Création d’une « école prothétique » dans un protocole de piste rapide pour une arthroplastie totale au genou

Castellanos González R ( 1), Jiménez garcía mj (1), Morales Cayuela m (2), Alonso Ramos I (2)
(1) Anesthésiologie et réanimation optionnelles de l’hôpital universitaire de Getafe, Madrid.
(2) Résident de l’anesthésiologie et du service résident de l’hôpital universitaire Getafe, Madrid.

Introduction

L’arthroplastie totale du genou est une chirurgie qui provoque une douleur modérée pendant la période postopératoire, étant considérée comme l’une des Procédures orthopédiques les plus douloureuses (2). Dans de nombreux cas, retarde la décharge et les techniques analgésiques utilisées entraînent parfois des effets secondaires indésirables.

Protocoles de récupération rapide ou rapide ont été démontrés pour améliorer l’évolution des patients subissant de grandes chirurgies, réduisant ainsi le stress physiologique et chirurgical et, en conséquence, accélérer la récupération avec moins d’incidence de complications et de séjours à l’hôpital. En outre, ils représentent un impact significatif sur le coût de ces procédures. En 2009, l’étude de Larsen et al (3) décrit une réduction de 22% du coût de l’arthroplastie par patient et hold et al (4) une économie de 24% chez les patients exploités à partir de la prothèse totale du genou.

Parmi les causes qui retardent la décharge après que l’intervention soit la douleur (surtout au premier 24h), la faiblesse et les vertiges (après 48h) et des problèmes dans l’organisation du centre hospitalier (5).

Le L’efficacité de la fourniture d’une analgésie multimodale pour une meilleure lutte contre la douleur avec une réduction de ces effets secondaires est démontrée, par l’intermédiaire de techniques régionales, anti-inflammatoires (IV) et analgésie contrôlées par le patient (6). L’une des mesures de cette thérapie est la « analgésie pré-régionale » basée sur la douleur à la douleur devant l’incision chirurgicale, la prévention de la sensibilisation et du développement de la réponse inflammatoire, ce qui réduit le risque d’apparition de la douleur neuropathique et améliore la gestion de la douleur Après l’intervention (7). Au cours des dernières années, l’anesthésie régionale périphérique a remplacé les techniques classiques telles que l’anesthésie épidurale, qui provoque des effets secondaires importants tels que l’hypotension, la rétention urinaire, le bloc de moteur, les nausées et les vomissements postopératoires (8). En outre, il aide à réduire La consommation d’opioïdes, qui associe également des effets indésirables, peut même augmenter le taux de réintervence (9).

Dans notre centre, nous effectuons deux techniques régionales:

  1. anesthésie périarticulaire, qui a montré de bons résultats en contrôle de la douleur, nécessitant moins de consommation d’opioïde et un hospitalier précoce haut (10). De plus, il couvre la zone arrière du RO Dilla, qui n’est pas obtenue avec le bloc fémoral ou Saphène et fournit une efficacité similaire au bloc sciatique (11).
  2. Blocage des adducteurs. Le bloc fémoral a décrit un taux de réussite important, mais il a un blocage de moteur associé qui empêche une mobilisation rapide et est associé à un risque accru de chutes. Le bloc SAPHENE a moins d’impact sur la force carrée puisqu’il est exclusivement sensible.

protocole

  1. préopératoire:
  • session informative avant l’intervention (« école prothétique »): une réunion mensuelle mensuelle multidisciplinaire est effectuée avec un anesthésiste, un physiothérapeute, un traumatologue et une infirmière sur l’usine d’hospitalisation. L’objectif est la résolution des doutes et Informations sur le processus chirurgical complet.
    • Il a été montré que les informations préopératoires sont primordiales pour une récupération postopératoire rapide. Idéalement, inclut des informations sur le processus d’assistance complète, de sa réception à l’hôpital jusqu’au processus postopératoire.
    • L’éducation et la motivation du patient réduit son anxiété (facteur de stress chirurgical) et lui permettent d’être une plus grande autonomie, l’impliquant activement dans sa propre rétablissement, ce qui l’influencent positivement en gestion de douleur (12). Le but est d’impliquer le patient lui-même dans son processus chirurgical (autonomisation) et d’avoir une attente plus réelle de chirurgie.
    • explique quelle chirurgie est constituée de techniques analgésiques et d’anesthésiques éventuels, Comment évaluer la douleur (Éva échelle) et des conseils pour décharger à la maison.
    • de même, la forme appropriée d’exécution des mouvements qu’ils devront mettre en pratique à la maison à la maison (monter les escaliers, entrer dans la baignoire, etc.) et les routines qui devront changer: éliminez les tapis, mettez des poignées dans les salles de bain, placez les choses qui utilisent la plupart des sites où il se trouve facilement … etc.
    • est fortement conseillé de perdre du poids et arrêtez de fumer.
  • L’unité de physiothérapie et de réadaptation de l’hôpital prépare une session qui est ensuite réalisée en petits groupes de la salle de gym où « préhabilitation » exerce la pratique de renforcer le muscle avant la chirurgie et ceux qui effectueront des patients dans la période postopératoire immédiate. Cela leur permet de les impliquer dans leur propre réhabilitation postopératoire (Photo 1).

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  • De la consultation de la préanesthésie, les niveaux d’hémoglobine ou de fer sont optimisés si diminué, des indications sont données sur le jeûne préopératoire (évitant rapidement rapidement) et ajuster le médicament avant le intervention.
  • intraopératoire:
  • L’intervention est effectuée dans le cadre de l’anesthésie sous-arachnoïde évitant autant que possible la consommation d’opioïde pour réduire les nausées et les vomissements postopératoires et l’ileus paralytique , favorisant une récupération rapide.
  • est administré des corticostéroïdes intraveineux (8 mg de dexaméthasone) avec un protecteur gastrique et une incision pré-chirurgicale (à l’exception des cas contre-indiqués)
  • optimisation des fluides et transfusion restrictive Politique.

  • Prophylaxie d’hémorragie avec administration d’acide tranexamique.
  • Prophylaxie de nausée et de vomissements postopératoires.
  • Normotermia et normoglucium.
  • sera évité autant que possible, l’utilisation de drainage et de sonde urinaire.
  • réduira le temps d’ischémie au minimum nécessaire, essayant d’éviter les « temps morts » de réduire l’incidence de la douleur neuropathique.
  • une infiltration préalable de composants est effectuée Tes de la capsule arrière et des ligaments collatéraux avec 0,2% de Ropivacaïne + adrénaline 1: 100 000 (verrouillage périarticulaire)
  • postopératoire:
  • chargement de saféno dans la réanimation.
  • Tolérance orale précoce.
  • est appliqué à froid local (déjà dans la réanimation) et pansement de compression.
  • analgésie est rythmé avec des AINS et du tramadol, laissant du chlorure de sauvetage morphique. Les personnes qui prennent un traitement préalable pour la douleur chronique maintiennent leur traitement sans interruption (y compris le jour de l’intervention), s’ajustant dans ce cas le motif analgésique.
  • Le médicament en forme de IV est maintenu jusqu’à la deuxième journée postopératoire , lorsque le traitement oral avec lequel ils vont monter à la maison sont en cours de paiement.
  • Les patients commencent à mobiliser la jambe lors de l’escalade de la plante, avec les exercices appris dans la séance d’entraînement multidisciplinaire et lors de la première postopératoire Jour avec arteromoteur et marcheur. La deuxième journée postopératoire commence la réhabilitation et s’il n’y a pas de complications ne peut aller à la dernière minute à la dernière minute de la journée.
  • critères élevés: EVE Moins ou égale à 4, absence de nausées et de vomissements, pas de signes de saignement ou infection de la plaie chirurgicale. Tolérance orale adéquate. Capacité de démolition des fonctions de base (aller à la salle de bain, donner de courts voyages par l’adresse, etc.)
  • continuera de réhabilitation pendant trois ou quatre semaines à titre ambulatoire.

Critères d’inclusion

La largeur de bibliographie publiée indique que tous les patients sont des filiales à entrer dans un protocole rapide depuis des indicateurs tels que l’âge, le tabac ou la consommation d’alcool, les patients atteints de comorbidité cardiologique ou pulmonaire qu’ils ont montré peu influence sur la mise en place de tels plans d’action (13).

Conclusion

Un meilleur contrôle de la douleur offre une meilleure qualité de soins, avec une plus grande satisfaction pour le patient, permettant une récupération fonctionnelle rapide et diminuée Complications associées à l’immobilisation articulaire. Cela encourage une grande précocité et permet des économies de coûts dérivés d’un revenu prolongé.

Les informations préopératoires diminue de manière significative l’anxiété et permettent à la fois aux patients et à leurs familles de connaître l’intégralité du processus d’assistance complète et leur implique dans leur propre récupération.

Pour réussir un programme rapide, l’engagement des différents professionnels impliqués est important.

Bibliographie

  1. Molko S, Combalia A. Chirurgie de récupération rapide dans les arthroplasties du genou et de la hanche. Une mise à jour. Rev ESP CIR CIR ORTOP TRAUMATOL. 2017 mar – avril; 61 (2): 130-138. DOI: 10,1016 / J.Recot.2017.01.002. EPUB 2017 février 21 février. Examen. Anglais espagnol. Pubd PMID: 28233658 (LIEN)
  2. Kopp SL, Børglum J, Buvanendran A, Horlocker TT, Ilfeld BM, Memtsoudis SG, et al.Anesthésie et analgésie Pratiquent les options de voie pour une arthroplastie totale du genou: une révision fondée sur des preuves par les sociétés américaines et européennes d’anesthésie régionale et de médecine de la douleur. Reg Anesth Douleur Med. 2017 nov / décembre; 42 (6): 683-697. DOI: 10.1097 / AAP.000000000000000673. La revue. PUBMED PMID: 29053504. (PubMed)
  3. Larsen K, Hansen TB, Thomsen PB, Christiansen T, Soballe K. Rentabilité des soins périopératoires et de la rééducation accélérés après une arthroplastie totale de la hanche et du genou. J articulation de l’os de la SURUE. 2009; 91: 761-72 (PubMed)
  4. Husted H, Lunn th, Troelsen A, Garon-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Conséquences économiques des voies de soins accélérés dans une arthroplastie totale du genou. Ugeskr Laeger. 2009; 171: 3276-80 (PDF)
  5. Husted H, Lunn Th, Troelsen A, Garon-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Pourquoi toujours à l’hôpital après une arthroplastie de hanche et de genou rapide? ACTA orthop 2011; 82: 679-84 (PubMed)
  6. Joshi GP, Schug SA, Kehlet H. Spécifications de la douleur et des résultats de la douleur. Meilleure Prade Res Clin Anesthésiol. 2014 juin 198 (2): 191-201. DOI: 10.1016 / J.BPA.2014.03.005. EPUB 2014 9 mai 9 mai. Revoir. Pubmed PMID: 24993439. (PubMed)
  7. Russo MW, Parcs NL, Hamilton WG. Gestion de la douleur péropératoire et anesthésie: composante essentielle à une récupération rapide une arthroplastie commune totale. Orthop Clin North am. 2017 octobre; 48 (4): 401-405. DOI: 10.1016 / J.OCL.2017.06.006. La revue. PUBMED PMID: 28870301 (PubMed)
  8. Capdevila x, Barthette Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, D’Athais F. Effets de la technique analgésique périopératoire sur le résultat chirurgical et la durée de la réhabilitation après une chirurgie majeure du genou. Anesthésiologie. 1999 juil; 91 (1): 8-15. PUBMED PMID: 10422923 (PubMed)
  9. Ben-Ari A, Chansky H, Rozet I. Utilisation d’opioïde préopératoire est associée à une révision précoce après une arthroplastie totale du genou: une étude des patients atteints de sexe masculin traité dans le système des affaires des anciens combattants. J Joint de l’os Surg am 2017; 99: 1E9. (Pubmed)
  10. Guild GN 3RD, Galindo RP, Marino J, Culsner FD, Scuderi GR. Analgésie régionale périarticulaire dans une arthroplastie totale du genou: examen de la neuroanatomie et de la technique d’injection. Orthop Clin North am. 2015 janvier; 46 (1): 1-8. DOI: 10.1016 / J.OCL.2014.09.016. La revue. Pubmed PMID: 25435030 (PubMed)
  11. Tanikawa H, Harato K, Ogawa R, Sato T, Kobayashi S, Nomoto S, et al. L’infiltration locale d’analgésie et de bloc nerveux sciatique fournit un soulagement de la douleur similaire après une arthroplastie totale du genou. J Orthop Surg Res 2017; 12: 109 (PubMed)
  12. Marina Fernandez R, Ginés Mateos G, Arco Pérez MC, Nuevo Gayoso M, Faura Vendrell T. Gestión del Dolor en Pacentes Del Programa Récupération rapide (RR ) EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA (ATR). REV ROL ENF. 2015; 38: 420-5. (MEDES)
  13. Jorgensen CC, Kehlet H. Rôle des caractéristiques du patient pour la rapidité. BR J Anaesth 2013; 110: 972-980 (PubMed)

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