prescripció infermera en l’àmbit escolar

Hi ha qüestions que estan aprovades en el document però tot i s’han de desenvolupar pels organismes determinats, però davant la necessitat de continuar amb el nostre treball quotidià en les màximes garanties de seguretat i professionalitat i davant els diferents rumors i especulacions sobre la publicació de Reial Decret, ens semblava pertinent donar el nostre punt de vista.

els procediments explicats en aquest article, són un opinió pròpia després de consulta telefònica amb el Consell General d’Infermeria d’Espanya , Col·legi Oficial d’Infermeria provincials, i Servei jurídic de Sindicat d’Infermeria SATSE, per tant no s’han de considerar com protocols oficials ni praxi oficialment aprovada; són només una opinió. Per tant, et recomanem que si en exercici de la teva activitat tens algun dubte, consultar directament les fonts i acudir a aquests organismes per a confirmació i aclariment oficial.

Tant en xarxes socials, com entre les companyes hi ha molta desinformació i controvèrsia, esperem que amb aquesta informació aportem una mica de llum sobre el tema.

SITUACIÓ dE PARTIDA

Cal delimitar l’ús, indicació i prescripció de medicaments i productes sanitaris en tres circumstàncies:

  1. Productes sanitaris i medicaments sense recepta mèdica: en aquests casos, les infermers / es podem prescriure de forma autònoma i lliure, atenent sempre a criteris de responsabilitat professional.
  2. Medicaments de prescripció mèdica que NO requereixen d’un diagnòstic mèdic per tractar-se d’actuacions infermeres: vacunes, insulines, material de cura de ferides, oxitocina, calmants, etc. En aquests supòsits, les infermers / es actuarem d’acord amb protocols prèviament establerts entre els professionals i les autoritats.
  3. Prescripció d’aquells medicaments subjectes sempre a un diagnòstic i prescripció mèdics. En aquests casos, les infermers / es farem l’administració, les cures i el seguiment posterior de l’pacient.
Aquest article determina dos tipus de prescripció:
PRESCRIPCIÓ AUTÒNOMA: els infermers poden de forma autònoma, indicar, usar i autoritzar la dispensació de tots aquells medicaments no subjectes a prescripció mèdica i tots els productes sanitaris referits a la seva pràctica professional, mitjançant la corresponent ordre de dispensació.
pRESCRIPCIÓ COL·LABORATIVA : Els infermers poden indicar, usar i autoritzar la dispensació de determinats medicaments subjectes a prescripció mèdica mitjançant l’aplicació de protocols i guies de pràctica clínica i assistencial.

Anem a especificar les normatives més importants que donen suport legal a les nostres actuacions.

Productes sanitaris i medicaments sense recepta mèdica:

PREGUNTA: ¿a dia d’avui podem usar, indicar o recomanar medicaments no subjectes a Prescr ipción mèdica?
RESPOSTA SI, basant-nos en les següent legislació vigent.

La Llei 28/2009, de 30 de desembre, de modificació de la Llei 29/2006, de 26 de juliol, de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris, modifica l’apartat 1 de l’article 77 de la següent manera:

“1. la recepta mèdica, pública o privada, i l’ordre de dispensació hospitalària són els documents que asseguren la instauració d’un tractament amb medicaments per instrucció d’un metge, un odontòleg o un podòleg, en l’àmbit de les seves competències respectives, únics professionals amb facultat per receptar medicaments subjectes a prescripció mèdica.

Sense perjudici de l’anterior, els infermers, de manera autònoma, poden indicar, usar i autoritzar la dispensació de tots aquells medicaments no subjectes a prescripció mèdica i els productes sanitaris, mitjançant la corresponent ordre de dispensació.

El Govern regularà la indicació, ús i autorització de dispensació de determinats medicaments subjectes a prescripció médic a per els infermers, en el marc dels principis de l’atenció integral de salut i per a la continuïtat assistencial, mitjançant l’aplicació de protocols i guies de pràctica clínica i assistencial, d’elaboració conjunta, acordats amb les organitzacions col·legials de metges i infermers i validats per l’Agència de Qualitat d’el Sistema Nacional de Salut. El Ministeri de Sanitat i Política Social amb la participació de les organitzacions col·legials, referides anteriorment, acreditarà amb efectes a tot l’Estat, als infermers per a les actuacions previstes en aquest article.”

La Llei 10/2013, de 24 de juliol, per la qual s’incorporen a l’ordenament jurídic espanyol les directives 2010/84 / UE d’Parlament Europeu i Consell, de 15 de desembre de 2010, sobre farmacovigilància , i 2011/62 / UE d’Parlament Europeu i de Consell, de 8 de juny de 2011, sobre prevenció de l’entrada de medicaments falsificats en la cadena de subministrament legal, i es modifica la llei 29/2006, de 26 de juliol, de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris.

la modificació número 27 correspon a l’apartat de l’article 77 i queda redactat de la següent manera:

… .. els infermers de manera autònoma podran indicar, usar i autoritzar la dispensació de tots aquells medicaments no subjectes a prescripció mèdica i els productes sanitaris, mitjançant la corresponent ordre de dispensació. els fisioterapeutes també podran …….

PREGUNTA: Quins medicaments no estan subjectes a prescripció mèdica?
RESPOSTA: El llistat de medicaments amb aquestes característiques els determina actualment l’AEMPS (Agència Espanyola de l’Medicament i Productes Sanitaris) i s’actualitzen de forma immediata.

Es pot consultar a la AEMPS o en l’adreça web de l’col·legi de farmacèutics. https://cima.aemps.es/cima/publico/buscadoravanzado.html

ACLARIMENT: Cal que tot medicament o producte sanitari que tinguem al nostre vademecum es revisi en aquest llistat. A més hem de verificar el producte en concret, és a dir, si posem en el cercador Dalsy®, la pàgina diu que NO està subjecte a prescripció mèdica, però si posem Junifen® veurem que SI està subjecte a prescripció mèdica. (Com sabeu per als alumnes diabètics el Junifen és el medicament indicat perquè no porta tanta glucosa com porta el Dalsy®). Pot semblar incoherent, però per descomptat no hem de baixar la guàrdia de confirmar quin medicament fem servir. L’aprovació de si està subjecte a prescripció mèdica o no depèn sempre de l’AEMPS i una mateixa composició amb marques diferents, o dosis diferents, poden estar-ho o no, per això la importància de comprovar-ho.

D’altra banda , per a aquells medicaments que si podem recomanar el seu ús, no hem d’oblidar que dins la nostra responsabilitat està la de realitzar la valoració, diagnòstic i procediments i pautes de tractament d’infermeria. És important que les nostres valoracions estiguin justificades amb signes, i valoracions i que quedin registrades.

Independentment de què podem, seguint totes les pautes professionals i d’evidència científica, indicar l’ús d’un medicament, en el nostre àmbit de les escoles, SEMPRE, avisarem als seus pares donant-los la nostra recomanació, però només ells han d’acceptar i autoritzar-les a utilitzar, ja que són menors i ells han d’estar d’acord en el tractament a donar.

Habitualment els pares van amb els seus fills a les consultes de pediatria, i prenen les decisions segons els casos amb els pares, però nosaltres estem sols amb els seus fills, i la nostra valoració i actuació hem de compartir-la amb ells.

Medicaments de prescripció mèdica que NO requereixen d’un diagnòstic mèdic per tractar-se d’actuacions infermeres en la pràctica habitual.

La nova normativa de Reial Decret 1302/2018, de 22 d’octubre, pel qual es modifica el Reial Decret 954/2015, de 23 d’octubre, pel qual es regula la indicació, ús i autorització de dispensació de medicaments i productes sanitaris d’ús humà per part dels infermers. Modifica el publicat anteriorment en 2015 en alguns punts de Reial Decret 954/2015, de 23 d’octubre, pel qual es regula la indicació, ús i autorització de dispensació de medicaments i productes sanitaris d’ús humà per part de les infermeres i infermers.

les principals diferències és que regula que les infermeres podran fer servir, indicar i prescriure medicaments subjectes a prescripció mèdica dins de les actuacions d’infermeria en el marc de guies mèdiques i clíniques. Això vol dir que aquestes guies han de ser desenvolupades per poder exercir aquesta funció, hi ha un termini de 2 anys per desenvolupar-les i cal que es creïn comissions per a això. Segons l’estructura d’organització sanitària nacional, és molt probable que depenguin de centres sanitaris, per exemple hospitals, o atenció primària a nivell autonòmic, tal com es ve funcionant amb tot tipus de protocols mèdics. Per exemple, el protocol d’urgències de l’Hospital Niño Jesús de Barcelona no és el mateix que l’Hospital Reina Sofia de Sevilla.

Aquesta normativa, ha de desenvolupar-se en la part de les guies de seguiment, si bé, hi ha una disposició en ella, que directament autoritza com a guia ja assumida sense necessitat de desenvolupar-se en el cas de les vacunacions, assumint les guies de vacunació de el sistema nacional de salut.En el sistema sanitari d’Aragó ja està aprovada aquesta guia com a protocol de referència.

A més amb el nou Reial Decret es modifiquen els requisits i procediment per acreditar als infermers com a prescriptors en el relacionat a la formació. Podent realitzar aquesta prescripció les infermeres i infermers que tinguin més d’un any de pràctica professional, i cada comunitat autònoma realitzarà aquesta acreditació, el que significa que en cada CCAA hauran de fer el procediment per sol·licitar-ho. En el moment que coneguem quin és el procediment us ho farem saber. Aquells que no tingueu acreditat 1 any d’experiència, haureu de fer una formació gratuïta també gestionada pels organismes de cada CCAA. Quan ho sapiguem us informarem de com gestionar-lo.

Segons l’Observatori de Metodologia Infermera (OME) pertanyent a la Fundació per al Desenvolupament de la Infermeria (FUDEN), diferència dos conceptes claus:

  • l’administració de medicació, que és l’actuació professional que realitza la infermera per gestionar la dosi de medicaments ja pautats, de cara a afavorir la millora d’un procés de salut.
  • la indicació farmacològica puntual, en què la infermera aconsella la utilització de fàrmacs de manera puntual i concreta en un moment determinat, sense un seguiment en el temps i basada en l’existència de signes i / o signes suggerents d’un problema de salut, sobre els quals es actua, però sense disposar un diagnòstic de referència de la causa d’aquests signes i / o símptomes.

prescripció d’aquells medicaments subjectes sempre a un diagnòstic i prescripció mèdics.

Els medicaments subjectes a prescripció mèdica que no pertanyin a la llista d’actuacions pròpies d’infermeria han de portar les mateixes pautes recepta o informe mèdic establert en el Manual. S’ha de requerir la recepta mèdica, amb el nom de l’fàrmac complet, el de l’alumne, dosi i hora d’administració. I serem responsables de l’administració de fàrmacs, amb la vigilància que correspongui. Així com d’obtenir el consentiment exprés o deixar-ho reflectit en historial de el pacient en aplicacions de gestió sanitari com Snapp si és el cas.

Procediment de la presa de decisions davant l’administració de medicaments.

el procés de la terapèutica raonada en les cures en l’àmbit d’infermeria seria el següent:

1ª Fase valoració, les dades concretes referides a l’estat de salut de l’alumne. Valoració subjectiva i demanda d’ajuda que realitza, signes i símptomes evidents, dades de proves diagnòstiques.

EXEMPLE. S’ha de registrar la demanda de l’alumne, si diu que li fa mal el cap, o la gola o l’oïda. Fer la valoració de signes, prendre temperatura, TA, otoscòpia de CAE, valoració ORL amb llanterna, glucèmia, …. registrar la valoració d’aquests signes.

2n Fase judici de diagnòstic infermer. Anàlisi de signes, símptomes de la valoració i descripció de el problema.

EXEMPLE. Dolor agut, hipotèrmia, hipertèrmia, Risc de xoc, …

Procediment per a l’administració de medicaments.
  1. Comprovar la prescripció de metge.
    • Nom de l’pacient.
    • Data de la prescripció de el medicament.
    • Nom de l’medicament.
    • Dosi.
    • Via d’administració.
    • Hora d’administració i la freqüència amb què s’ha d’administrar.
    • Signatura de el metge que prescriu el medicament.
  2. Assegurar-se que es tracta del medicament correcte. Els medicaments han d’anar prescrits per principis actius. Comprovar en la pàgina de AEMPS dels noms comercials. https://cima.aemps.es/cima/publico/buscadoravanzado.html
  3. És molt important que comprovem la data de caducitat.
  4. Comprovar que es tracta de l’pacient correcte. En el cas dels nens petits que parlen poc si no porten targeta identificativa has de assegurar-te que és el nen correcte.
  5. Gestiona la dosi correcta. En el cas de xarops s’han de mesurar sempre amb xeringa, mai amb cullereta o tap de xarop. En cas de gotes VO, consultar les equivalències en ml, perquè són més exactes.
  6. Comprovar la via d’administració. Recordeu que hi ha gotes que poden ser d’ús oftàlmic o òtic.
  7. Administrar el medicament a l’hora correcta. Prestar especial atenció a aquells medicaments, com els antibiòtics, que tenen un horari de dosificació estricte.
  8. Emmagatzematge de la medicació i devolució. La recepció de medicacions ha de ser a primera hora del matí, per si hi hagués medicació que hauria de guardar-se en fred. Posar el nom de l’alumne en el medicament directament a la caixa o en una etiqueta enganxada a el pot, fins i tot la dosi.En el cas de medicació d’alumnes crònics que haguem de tenir tot el curs en la infermeria, portar actualitzat el registre de l’alumne en Snapp, la medicació, data i informe mèdic de la seva prescripció i la data de caducitat de l’fàrmac, per si aquesta fos dins de el temps que dura el curs escolar, tenir especial precaució amb les adrenalines ja que tenen dates de caducitat molt curtes.
  9. Registrar l’administració en la història de l’alumne (Snapp).

Legislació:

En el següent quadre resumim tota la normativa legal nacional sobre la prescripció de medicaments relacionada amb les condicions de la professió, els medicaments, les indicacions, tipus de medicaments, dispensacions, etc.

REQUISIT D’ACREDITACIÓ OBLIGATÒRIA: ¿he de pagar per acreditar-me?
La Llei estableix que és obligatòria l’acreditació per a tots els professionals, tant en l’àmbit de les cures generals (infermeres) com de les cures especialitzats (infermeres especialistes), i serà competència de les CCAA i només s’exigeixen els requisits següents: a
1- Acreditar un any d’experiència professional
2 – Superar un curs d’adaptació adequat ofert per l’Administració sanitària de manera gratuïta ( estar atents a la proliferació de cursos previ pagament).
Aquesta acreditació podrà sol·licitar-se en que la Comunitat Autònoma reguli el procediment d’accés a la mateixa, tot i no s’emet cap oficialment.
Què significa per als professionals?
Seguretat jurídica.
Més autonomia en la presa de decisions infermeres i agilitza el desenvolupament del seu dia a dia.
Millora la imatge de la professió en la societat i augmenta la visibilitat de la seva tasca.
Reforça la seguretat i responsabilitat de les seves actuacions.

Permet el desenvolupament professional i científic a través de la investigació.

la prescripció infermera suposa un avanç molt important en el reconeixement professional i social de la infermeria, i ser pioners a nivell mundial.

Fonts:

  1. prescripció infermera en la terapèutica de la cura. Indicació, ús i dispensació de medicaments i productes sanitaris en la terapèutica de les cures generals. FUDEN. Primera Edició 2015.
  2. https://medlineplus.gov/spanish/overthecountermedicines.html
  3. https://www.ocez.net/noticias/526-preguntas-y-respuestas-sobre-la-prescripcion-enfermera
  4. Reial Decret 1302/2018, de 22 d’octubre, pel qual es modifica el Reial Decret 954/2015, de 23 d’octubre, pel qual es regula la indicació, ús i autorització de dispensació de medicaments i productes sanitaris d’ús humà per part dels infermers.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *