Leiomiosarcoma com a causa de intususcepción intestinal en l’adult: presentació d’un cas | Endoscòpia

Presentació de el cas

Home de 41 anys amb antecedent de sarcoma neurogènic diagnosticat i tractat amb quimioteràpia i radioteràpia en 2008, clínicament asimptomàtic fins a un mes previ al seu ingrés, quan va iniciar amb evacuacions líquides -fins vuit a l’dia- alternades amb hematoquecia i cabellera. A més, pèrdua de pes de 14 kg i hemoglobina de 4.5 gr / dl, que ameritó transfusió sanguínia. L’endoscòpia va ser normal. La colonoscòpia va demostrar una lesió que ocupava 80% de la llum a nivell de l’angle esplènic, amb àrees de necrosi i isquèmia adjacent (Figura 1). A la insuflació, es va observar la mucosa invaginada (Figura 2). Amb insuflació la lesió va retrocedir fins a l’angle hepàtic des d’on es va identificar la base de la lesió al cec. Es va realitzar resecció quirúrgica fins còlon descendent i amb ili distal, així com anastomosi ili-colònica primària, sense complicacions. En el segment ressecat, es va trobar una lesió polipoidea depenent de cec amb intususcepción i isquèmia secundàries (Figura 3). Per histologia es va evidenciar leiomiosarcoma polipoide ulcerat de cec (Figura 4). El pacient va ser egressat sense complicacions ni hemorràgia digestiva, i va ser enviat a consulta externa per al seu seguiment.

| Figura 1. Lesió ocupativa de més de 80% de la llum a nivell de l’angle esplènic.

| Figura 2. A la intususcepción es va observar mucosa colònica invaginada, que demostra intususcepción.

| Figura 3. Imatge macro de lesió tumoral a nivell de cec de 8 cm per 7 cm.

| Figura 4. Tall histològic tenyit amb HE que mostra zona de transició entre el tumor viable i necrosi tumoral (400 augments).

Discussió

El leiomiosarcoma és un tumor submucós extremadament rar, amb una incidència anual d’un / 1 000 000, amb origen en múscul llis. El seu lloc de presentació més comú és el yeyuno.1 L’obstrucció, hemorràgia, perforació i massa palpable, són les formes més freqüents de presentació clínica. En el nostre pacient, l’hemorràgia digestiva greu sense obstrucció intestinal va ser la manifestació tot i la mida de la lesió. En 40% dels casos pot haver-hi una rotació de l’intestí en el qual la massa actua com a eix produint-se la intususcepción.2 La placa simple d’abdomen i la tomografia abdominal poden ser de gran utilitat per al diagnòstic, 3 però, en aquest cas només es va assenyalar engrossiment en hipocondri esquerre. La colonoscòpia ens pot ajudar a localitzar el lloc precís de la lesió així com en la identificació de lesions sincrónicas.4 La imatge observada ens va fer pensar inicialment que es tractava d’un adenocarcinoma; per la qual cosa vam decidir insuflar ia la presa de biòpsies vam observar una reducció de l’tumor fins a l’angle hepàtic, aquesta maniobra endoscòpica té un alt risc de perforació segons el que assenyala la bibliografia, 5 la qual cosa no va succeir en aquest pacient.

La cirurgia va permetre la resecció total de l’tumor i valoració d’extensió ganglionar la qual va ser negativa. La histologia va ser compatible amb leiomiosarcoma reportant cèl·lules fusiformes i inmuno-histoquímica S100 positiva. Encara amb resecció total el pronòstic és pobre amb una supervivència de 28% a 33% als cinc anys.6

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *