Co-infecció per Lymphogranuloma Venereum i Haemophilus parinfluenzae durant un episodi de Proctitis | Gastroenterologia i hepatologia (edició en anglès)

La malaltia anorectal és una troballa comuna en els homes que tenen sexe amb els homes (MSM). Les causes més comunes tendeixen a ser infeccions relacionades amb el VIH o no relacionades amb el VIH. Aquestes causes inclouen lesions causades per Herpes Simplex Virus, Treponema Pallidum, Neisseria Gonorrhoeae (N. Gonorrhoeae), Chlamydia Trachomatis (C. Trachomatis), Shigella SPP. i infeccions protozous. C. Invasu Trachomatis Genotips (L1-L3) Causa Limfogranuloma Venereum (LGV), que es considerarà una troballa rara en els països desenvolupats.1, però, des del 2003, s’han informat nombrosos casos a Europa i als Estats Units, principalment entre MSM , amb les principals infeccions manifestades incloent Proctitis2 associades a la circulació de la variant L2B. El diagnòstic ha millorat gràcies a l’ús de tècniques moleculars en mostres directes i genotips de Genovars de producció LGV. El tractament de LGV no està totalment normalitzat ja que la doxiciclina o l’azitromicina es poden utilitzar amb dosis variables i durada de la teràpia. Aquest article analitza una causa poc comuna de la proctitis a causa de la co-infecció per C. Trachomatis i Haemophilus parinfluenzae (H. parainfluenzae).

El pacient és un mascle de 34 anys que té sexe sense protecció amb altres homes. El pacient té una història d’hepatitis B aguda a partir del 2013 i ara ha aconseguit seroconversió (HBSAG negatiu, HBSAB positiu) amb sífilis secundària. No està infectat pel VIH. És un usuari habitual de cocaïna, nitrats inhalats, derivats de velocitat i àcid lisèrgic. Té un gat, un boa constrictor i 12 rates, que no obtenen revisions de salut veterinària. El pacient va assistir al departament d’emergència després de patir una proctalgia severa durant 2 dies, acompanyada de restrenyiment, episodi autolimitada de sagnat rectal i febre de 38 ° C sense cap font aparent. Fa una setmana, va extreure manualment els tamborets del recte (autoimposta). Es va observar una úlcera rectal no específica amb vores elevades a la colonoscòpia amb depressió central i base fibrinosa (fig. 1). Es van prendre biòpsies per a l’examen. El pacient va ser la reacció de la cadena polimerasa (PCR) positiva per als genotips relacionats amb LGV en proves de laboratori. PCR posterior alelle específic basat en la supressió de 3 AA (9 pb) entre les posicions L2 591-592 i la seqüenciació del gènere PMPh va determinar que la tensió pertany al genotype3 de L2 invasiu que mostrava la mutació específica P159L. El creixement de H. Parainfluenzae es va observar en els mitjans de comunicació. Es va realitzar una prova electrònica per provar la susceptibilitat antimicrobiana; Va ser susceptible a trimethoprim / sulfametxazol (MIC: 0.19mg / l), ampicil·lina (MIC: 0,38 mg / l), àcid amoxicilina-clavulànica (MIC: 0.38mg / l), cefixime (mic:

mg / l ), Levofloxacin (MIC: 0,064MG / L), Tetraciclina (MIC: 0,047MG / L) i azitromicina (MIC: 3MG / L). Finalment, la doxiciclina 100 mg / 12h es va prescriure durant 21 dies. El pacient ha estat asimptomàtic des de llavors.

imatge endoscòpica de lesió al recte.
Figura 1.

Imatge endoscòpica de lesió al recte.

(0.11mb).

No hi ha cas anterior d’úlc rectal amb la presència de H. parinfluenzae, sola o amb altres microorganismes, s’ha descrit fins ara. Trobar tant H. Parainfluenzae i LGV Genotype L2, que és menys freqüent en el nostre entorn que el genotip L2B, principalment associat a la re-emergència de LGV a Europa, fa que sigui un cas destacable, prèviament inèdit, que coincideix amb el que s’indica a LGV a Documents europeus, 4, però és diferent de la detectada en àrees geogràfiques properes.5 Els símptomes del pacient poden ser deguts gairebé exclusivament a la infecció LGV i no a Haemophilus, tot i que això pot comportar-se com un patogen oportunista i aprofitar la lesió epitelial causada per LGV.

Actualment estem assistint a canvis epidemiològics en l’etiologia de les infeccions i / o les infeccions de transmissió sexual en llocs inusuals, que requeriran un enfocament de diagnòstic més complet, amb el requisit per a més proves i adaptació de Procediments diagnòstics a necessitats clíniques.6-8 En els casos de proctitis, especialment en MSM, l’ús d’anoscòpia o rectosigmoidoscòpia amb mostreig ha de ser asses Sed, independentment de si hi ha una lesió o no. No obstant això, actualment no hi ha estudis paral·lels de cost-eficàcia que mostren si aquest ús és rendible en el nostre sistema sanitari. Cal recordar que no hi ha lesions patogòniques per a aquest tipus de malalties, i les lesions de vegades es poden confondre amb aquells que són secundaris a la malaltia inflamatòria intestinal. Cultura microbiològica de bacteris de fastitats, assaig PCR per a la detecció d’herpes Simplex Virus, N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis, i el seu serotipat, quan sigui possible, es consideren proves essencials.

c.La infecció Trachomatis, i específicament l’inici de LGV en els països desenvolupats, s’ha demostrat que està vinculat a la infecció pel VIH (fins a un 70% dels casos) en MSM amb múltiples socis, però cap enllaç s’ha mostrat amb el nivell d’immunosupressió. En el nostre cas, el pacient no estava infectat pel VIH. Altres factors de risc independents inclouen una història de malalties de transmissió sexual, relacions anal sense protecció, viatges a l’estranger i trobades amb socis sexuals trobats a través d’Internet.9,10

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *