Facteurs prédictifs de biopsie de ganglio Sentinel dans le cancer du sein. Expérience vénézuélienne.

Introduction

L’engagement de ganglion axillaire est le facteur pronostique le plus important de la gestion du cancer du sein; Votre statut marquera le motif dans le traitement. Jusqu’à récemment, la dissection de ganglions était la procédure standard pour connaître l’engagement des ganglions lymphatiques. Il s’agissait donc d’une procédure de routine, non exonérée des complications, qui ont conduit à la nécessité d’élaborer des procédures moins invasives, de même que la biopsie du ganglio Sentinel ( BGC) avec des contributions importantes dans la mise en scène du cancer du sein (1).

En 2003, Veronesi et al., Publier d’abord des résultats sur BGC, démontrant qu’il n’existait aucune récurrence chez les patients atteints de BGC négatif à ceux qui ont été omis la dissection de ganglions axillaires; Ils avaient également une survie à court terme semblable à celle des patients présentant des ganglions lymphatiques négatifs soumis à une dissection axillaire. De cette manière, ses résultats constituaient une grande contribution pour la mise en scène de ganglion axillaire du cancer du sein (2). Sur la base de cela, en 2005, la Société américaine de l’oncologie clinique (ASCO) a publié pour la première fois les lignes directrices sur la pratique clinique basée sur des preuves sur l’utilisation de la BGC pour les patients atteints d’un cancer du sein de stade précoce (3).

basé sur l’analyse de différentes recherches et revues systématiques, des recommandations ont récemment été publiées par rapport au résultat de la BGC, pouvant ainsi omettre la dissection de ganglions axillaire chez les femmes avec une BGC négative et chez ces femmes avec une ou deux ganglions sentinelles métastatiques qui seront soumises à une chirurgie du sein conservateur avec une radiothérapie complète. Bien que chez les femmes atteintes de métastase BGC, qui subira une mastectomie, il convient de proposer une dissection de ganglions lymphatiques. Les patients atteints de tumeurs T3-T4, en cas de carcinome inflammatoire et enceintes, ne doivent pas être soumis à BGC (4).

Chaque jour se pose la nécessité de comprendre la biologie de la métastase. L’identification des phénotypes moléculaires complexes de la tumeur et des caractéristiques cliniques, ainsi que des facteurs de chaque patient, sont des données importantes à prendre en compte le plus possible les facteurs pronostiques sous-jacents impliqués dans le développement de la maladie métastatique. L’objectif devrait être au-delà de l’identification de chacun d’eux en tant que prédicteurs du résultat de la BGC, il doit englober le développement de différentes approches spécifiques pour prévenir et traiter la métastase (5), de telle manière, comme âge, taille de la tumeur, Diplôme de type et histologique, l’engagement ganglion, la présence d’une invasion lympulaire et plus récemment, le comportement biologique ou le type moléculaire de la tumeur donnée par l’expression des récepteurs d’œstrogènes (RE), des récepteurs de la progestérone (RP) et du récepteur de la croissance épidermique humaine Facteur (HER2), sont les facteurs pronostiques les plus connus du cancer du sein (6). Selon l’immunohistochimie, les tumeurs du sein sont classées du point de vue moléculaire dans: Luminal A (R + et / ou RP +, KI67 et HER2 +), Luminal B (RE + et / ou RP +, KI67) et ces à son une fois selon l’expression de l’HER2 sera luminal b her2- ou luminal b her2 +; Les deux autres groupes correspondent à Her2 positif (RP- et HER2 +) et au triple négatif (RP- et HER2-) (7.8). Parmi ceux-ci, l’état de ganglion est le facteur pronostique le plus important.

L’objectif de cette recherche est de savoir si les caractéristiques cliniques-pathologiques du cancer du sein prédisent indépendamment les cibles

Objectif général

Évaluez la relation entre les caractéristiques cliniques-pathologiques du cancer du sein et le résultat de la BGC.

critères d’inclusion

1. Tous les patients atteints d’un diagnostic histologique du carcinome du sein in situ et d’infiltration T1 et T2, sinmetastases; Selon le système de rassemblement du Comité mixte américain sur le cancer (AJCC), dont la biopsie a été réalisée par le camionnéochimie et a été soumis à une mastectomie oncologique totale ou partielle plus BGC avec Bluepath, avec 99TC et / ou avec une technique combinée.

critères d’exclusion

1. Patients sans confirmation histologique du cancer du sein.

2. Patients atteints de contre-indication de la BGC.

3. Patients atteints de métastases.

4. Patients atteints de tumeurs T3.

Méthode

C’est une étude rétrospective, observationnelle et transversale. La population est constituée de tous les patients qui ont assisté à la pathologie mammaire Consultation du service de gynécologie de l’hôpital universitaire des Caracas avec un diagnostic de cancer du sein (252 patients), de janvier 2010 à décembre 2015.

L’échantillon a été constitué de tous ces patients de la pathologie mammaire Consultation du service de gynécologie de l’hôpital universitaire des Caracas avec un diagnostic de cancer du sein, soumis à la mastectomie ou au traitement conservateur de la poitrine et que Ils ont rencontré les critères de performance de BGC (105 patients) de janvier 2010 à décembre 2015.

résultats

BGC et sa relation avec les caractéristiques cliniques-pathologiques de la tumeur

du total de 252 patients atteints d’un diagnostic du cancer du sein, seulement 41% (n = 105) avaient une indication de la réalisation de la BGC d’un âge moyen de 54,8 ans, entraînant 76% (n = 80) négatif et seulement 21% (n = 22) positif. Dans deux cas, il n’a pas été possible d’obtenir un résultat intraopératoire de la BGC, de rapporter par anatomie pathologique comme étant différé et une autre non identifiée par l’équipement chirurgical de 1%, deux patients atteints de diagnostic histologique d’infiltration de carcinome canaltal.

· BGC négatif

Lors de la comparaison des résultats du BGC négatif avec la taille de la tumeur, il a été constaté que la taille T = 2 (2 A ≤ 5 cm) était la plus commun, présentant à 51% (n = 40) du patient, suivi de la taille de la tumeur T1 (1 à < 2 cm) de 27% (n = 21) de patients 21% et PTX 1%.

D’autre part, 69% (N = 54) de ce groupe de patients (BGC-) ont été diagnostiqués avec le type histologique du canal d’infiltration. L’autre type histologique fréquent était le canal in situ, diagnostiqué chez 19% (n = 14) des cas. Les autres types histologiques ont été diagnostiqués en moins de 5%. (Figure 1)

Resultado negativo de la biopsia de ganglio centinela y su relacióncon el tipo histológico del tumor.résultat négatif de la biopsie de ganglion sentinelle et sa relation le type histologique de tumeur.

Figure 1. Résultat Ganglio Biopsie Sentinelle et son associé au type histologique de tumeur.

63% (n = 45) des patients atteints de reprise des BGC étaient des tumeurs avec une grade histologique 2, suivie de la 38% avec 28% (n = 20) (Figure 2).

Resultado negativo de la biopsia de ganglio centinela y surelación con el grado histológicoRésultat négatif de la biopsie ganglio Sentinel et scénéraliste avec le degré histologique

Figure 2.
négatif Résultat de la biopsie de Sentinel et de Sungeal Ganglion avec la qualité histologique

Le type moléculaire Londe a enregistré le plus grand nombre de patients, était le luminal A avec 37% (n = 19), suivi de 23% ( n = 12) du type luminal B (HER2 NEG). (Figure 3)

résultat négatif de la biopsie ganglio Sentinel et de SingleLation avec le type moléculaire de la tumeur.
Figure 3
négatif de la biopsie de la sentinelle et de ganglion suggestive avec le type moléculaire de tumeur.

· BGC positif

concernant la taille de la tumeur, où plus de cas de patients atteints Le BGC positif était les types T = 1 (1 A ≤ 2 cm) et T = 2 (2 A ≤ 5 cm), les deux tailles avec 9 patients, soit 82% de ces 22 patients. (Figure 4)

Résultat positif de la biopsie ganglio de la sentinelle et de la surlection avec la taille de la tumeur.
Figure 4
Résultat positif de la sentinelle et la surlevement biopsie ganglio avec la taille de la tumeur.

Ajoutez le type histologique de cancer du sein avec ce groupe de patients, il a été constaté que 76% (n = 16) des patients atteints d’infiltration histologique des caductions Type, 14% d’infiltration lobulaire, 5% in situ et 5% de néoplasme papillaire intrachiste.

Le degré histologique le plus fréquent était 2, diagnostiqué à 91% (n = 20) de patients à 9% de degré 3.

Enfin, le type moléculaire le plus courant chez les patients atteints de Un résultat positif dans le BGC était le BGC B HER2 NEG, diagnostiqué à 42% (N = 7) des patients, suivi de Luminal B HER2 POS diagnostiqué de 35% (n = 6) des cas. (Figure 5)

résultat positif de la biopsie ganglio Sentinel et de ScyLation avec le type moléculaire de la tumeur.
Figure 5.
Positive Résultat de la biopsie ganglio Sentinel et décodé avec le type moléculaire de tumeur.

Afin de déterminer s’il existe une relation entre les résultats du BGC et la taille de la tumeur, le type histologique, Les tests d’hypothèses de la catégorie nucléaire et de la moléculaire ont été effectués, par des tables de contingence.

Afin de déterminer s’il existe une relation entre les résultats du BGC et la taille de la tumeur, le type histologique, le degré nucléaire et le type moléculaire, des tests d’hypothèse chi-carrés ont été effectués, à travers Tableaux de contingence.

Un tableau de contingence compte les observations de plusieurs variables. Les rangées et les colonnes des tables correspondent à ces variables observées.Ces tables la plupart du temps sont utilisées dans la recherche d’un modèle qui indique la relation (ou le manque de celui-ci), parmi les variables étudiées.

Les tests d’hypothèse ont été effectués à un niveau de confiance de 95%, c’est-à-dire des hypothèses nulles seront acceptées ou rejetées (censées être corroborées dans l’enquête) avec une confiance ou une certitude de 95%. Chaque hypothèse nulle a une hypothèse associée appelée: hypothèse alternative.

Chaque test a une probabilité connue sous la nom de la valeur P avec laquelle il peut être déterminé si l’hypothèse nulle est acceptée ou rejetée. Maintenant, en général avec un niveau de confiance de 95%, il doit:

· Si la valeur P est supérieure à 0,05, l’hypothèse nulle est acceptée.

· Si la valeur P est inférieure à 0,05, l’hypothèse nulle est rejetée (une hypothèse alternative est acceptée).

hypothèse soulevée

1. Hypothèse pour l’étude associée à l’étude La relation possible entre les résultats du BGC et la taille finale:

· H0 (hypothèse nulle ): La taille de la tumeur est indépendante du résultat de la BGC.

· HA (hypothèse alternative): la taille de la tumeur dépend du résultat du BGC.

Le résultat de ce test était le suivant: La valeur P associée à ce test est p = 0 car la valeur de p = 0 est inférieure à 0,05 Nous rejetons l’hypothèse nulle, c’est-à-dire que nous acceptons L’hypothèse alternative qui nous dit que la taille de la tumeur est liée aux résultats de la BGC.

2. Hypothèse pour le test associé: Étudiez la relation possible entre les résultats du BGC et le type histologique:

· H0 (hypothèse null): résultat du type histologique est indépendant du résultat de la BGC.

· HA (hypothèse alternative): le résultat du type histologique est lié au résultat de la BGC.

Le résultat de ce test était le suivant: la valeur p associée à ce test est p = 0. Comme p-value p = 0 est inférieur à 0,05 Nous rejetons l’hypothèse nulle, c’est-à-dire que nous acceptons L’hypothèse alternative qui nous dit que le type histologique est lié aux résultats de la BGC.

3. Hypothèse pour le test associé: Étudiez la relation possible entre les résultats du BGC et la note nucléaire:

· H0 (hypothèse null): le degré histologique est indépendant de Résultat du BGC.

· HA (hypothèse alternative): le degré histologique dépend du résultat de la BGC.

Le résultat de ce test était le suivant: La valeur P associée à ce test est p = 0 car la valeur de p = 0 est inférieure à 0,05 Nous rejetons l’hypothèse nulle, c’est-à-dire que nous acceptons L’hypothèse alternative qui nous dit que le diplôme nucléaire est lié au résultat du BGC.

4. Hypothèse pour le test associé: Étudiez la relation possible entre les résultats du BGC et le type moléculaire:

· H0 (hypothèse null): le type moléculaire est indépendant de Résultat du BGC.

· HA (hypothèse alternative): le type moléculaire dépend du résultat du BGC.

Le résultat de ce test était le suivant: la valeur P associée à ce test est p = 0, car la valeur de p = 0 est inférieure à 0; 05 Nous rejetons l’hypothèse nulle, c’est-à-dire que Nous acceptons l’hypothèse alternative qui nous indique que le type moléculaire est lié au résultat du BGC.

D’autre part, la signification statistique a été étudiée avec la relation possible entre les résultats du BGC et la taille de la tumeur; Le résultat de ce test était statistiquement significatif (p = 0,0000000427); Interprétant que la taille de la tumeur est liée aux résultats de la biopsie. De même, la relation possible entre les résultats de la BGC et le diagnostic histopathologique a été déterminée; Ne pas obtenir de signification statistique (p = 0,9973579), concluant que le type histologique n’est pas lié au résultat de la BGC. En étudiant la relation possible entre les résultats du BGC et le diplôme histologique; La valeur de p = 3,8 x 10-15 a été obtenue. Comme la valeur de p = 3,8 x1 0-15 est inférieure à 0,05, nous rejetons l’hypothèse nulle initialement soulevée, c’est-à-dire que nous acceptons l’hypothèse alternative qui nous indique que le degré histologique est lié au résultat de la BGC.

discussion

Le diamètre maximum du composant invasif de la tumeur primaire a été corrélé à l’implication des ganglions lymphatiques axillaires, cependant, pour certains chercheurs, il s’agit d’une relation peu fiable; TAUX TAUX TUMES < 10 mm et < 20 mm, dans 15% et 25% des cas, ont abouti à des nœuds lymphatiques axillaires positifs. (9,10). De même, la corrélation entre la grade de la tumeur et l’affectation des nœuds lymphatiques axillaires est bien reconnue (11).Le système de floraison et Richardson modifié comprend une mesure de la prolifération cellulaire, du pléomorphisme et de la différenciation des tissus (12). Sur ces trois paramètres importants, l’ampleur de la mitose des cellules tumorales ou de l’indice KI67 (qui est corrélée à la fraction de la phase S et l’indice mitotique) est un indicateur pronostique indépendant et est corrélé avec la métastase des nœuds lymphatiques (13). Le type de tumeur histologique a également été corrélé avec l’implication des ganglions lymphatiques axillaires avec des types de tumeurs favorables, y compris des carcinomes tubulaires, mucineux, clairsemés et criboriformes (14, 15). En ce qui concerne le sous-type moléculaire et la participation ganglia lymphatique, les résultats sont incompatibles (16).

Par rapport au groupe BGC négatif avec la taille de la tumeur, il a été constaté que dans 51% des cas, la taille T = 2 et 69% était un type de canal d’infiltration. En ce qui concerne le diplôme histologique, le plus courant était 2, qui a été diagnostiqué chez 63% (n = 45) des patients. Le type moléculaire où le plus de patients a été enregistré, avec 37% (n = 19) était luminal A. Ces résultats ont été comparés à des études de coiffure et de colonisation., À Grenade en 2011, et Angel et al., En Colombie dont les résultats correspondent à notre échantillon d’obtention de la taille de la tumeur < 5 cm, sous-type moléculaire luminal A, type d’infiltration histologique de type canal; La catégorie histologique 2 (17,18). En outre, Helio et al., Ont montré dans leurs recherches selon lesquelles elles étaient des tumeurs de qualité histologique 2 et un sous-type moléculaire luminal sur lequel ils étaient les plus souvent associés à la négativité du ganglion sentinelle (19).

En ce qui concerne le groupe BGC positif en le reliant à la taille de la tumeur, ce résultat était plus fréquent chez les tumeurs T = 1 – ≤ 2 cm et t = 2 – ≤ 5 cm, les deux tailles avec 9 Les patients, c’est-à-dire 82% de ces 22 patients. De même, 76% (n = 16) des patients avaient un type de canal d’infiltration avec une grade histologique 2, dans 91% (n = 20) des patients; Prédominé dans le sous-type moléculaire luminal B (HER2 NEG), à 42% (n = 7) des patients. Angel et al., Ils ont obtenu des résultats similaires dans leurs recherches, ainsi que Zénola et al (18.20). D’autre part, López T et al., Ils n’ont trouvé aucune relation entre le sous-type moléculaire du cancer du sein et le résultat de la BGC dans une population vénézuélienne (21).

Le BGC est un prédicteur de l’état de ganglion axillaire chez les patients atteints d’un cancer du sein, il a maintenant remplacé la dissection de ganglions axillaire dans le cancer du sein en mettant en scène des avantages durables dans différentes enquêtes scientifiques. Les résultats de nombreuses enquêtes rapportant la manière dont la taille de la tumeur prédit le résultat du BGC, tandis que d’autres caractéristiques histopathologiques telles que le type et la qualité histologique, la présence d’une invasion lympulaire et plus récemment le sous-type moléculaire de certains auteurs sont incohérents ou ils pouvaient être présent de manière complémentaire au premier facteur de risque, la taille de la tumeur. Dans nos recherches, on pourrait démontrer que dans la population a étudié la taille de la tumeur, le type et le degré histologique et le sous-type moléculaire étaient liés à l’état de ganglion axillaire à travers le test d’hypothèse chi-carré, avec un niveau de confiance de 95%. De plus, la taille de la tumeur et la note histologique avec le résultat de la BGC était de manière significative statistique.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *