artère hypoplastique ou absente qui, bien que anormale, devrait être soigneusement préservée. Ensuite, le reste du pédicule de la paume est soulevé, une procédure compliquée car il existe de nombreuses adhérences au fascia profond. Le pédicule lunaire doit toujours être préservé.

Le pédicule intermétacarpien est exposé à la libération progressive sur la division distale du nerf et de l’artère. La division artérielle est disséquée et la branche du troisième doigt est sélectionnée, en utilisant de petits clips vasculaires. Cette dissection, ainsi que celle du nerf, est effectuée avec un instrument microchirurgical. Les deux nerfs doivent être séparés aussi proximalement que possible. La limitation est normalement dû au neurovasculaire (Boutonnière) neurovasculaire. Ces œillets sont très courants et nécessitent une dissection intranurale pour éviter les blessures (figure 6).

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Figure 6. Augmentation de l’indice: (a) Dissection du pédicule musculaire et vasculaire. (B) Dans certains cas, l’artère traverse le nerf, complique la dissection (boutonnière de Hartmann).

Lorsque les pédicules sont libres et isolés, le rabat dorsal augmente lorsque le réseau veineux est plus profond. Un deuxième plan de dissection est effectué entre les tendons d’extenseur et l’os, tandis que le plan intermédiaire est préservé avec les tendons et le réseau veineux (Fig. 7). Les branches veineuses de la deuxième commission qui sont dirigées vers l’arrière de la main sont liées, laissant uniquement le drainage de l’index.

figure 7. Image montrant comment les veines dorsales doivent être préservées dans la pulgarisation de l’index.

Avec les deux rabats déjà élevés et les pédicules isolés, une incision est faite dans la paume qui permet la libération des tendons de flexor à la poulie A3.De chaque côté du doigt, les muscles d’interodose sont disséqués jusqu’à leur insertion, qui sont étanches et une suture en nylon est placée à chaque extrémité. Le muscle cubital se trouve toujours dans la main Zamba radiale avec une raideur numérique, mais le muscle radial peut être absent ou hypoplasie.

alors le MC est libéré complètement à sa base et la tenue de l’os avec une pince la carpi- Joint métacarpianique ouvre et luxa. Comme le trapèze est généralement absent, la surface articulaire du trapèze est utilisée comme une nouvelle articulation carpe-métacarpienne.

en cas de rigidité grave de l’index et des autres doigts, le nouveau pouce doit être plus long. Au lieu de LUXAR, l’articulation, le proximal 5 mm du deuxième MC est préservé et une ostéotomie est effectuée à ce niveau. Ensuite, le MC est sec jusqu’à son col, qui est coupé par un dispositif de serrage Liston (Fig. 8).

Figure 8. image montrant comment la deuxième métacarpien est sec, la préservation de votre tête (index pulgrating).

le chef de Le MC est entièrement guéri. Cette procédure est très importante, car il est nécessaire de supprimer complètement le cartilage de la croissance MC pour éviter une croissance excessive du nouveau pouce.

Le doigt est tourné et fixé dans sa position. La tête MC est Hyerextand comme décrit par Buck-Gramcko2 et le pouce est fixé avec une aiguille kirschner longitudinale et une autre rotation oblique en abduction et à 120 ° (Fig. 9). Les muscles interphers sont insérés dans les bandes latérales de l’appareil d’extension de chaque côté du rabat dorsal. Parfois, après avoir fixé votre doigt, il y a une grande écart entre la longueur des deux muscles. Le plus long peut être accordé sous la peau dorsale et fixée à l’autre, avec 2 ou 3 points de suture non résorbables (Fig. 10).

Figure 9. Ingense à partir de l’index. Ensuite , nous devons fixer le joint en hyperextension, comme décrit par Buck-Gramcko2.

Figure 10. Incomères de l’indice. Par la suite, l’extension du pouce est reconstruite.

Les rabats sont suturés pour former la nouvelle commissure et le tenier d’éminence. Il y a toujours beaucoup de peau, il est donc nécessaire de résoudre une partie en fonction des besoins de chaque cas. La manche ischémie est dégonflée pour vérifier l’irrigation du doigt et pour éviter les hématomas (figure 11).

Figure 11. image montrant comment les lambeaux de peau sont suturés dans le pulgarization index.

les bandages sont conservés pendant les semaines trois et le pouce sera couvert pendant 5 semaines, après quoi les aiguilles sont extraites pour commencer la mobilisation, bien que plusieurs mois sont nécessaires pour obtenir une bonne mobilité et l’ utilisation du nouveau pouce, comme dans l’art pour les petits enfants, les tendons ne sont pas raccourcies et nécessaires de 6 à 8 mois pour récupérer toute la flexion et l’ extension.

transfert orteil du pied pour les amputations amniotiques

amputations amniotiques, le pouce est habituellement intacte et s’il y a une implication, l’amputation est distal à l’articulation MF. La situation est complètement différente de celle d’un pouce hypoplastique. L’articulation de carpes est préservée, les muscles de tendance sont actifs et le MC est presque complet. Comme les autres doigts sont compromis et souvent amputés, pulgrating n’est pas possible et la meilleure procédure de reconstruction sera le transfert du doigt, si possible, du pied qui est souvent anormal. Sin embargo, a diferencia de la mano aplásica, los vasos, tendones y nervios tienen un tamaño normal proximalmente al nivel de la amputación, como ocurre en los casos de etiología traumática.

En los niños se usa el segundo Orteil; Et il y a très peu d’indications pour les transferts de doigts partiels. L’incision sur le deuxième orteil soulève un long dorsal rabat triangulaire et un autre court plantation triangulaire (Fig. 12), en commençant à l’arrière du premier espace interherse.

Figure 12. incision Dorsale sur pied pour le transfert de l’orteil pour les amputations amniotiques.

Le système veineux sous-tend immédiatement sous la peau et est disséqué avant de progresser en profondeur. L’artère du premier espace interodose dorsal (APID) est située dans le premier espace qui est suivie de manière proximale et distale. Vous devez éviter de disséquer bloqué à l’artère, pour éviter les spasmes vasculaires. Dans un sens proximal, il atteint l’origine, l’artère a demandé, à la base du commissome, où il est approfondi vers la plante.

Il existe plusieurs présentations de l’APID, bien que cela fonctionne généralement sur les muscles interattents. L’artère est suivie jusqu’à sa division dans la partie distale de la commission. La branche pour le doigt senior est ligaturée de clips. Au sens proximal, la branche terminale perforante de l’artère ordonnée est distale distale à l’origine de l’APID, permettant de créer un pédicule suffisamment long. Les deux tendons d’extenseur sont coupés à la base du doigt (Fig. 13). La dissection de plantation permet d’isoler les deux nerfs de plantation coupés au niveau de sa division. Les navires plantaires sont liés et les deux tendons de fléchisseurs sont sectionnés, après avoir ouvert sa gaine, aussi proximalement que possible (Fig. 14). Le doigt est dédainé et la manche ischémie est dégonflée. La revascularisation doit être immédiate; Et après quelques minutes de l’artère et la veine sont liés et l’orteil seront transférés à portée de main, préalablement préparé (fig. 15).

Figure 13. Portes dissection des vaisseaux et des tendons sur pied dans le transfert de l’orteil pour les amputations amniotiques.

Figure 14 . Transfert des pieds des pieds pour amputations amniotiques. Pour le visage de plantation les nerfs et le tendon fléchisseur sont disséqués.

Figure 15. par la suite l’orteil est transplanté à la main (amputations amniotiques).

alors qu’une équipe est sèche le métatarse (MT) et ferme le pied, le doigt et, après la tendineux une autre acquisition d’ un équipement Les sutures, revassiculaient à l’aide de la technique microchirurgicale. La suture artérielle se fait au microscope à l’aide de l’artère radiale dorsale. La veine dorsale est également suturée et les nerfs sont réparés. La manche ischémie est relâchée et la peau est fermée.

Le doigt est surveillé pendant 48 heures pour détecter tout engagement vasculaire et le patient est autorisé à marcher. Aiguilles Kirschner sont laissées un temps de 6 semaines, pour commencer la physiothérapie après son retrait.

Duplication du pouce

Duplication du pouce est la plus fréquente anomalie de la main Après la syndacty et peut se produire à tous les niveaux du pouce. Dans des doubles emplois distales, la solution est difficile lorsque les deux pouces sont de taille similaire et à la fois plus petite que le pouce normal. Dans ces cas, les techniques qui fondent les deux pouces peuvent offrir un outcome15-15 plus esthétique.

Technique Bilhaut-Cloke

L’incision est faite dans chaque pouce pour préserver les deux moitiés sera, par la suite, uni. Si les deux pouces sont très hypoplastiques, la majeure partie de l’ongle et le phalange sont préservés dans chacun. Si les pouces ont une taille raisonnable, le clou peut être complètement préservé d’un côté et réséqué dans l’autre. En rejoignant les deux pouces, les phalanges doivent être parfaitement ajustées articulièrement et les lits unipes suturés avec une grande précision. Les phalanges sont jointes par une suture circulaire et un fil (Fig. 16). La principale complication de cette technique est la croissance de l’ongle, souvent anormale, d’une rainure centrale en raison de l’apposition difficile des zones de croissance.

Figure 16. TECHNICLE dE BILHUT-CLOQUET16,17 Duplication du pouce.

La technique est imprégnée par ses mauvais résultats, bien qu’il ait été démontré16,17 que les résultats puissent améliorer l’utilisation de techniques très précises avec la microchirurgie. Dans les duplications, le plus fréquent est de type IV, au niveau de l’articulation MF, qui nécessite une reconstruction complète et complexe en une seule fois chirurgicale.

Il est important de comprendre les blessures pour effectuer un traitement logique . Ainsi, dans des duplications à la hauteur de MF, la tête MC a deux surfaces articulaires, une avec chaque pouce et les deux sont obliques. Les tendons de fléchisseurs sont généralement joints de manière proximale et insérée dans la face latérale de la phalange distale, produisant sa déviation à la hauteur de l’articulation. De plus , les tendons extenseurs sont unis et les muscles Trending sont insérés dans le pouce radial.

Traitement de duplication de type IV

Nous vous recommandons l’incision latérale dans le plus petit pouce, généralement radial ( FIGUE. 17). Les muscles de tendance sont sans fin avec un fragment de cartilage (Fig. 18) et les tendons de fléchisseurs et extenseurs sont sectionnés dans leur division. Ensuite, le pouce radial est sec, laissant l’articulation ouverte. Il y a une incongruité dans cette articulation dont la surface doit être horizontale , avec une ostéotomie sous-capitale, par séchage d’ un coin triangulaire de l’os.

Figure 17. Traitement de la duplication de type IV.(A) duplication du pouce. (B) incision dans le pouce radial.

Figure 18. Duplication du type IV Thumb. Les muscles ont été combinés avec une portion de périoste et de cartilage, étant réinstrée après.

Une fois horizontal de l’articulation, les muscles enseignants peuvent réinsérer le cartilage de la phalange proximale. L’articulation MF est de niveau, bien que le pouce continue d’avoir une écart distal (Figs 19 et 20) qui précis, pour la correction, une ostéotomie sur le cou du phalanx proximal. Une seule aiguille Kirschner réparera les deux ostéotomies (figure 21).

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Figure 19. Duplication du type de pouce IV. Subcapitalosteotomy avec résection de la tête.

Figure 20. Duplication du type IV. Réinsertion du tendon d’extension.

Figure 21. Duplication du pouce de type IV. Une aiguille de Kirschner maintient l’ostéotomie à deux niveaux.

Dans la partie distale de l’incision latérale, l’insertion latérale du flexor est libérée et cassée en le confrontant à l’incision ci-dessus. Cette procédure est très importante pour éviter la récurrence progressive de la déviation latérale de la phalange distale (figure 22). Les incisions sont fermées et le pouce est immobilisé avec une attelle de plâtre. L’aiguille de Kirschner restera pendant 5 semaines avant la mobilisation du pouce.

Figure 22. Duplication du type IV Thumb. Le tendon de fléchisseur est partiellement élevé et centralisé.

Thumb triflangic

peut être une anomalie isolée ou faire partie d’une duplication de type VII. Le phalange intermédiaire supplémentaire a une articulation normale avec le phalanx proximal et une articulation distale rigide avec déviation, car le supernuméraire Falange peut être un Delta Falange.

Si l’intermédiaire Phalanx est normal et que le patient est inférieur à un année, il est possible de simplement exécuter la résection et de reconstruire l’articulation sutrant les ligaments (figure 23), mais chez les enfants plus âgés ou dans des cas de Delta Falange, il sera nécessaire de résoudre le joint, proximal ou distal en fonction de sa rigidité. , et de raccourcir le pouce. L’ arthrodèse est maintenu avec deux aiguilles de Kirschner (Fig. 24).

Figure 23. Thumb ThriFlangic. Chez les jeunes enfants, la phalange supplémentaire peut être resté.

Figure 24. Trifalan thumb. Chez les enfants plus âgés, une résection partielle et une arthrodèse peuvent être utilisés.

Clinodactylia

Clinodactyy est due à une déformation latérale d’une phalange. L’articulation est oblique, due à un phalanx trapézoïdal ou triangulaire (Delta). Dans une déformation distale, loin du cartilage de croissance, un ensemble simple ostéotomie avec deux aiguilles croisées de Kirschner est suffisante et définitive si elle est faite à 8 ou 9 ans.

Le traitement du delta Phalange est plus difficile , avec des taux de récurrence très élevés, en particulier chez les enfants de moins de 3 ou 4 ans. Il existe plusieurs techniques qui tentent une interruption asymétrique du cartilage de croissance.

Dans le très jeune enfant, l’ostéotomie est réalisée à travers la phalange et le fragment distal est cassé (Fig. 25). Après 3 à 4 ans, un coin triangulaire d’os cassé à 180 ° pour stabiliser la correction. Cette interposition va créer l’epiphood souhaitée (Fig. 26).

Figure 25. Clinodactylie. Simple ostéotomie

Figure 26. Clinodactyia. Ostéotomie avec rotation du coin.

Une tentative a été faite pour créer une correction spontanée avec une épiphi latérale, détruisant le cartilage de croissance latérale en le remplissant de tissu adipeux (figure 27).

Figure 27. Clinodactylia. Épiphi latéral.

Pour ses résultats incertains, la likèse d’épiphi ne doit pas être effectuée systématiquement et il est préférable d’effectuer une ostéotomie malgré le risque de récurrence, en particulier chez les patients plus petits.

pouce Flexus Aductus

Cette anomalie, appelle parfois le pouce FERMÉ, est due à de multiples anomalies tendineuses. Il y a une absence des policiers de muscles extendes Brevis (fig. 28) et parfois aussi de l’extendeur Muscle Policis Policis Longus. Il y a une contracture de la première commission et, au fil du temps, un manque de peau antérieure.Au cours des premiers mois de la vie, lorsque l’anomalie est diagnostive, une attelle peut offrir une amélioration s’il est appliqué de manière permanente.

Figure 28. Le pouce Flexus Adductus est dû à l’hypoplasie ou à l’absence du prolongateur de policies Brevis.

Cependant, il Il est difficile d’adapter une attelle à un bébé et de l’accepter, donc dans de nombreux cas, à 3 ou 4 ans, le défaut suit, étant nécessaire pour recourir à une intervention chirurgicale. Pour cela, la première commission est libérée, avec un plastique Z ou avec un rabat dorsal, et en même temps la contracture précédente qui précise parfois une greffe de peau.

sur le dos du pouce, L’articulation MF est adressée et les tendons extensor sont explorés. S’ils sont absents ou très hypoplasiques, la reconstruction avec des transferts tendineux est effectuée. Le transfert le plus approprié est avec l’index approprié. Ce muscle est absent, il sera donc nécessaire d’utiliser le muscle de l’extenseur de Carpi radialis brevis, prolongé avec une greffe tendon. Le tendon est fixé à la base de la phalange proximale et après trois semaines, la physiothérapie commencera (fig. 29).

Figure 29. Flexus Adductus thumb. Une des possibilités consiste à prolonger l’extension de carpi radiis à travers une greffe.

dans des cas en retard, entre 9 et 11 ans, ou après l’échec des reconstructions antérieures, le joint MF sera rigide et ne sera pas rigide et ne sera pas possible une reconstruction fonctionnelle, dans ces cas, l’arthrodèse le traitement indiqué. L’arthrodèse est possible, dans un enfant en croissance, s’il évite de blesser le cartilage de la croissance basale de la phalange proximale.

avec une approche dorsale, généralement accompagnée de la libération de la première commission, l’articulation s’ouvre et l’articulaire Le cartilage est sec. Lorsqu’il est nécessaire de raccourcir pour redresser le pouce, il ne doit être effectué que sur la tête du MC. La fixation est faite avec deux aiguilles Kirschner.

Conclusion

Les anomalies congénitales du pouce sont des malformations nécessitant une classification adéquate et une bonne exploration pour soulever un traitement, généralement chirurgical, plus approprié du tout fois. Ce sont des anomalies difficiles à résoudre pour l’âge précoce dans lequel vous devez agir et par le rôle fonctionnel important du pouce dans une activité humaine.

Remerciements

à Médecins Santiago Amino et Francisco Forriol pour votre aide dans la préparation de cet article.

* Conférence présentée au congrès national de la chirurgie manuelle, de l’Université de Navarre, Pampelune, avril 2003.

Conflit de conflit de intérêt. Les auteurs n’ont reçu aucune aide financière pour la réalisation de ce travail. Nous n’avons signé aucun accord pour lequel nous allons recevoir des avantages ou des frais de certaines entités commerciales. D’autre part, aucune entité commerciale n’a payé ou payé pour des fondations, des établissements d’enseignement ou d’autres organisations à but non lucratif auxquelles nous sommes affiliés.

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