Malrotación intestinal adulta asociada ao Volvulus intestinal | Cirugía e Cirujanos (edición en inglés)

Fondo

O termo a malrotación intestinal pode definirse como: unha anomalía conxénita da rotación e fixación intestinal durante o desenvolvemento do feto. Existen unha gran variedade de anomalías e estas poden permanecer asintomáticas ao longo da vida ou estar acompañadas dun abdome agudo, xeralmente en forma de cambios intestinais de Volvulus.1

no desenvolvemento intestinal embrionario poden ocorrer en calquera das súas fases e Pódese agrupar de acordo co desenvolvemento correspondente Stage1:

  • Non rotación: Aquí o intestino delgado está situado á dereita do abdome. O íleo distal cruza a liña media ao Caecum, situado na liña media.

  • Rotación incompleta: o intestino ocupa unha posición intermedia entre a rotación e o deseño estándar.

  • Rotación inversa: o duodeno cruza diante da arteria mesentérica superior, eo colon vai detrás del. O duodeno é, polo tanto, á fronte, a arteria mesentérica superior está detrás e detrás diso é o colon transversal.

Na malposición xeral do intestino en si mesma non conduce a problemas , pero a miúdo está asociado a unha mala adherencia intestinal que pode predispoñer ao Volvulus intestinal.

Caso clínico

Un paciente de 46 anos sen historia clínica de nota, presentado no departamento de emerxencia cunha historia de tres días de repetición vómitos e ausencia de movementos intestinais. O paciente previamente presentara nun hospital en 2 ocasións, pero sen ningunha causa orgánica. Nesta ocasión os síntomas incluían a dor abdominal da orixe epigástrica, que foi posteriormente difusa. Sobre o exame o abdome atopouse que foi inchado e lixeiramente doloroso, sen irritación peritoneal.

Conde de sangue era normal, os estudos bioquímicos revelaron un lixeiro aumento na urea e creatina e unha PCR de 2.4. Unha simple raios X do abdome mostrou inchazo dos loops intestinais, compatibles cunha obstrución intestinal parcial.

O paciente foi admitido ao servizo da medicina dixestiva e despois da exacerbación da dor durante as próximas horas Solicitouse unha tomografía axial computada (gato) do abdome. Isto mostrou inchazo dos pequenos loops intestino no abdome dereito, desprazando ao caecum a unha posición posterior e central (Fig. 1). Tamén houbo abundante indicativo de fluído libre de discapacidade de loop e agrupación centrada de buques mesentéricos, sugerentes de hernia interna ou torsión (Fig. 2). O radiólogo suxeriu un diagnóstico primario da hernia interna pericaecal. Retrocesouse unha inversión dos buques mesentéricos (Fig. 3).

Contraste intravenoso Tomografía computarizada Imaxe axial do abdome. Dilatación de loops intestinos e presenza de fluído ascítico (asterisco). Posición anormal de Caecum, situada na liña media (frecha).
Figura 1.

Contraste intravenoso mellorada tomografía axial de imaxe axial do abdome. Dilatación de loops intestinos e presenza de fluído ascítico (asterisco). Posición anormal de Caecum, situada a media liña (frecha).

(0,08MB).

A reconstrución coronal do contraste intravenoso mellorou a tomografía computada de abdome. Dilatación xeral de loops intestinos e presenza de fluído ascítico. Grupos de buques mesentéricos en Volvulus Eixo Nivel (Circle), responsable da oclusión.
Figura 2.

Reconstrución coronal do contraste intravenoso Tomografía computada abdome. Dilatación xeral de loops intestinos e presenza de fluído ascítico. Grupos de buques mesentéricos en Volvulus Eixe Nivel (Circle), responsable da oclusión.

(0,11MB).

Contraste intravenoso Mellor Tomografía axial de imaxe axial o abdome. Inversión dos buques mesentéricos, con arteria mesentérica superior (frecha fina) situada á dereita da vea mesentérica superior (frecha espesa).
Figura 3 .

O contraste intravenoso mellorou a tomografía computacional de imaxes axiais do abdome. Inversión dos buques mesentéricos, con arteria mesentérica superior (frecha delgada) situada á dereita da vea mesentérica superior (frecha espesa).

(0,09MB).

solicitouse unha avaliación quirúrgica e exame ao paciente presentado con Un abdome moi inchado, difusamente doloroso, baixo peristalista e un compromiso considerable do estado de saúde xeral do paciente.

A cirurxía de emerxencia realizouse, cunha laparotomía exploratoria, que revelou o inicio dunha isquemia intestinal irreversible de 150 cm de íleon e un gran saco herniado no abdome dereito, co caecum en posición medial e case 1L de fluído intra-abdominal.

O saco herniado que contiña que o jejunum dilatado foi aberto e resecado e confirmamos a existencia dunha malrotación intestinal existente desde o ángulo de Treitz ata a esquerda dos buques mesentéricos, ademais dun Volvulus intestinal (figs. 4 e 5).

Mesenteric Sac aberto e protuberante de jejunum no ángulo de Treitz.
Figura 4.

SAC mesentérico aberto e protuberante de jejunum no ángulo de treitz.

(0,13MB).

posición anómala dos buques mesentéricos.
Figura 5.

Posición anómala dos buques mesentéricos.

(0,16MB).

A eliminación da maior parte do saco mesentérico e resección de 150 cm do intestino comprometido realizouse, restante de 300 cm de arriba e 16 cm do final do íleo, cun manual lateral a lado anastomose isapomisis.

O período postoperatorio pasou sen eventos e o paciente foi descargado 7 días despois da cirurxía.

Discusión

A malrotación intestinal está determinada por unha interrupción ou alteración do desenvolvemento embrionario do midgut, en calquera das súas fases, polo que divide en 2 partes a través do eixe da arteria mesentérica superior. A parte proximal, que posteriormente convértese no lazo duodenal-jejunal, está situado arriba e anterior á arteria mesentérica superior. A parte distal é posterior e inferior á arteria e convértese no íleo, colon ascendente e colon transversal proximal.

A prevalencia en adultos estímase que é un 0,2%, 2 e é principalmente asintomático e diagnosticado como un Buscar casual durante un exame radiolóxico realizado por outros motivos. O diagnóstico en adultos é difícil debido a unha baixa incidencia e a exploración do gato é a técnica de elección.3,4

O que é característico sobre o escaneo do gato é a posición medial do caecum e da posición lateral do pequeno Loops intestino e inversión dos buques mesentéricos. No noso caso, que foi complicado por un volvulus, houbo dilatación dos loops de intestino, fluído libre e agrupación de buques mesentéricos, semellantes aos buques agitados.

Noutras ocasións podemos referirse a síntomas crónicos con Episodios de dor abdominal e vómitos, incluso evidencia de desnutrición asociada á malabsorción, debido ao volvulus crónico intermitente. A incidencia do Volvulus intestinal é alta (33% dos casos), independentemente da idade e, polo tanto, o abdome agudo debe ser tratado como unha emerxencia.5

Definir o tipo exacto de malrotación é de pouco interese clínico desde todos Predispon a Volvulus, eo punto importante é diagnosticar a existencia de Volvulus. O tratamento é quirúrgico, con devolvulación dos loops intestinais, liberando as membranas unidas a elas, separando o Colón Meso común e unha apendicectomía, dado que a situación anormal do caecum inhibe un diagnóstico posterior de apendicitis.

Conclusións

A presentación clínica da malrotización intestinal nun adulto é asintomática na maioría dos casos. O diagnóstico adoita ser coincidente ao exame radiolóxico, normalmente a partir de tomografía computada realizada por unha razón diferente. Está moi asociado co abdome agudo, onde se produce o diagnóstico durante a laparotomía.

Conflito de intereses

Os autores non teñen conflito de intereses para declarar.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *