La hipotèrmia durant 72 hores té un efecte neuroprotector després hipòxia

La hipotèrmia millora el pronòstic dels nens amb encefalopatia isquèmica d’origen perinatal, segons les dades de diversos estudis que hi ha en marxa. Falten per valorar moltes qüestions, “però sí que està clar que no es pot baixar de 33 graus durant més de 72 hores i amb aquest temps la hipotèrmia té un efecte neuroprotector”, ha explicat a Diario Médico Dorotea Blanco, adjunta de Servei de Neonatologia de l’ Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que ha comentat diferents aspectes sobre la valoració pronòstica de l’encefalopatia hipoxicoisquèmica en un Curs d’Estiu de la Universitat Complutense, de Madrid, sobre paràlisi cerebral, que s’està celebrant aquesta setmana a El Escorial.
s’ha vist que els nens que més es protegeixen són els que tenen mal entre moderat i greu. “Millora el pronòstic en els que presenten un dany cerebral intermedi, ja que la mortalitat en els nens més greus no disminueix malgrat baixar-los la temperatura”. A La pediatre ha comentat que a Espanya encara no s’està treballant amb tractaments d’hipotèrmia , ja que no es disposa de dades suficients com per generalitzar el seu ús. “El que fem és no pujar la temperatura. S’ha comprovat que els nens amb una axfisia important, si no s’escalfen, es mantenen en hipotèrmia, ja que és un mecanisme de protecció natural. És més, com més intens ha estat el dany , més temps es manté amb hipotèrmia “.
la informació disponible no recomana baixar de 33 graus la temperatura, ja que cal controlar els efectes secundaris de la hipotèrmia des del punt de vista sistèmic: les coagulopaties, la hipertensió pulmonar i la acidosi.
Per minimitzar el dany sistèmic i augmentar els avantatges de l’refredament en el cervell, s’ha dissenyat una màquina d’hipotèrmia cerebral selectiva. “Es manté a l’infant entre 33 i 33,5 graus i un circuit fred amb un casc de refredament cerebral”.
Aturar el tractament a Passades les 72 hores, el escalfament ha de ser progressiu perquè no es produeixin alteracions de l’ritme i de el potassi.
Blanco ha recordat que els estudis a més llarg termini, en els quals s’ha pogut estudiar l’anatomia patològica en animals, han determinat canvis importants en el cervell, més intensos quan la hipotèrmia s’administra de forma més precoç i intensa.
En aquest mateix model s’ha vist que la hipotèrmia retarda el temps de finestra terapèutica. “És el temps en què es pot minimitzar el dany per apoptosi, que es produeix entre 24 i 48 hores”.
També està comprovat que la neuroprotecció de la hipotèrmia augmenta considerablement si s’afegeix un altre tipus de neuroprotecció.
en alguns treballs s’ha demostrat que la hipotèrmia és més eficaç si a més es seda a l’animal o si s’apliquen alguns fàrmacs, com ibuprofèn. Cal tenir en compte que la cascada d’esdeveniments per la qual es produeix dany neurològic és múltiple. Per això, es poden emprar diversos fàrmacs i actuar en diversos punts de la cascada.
Elements futurs a Les noves perspectives de tractament no només se centren en bloquejar la cascada de el dany, sinó en afavorir els mecanismes de plasticitat cerebral i de compensació de cervell.
el cervell immadur té una gran capacitat de plasticitat cerebral que no se sap encara a el cent per cent de què depèn. “Hi ha nens que disposen de més plasticitat que d’altres, amb la qual cosa pot haver aspectes genètics implicats en el procés”. Blanco també s’ha referit a l’factor de creixement neuronal, “que podem estimular mitjançant l’òxid nítric i d’altres mediadors biològics. Aquests elements poden impulsar la recuperació cerebral”.
Així, per ara, la hipotèrmia augmenta el temps de finestra terapèutica, “el que fa que disposem de més possibilitats d’actuar amb altres fàrmacs i millorar el pronòstic d’aquests pacients”.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *