Glaucoma facomborfico e ultrabiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomiomycopy | A revista mexicana de oftalmoloxía

Introdución

Glaucoma inducida por catarata foi inicialmente descrita en 1900 por Gifford e Von Reuss, independentemente1.

gifford que describiu o Glaucoma asociado a Hypermad Cataract, e Von Reuss describiu o glaucoma asociado a unha absorción espontánea de material cristalino nunha cápsula intacta anterior.

Posteriormente, varios autores describiron estes tipos de glaucoma baixo diferentes nomes como un glaucoma asociado a Crystalline , Entretenimiento de Glaucoma, glaucoma facóxeno e finalmente glaucoma facolítico; Na actualidade, todos inclúen o glaucoma inducido por cristalino.

Glaucomas asociados a Crystalline son unha das primeiras causas de perda de visión irreversible especialmente na poboación rural. É unha condición prevenible e curable que, por desgraza, segue sendo unha causa de ceguera nos países en desenvolvemento.

Glaucoma facemórfico

A ratão da catarata está asociada a un aumento do diámetro anteroposterior do cristalino que conduce a un desprazamento de iridocrystalinian Diafragm2, que nalgúns pacientes pode levar a un bloqueo pupilar e periféricos iridotraabculares aposición de iridotraabcular.

cando se presenta esta aposición aumenta a presión intraocular (PIO) e conduce a signos e síntomas dun ataque agudo de glaucoma secundario por peche angular; Este é o chamado glaucoma de peche angular angular agudo.

O peche angular agrandado é secundario a un cristalino maduro edematizado que obstrúe o ángulo de drenaxe do humor acuoso, levando a unha elevada elevación do pío e óptica Potencial de neuropatía glaucomatosa Se non é tratado a tempo.

O glaucoma facomborfico é unha condición inusual nos países occidentais, pero foi citado como a causa do 3,9% das extraccións de fervenza feitas na India. Os datos de prevalencia e incidencia son escasos.

idade (máis de 60) e aumenta a lonxitude axial a curto prazo, o que aumenta o risco de glaucoma facemórfico en 4.3 ás veces.

O sexo tamén foi discutido como un factor de risco, cun predominio de sexo feminino, informado de 3: 1, pero isto non foi un achado consistente.

Nun estudo realizado por Elgohary et al. Un aumento no espesor do glaucoma cristalino e glaucoma atopouse en pacientes con anemia de fanconi3.

O glaucoma facomborfico pódese dar en ambos os ollos cunha cámara anterior ou nunha cámara anterior desde a que se atopa a patoloxía Na catarata intumescente, non na configuración do IRIS como no glaucoma de ángulo pechado primario.

O diagnóstico do glaucoma facemórfico está baseado clínicamente nun aumento no PIO en 21 mmHg, presenza dunha catarata de Inumencente xunto con signos de glaucoma facomórfico como o edema da corneal, o alumno de dilatación media, inxección conxuntival e unha estreita cámara anterior na parte central.

O paciente refírese a dor ocular, o ollo vermello, a fotofobia, a lacrimon, a náusea, en episodios de emesis e marcado diminución da agudeza visual.

Gonioscopia pode realizarse, pero nalgúns casos dá algúns datos debido á presenza de edema corneal por alto pío.

está nestes casos especies Ally no que Ultrabiomycroscopy (UBM) ten excelentes resultados na descrición dos resultados do segmento anterior e axuda no diagnóstico de determinación do tipo de glaucoma que ten o paciente.

Melloras en sistemas de saúde, Acceso a atención médica oportuna e a aparición de técnicas cirúrxicas novas e modernas para a xestión da catarata, reduciron a incidencia deste tipo de glaucoma, pero aínda é un problema no desenvolvemento dos países para o pequeno acceso aos sistemas de saúde e unha expectativa de A vida que cada vez é cada vez máis crecente.

O final inicial do tratamento do glaucoma facombórico é baixar o pío con combinacións de antiglaucomates tópicos, acetazolamida sistémica, manitol intravenosa ou iridoplastia con argon láser dependendo do caso. No glaucoma facomórfico, a pechadura angular persiste despois da iridotomía láser xunto coa presenza dun cristalino que é grande para o tamaño do ollo e é “salayous”.

Todos estes tratamentos demostraron ser tratamentos iniciais eficaces , e unha vez controlado, o PIO debe levar ao paciente á cirurxía de catarata4.

A cirurxía de catarata en glaucoma facemórfico ten máis riscos que a cirurxía de catarata convencional, xa que neste hai unha cámara previa estreita e un pío elevado.Estes pacientes tamén presentan unha presión vítrea positiva e o mantemento dunha cámara anterior formada durante a cirurxía de medida é difícil; Hai tamén un maior risco de rotura na cápsula anterior, a descompensación corneal, o prolapso de iris e a hemorraxia supracoraida durante a cirurxía de cataratas.

Polo menos o 80% dos pacientes despois da cirurxía de catarata requiren medicación antiglaucomatosa e a caixa de glaucoma resólvese.

O UBM foi orixinalmente descrito por Pavlin, Sherar e Foster, e está baseado no uso de sondas de 50-100MHz que proporcionan unha resolución máis fina de estruturas máis superficiais. As unidades UBM comercialmente dispoñibles operan a 50MHz e proporcionan imaxes de resolución axial e lateral de aproximadamente 50 e 25 μm, respectivamente. A penetración do son é de 4 a 5 mm, as imaxes son producidas nun campo de 5 × 5 mm con 256 liñas de imaxe vertical ou modo a, nunha proporción de 8 imaxes por segundo5.

mediante o UBM pode ser estruturas intraoculares medidas cunha resolución axial de 5 a 10 veces maior que a ultrasóns convencional de 10MHz.

A UBM é unha técnica de ultrasóns de alta resolución que permite que non sexa invasivo en imaxes in vivo dos detalles estruturais do segmento anterior .. E tamén proporciona unha descrición detallada das estruturas do segmento anterior, incluíndo aqueles que están escondidos detrás do medio opaco coas súas relacións anatómicas e patolóxicas6.

O UBM guíame sobre o tipo de glaucoma existente e dános a Guía para o inicio da cirurxía de catarata para determinar certas enfoques e prever as complicacións probables.

Glaucoma por pseudoexfoliación

A síndrome de pseudoexfoliación é unha patoloxía asociada á idade que se caracteriza por produción e acumulación progresiva de fibrículo extracelular material en moitos oculares Tissues7.

é a causa máis común de glaucoma secundario e, nalgúns países, representa a causa da maioría dos casos de pacientes con glaucoma.

Patoxenesia da síndrome de pseudoexfoliación e a composición exacta de O material pseudoexfoliación é descoñecido. Baseado na información recente, a presenza de acumulación de fibras de exfoliación nos tecidos orbitales, mostras de pel e órganos viscerales foi evidenciada a través da identificación microscópica de electróns. Atopouse material similar na pel e partes do tecido conxuntivo de varios órganos viscerales, no caso dunha enfermidade sistémica.

No ollo, a pseudoexfoliación está clínicamente caracterizada por material de pequenos depósitos brancos en O segmento anterior do ollo, máis comúnmente sobre o bordo pupilar ea cápsula anterior do cristalino. Para realizar o diagnóstico, un exame coidadoso cunha lámpada de fenda despois da dilatación pupilar é necesaria e frecuentemente pasa sen diagnóstico, o que leva a problemas e complicacións inesperadas na cirurxía. Ademais dos depósitos de pseudoexfoliación é importante determinar signos indirectos de depósitos a través do segmento anterior do ollo para facer o diagnóstico.

é actualmente considerado un trastorno xeneralizado ou sistémico da matriz extracelular que No seu compoñente oftalmolóxico provoca o glaucoma, catarata e ás veces a debilidade zonular asociada a unha maior taxa de complicacións na cirurxía.

No que se refire ao uso de UBM na síndrome de pseudoexfoliación, caracterizouse a cápsula anterior do cristalino e do Zonula antes da cirurxía de catarata.

Nun estudo realizado por Guo et al. Publicado en 20068, UBM foi realizado en 10 pacientes clínicamente diagnosticados con síndrome de pseudoexfoliación; O diagnóstico clínico foi feito pola presenza de depósitos na cápsula anterior do cristalino, a falta de pigmento na raíz do iris e a mala dilatación farmacolóxica. Cinco persoas con síndrome de pseudoexfoliación foron utilizados como controis, o espesor da cápsula anterior do cristalino foi medido en 5 lugares en cada ollo: centralmente e na periferia do cristalino, superior, menor, nasal e temporal; 4 As medidas foron tomadas na Zonula no punto máis espeso de cada fibra. O UBM tamén describiu a presenza ou a ausencia de depósitos nodulares nas zonas e descubriuse que a cápsula periférica periférica do cristalino é máis espesa en pacientes con pseudoexfoliación que no grupo de control. Ademais, os pacientes con síndrome de pseudoexfoliación tiñan zonas máis espesas que outros pacientes e tiñan depósitos nodulares. En conclusión, descubriron que UBM é unha ferramenta útil para a avaliación dos pacientes con síndrome de pseudoexfoliación e axuda a identificar pacientes en risco de complicacións cirúrxicas na cirurxía de catarata.

Tamén se atopou que hai un compromiso zonular en pacientes con síndrome de pseudoexfoliación unilateral, e estes cambios poden verse no ollo contralateral aínda que o material pseudoxfoliación non sexa evidente; Descubriuse que a avaliación pre-quirúrgica por UBM do Estado da Zonula pode axudar á planificación e prevención de riscos na Cirurxía Catarata10.

En 2002 confirmouse que con sondas de 50MHz e UBM é posible Valorar o compromiso zonular en Southexfoliation e presenza de Sienches Presidúrase e os primeiros cambios zonulares na síndrome de pseudoexfoliación, que foron agrupados en tres grupos diferentes, cambios granulares, tortuosos e fanáticos. Un cambio granular na zonula pode ser o máis comunmente atopado antes da presenza de material pseudoexfoliación.

Como xa se describiu, a síndrome de pseudoexfoliación é unha patoloxía que pode caracterizarse mediante o ultrasónico ULM; Consideramos E é moi importante levar a cabo máis estudos ao respecto e crear unha clasificación do grao de pseudoexfoliação para determinar o risco pre-cirúrxica en cirurxía de catarata.

glaucoma Folytic

glaucoma Folytic foi descrito por Bandos et al. En 1955. Ocorre en pacientes con catarata de hipermate e débese a un aumento agudo de PIO con flare flared e grandes células na cámara anterior.

O paciente preséntase como síntomas de dor aguda a un ollo con mala visión como Síntomas a longo prazo, rasgado, fotofobia, diminución da agudeza visual e ollo vermello. Ao exame biomicroscopio podemos atopar a hiperemia conjuntival, unha córnea edemática que carece de precipitacións keratósicas, ángulos abertos, hipermadida cristalina, en xeral, a cápsula cristalina está intacta, aínda que pode ser diluída e nalgúns casos ponse un pseudohypopion12.

O PIO normalmente é superior a 35 mmhg con ángulos caducados. Os parches brancos pódense presentar na cápsula anterior do cristalino debido á fagocitose das proteínas cristalinas por macrófagos.

Algúns pacientes mostran evidencias de anacos de angular ou rotura na cápsula posterior do cristalino. As células grandes na cámara anterior son macrófagos con material cristalino fagocked. Tamén podemos apreciar as partículas iridiscentes no acuoso que representan cristais de oxalato de calcio e colesterol.

Estes fagocitos mononucleares abarcan a superficie anterior do iris ea cápsula do cristalino e acumulan no ángulo da cámara anterior , cubrindo a malla trabecular e levando a levantar o pío e o glaucoma.

Nun informe de caso presentado por Mavrakanas et al. En 2012, descubriuse que o feito de que o glaucoma pode ocorrer como resultado da repentina de proteínas cristalinas claras só no humor acuoso a través de pausas microscópicas non traumáticas da cápsula anterior de Crystalline13.

O diagnóstico é clínico Pero tamén se pode establecer con fluído de cámara previa e busca na mostra de macrófagos con material cristalino.

O tratamento inicial é a redución do IOP con axentes hipotensos tópicos e sistémicos como acetazolamida e / ou hiperosmótico, seguido por unha extracción de catarata temprana.

Os pacientes poden esixir un tratamento a longo prazo para o glaucoma e ás veces a cirurxía de filtro.

O glaucoma pigmento

adoita ser bilateral e simétrico, representa 1-1,5% de todos os glaucomas .. É máis común nos homes (78-93%). Normalmente ocorre en mozos e miopes.

Este tipo de glaucoma é secundario a unha síndrome de dispersión pigmental, que é dada pola liberación do pigmento do epitelio pigmentado a partir de fricción iriszonular e o tanque de gránulos pigmentos liberados nas estruturas do segmento anterior, especialmente detrás da lente, na inserción da Zonula e na cápsula traseira do cristalino, producindo o anel de Zentmayer14.

A triada clásica consiste na pigmentación endotótica da córnea (Krukenberg Spindle), Transilluminación da periferia radial media de iris e pigmentación trabecular densa. En Gonoscopy, apréciase unha malla trabecular densamente pigmentada, contorno periférico do iris e liña cóncava de sampalesi15.

O tratamento consiste en redución do pío a través de axentes hipotensos tópicos. Láser periférico iridotomía ND: YAG Laser rectifica a posterior ampliación do IRIS e reduce a necesidade de medicamentos necesarios para controlar Glaucoma16.

Presentación de casos

Paciente masculino de 70 anos que consulta a redución progresiva da agudeza visual para O ollo dereito (OD) por 5 anos e unha maior diminución da visión do mesmo ollo durante 3 días asociados coa dor dos ollos, o ollo vermello, a fotofobia eo lacrimono.Como historia persoal, o paciente ten hipertensión durante 4 anos en tratamento e control adecuados. Como un antecedente oftalmolóxico presenta a queratópatía alcista pseudofálica no ollo esquerdo (OI) de 10 anos de evolución, coa posterior retirada da lente intraocular; No momento do exame, con afcaquia no OI.

Exame Oftalmolóxico: Acuidade visual sen corrección OD, dedos da conta; OI: Percepción e proxección de luz. PIO OD: 41MMHG; OI: 12MMHG. Non se presenta ningún aumento de PIO a supraducing.

biomicroscopia OD: lagoftalmos, conjuntiva con difusión 2+ hiperemia, gerontoxon en córnea, que presenta edema subepitelial e queratitis punteada de superficie, unha cámara anterior con ángulos pechados en todos os cuadrantes Excepto Temporal máis baixo que está no grao 3 de acordo coa clasificación do Shaffer, as sinecías anteriores en 2 cuadrantes, a dilatación pupilar de 55% e a catarata madura branca.

biomicroscopia OI: hiperémica conjuntiva, córnea opaca, vascularizada con puntos de sutura en conxuntiva superior, afcaquia.

O fondo dos ollos dos ollos non valiosos, polo que se realizou un modo de ultrasonografía B, atopando un ollo potty, vítreo con opacidades mínimas, parcialmente desprazadas, retirouse A excavación do nervio óptico é ancha e profunda.

Lonxitude axial: 23.16; Espesor de vidro: 5,66; Índice Crystalline: OD: 2.44 aumentou.

Un UBM foi realizado cos equipos de paradigma (Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, Utah. EUA), que ten unha sonda de frecuencia de 50MHz, atopando na córnea de frecuencia con edema, cun espesor central de 521μ, a cámara anterior de 1,701 mm, a presenza de células anteriormente da cámara, coa presenza de material pseudoexfoliación sobre a cápsula anterior de cristalina e aumento da densidade en cristalina con evidencia de desprazamento de diafragma iridocristaliniana e consecuente peche angular, Presenza de rotación anterior do corpo ciliar, non hai sulcus ou espazo entre o corpo ciliar e a parte traseira do IRIS, xa que o aumento do tamaño cristalino despraza o corpo ciliar (figs 1 -3). Os tanques de parques de brillo medio-alto son apreciados na cápsula anterior de cristalina e a celularidade e aumentan a densidade cristalina.

Pechar angular en glaucoma facemorfico.
Figura 1.

Peche angular en glaucoma facemórfico.

(0,09MB).

>

glaucoma facemórfico.
Figura 2.

Glaucoma facemorfico.

(0.1MB).

glaucoma facemorfico.
Figura 3.

Glaucoma facemórfico.

(0.1MB).

Como manexo inicial, colócase a carga de manitol, despois de que este presente diminuír no OD: 31MMHG, OI: 8MMHG.

Manexo tópico queda con moxifloxacin 0.5% cada 3h, krytek (dorzolamida 20mg, timolol 5mg maleate, 2mg bronidina tartrato) cada 12h, tabletas de acetazolamida × 250 mg / 12h, prednisolona acetato 1% cada un Hora, hialuronato de sodio × 4mg / 3h.

A cirurxía de extracción de catarata é realizada por faculamulamente coa axuda da retracción irridiana e implante de lentes intraoculares no ollo dereito sen complicacións.

en post-quirúrgica Control no paciente, a mellora dos síntomas e a agudeza visual de 20/60 en OD, Papilla de laranxa con 85% de escavación, emerxencia de buques centrais, revista sen brillo, retina aplicada e fondo choroid.

O paciente presenta a opacidade da cápsula posterior, polo que se realiza a capsulotomía láser posterior.

O paciente persiste con Pio de 28 mmhg que non mellora a pesar da xestión médica con Napaphenaco 0.1% / 6h, acetato de prednisolona 1% / 3h, tabletas de acetazolamida × 250mg / 8h, kry Tantek (dorzolamida 20mg, timolol 5mg maleate, 2mg bridimonidine tartrato) cada 12h, cloruro de potasio × 500mg / 24h, polo que se propón implantador de válvulas FP7 no prato do ollo dereito.

Discusión

Glaucoma facemórfico está asociado a un O edema de alta pío e corneal, polo que a avaliación do paciente con gonioscopia pode darnos pouca información debido á opacidade dos medios.

A UBM é unha ferramenta útil para a avaliación destes pacientes porque é un exame inigualable, No que podemos valorar detalladamente as características do segmento anterior de pacientes con glaucoma potenciante e avaliar o mecanismo que causa glaucoma que neste caso sería un desprazamento do diafragma iridocristaliniano.

A avaliación do paciente con sospeita de glaucoma facomórfico por UBM ofrécenos información importante sobre a profundidade da cámara anterior, o estado do cristalino para proporcionar posibles complicacións na cirurxía de catarata que é o tratamento das eleccións Nestes pacientes.

No noso informe, IOP segue a ser aumentado a pesar da xestión cirúrxica e a terapia médica. Considérase que o paciente explotou un glaucoma por pseudoexfoliación que non era clínicamente diagnosticado, senón coa axuda da UBM a presenza de material pseudoxfoliación nunha cámara anterior e unha cápsula anterior do cristalino, o que explicaría que a pesar de ter ángulos abertos Despois da cirurxía de catarata, High persiste alto, que require un procedemento adicional para o control de glaucoma.

Cremos que este é un caso no que o UBM deu unha orientación diagnóstica sobre a etioloxía da enfermidade a pesar dos medios opacos do Exame clínico.

Conclusións

O glaucoma facombórico débese a un peche angular secundario causado por un aumento no espesor da catarata avanzada cristalina que obstrúe o ángulo de drenaxe do humor acuoso, que conduce a unha aguda elevación do pío e unha potencial neuropatía óptica glaucomatosa se non é tratada a tempo.

Nalgúns casos pode asociarse con pseudo glaucoma Exfoliación que é un trastorno sistémico no que hai unha produción e acumulación progresiva de material fibrillar extracelular en moitos tecidos oculares, causando malla de malla trabecular e aumento de PIO.

A UBM é unha ferramenta útil na avaliación destes Pacientes Xa que nos permite unha avaliación completa das estruturas do segmento anterior, mesmo en presenza de medios opacos e permítenos determinar a proporción da lente coas estruturas adxacentes e o mecanismo probable que causa glaucoma.

Neste caso, foi claramente ilustrado como se pode usar o UBM para o diagnóstico diferencial en diferentes tipos de glaucoma en presenza de medios opacos.

Responsabilidades éticas Propósito de persoas e animais

Os autores declaran que por isto A investigación non se realizou experimentos en humanos ou animais.

Confidencialidade dos datos

Os autores declaran que seguiron os protocolos do seu centro de Eu traballo na publicación de datos do paciente.

Dereito á privacidade e ao consentimento informado

Os autores declaran que neste artigo, os datos do paciente non aparecen.

Financiamento

Os autores non recibiron patrocinio Para levar a cabo este artigo.

Conflito de interese

Os autores declaran que non teño ningún conflito de interese.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *