Leiomiosarcoma como causa de intusuxe intestinal no adulto: presentación dun caso | Endoscopia

Presentación do caso

Home de 41 anos de idade

SARCOMA neurogénica diagnosticada e tratada con quimioterapia e radioterapia en 2008, clínicamente asintomática ata un mes Antes dos seus ingresos, cando comezou con evacuacións líquidas – actualizado – alternado con hematoquecia e melena. Ademais, a perda de peso de 14 kg e hemoglobina de 4,5 gr / dl, que estaba brandando a transfusión de sangue. A endoscopia era normal. A colonoscopia mostrou unha lesión que ocupou o 80% da luz ao nivel do ángulo esplénico, con áreas de necrose e isquemia adxacente (Figura 1). Á insuflación, observouse a mucosa invaginada (Figura 2). Con insuflación, a lesión retirouse ao ángulo do fígado desde onde se identificou a base da ceguera no cego. A resección quirúrgica realizouse a un colon descendente e con íleo distal, así como a anastomose de Ileus-colon-colon primaria, sen complicacións. No segmento rescondido, atopouse unha lesión polypoide cega cunha intusupación e isquemia secundaria (Figura 3). Por histoloxía, o polypoide ulcerado de cegos (Figura 4) foi evidenciado. O paciente foi graduado sen complicacións ou hemorragia dixestiva, e foi enviado a consulta externa polo seu seguimento.

| Figura 1. Lesión ocupativa de máis do 80% da luz no nivel de ángulo esplénico.

| Figura 2. A mucosa colónica invagignada, que demostra a Intusupación foi observada.

| Figura 3. Imaxe macro da lesión tumoral a nivel cego 8 cm por 7 cm.

| Figura 4. Corte histolóxica Tinged con eu mostrou a zona de transición entre o tumor viable e a necrose tumoral (400 aumentos).

Discusión

O leiomiosarcoma é un tumor submucoso extremadamente raro cunha incidencia anual dun / 1 000 000, con orixe no músculo liso. O seu lugar de presentación máis común é a obstrución de Yeyuno.1, a hemorragia, a perforación e a masa palpable, son as formas máis frecuentes de presentación clínica. No noso paciente, a hemorragia dixestiva grave sen obstrución intestinal foi a manifestación a pesar do tamaño da lesión. En 40% dos casos pode haber unha rotación do intestino en que a masa actúa como un eixe que produce a intususception.2 A placa de abdomen único e a tomografía abdominal pode ser moi útil para o diagnóstico; 3 con todo, neste caso só foi un espesante apuntado en hipocondrial esquerdo. A colonoscopia pode axudarnos a localizar o sitio preciso da lesión así como na identificación de lesións síncronas.4 A imaxe observada fíxonos inicialmente pensando que era un adenocarcinoma; Do que decidimos respirar e a toma de biopsias observamos unha redución do tumor ao ángulo do fígado, esta manobra endoscópica ten un alto risco de perforación como se indica na bibliografía, 5 que non ocorreu neste paciente.

A cirurxía permitiu a resección total da avaliación de extensión do tumor e do gangling que era negativa. A histoloxía era compatible con leiomiosarcoma informando células fusiformes e inmuno-histoquímica S100 positivo. Mesmo con resección total, o pronóstico é pobre cunha supervivencia do 28% ao 33% a cinco anos.6

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *