Canvis en l’estil de vida per a pacients amb diabetis

Nota de l’editor:

Aquesta sèrie de diabetis a la pràctica Clínica, presentada pel Dr. José Gotes Palazuelos, inclou un conjunt de vídeos amb informació actual rellevant per al metge de primer contacte, pel que fa als factors de risc, diagnòstic, classificació, tractament i consideracions especials per al control dels pacients que presenten diabetis.

Hola bon dia, em dic José Gotes Palazuelos, i estic gravant des de Mèxic, per Medscape en Espanyol.

Un dels reptes més importants en el maneig de la diabetis mellitus correspon als canvis d’hàbits que el pacient realitza per millorar la seva qualitat de vida, i reduir l’aparició de complicacions micro i macrovasculars. Sens dubte, aquest aspecte s’ha de centrar en les característiques de vida de cada pacient, la qual cosa implica que les recomanacions requereixen individualitzar, però a el mateix temps mantenir un fonament científic sòlid. D’altra banda, és clar que un pacient que coneix més del seu patiment posseeix major quantitat d’eines per aconseguir aquestes modificacions, per tant, la seva educació és essencial per al maneig de la diabetis.

els objectius dels canvis en l’estil de vida en un pacient amb diabetis són múltiples:

  • Millorar la qualitat de vida

  • Facilitar la consecució de les metes de tractament

  • Reduir l’aparició de complicacions

Per a això, el pacient ha de conèixer els beneficis d’un pla estructurat d’alimentació, i d’una rutina d’exercici, així com evitar el consum de tabac, i reduir la ingesta d’alcohol.

És clar que hi haurà diferències en les recomanacions de l’canvi en l’estil de vida, depenent si el pacient presenta diabetis de tipus 1 o de tipus 2, però, gran part dels principis que comentarem s’enfoquen en el context d’un pacient amb diabetis de tipus 2, a causa as o més sovint.

Teràpia nutricional

En primera instància, m’agradaria establir que el pla d’alimentació constitueix una de les pedres angulars en el maneig de la diabetis. Els objectius de la teràpia nutricional en diabetis consisteixen en individualitzar l’alimentació en base a les característiques, preferències i aspectes socials de cada individu, a més de facilitar el control metabòlic i prevenir complicacions. Així mateix, aquest pla busca mantenir el gust per l’alimentació, i brindar eines diàries per simplificar el seu compliment. Per aconseguir això, una opció adequada és que el pacient sigui avaluat a la diagnosi, i que estigui en seguiment amb un especialista en nutrició, certificat en diabetis. L’efectivitat d’aquesta estratègia s’ha calculat com el descens de l’hemoglobina glucosilada amb la intervenció, sent de 0,5% a 2% per a pacients amb diabetis de tipus 2, i de 0,3% a 1% per pacients amb diabetis de tipus 1. a més, també s’han observat beneficis en la millora de l’perfil de lípids i pressió arterial.

Ara, si parlem d’aspectes específics, la teràpia nutricional ajuda a mantenir un balanç d’energia adequat per a conservar o reduir pes. Diversos estudis han mostrat disminució de pes des de 1,9-8,4 kg amb diferents estratègies nutricionals, com la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), o la mediterrània. Per aconseguir això, el pacient ha de rebre informació individualitzada que l’ajudi a adoptar un patró d’alimentació regular, fent èmfasi en la importància de la planificació i combinació dels platerets. Com a recomanació inicial es suggereix que el pacient consumeixi de 500 a 750 kcal de dèficit, en relació a la seva despesa energètica, el que pot aconseguir-se amb plans entre 1500 a 1800 kcal / dia per a homes, i 1300 a 1500 kcal / dia per a dones. D’altra banda, la distribució dels macronutrients en el pla d’alimentació s’ha de basar en les metes metabòliques i les preferències particulars de l’pacient. De mitjana, la distribució més utilitzada és la de 40% de carbohidrats, 20% de proteïnes, i 40% de lípids, però, aquests talls s’han de facilitar, i individualitzar. Idealment, un pacient amb diabetis ha de ser valorat almenys a la diagnosi, i cada 3 a 6 mesos, fins a tenir la certesa que els conceptes de el pla d’alimentació s’han comprès.

Activitat física

l’activitat física i l’exercici són aspectes fonamentals per al pacient amb diabetis. L’activitat física és tot allò que incrementi els nostres moviments, ja sigui la caminada a la feina, pujar escales, passejar a l’gos, etcètera, mentre que l’exercici és una rutina planejada per realitzar activitat física. Per tant, en una persona que viu amb diabetis, és convenient incrementar l’activitat física i l’exercici.Si ens enfoquem en aquest últim, hi ha diferents tipus: Aeròbic, de resistència, d’equilibri, o de flexibilitat. Les activitats aeròbiques, com ara caminar, córrer, fer bicicleta, nedar, milloren la sensibilitat perifèrica a la insulina, i la funció cardiovascular, el que ha mostrat reduir la mortalitat cardiovascular en pacients amb diabetis. En contrapart, l’exercici de resistència afavoreix el manteniment de la massa muscular, millora la sensibilitat a la insulina, i posseeix efectes benèfics cardiovasculars. Si parlem estrictament d’efectivitat dels programes estructurats d’exercici i activitat física, s’ha calculat que poden disminuir l’hemoglobina glucosilada de 0,4% a 0,6% de mitjana. Per tant, l’American Diabetis Association (ADA) suggereix com a meta la realització de 150 minuts d’exercici aeròbic moderat a intens en 3 a 5 dies de la setmana en tot pacient amb diabetis, evitant un descans de més de dos dies consecutius. Així mateix, es recomanen 2 a 3 dies d’activitats de resistència en dies no consecutius. Una estratègia per a persones amb vides ocupacionals intenses radica que realitzin 3 sessions de 10 minuts d’activitat moderada al llarg del dia, amb el propòsit d’arribar a les metes plantejades. Es pot comentar a l’pacient sobre la importància d’evitar períodes superiors a 30 minuts de sedentarisme (sobretot la feina), trencant aquests temps fent activitats lleugeres, com caminar.

És molt important que abans de prescriure un pla d’exercici, el metge porti a terme una valoració cardiovascular completa, a més d’una revisió de les complicacions i de el tractament de l’pacient. Això amb la intenció de distingir a aquells individus que requereixen una modificació en l’estructura de el pla d’exercici. S’ha de posar especial cura en l’activitat física en pacients amb esdeveniments cardiovasculars recents, retinopatia diabètica no-proliferativa greu, o proliferativa, i neuropatia autonòmica, pel risc que l’exercici comporta per a l’exacerbació d’algunes d’aquestes complicacions.

Canvi d’hàbits

Un tema rellevant pel que fa a pacients amb diabetis, consisteix en la suspensió de l’tabac, a causa de l’increment en el risc de complicacions. En primera instància, és convenient donar un consell dirigit, en on s’expliqui a l’pacient la importància de la suspensió per al seu cas. Si aquest es troba motivat, pot ser candidat a tractament intensiu amb teràpia conductual, i una intervenció farmacològica que millori les seves possibilitats de suspensió.

Unit a l’esmentat, és convenient que un pacient amb diabetis i hipertensió tingui cura del consum de sodi, a no més de 2,3 g a el dia, i que consumeixi alcohol de forma ocasional, i amb moderació.

a la discussió prèvia podem adonar-nos que els canvis en l’estil de vida són fonamentals per a incrementar el benestar dels pacients amb diabetis. El seu maneig és idealment multidisciplinari i intensiu.

En el següent vídeo parlarem de la manera d’establir les metes de control glucèmic en un pacient amb diabetis.

Els agraeixo la seva atenció, sóc Josep Gotes per Medscape en Espanyol.

a Continguts relacionats

  • Aspectes rellevants de la classificació de la diabetis

  • Conceptes bàsics per al diagnòstic de diabetis mellitus

  • Avaluació de les comorbiditats en el pacient amb diabetis

a

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *