Co-infection par lymphogranulome vénérum et hémophilus parainfluenzae lors d’un épisode de proctitite | Gastroenterología y hépatología (édition anglaise)

La maladie anorectale est une conclusion commune chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (MSM). Les causes les plus courantes ont tendance à être des infections liées au VIH ou non liées au VIH. Ces causes incluent des lésions causées par le virus de l’herpès, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Shigella spp. et des infections protozoaires. Invasive C. Trachomatis Genotypes (L1-L3) Cause Lymphogranuloma Venerérum (LGV), qui était considérée comme une conclusion rare dans les pays développés.1 Cependant, depuis 2003, de nombreux cas ont été rapportés en Europe et aux États-Unis, principalement chez HSH. , avec les principales infections manifestées, y compris la proctitite2 associée à la circulation de la variante L2B. Le diagnostic s’est amélioré grâce à l’utilisation de techniques moléculaires sur des échantillons directs et de génotypage de génovars producteurs de LGV. Le traitement de LGV n’est pas complètement normalisé car la doxycycline ou l’azithromycine peut être utilisé avec des doses variables et une durée de thérapie. Ce document examine une cause inhabituelle de proctitiste due à la co-infection par C. trachomatis et hémophilus parainfluenzae (H. parainfluenzae).

Le patient est un homme de 34 ans qui a des relations sexuelles non protégées avec d’autres Hommes. Le patient a des antécédents d’hépatite B aiguë de 2013 et a maintenant atteint la séroconversion (HBsAg négatif, HBSab positif) avec une syphilis secondaire. Il n’est pas infecté par le VIH. Il est un utilisateur régulier de cocaïne, des nitrates inhalées, de la vitesse et des dérivés d’acide lysergique. Il a un chat, un boa constrictor et 12 rats, qui ne reçoivent pas de bilans de santé vétérinaires. Le patient a assisté au service d’urgence après la souffrance de Proctalgie sévère pendant 2 jours, accompagnée de constipation, épisode auto-limitée de saignement rectale et de fièvre de 38 ° C sans source apparente. Il y a une semaine, il a extrait manuellement des selles de son rectum (auto-dénouement). Un ulcère rectal non spécifique avec des bords surélevés a été observé sur la coloscopie avec une dépression centrale et une base fibrineuse (Fig. 1). Des biopsies ont été prises pour examen. Le patient était une réaction de la chaîne polymérase (PCR) positive pour les génotypes liés à LGV dans les tests de laboratoire. PCR allèle-spécifique ultérieur sur la base de 3 aa (9 pb) entre les positions de suppression L2 591-592 et séquençage du gène PMPH a déterminé que la souche appartient à la genotype3 L2 invasive comme il a montré la mutation P159L spécifique. La croissance de H. parainfluenzae a été observée dans les médias de la culture. Un test électronique a été effectué pour tester la susceptibilité antimicrobienne; C’était susceptible de triméthoprimim / sulfaméthoxazole (micro 0,19 mg / L), ampicilline (micro), acide amoxicilline-clavulanique (micro: 0,38 mg / l), céfixime (MIC:

MG / L / L ), Lévofloxacine (MIC: 0.064MG / L), tétracycline (MIC: 0,047 mg / L) et azithromycine (MIC: 3 mg / L). Enfin, Doxycycline 100 mg / 12h a été prescrit pendant 21 jours. Le patient est asymptomatique depuis.

l'image endoscopique de la lésion dans le rectum.
Figure 1.

image endoscopique de la lésion dans le rectum.

(0,11 Mo).

Non précédent cas d’ulcère rectal avec la présence de H. parainfluenzæ, que ce soit seul ou avec d’autres micro-organismes, a été décrit à ce jour. Trouver à la fois H. Parainfluenzae et LGV Génotype L2, qui est moins répandu dans notre environnement que Genotype L2B, principalement associé à la ré-émergence de LGV en Europe, en fait un cas remarquable, auparavant non publié, qui coïncide avec celui indiqué pour LGV Les papiers européens, 4 mais sont différents de ceux détectés dans les zones géographiques à proximité. Les symptômes du patient peuvent bien sûr être dus presque exclusivement à l’infection à LGV et non à Haemophilus, bien que cela puisse se comporter comme un agent pathogène opportuniste et tirer parti de la lésion épithéliale causée par LGV.

Nous assistons actuellement à des modifications épidémiologiques de l’étiologie des infections et / ou des infections transmissibles sexuellement sur des sites inhabituels, ce qui nécessitera une approche de diagnostic plus complète, avec l’exigence d’une plus grande analyse et d’adaptation de la disponibilité. Procédures de diagnostic aux besoins cliniques.6-8 En cas de proctite, en particulier dans les MSM, l’utilisation d’une anoscopie ou de la rectosigmoïdoscopie avec échantillonnage doit être des cultures SED, peu importe s’il y a une lésion ou non. Cependant, il n’existe actuellement aucune étude de coût-efficacité parallèle indiquant si cette utilisation est rentable dans notre système de santé. Il faut se rappeler qu’il n’y a pas de lésions pathognomoniques pour ce type de maladie et les lésions peuvent parfois être confondues avec celles qui sont secondaires à la maladie intestinale inflammatoire. La culture microbiologique des bactéries fastidieuses, le test PCR pour la détection du virus de l’herpès simplex, N. gonorrhoeae et C. trachomatis, et leur sérotypage, lorsque cela est possible, sont considérés comme des tests essentiels.

c.L’infection à la trachomatisonde et spécifiquement l’apparition de LGV dans les pays développés, il a été démontré qu’il était lié à une infection par le VIH (dans jusqu’à 70% des cas) dans les MSM avec plusieurs partenaires, mais aucun lien n’a été montré avec le niveau d’immunosuppression. Dans notre cas, le patient n’a pas été infecté par le VIH. D’autres facteurs de risque indépendants comprennent une histoire de maladies sexuellement transmissibles, des rapports sexuels anales non protégés, des voyages à l’étranger et des rencontres avec des partenaires sexuels trouvés via Internet.9,10

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