Anomalías conxénitas de polgar * | Revista Española de Cirurxía Ortopédica e Traumatoloxía

O período embrionario esténdese nos primeiros 2 meses de embarazo e corresponde á formación do corpo e aos seus diferentes órganos. Durante os próximos 7 meses, que corresponden ao período fetal, os órganos sufrirán prácticamente só os fenómenos de maduración e crecemento. Así é como en 4 semanas todos os somites estarán presentes e aparecen os bocetos dos membros, que acaban a súa morfogénesis ás 10 semanas. É a sexta semana cando aparecen os primeiros centros de cartilaxe, que van a osificar a partir da sétima semana. Os músculos formaranse durante o próximo período da quinta á oitava semana. É durante este período embrionario cando se producen as malformacións de Raquis e cando o embrión mide algúns milímetros a 3 cm ao final do segundo mes de embarazo1,2.

entre os mecanismos que levan a unha malformación ( A embrionación) chámase erros de programación, que son a causa máis precoz e inclúe algunhas polidactilias, syndactyl e espectáculos xeneticamente determinados. Normalmente son bilaterais e están asociados a outras malformacións, formando síndromes3,4.

As malformacións do polgar tamén poden ocorrer debido a unha inhibición da fase inicial da morfogénesis membro, cunha alteración na formación do esbozo de O membro, e como non hai sistemas de corrección, a morfogénesis seguirá elaborando os elementos que considera “máis importante” e suprime os que aparecen “accesorios”. Estas leis reguladoras poderían ilustrar a agenesis de Peroné, radio-ulnar iododosis e hipoplasia radial ou axénsis. Na man, en xeral, o terceiro radio é o que é considerado unha prioridade, polo que a agenesia das radios estará na seguinte orde: 5.O, 1.o, os outros derivados tamén estarán ausentes do meséquista correspondente (ósos, músculos, lentes).

Por outra banda, a inhibición tardía durante a morfogénesis, a anomalía clínica é menos estereotipada e non corresponde ao resultado da regulación dun déficit no mesenquima. Unha radio pode estar ausente, pero non sempre será o “menos importante”. Unha hipoplasia pode ser moi localizada e pode haber clinodactyl, Delta Falange, estenosis de formas variadas e menores hipoplasmos.

Os trastornos da relación entre o epiblast e o mesenquima producen clínicamente anomalías na man ou no pé, resultan Da acción do epiblast nunha mesenquima non determinada. Por exemplo, dedos moi rudimentarios, moi pequenos, con esbozos de uñas ou pequenas falanges distales hipoplásticas. A tapa apical do membro en formación tamén inflúe algunhas poliadilias, duplicacións e anomalías das faneras.

Ás veces o esbozo ou o esbozo de membro é destruído, cando se desenvolven a embriogénese ea morfogénesis. Non podemos esquecer que estas malformacións teñen un impacto sobre todo o grupo familiar e os seus arredores e con crecemento, o neno tomou coñecemento do seu defecto e limitacións. Poden ocorrer diferentes trastornos psicolóxicos e a posibilidade de discutir con cirurxía nos primeiros anos de vida pode ser agravada.

Sindacty é a anomalía máis frecuente da man, variando entre 1/1.650 e 1/3,0002. As poliadilias ou as duplicacións preséntanse entre 1,2 / 1,000 e 13,5 / 1.000, con diferenzas raciais. As poliadilias postaxiales ocorren máis na raza negra, mentres que os pre-artigos son máis en razas amarelas e brancas. Clinodactylia presenta diferenzas raciais. O 21% dos nenos xaponeses presentan algún grao de clinodactil contra o 1% da poboación branca e negra estadounidense. Os pasións centrais dos dedos ocupan preto do 5% das anomalías conxénitas da man -3.4.

A síndrome relacionada coas malformacións conxénitas da man máis frecuente é a síndrome de Polonia ou a malformación da man asociada Cunha Aplasia-Hipoplasia do maior músculo pectoral, asociado ou non a outras alteracións rexionais.

Hipoplasia e Aplasia do polgar son deformidades conxénitas que funcionan funcionalmente por vida. Nos casos máis suaves, a reconstrución é posible transferindo o músculo abductor digiti minimi e liberando o primeiro espazo ou o recuncho interdigital. Non obstante, nos casos máis graves, a única posibilidade é a pulgarización. Pola súa banda, a hipoplasia intermedia presenta algúns casos máis graves coa ausencia de articulación trapura e a maior parte do primeiro Metacarapian (MC) que requiren amputación e posterior bombeo3.5.

Cando o MC Aplasia é limitado e o pulgar ten un bo tamaño, pódese indicar unha técnica complexa que inclúe a transferencia gratuíta da Falange, tras unha alongación e a transposición do músculo abductor minimi.

Hipoplasias e gotas da hipoplasia do polgar

Thumb Hypoplasia causa unha grave discapacidade que, na maioría dos casos, require tratamento. As indicacións están baseadas en varias clasificacións, pero as máis utilizadas son as de Müller6 e Blauth7, que están baseadas no aspecto radiolóxico e as anomalías dos tecidos brandos (Fig. 1).

Figura 1. Clasificación das hipoplasias de polgar (Müller W6 e BLAUTH W7)

O tipo I Hipoplasia non require ningún tratamento especial, aínda que a inestabilidade da metacarpo- conxunta (MF) pode requirir algún tratamento cando o neno crece.

Hipoplasia tipo II é o máis Hipoplasia característica de polgar con ausencia de músculos da eminencia, contractura da primeira comisión e inestabilidade da primeira articulación MF. A mellora pode ser espectacular, tratando estas anomalías ao mesmo tempo e cedo, entre 12 e 18 meses de idade.

O tipo III Hipoplasia é intermedio entre os tipos I e II. A característica principal é a Aplasia parcial do primeiro metacarpal. Manske e McCarroll8 consideran subtipos IIIA e IIIB. A diferenza está na conservación da articulación trapecía-metacarpiana na IIIA, que permite a reconstrución. Tratáronse pacientes de tipo III con transferencias microvasculares dunha articulación dun toe5. Estas asasinas non están exentos de risco e os resultados cosméticos son discutibles, pero os responsables de algúns pacientes non aceptan o sacrificio do polgar, aparentemente utilizable, eo seu reemplazo por un índice.

en tipo Hypoplasms IV e A reconstrución directa non é posible e indicaríase o pulgrante.

Thumb Hypoplasia Técnicas de reconstrución

Tipo II Thumb Hypoplasia Reconstruction técnica

As incisións están feitas no Lado final da palma, na cara anterior da eminencia do tenar e no primeiro espazo interdigital (Z Plastia) (Fig. 2). No primeiro espazo, a articulación MF está dirixida e realízase unha sinxela reconstrución do ligamento. En nenos moi pequenos, a reconstrución total por Transósea Plastia é ineficaz ou perigosa para a cartilaxe de crecemento. A fixación pode ser afrouxada ao longo do tempo, pero sempre pode ser reconstruída cando sexa necesario1.9.

Figura 2. Incisións que se realizarán na hipoplasia de tipo II II.

No lado final da palma, a incisión está feita no músculo abductor minimi. A fascia está aberta e o músculo está separado do flexor digiti minimi. A disección procede distal ao tendón do músculo de Minimi Digiti Abductor que está inserido na cabeza do quinto MC. O tendón de inserción é cortado e reinsible na Phalanx proximal. O tendón deunitos e, progresivamente, o músculo é proximidade. A disección elimina algunhas ramas vasculares pequenas, principalmente posteriores e detense cando aparece o paquete neurovascular. A pel da palma está promocionada para pasar o músculo cara ao polgar, onde está inserido nos restos da musculatura que ten ou na vaina extensible. A inserción debe realizarse no primeiro MC e non na Phalanx proximal, para non agravar a inestabilidade da articulación e crear un valgus permanente.

Nalgúns casos, o músculo non é o suficientemente longo para alcanzar o polgar. Nese caso recoméndase despegar a inserción proximal, no pisiforme, do músculo abductor Digiti Minimi. Isto dará a lonxitude desexada pero pode danar a vascularización, polo que se recomenda realizar unha separación parcial e protexer o pedículo da tensión excesiva (fig. 3).

Figura 3. Aspecto despois da expansión da primeira comisión e transferiuse o músculo abductor digiti minimi .. (Hipoplasia do polgar tipo II).

A incisión cubital e os plastes están pechados con suturas resorbables. O tendón do músculo abductor digiti minimi está inserido con suturas non resorbables e a pel está pechada. A inmovilización é difícil nunha pequena man, para que poida suturar as uñas do polgar e o cuarto dedo para manter unha posición adecuada. As vendas permanecerán por un mes e despois retirouse para comezar a mobilización.

emerxente e estabilización do polgar en hipoplasmos tipo IIIA

nunha primeira fase colócase un pequeno fixador externo no polgar, inserindo as uñas proximales nos ósos carpyan para realizar o alargamento por dúas ou tres semanas, porque non é necesario alargar máis de 2 ou 3 CM10.

Na segunda fase, unha falange dun dedo é seco, normalmente a Phalanx proximal do cuarto dedo e Colócase no defecto do polgar. Cunha incisión dorsal, o tendón está separado do músculo extensor dos dedos dos pés e os ligamentos proximales e distales son difundidos e extrae Phalanx, coidando de non danar os tendóns do flexor. A flexión dos tendóns e os extensores deben ser suturados para evitar un acortador maior11.

A falange extraída no pé colócase no defecto do polgar e reconstrúe a articulación de carpi-metacarpántico proximal, preservando cartilaxe articular. Distadly, a cartilaxe articular está seca, asegurando a estabilidade cun kirschner lonxitudinal agulle12.

é eliminado, finalmente, o fixador é eliminado e a agulla queda por 5-6 semanas (Fig. 4). A transferencia do músculo do minimi Digiti de Abductor Pódese facer no mesmo tempo cirúrxico que o transplante de Phalanx do dedo do pé ou máis tarde.

Figura 4. Tipo II Thumb Hypoplasia. Alongamento do polgar e estabilización cunha falange dun dedo (en tipo III hipoplasias a).

Inmitance do índice

Nas hipoplasias máis graves, tipo IV ou V e Nalgunhas hipoplasmos tipo III, a única solución razoable é a pulgarización. A avaliación preoperatoria do paciente é importante e pode axudar a prever resultados1.2.

Os dedos poden ser completamente flexibles ou parcialmente ríxidos. Na man Zamba radial, esta rixidez forma parte da enfermidade e os dedos máis radiais son os menos móbiles. Esta falta de mobilidade tamén será o sinal da ausencia de musculatura intrínseca e, moitas veces, de anomalías vasculares.

É importante escribir os dedos que o neno usa espontaneamente pola prehensión no período preoperatorio. Con frecuencia o dedo índice é lixeiro e xirado naturalmente, porque o usa como un polgar, o que axuda a formación do novo patrón prehensil tras a operación.

Utilizamos unha incisión circular no dedo índice, case arriba Na altura da articulación intergráfica proximal (IFP), cunha tapa triangular triangular e unha incisión de span-radial oblicua, na implantación do novo polgar. Estas dúas incisións únense lateralmente por unha incisión lonxitudinal (Fig. 5).

Figura 5. As incisións para o índice pulgramento.

Primeiro a tapa de palma é levada por primeira vez á metade, para explorar o pedículo neurovascular radial que en moitos casos é hipoplástica, cun bo nervio, pero unha arteria hipoplástica ou ausente que, aínda que anormal, debe ser coidadosamente preservada. A continuación, créase o resto do pedículo da palma, un procedemento complicado porque hai moitas adherencias á profunda fascia. O Pedículo Lunar sempre debe ser preservado.

O pedículo intermecarpiano está exposto ao lanzamento progresivamente na división distal do nervio e da arteria. A división arterial está diseccionada e a rama do terceiro dedo está escollida, usando pequenos clips vasculares. Esta disección, así como a do nervio, lévase a cabo con instrumento microsurgical. Os dous nervios deben ser separados como proximentalmente como sexa posible. A limitación é normalmente debido á neurovascular neurovascular (boutonnière). Estes ombros son moi comúns e requiren unha disección intraneural para evitar lesións (figura 6).

Figura 6. Aumento do índice: (a) Disección do Pediático Vascular e Vascular. (B) Nalgúns casos, a arteria pasa polo nervio, complicando a disección (o botón de Hartmann).

Cando os pedículos son libres e illados, a solapa dorsal sobe onde a rede venosa é máis profunda. Un segundo plano de disección realízase entre os tendóns extensor eo óso, mentres que o plano intermedio está preservado cos tendóns e a rede venosa (Fig. 7). As ramas venosas da segunda comisión que están dirixidas á parte de atrás da man están ligadas, deixando só a drenaxe do dedo índice.

Figura 7. Imaxe que mostra como deben preservarse as veas dorsales na pulgarización do índice.

Cos dous solapas xa elevadas e os pedícolas illados, unha incisión faise na palma que permite a liberación dos tendóns do flexor á polea A3.A cada lado do dedo, os músculos de Interode son disixidos ata que a súa inserción, que están selando e unha sutura de nylon colócase en cada extremo. O músculo ulnar sempre se atopa na man Zamba radial con rixidez dixital, pero o músculo radial pode estar ausente ou hipoplástico.

Entón o MC é lanzado completamente á súa base e sostendo o óso cunha abrazadeira o carp articulación metacarpianical ábrese e luxa. Como o trapecio adoita estar ausente, a superficie articular do trapézio úsase como unha nova articulación de carpi-metacarpian.

En casos de rixidez grave do índice e os outros dedos, o novo pulgar debe ser máis longo. No canto de luxar a articulación, preséronse o proximal de 5 mm do segundo MC e realízase unha osteotomía a este nivel. A continuación, o MC está seco ata o seu pescozo, que é cortado cunha abrazadeira de lista (fig. 8).

Figura 8. Imaxe que mostra como o segundo metacarpal está seco, preservando a súa cabeza (índice pulgramento).

O xefe de O MC está completamente curado. Este procedemento é moi importante, xa que é necesario a eliminación completa da cartilaxe de crecemento MC para evitar un crecemento excesivo do novo polgar.

O dedo é xirado e fixado na súa posición. A cabeza MC é Hyperext e descrita por Buck-Gramcko e o polgar está fixado cunha agulla de Kirschner longitudinal e outra oblicua en secuestro e rotación de 120 ° (Fig. 9). Os músculos interheos insírense nas bandas laterais do aparello de extensión a cada lado da solapa dorsal. Ás veces, despois de arranxar o dedo, hai unha gran discrepancia entre a lonxitude dos dous músculos. O máis longo pode ser sintonizado por baixo da pel dorsal e fixado ao outro, con 2 ou 3 puntos de sutura non resorbables (Fig. 10).

Figura 9. Increaser do índice. Entón temos que corrixir a articulación en hiperextensión, como se describe por Buck-Gramcko2.

Figura 10. Ingresos do índice. Posteriormente, a extensión do polgar é reconstruída.

As aletas son suturadas para formar a nova comisión e o termio de eminencia. Sempre hai moita pel, polo que é necesario reenviar unha parte segundo as necesidades de cada caso. A manga de Ischemia desinflase para verificar a irrigación do dedo e evitar hematomas (fig. 11).

Figura 11. Imaxe que mostra como as aletas da pel son suturadas na pulgarización do índice.

Os vendajes son preservados durante tres semanas e O polgar estará cuberto por 5 semanas, despois de que se extraen as agullas para iniciar a mobilización, aínda que se requiren varios meses para lograr unha boa mobilidade e uso do novo polgar, como na arte para nenos menores, os tendóns non están acurtados e requiridos 6 a 8 meses para recuperar a flexión e extensión completas.

Transferencia de pé de pé para amputacións amnióticas

En amputacións amnióticas, o polgar é normalmente intacto e se hai unha implicación, a amputación é distal á articulación do MF. A situación é completamente diferente á dun polgar hipoplástico. A articulación da carpa-metacarpianic é preservada, os músculos de tendencias están activos e o MC está case completo. Como os outros dedos están comprometidos e frecuentemente amputados, o pulgramento non é posible e o mellor procedemento reconstrutivo será a transferencia do dedo, se é posible, do pé frecuentemente anormal. Non obstante, a diferenza da man aplásica, os buques, os tendóns e os nervios teñen un tamaño normal proximamente a nivel de amputación, xa que en casos de etioloxía traumática.

En nenos o segundo úsase ao toe; E hai moi poucas indicacións para transferencias parciais de dedos. A incisión do segundo do pé eleva unha longa solapa triangular dorsal e outra plantación triangular curta (Fig. 12), que comeza na parte traseira do primeiro espazo interfere.

Figura 12. Institución dorsal ao pé para a transferencia do dedo para as amputacións amnióticas.

O sistema venoso inmediatamente subxace baixo a pel e está disecado antes de avanzar en profundidade. A arteria do primeiro espazo interodeal dorsal (APID) está situada no primeiro espazo que se segue proximamente e distalmente. Ten que evitar a disección atrapada á arteria, para evitar o espasmo vascular. Nun sentido proximal, alcanza a orixe, a arteria preguntou, na base do comité, onde se profundiza cara á planta.

Hai varias presentacións do PID, aínda que normalmente se executan sobre os músculos interite. A arteria é seguida ata a súa división na parte distal da comisión. A rama para o dedo senior está ligada con clips. En sentido proximal, a rama terminal perforante da arteria ordenada é distal distal á orixe do PID, permitindo crear un pedicerante suficientemente longo. Os dous tendóns de extensor son cortados na base do dedo (Fig. 13). A disección de plantación permite illar os dous nervios de plantación que se cortan ao nivel da súa división. Os buques plantares están ligados e os dous tendóns do flexión están seccionados, despois de abrir a súa vaíña, o máis proximidade posible (Fig. 14). O dedo está desenlace e a manga isquemia está desinflada. A revascularización debe ser inmediata; E despois duns minutos a arteria e a vea están ligadas e o dedo será transferido a man, previamente preparado (Fig. 15).

Figura 13. Disección das portas dos buques e tendón sobre o pé na transferencia do dedo das amputacións amnióticas.

Figura 14 . Transferencia de pé de pé para amputacións amnióticas. Para a plantación rostro os nervios e o tendón do flexor están diseixados.

Figura 15. Posteriormente o dedo é transplantado á man (amputacións amnióticas).

Aínda que un equipo está seco o metatarsal (MT) e pecha o pé, o outro equipo resolve o dedo e despois do tendinoso Suturas, Revascularizouno usando a técnica microsurgical. A sutura arterial está feita baixo microscopio, usando a arteria radial dorsal. A vea dorsal tamén é suturada e os nervios son reparados. A manga de isquemia é liberada e a pel está pechada.

O dedo é monitorizado durante 48 horas para detectar calquera compromiso vascular e o paciente está autorizado a camiñar. As agullas de Kirschner deixan un tempo de 6 semanas, para comezar a fisioterapia despois da súa retirada.

Duplicación do polgar

A duplicación do polgar é a anomalía máis frecuente da man despois da Syndacty e pode ocorrer en todos os niveis do polgar. En duplicacións distas, a solución é difícil cando os dous polgares son de tamaño similar e tanto máis pequenos que o normal. Nestes casos, as técnicas que se fusionan ambos os polgares poden ofrecer un resultado máis estético15-15.

Técnica de Bilhaut-Cloke

A incisión está feita en cada polgar para preservar as dúas metades que será posteriormente, unido. Se os dous pulgares son moi hipoplásticos, a maior parte da uña e a falange son preservadas en cada unha. Se os polgares teñen un tamaño razoable, a uña pode ser completamente preservada dun lado e resecada no outro. Ao unirse aos dous pulgares, as falanges deben estar perfectamente axustadas articularmente e as camas sen rumores de sutura con gran precisión. As falanges únense por unha sutura circular e fío (Fig. 16). A principal complicación desta técnica é o crecemento da uña, frecuentemente anormal, cunha ranura central debido á difícil opción de áreas de crecemento.

Figura 16. Técnica de Bilhut-Cloquet16,17 Duplicación do polgar.

Isto A técnica está inalcada polos seus pobres resultados, aínda que foi demostrado16,17 que os resultados poden mellorar utilizando técnicas moi precisas con microcirurgia. Dentro de duplicacións, o máis frecuente é o tipo IV, ao nivel da articulación do MF, que require unha reconstrución completa e complexa nun único tempo cirúrxico.

É importante entender as lesións para realizar un tratamento lóxico .. Así, en duplicacións no auxe de MF, a Cabeza MC ten dúas superficies conxuntas, unha con cada polgar e ambos son oblicuos. Os tendóns do flexor adoitan ser unidos de forma proximidade e inserida na cara lateral da fala distal, producindo a súa desviación á altura da articulación. Tamén se unen os tendóns de extensor e os músculos de tendencia insírense no polgar radial.

Tratamento do tipo de duplicación IV

Recomendamos a incisión lateral no polgar máis pequeno, normalmente o radial ( Fig. 17). Os músculos de tendencia son infinitos cun fragmento de cartilaxe (Fig. 18) e os tendóns e extensores flexiones están seccionados na súa división. A continuación, o polgar radial está seco, deixando a articulación aberta. Existe unha incongruencia nesta articulación cuxa superficie debe ser horizontal cunha astetomia sub-capital, secando unha cuña triangular do óso.

Figura 17. Tratamento da duplicación de tipo IV.(A) Duplicación do polgar. (B) incisión en polgar radial.

Figura 18. Duplicación do polgar tipo IV. Os músculos foron combinados cunha porción de periosteum e cartilaxe, sendo reinstruído despois.

Unha vez horizontal a articulación, os músculos docentes poden reinser a cartilaxe da Phalanx proximal. A articulación MF é nivel, aínda que o polgar continúa tendo unha desviación distal (figuras 19 e 20) que precisa, por corrección, unha osteotomía no pescozo da Phalanx proximal. Unha única agulla de Kirschner arranxará as dúas osteotomies (Fig. 21).

Figura 19. Duplicación do tipo pulgar IV. subcapitalidadeTeotomía con resección de cabeza.

Figura 20. Duplicación do tipo IV. Reinserción do tendón extensor.

Figura 21. Duplicación do polgar tipo IV. A agulla de Kirschner mantén a osteotomía a dous niveis.

Na parte distal da incisión lateral, a inserción lateral do flexor é liberada e rotada confrontándoa á incisión anterior. Este procedemento é moi importante para evitar a recorrencia progresiva da desviación lateral da falla distal (Fig. 22). As incisións están pechadas e o polgar está inmobilizado cunha estética de xeso. A agulla de Kirschner permanecerá durante 5 semanas antes de mobilizar o polgar.

Figura 22. Duplicación do tecido tipo IV. O tendón flexor é parcialmente elevado e centralizado.

Triflangic Thumb

pode ser unha anomalía illada ou formar parte dunha duplicación de tipo VII. A falange intermedia extra ten unha articulación normal coa Phalanx proximal e unha articulación distal ríxida con desviación, xa que a falange supernumeraria pode ser unha falange de Delta.

Se a Phalanx intermediaria é normal e o paciente é menor que a ano, é posible simplemente realizar a resección e reconstruír a articulación que sutura os ligamentos (Fig. 23), pero en nenos máis vellos ou en casos con Delta Falange, será necesario reenviar a articulación, proximal ou distal segundo a súa rixidez e acurtar o polgar. O artrodesis mantense con dúas agullas de Kirschner (Fig. 24).

Figura 23. TRiflangic Thumb. En nenos pequenos, a Phalanx extra pode permanecer.

Figura 24. TRIFALAN PUMP. Nos nenos maiores, pódese empregar unha resección parcial e unha artrodesis.

clinodactylia

a clinodactyy débese a unha deformidade lateral dunha Phalanx. A articulación é oblicua, debido a unha Phalanx trapezoidal ou triangular (Delta). Nunha deformidade distal, lonxe da cartilaxe de crecemento, unha simple osteotomía conxunta con dúas agullas cruzadas de Kirschner é suficiente e definitiva se se realiza a 8 ou 9 anos.

O tratamento do Delta Falange é máis difícil , con taxas de recorrencia moi elevadas, especialmente en nenos menores de 3 ou 4 anos. Hai varias técnicas que intentan unha interrupción asimétrica da cartilaxe de crecemento.

No neno moi pequeno, a osteotomía realízase a través da Phalanx eo fragmento distal está roto (Fig. 25). Despois de 3 a 4 anos unha cuña triangular de óso que está roto 180 ° para estabilizar a corrección. Esta interposición creará a epifidade desexada (Fig. 26).

Figura 25. Clinodactylia. Osteotomía simple

Figura 26. Clinodactyia. Osteotomy con rotación da cuña.

Un intento foi feito para crear unha corrección espontánea cun epiphi lateral, destruíndo a cartilaxe do crecemento lateral enchendo con tecido adecuado (Fig. 27).

Figura 27. Clinodactylia. LATERAL EPIPHI-LIKE.

Para os seus resultados incertos, a epiphi-likesis non debe realizarse sistemáticamente e é preferible realizar unha osteotomía a pesar do risco de recorrencia, especialmente en pacientes máis pequenos.

flexus aductus pulgar

Esta anomalía, ás veces chama o polgar pechado, débese a varias anomalías tendinadas. Hai ausencia do músculo extensor Policis Brevis (Fig. 28) e ás veces tamén desde o músculo extensor Policis Longus. Hai unha contratación da primeira comisión e, ao longo do tempo, a falta de pel anterior.Nos primeiros meses de vida, cando a anomalía é diagnosticada, unha estética pode ofrecer unha mellora se se aplica permanentemente.

Figura 28. O pulgar Flexus adductus débese á hipoplasia ou a ausencia do extensor de Policis Brevis.

con todo, É difícil adaptar unha fose a un bebé e acepta, polo tanto, en moitos casos, a 3 ou 4 anos de idade o defecto segue, sendo necesario recorrer á intervención quirúrgica. Para iso, a primeira comisión é liberada, cunha plastia Z ou cunha solapa dorsal e, ao mesmo tempo, a contracción anterior que, ás veces, precisa un enxerto de pel.

Na parte de atrás do polgar, A articulación de MF está dirixida e exploráronse tendóns de extensor. Se están ausentes ou moi hipoplásicos, a reconstrución con transferencias tendinús é realizada. A transferencia máis adecuada é o índice de índice adecuado. Este músculo está ausente, polo que será necesario usar o músculo extensor Carpi Radi Radialis Brevis, prolongado cun injerto de tendón. O tendón está fixado na base da Phalanx proximal e despois de tres semanas, comezará a fisioterapia (Fig. 29).

Figura 29. Flexus adductus pulgar. Unha das posibilidades é prolongar o carpi radialis extender a través dun enxerto.

en casos tardíos, entre 9 e 11 anos, ou despois do fracaso das reconstrucións anteriores, a articulación do MF será ríxida e non será Ríxido e non será posible un ser funcional de reconstrución, nestes casos, a artrodesis o tratamento indicado. A artrodesis é posible, nun neno crecente, se evita a fersión da cartilaxe de crecemento basal da Phalanx proximal.

cun enfoque dorsal, xeralmente acompañado do lanzamento da primeira comisión, ábrese a articulación e articular A cartilaxe está seca. Cando é necesario acurtar a endereitarse o polgar, só debe realizarse na cabeza do MC. A fixación está feita con dúas agullas de Kirschner.

Conclusión

As anomalías conxénitas do polgar son malformacións que requiren unha clasificación adecuada e unha boa exploración para aumentar o tratamento, xeralmente cirúrxico, máis adecuado veces. Son anormalidades difíciles de resolver durante a idade temperá na que ten que actuar e polo importante papel funcional do polgar en calquera actividade humana.

Recoñecementos

a médicos Santiago Amino e Francisco forriol para a súa axuda na preparación deste artigo.

* Conferencia presentada no Congreso Nacional de Cirurxía da Man, Universidade de Navarra, Pamplona, abril de 2003.

Conflito de interese. Os autores non recibiron axuda financeira para a realización deste traballo. Non asinamos ningún acordo para o que imos recibir beneficios ou taxas por algunha entidade comercial. Por outra banda, ningunha entidade comercial pagou ou paga por fundamentos, institucións educativas ou outras organizacións sen ánimo de lucro ás que estamos afiliadas.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *