Malrotació intestinal per a adults associats al volvulus intestinal | Cirugía i cirujanos (edició en anglès)

fons

El terme maltractació intestinal es pot definir com: una anomalia congènita de la rotació intestinal i la fixació durant el desenvolupament del fetus. Existeixen una gran varietat d’anomalies i poden romandre asimptomàtica al llarg de la vida o estar acompanyades de l’abdomen agut, generalment en forma de volvulus intestinal associat

Els canvis en el desenvolupament intestinal embriològic poden ocórrer en qualsevol de les seves fases i Es pot agrupar d’acord amb la fase de desenvolupament corresponent1:

  • No rotació: aquí l’intestí prim es troba a la dreta de l’abdomen. L’ileu distal creua la línia mitjana al caecum, situada a la línia mitjana.

  • Rotació incompleta: l’intestí ocupa una posició intermèdia entre no rotació i disseny estàndard.

  • rotació inversa: el duodè es creua davant de l’artèria mesentèrica superior i el còlon va darrere d’ella. El duodè és, doncs, al davant, l’artèria de Mesenteric superior està darrere d’ella i darrere d’aquest és el còlon transversal.

En general la malposició de l’intestí en si mateix no condueix a problemes , però sovint s’associa amb l’adherència intestinal dolenta que pot predisposar al volvulus intestinal.

Cas clínic

Un pacient de 46 anys sense història clínica de nota, presentada al departament d’urgències amb una història de tres dies de repetida vòmits i absència de moviments intestinals. El pacient havia presentat prèviament en un hospital en dues ocasions, però sense causes orgàniques. En aquesta ocasió, els símptomes inclouen dolor abdominal d’origen epigàstric, que més tard es va difondre. En l’examen es va trobar que l’abdomen estava inflat i lleugerament dolorós, sense irritació peritoneal.

El recompte de sang era normal, els estudis bioquímics van revelar un lleuger augment de la urea i la creatina i una PCR de 2.4. Una simple radiografia de l’abdomen va mostrar una inflamació dels petits bucles de l’intestí, compatible amb una obstrucció parcial de l’intestí.

El pacient va ser admès al servei de la medicina digestiva i després d’exacerbació del dolor durant les properes hores , es va sol·licitar la tomografia axial computada (CAT) de l’abdomen. Això va mostrar una inflamació dels petits bucles de l’intestí a l’abdomen dret, desplaçant el caecum a una posició posterior i central (fig. 1). També hi va haver abundants líquids lliures de discapacitat de bucle i agrupació centrada de vasos mesentèrics, suggerents de hernia interna o torsió (fig. 2). El radiòleg va suggerir un diagnòstic primari de la hèrnia interna de Pericecal. Retrospectivament es va observar una inversió de vaixells mesentèrics (Fig. 3).

contrast intravenós Tomografia computada per a la imatge axial de l'abdomen. Dilatació de petits bucles d'intestí i presència de líquid ascític (asterisc). Posició anormal de Caecum, situada la línia mitjana (fletxa).
Figura 1.

contrast intravenós tomografia calculada per a la imatge axial de l’abdomen. Dilatació de petits bucles d’intestí i presència de líquid ascític (asterisc). Posició anormal de Caecum, situada la línia mitjana (fletxa).

(0,08mb).

Reconstrucció coronal de contrast intravenós Tomografia computada de l'abdomen. Dilatació general de petits bucles d'intestí i presència de líquid ascític. Grups de vaixells mesentèrics al nivell de l'eix volvulus (cercle), responsables de l'oclusió.
figura 2.

Reconstrucció coronal de contrast intravenós Tomografia computada de contrast. abdomen. Dilatació general de petits bucles d’intestí i presència de líquid ascític. Grups de vaixells mesentèrics al nivell de eix volvulus (cercle), responsables de l’oclusió.

(0,11mb).

contrast intravenós tomografia calculada axial l'abdomen. Inversió dels vaixells mesentèrics, amb una artèria mesentèrica superior (fletxa prima) situada a la dreta de la vena superior de la vena mesentèrica (fletxa gruixuda).
figura 3 .

contrast intravenós va millorar la tomografia computada d’imatges axial de l’abdomen. Inversió dels vaixells mesentèrics, amb una artèria mesentèrica superior (fletxa fina) situada a la dreta de la vena mesentèrica superior (fletxa gruixuda).

(0,09MB).

S’ha sol·licitat una avaluació quirúrgica i es va sol·licitar l’examen del pacient amb Un abdomen molt inflat, difús, dolorós, baix peristals i un compromís considerable de l’estat de salut general del pacient.

Es va realitzar una cirurgia d’emergència, amb una laparotomia exploratòria, que va revelar l’inici d’una isquèmia intestinal irreversible de 150 cm d’ilè i un sac hèrniat gran a l’abdomen dret, amb el caecum en posició medial i gairebé 1 Fluid intra-abdominal.

El sac herniat que contenia Jejunum dilatat es va obrir i es va reseccionar i vam confirmar l’existència d’una maltractació intestinal existent des de l’angle de Treitz a l’esquerra dels vaixells mesentèrics, a més d’un Volvulus intestinal (Figs. 4 i 5).

sac mesentèric obert i protrusió de jejunum a l'angle de Treez.
Figura 4.

SAC Mesenteric obert i protrusió de jejunum a l’angle de Treez.

(0,13MB).

Posició anòmal dels vaixells mesentèrics.
figura 5.

Posició anòmal dels vasos mesentèrics.

(0,16 MB).

Eliminació de la part més gran del sac mesentèric i la resecció de 150 cm de l’intestí compromès es va realitzar, restant 300 cm per sobre i 16cm des del final de l’ilè, amb l’anastomosi isoperistàltica manual lateral.

El període postoperatori aprovat sense esdeveniment i el pacient va ser donat d’alta 7 dies després de la cirurgia.

Discussió

La maltractaments intestinals es determina mitjançant una interrupció o alteració del desenvolupament embriològic de la Miggut, en qualsevol de les seves fases, per la qual cosa es divideix en 2 parts a través de l’eix de l’artèria superior del mesentèric. La part proximal, que posteriorment es converteix en el bucle duodenal-jejunal, es troba a sobre i anterior a la superior artèria mesentèrica. La part distal és posterior i inferior a l’artèria i es converteix en l’ilè, el còlon ascendent i el còlon transversal proximal.

Es calcula que la prevalença en adults és del 0,2%, 2 i és principalment asimptomàtica, i es diagnostica com a Trobació casual durant un examen radiològic realitzat per altres motius. El diagnòstic en adults és difícil a causa de la baixa incidència i l’escaneig de gats és la tècnica de selecció.3,4

Què és característic sobre l’exploració de gats és la posició medial del caecum i la posició lateral del petit bucles d’intestí i inversió de vaixells mesentèrics. En el nostre cas, que va ser complicat per un volvulus, hi va haver dilatació dels petits bucles de l’intestí, fluid lliure i agrupació de vaixells mesentèrics, similars als vaixells agitats.

En altres ocasions, podem referir-nos a símptomes crònics amb Episodis de dolor abdominal i vòmits, fins i tot proves de desnutrició associades a la mala absorció, a causa del volvulus crònic intermitent. La incidència del volvulus intestinal és alta (el 33% dels casos), independentment de l’edat, i, per tant, l’abdomen agut ha de ser tractat com a emergència.5

Definir el tipus de maltraccions exactes és de poc interès clínic ja que tots predisposar al volvulus, i el punt important és diagnosticar l’existència de Volvulus. El tractament és quirúrgic, amb la devolvació dels petits bucles de l’intestí, alliberant les membranes adjuntes a ells, separant el meso comú còlon i una apèndecte, atès que la situació anormal del caecum inhibeix un diagnòstic posterior de l’apendicitis.

Conclusions

La presentació clínica de la maltreure intestinal en un adult és asimptomàtic en la majoria dels casos. El diagnòstic sol ser coincident a l’examen radiològic, normalment de la tomografia computada realitzada per una raó diferent. És poc associat amb l’abdomen agut, on es produeix un diagnòstic durant la laparotomia.

Conflicte d’interessos

Els autors no tenen conflicte d’interessos per declarar.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *