Co-infección por linfogranuloma Venereum e Haemophilus parainfluenzae durante un episodio de Proctitis | Gastroenterología e Hepatología (edición en inglés)

A enfermidade anorectal é un descubrimento común en homes que teñen relacións sexuais con homes (MSM). As causas máis comúns adoitan ser infeccións relacionadas con VIH ou sen VIH. Estas causas inclúen lesións causadas polo virus Herpes Simplex, Treponema Pallidum, Neisseria Gonorrhoeae (N. Gonorrhoeae), Chlamydia Trachomatis (C. Traquomatis), Shigella spp. e infeccións protozoan. Os xenotipos invasivos C. trachomatis (L1-L3) causan linfogranuloma Venereum (LGV), que adoitaba ser considerado un lugar raro en países desenvolvidos.1 Con todo, desde 2003, numerosos casos foron informados en Europa e Estados Unidos, principalmente entre MSM , coas principais infeccións manifestadas, incluíndo a proctitis2 asociada á circulación da variante L2B. O diagnóstico mellorouse grazas ao uso de técnicas moleculares en mostras directas e xenotipos de Genovars productores de LGV. O tratamento para LGV non está completamente estandarizado desde a doxiciclina ou a azitromicina pode usarse con doses variables e duración da terapia. Este artigo analiza unha causa rara de proctite debido á co-infección por C. trachomatis e haemophilus parainfluenzae (H. parainfluenzae).

O paciente é un home de 34 anos que ten sexo desprotexido con outros Homes. O paciente ten unha historia de hepatite B de 2013 e agora conseguiu seroconversión (HBSAG Negativo, HBSAB positivo) con sífilis secundaria. Non está infectado con VIH. É un usuario habitual de cocaína, nitratos inhalados, velocidade e derivados de ácido lisérxico. Ten un gato, un constrictor de Boa e 12 ratas, que non obtén check-up de saúde veterinaria. O paciente asistiu ao departamento de emerxencia logo de sufrir unha grave proctalgia por 2 días, acompañada de constipação, episodio auto-limitado de sangrado rectal e febre de 38 ° C sen fonte aparente. Fai unha semana, el extraeu manualmente as feces do seu recto (auto-disponción). Unha úlcera rectal non específica con bordos levantados observouse sobre a colonoscopia con depresión central e base fibrinosa (Fig. 1). Tomáronse biopsias para o exame. O paciente foi a reacción en cadea de polimerasa (PCR) positiva para os xenotipos relacionados con LGV nas probas de laboratorio. PCR Posterior ALLELE baseada na eliminación de 3 AA (9 PB) entre as posicións L2 591-592 e a secuenciación de Gene de PMPH determinou que a tensión pertence ao genotipo de L2 invasivo que mostrou a mutación P159L específica. O crecemento de H. Parainfluenzae foi observado en medios de cultivo. Realizouse unha proba electrónica para probar a susceptibilidade antimicrobiana; Foi susceptible a trimethoprim / sulfametoxazol (mic: 0.19mg / l), ampicilina (mic: 0.38 mg / l), ácido amoxicilina-clavulácido (mic: 0.38 mg / l), cefixime (mic:

mg / l ), levofloxacina (mic: 0.064mg / l), tetraciclina (mic: 0.047mg / l) e azitromicina (mic: 3mg / l). Finalmente, DOXYCYCLINE 100MG / 12H foi prescrito por 21 días. O paciente foi asintomático desde entón.

imaxe endoscópica de lesión no recto.
Figura 1.

Imaxe endoscópica da lesión no recto.

(0.11MB).

Non hai caso previo de úlcera rectal coa presenza de H. parainfluenzae, só ou con outros microorganismos, describiuse ata a data. Atopar ambos H. Parainfluenzae e LGV Genotype L2, que é menos prevalente no noso contorno que Genotype L2B, principalmente asociado coa re-aparición de LGV en Europa, fai que sexa un caso notable, previamente inédito, que coincide co que se indica a LGV en Os papeis europeos, 4 pero son diferentes aos que se detectan nas áreas xeográficas próximas. Os síntomas do paciente poden ser debido case exclusivamente á infección de LGV e non ao haemophilus, aínda que isto pode comportarse como un patóxeno oportunista e aproveitar a lesión epitelial causada por LGV.

Actualmente estamos presenciando cambios epidemiolóxicos na etioloxía de infeccións de transmisión sexual e / ou infeccións en sitios pouco comúns, o que requirirá un enfoque de diagnóstico máis completo, co requisito para obter máis probas e adaptacións dispoñibles Procedementos de diagnóstico ás necesidades clínicas. 6-8 En casos de proctite, especialmente en MSM, uso de anoscopia ou rectosigmoidescopia coa mostraxe debe ser asses SED, independentemente de se hai unha lesión ou non. Non obstante, actualmente non hai estudos de custo-eficacia paralela que mostren se tal uso é rendible no noso sistema de saúde. Hai que lembrar que non hai lesións pataconizas para este tipo de enfermidade, e ás veces as lesións poden confundirse con aqueles que son secundarios á enfermidade inflamatoria intestinal. Cultura microbiolóxica de bacterias fastidiosas, ensaio de PCR para a detección do virus Herpes Simplex, N. Gonorrhoeae e C. trachomatis e a súa serotyping, cando é posible, considéranse probas esenciais.

c.A infección por trachomatis, e específicamente a aparición de LGV nos países desenvolvidos, mostrouse vinculada á infección por VIH (en ata o 70% dos casos) en MSM con varios socios, pero ningunha ligazón mostrouse co nivel de inmunosupresión. No noso caso, o paciente non estaba infectado con VIH. Outros factores de risco independente inclúen unha historia de enfermidades de transmisión sexual , sexo anal sen cifrar , viaxes ao exterior e encontros con socios sexuais atopados a través da internet.9,10

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *