Pasado, presente e futuro do cancro pulmonar

Pasado, presente e futuro do cancro de pulmón

Felipe Martín Piñate

Facultade de Ciencias da Saúde. Universidade de Carabobo.

Resumo

O cancro de pulmón é unha enfermidade dependente de tabaco e é a causa máis frecuente de mortalidade por cancro para ambos sexos, tanto en desenvolvidos como en países en países en países en desenvolvemento .. O traballo actual ten como propósito: actualizar o problema, propoñer modificacións á epistemoloxía sobre a que o enfoque científico que guía o estudo e tratamento do cancro de pulmón, así como xerar ideas para unha prevención máis efectiva. A metodoloxía utilizada está destinada ao paradigma da complexidade: momentos cualitativos, cuantitativos e dialécticos sobre o campo da investigación de campo realizado no Hospital José Ignacio Baladó, Caracas, Venezuela; Desde cuxos resultados finais atopamos que o 90% dos casos estudados corresponden ao cancro pulmonar tabochic, o 88,6% teñen unha enfermidade pulmonar obstrutiva crónica e o 95% dos pacientes para o tempo de diagnóstico presentan enfermidades avanzadas. Os resultados da exploración temática indúpanos a consideracións preliminares en buscar un cambio paradigmático a favor de mellores resultados de supervivencia para o futuro.

Palabras clave: cancro pulmonar, pasado, presente, futuro.

Resumo

O cancro de pulmón é unha enfermidade dependente do tabaco e é a causa máis frecuente de mortalidade por cancro para ambos sexos nos países desenvolvidos e en desenvolvemento. A presente investigación ten como obxectivo actualizada a materia, propoñer modificacións na epistemoloxía na que a investigación científica está baseada na que guía o estudo e tratamento do cancro de pulmón, así como xerar ideas para unha prevención máis efectiva. A metodoloxía empregada é guiada polo paradigma de complexidade: momentos cuantitativos, cualitativos e dialécticos sobre a base da investigación de campo que se levou a cabo no Hospital Hospital de José Ignacio Baldó, desde o cal os resultados finais indicaron que correspondía o 90% dos casos estudados Para o cancro de pulmón inducido polo tabaco, o 88,6% presentou enfermidades pulmonas obstrutivas crónicas e o 95% das patantes no momento do diagnóstico presentado a unha enfermidade progresada e avanzada. Os resultados e os resultados da exploración temática inflúen en consideracións preliminares coas esperanzas do cambio paradigmático a favor dunha longa vida útil para o futuro.

Palabras clave: cancro de pulmón, pasado, presente, futuro.

Recibido: 01-12-05. Aceptado: 06-06-06

Introdución

O cancro de pulmón é a primeira causa de mortalidade por cancro en todo o mundo. Como unha lesión maligna é a máis frecuente e letal, de comportamento clínico moi agresivo sen ningunha resposta a ningún tratamento. A supervivencia a 5 anos varía entre o 5% eo 16%, segundo corresponda a países en desenvolvemento ou desenvolvidos.

O propósito do traballo é; Actualizar o tema, propoñer modificacións ao episteme sobre o que se basea o enfoque científico para o estudo e tratamento do cancro de pulmón que xerará propostas para unha prevención máis efectiva.

A metodoloxía empregada está guiada polo paradigma da complexidade : Momentos cualitativos de matriz epistémica fenomenolóxica, cuantitativa (positivismo-lóxico) e dialéctica (teoría crítica), para construír a teoría das dimensións integradas.

A investigación de campo foi realizada no Hospital José Ignacio Baldo, Caracas, Venezuela , baseado en 500 pacientes estudados en dúas etapas e cuxos resultados finais mostran que o 90% dos casos corresponden ao cancro pulmonar tabochico, o 88,6% presentou unha enfermidade pulmonar obstrutiva crónica e 95% deles para o tempo do diagnóstico, presentáronse como avanzado Enfermidade xeneralizada localizada e sistémica (1).

As conclusións da exploración temática induce a consideración Os preliminares a favor dun cambio paradigmático coa esperanza de obter mellores resultados de supervivencia para o futuro.

Para unha mellor interpretación da evolución cronolóxica do cancro de pulmón, destacan tres etapas: pasado, presente e futuro.

Pasado de cancro de pulmón: Bennet en 1872, describiu a imaxe clínica do cancro de pulmón baseado na análise de 39 casos (2). Kart Rokitansky (1804-1878), recoñeceu varios tipos de lesións pulmonares aínda que eran; Langerhans, Machiafava e Malassez, en 1870 que fixeron os primeiros estudos microscópicos (2). En 1912, Adler, publicou unha monografía baseada na revisión de 374 casos de carcinoma (2). Outra revisión foi feita por Hincher en 1929, referíndose ao aumento do cancro de pulmón, a incidencia que xa é notable para o ano 1940 (2).

en 1928; Doering Lombardia, nun traballo clínico realizado no Hospital Xeral de Massachusets, Boston, baseado en 227 casos chamado a atención sobre a estreita relación entre os pacientes con cancro de pulmón e hábito de Tobbit (3). En 1933, Evarts Graham, realizou a primeira pneumonectomía de cancro pulmonar no xinecólogo Robert Gilmore, un gran fumador (3). A este feito, Graham, que tamén era un fumador non deu importancia, considerou que na etioloxía do cancro de pulmón non había diferenza entre fumadores e non fumadores (3). En 1939, Müller, desde a cidade de Colonia, Alemania, publica unha interesante correlación anatomolóxica-patolóxica entre tabaco e lesións contra o cancro en pezas de autopsia estudadas entre 1918 e 1937 (3). No ano de 1943, Schairer e Schoeninger, tamén de Alemania confirmaron as conclusións de Müller (3). A década entre 1940 e 1949 foi liderada por Ochsner, Bakey e Adams, cirurxiáns de peito brillantes que chamaron a atención sobre as conclusións operativas para fumar pulmóns con lesións malignas nelas (3). Na década de 1950, as obras do inglés Mac Connel, señor. Richard Doll e Austin Hill, que asociaba con cancro de pulmón con consumo de cigarros (3) (British Medical Journal, 1950). Nos Estados Unidos de América (EUA), destacan: Lavine, Graham e Winder (3). O rebelde Graham inxectando fume de cigarro concentrouse na pel dos animais de laboratorio, logra reproducir o carcinoma epidérmico dos fumadores, admitindo a responsabilidade do tabaco como axente etiolóxico do cancro de pulmón, pero para el moi tarde desde que en 1957 morre por un cancro broncogénico (3). .

A década dos 60 foi deslumbrante para a ciencia médica para apoiar que en 1961, o presidente estadounidense JF Kennedy, cando ordenou ao secretario de Saúde (cirurxián xeral), unha rigorosa investigación sobre o tabaco e a saúde que resultou en 1964; 11 de xaneiro (sábado) na cidade de Nova York, o famoso informe de Terry (4) (Luther R. Terry, cirurxián xeral), que significou a primeira acusación científica e médica contra o uso do tabaco eo seu efecto nocivo para a saúde, Xerando a primeira lei anti-tabochica e dando a primeira gran batalla contra o cigarro. O informe foi enfático ao sinalar o aumento do cancro de pulmón en fumadores, así como responsable da bronquite crónica, o enfisema ea enfermidade coronaria. As compañías de tabaco intentaron desacreditar o informe, creando campaña de publicidade para recuperar aspectos psicolóxicos da poboación de hábitos cativos; Usaron carteis, radio, televisión, revistas, cine, escritores, etc. O goberno estadounidense respondeu demostrando feitos; Trastornos da saúde Como resultado do cigarro (4) (1969), consecuencias de saúde nas mulleres fumadores (4) (1980) e consecuencias de saúde nos fumadores involuntarios (4) (1986). Simultáneamente, os membros da American Tórax Enferment Society (ATS) tomaron a bandeira contra o cigarro na educación dura para a comunidade (4).

As empresas de tabaco, entón, argumentou que o alto contido de pulmón de incidencia foi debido á contaminación do medio ambiente producido por vehículos de auto-combustión. Fronte a este enfoque Dr. Ernest Winder, tisiólogo, oncólogo, epidemiólogo, profesor e xefe do Departamento de Epidemioloxía do Sloan Kattering Center Institute de Nova York, con traballo epidemiolóxico realizado en Los Angeles, Milán e Venecia que o problema é non para a contaminación producida por vehículos de autocombustion, pero debido a un factor común presente en todos os ámbitos estudados: cigarro (3).

En maio de 1965, Dr. Winder con motivo do V Congreso Venezolano de Tisioloxía e A pneumonoloxía, realizada en Caracas (algodón), a conferencia maxistral dictada, titulada: “Epidemioloxía do cancro de pulmón”. No epílogo da súa conferencia, dixo: “Como os médicos estamos obrigados a dar un exemplo aos nosos pacientes”. A continuación, concluíndo: “Se deixamos de fumar, no prazo de 30 anos unha conferencia sobre o cancro de pulmón estaría xustificada” (5).

Paralelo, a partir dos 70, un movemento global anti-fumar está organizado polo mundo Organización de Saúde (OMS), que trazou como obxectivo para o ano 2000; Transformar o 80% dos fumadores de non fumadores e reducir a morte do cancro de pulmón nun 50%.O peor ocorreu, os dous indicadores dispararon ata que constitúen hoxe; Epidemia tabáchica, primeiro problema de saúde pública mundial (enfermidades dependentes do tabaco) e cancro de pulmón, primeira causa de mortalidade por cancro para ambos sexos en todo o mundo, grazas á nicotinización da humanidade que a un ritmo progresivo ocupou posicións devastadoras ao longo dos séculos XX e XXI, a partir dun produto de folla do nicotinea Tabacum e nicotinea rústica, ambos braneis orgánicos que conteñen un alcaloide (nicotina) que beberon o mundo e está eliminándoo a través de máis de 4.700 compoñentes químicos contidos no fume de cigarro, dos que máis de 70 anos, son canceríxenas (6).

ata 1950 cancro de pulmón non tivo un tratamento definitivo e ata 1970 a radiografía do peito constituíu o procedemento de diagnóstico máis importante.

Presente do cancro de pulmón: quen , informa que para a década de 1990 había 1 100 millóns de fumadores no mundo, deles 300 millóns en países desenvolvidos e 800 millóns en países en desenvolvemento. Pola mesma década, 3 millóns de persoas foron asasinadas cada ano por mor do cigarro (7). No ano 2000, 4.83 millóns de mortes por morte foron gravadas, incluíndo 850 mil cancro de pulmón (8).

En Estados Unidos, para o ano 2002, 169 400 persoas de cancro de pulmón foron diagnosticados: 90 200 homes e 79 200 mulleres, das cales 89 200 machos e 65 700 femias morreron. Nos Estados Unidos, o 25% das mortes de cancro nas mulleres corresponden ao cancro de pulmón e ao 31% aos homes. En todo o mundo, a incidencia é de 38 casos novos por 100 000 habitantes para sexo masculino e 11 novos casos por cada 100.000 mulleres (9). A supervivencia a cinco anos é inferior ao 16% e o cigarro é recoñecido como un factor causal entre o 85% eo 90% dos casos (10).

En 2003 estímase que nos Estados Unidos. UU 150.000 persoas Morto por cancro de pulmón e incidencia foi de 171 900 casos novos. Aproximadamente 1,3 millóns de casos foron diagnosticados no mundo. A incidencia está moi preto da mortalidade debido á pobre a vida. A incidencia global é de 0,5% ou 1,2 millóns de casos novos, sendo a mortalidade global anual de 1,1 millóns. A incidencia crece a unha velocidade do 0,5% (6).

En Venezuela para o ano 2000, o cancro respiratorio ocupa o primeiro lugar como unha causa de mortalidade por cancro. A incidencia nacional foi informada como 31.4 casos novos por 100 000 habitantes: 20.6 corresponden a homes e 10,8 a mulleres. A mortalidade informada foi de 17,3 por 100 000 habitantes: 10,7 corresponden a homes e 6 6 a mulleres, segundo o informe do anuario da epidemioloxía e as estatísticas vitais do Ministerio de Sanidade e Desenvolvemento Social (11).

O espectro epidemiolóxico é alarmante, evidencia unha situación de crise con características epidémicas. Os avances en procedementos diagnósticos e terapéuticos non aliviaron o problema. Descubrimos que nos momentos actuais, os métodos de diagnóstico de última xeración están destinados a identificar lesións incipientes de cancro de pulmón en pacientes con alto risco (fumadores) con lesión escondida; Deste xeito, temos unha bronconoconcópica autofluorescente que aumenta a lesión endobronchial en seis veces o seu tamaño real, o uso de biomarcadores tumorales para identificar no exame de células malignas de esputas exfoliadas mediante a reacción en cadea de polimerase (PCR), tomografía contupida en Helical, que identifica as lesións desencadeadas en Tomografía computarizada convencional no 9,1% dos casos. Ademais, desenvolvéronse outros procedementos de diagnóstico para darlle acceso a unha lesión pulmonar a distancia, sen tratamento fiscal. Entre as novas estratexias terapéuticas; O máximo de última xeración está representado por unha combinación de procedementos terapéuticos tradicionais (cirurxía, radioterapia e quimioterapia), aplicado simultaneamente ou secuencial para casos con lesións incipientes. En absoluto resolve o problema. Tamén podemos mencionar a terapia foto-dinámica, a resección pulmonar mini-invasiva a través de toqueitoscopia con axuda de video con pequenas lesións periféricas en pacientes con limitacións funcionais. Ademais, a terapia de células intra, o procedemento complexo que merece máis estudos, utilizando anticorpos monoclonales, como anti-angioxénese, está actualmente en observación con ensaios clínicos, observouse con probas de tumores monoclonales.. A inmunoterapia activa e positiva ten como obxectivo estimular o sistema inmunitario do servidor coa idea de buscar a resposta contra o tumor. Procesos na fase de experimentación e dos cales se espera resultados positivos para o futuro.A xenerapia intenta introducir xenes exógenos que teñen como branco o tumor para lograr a regresión. Ela é unha intensa fase intensa de experimentación a partir de resultados eficientes obtidos en modelos animais, incluíndo casos con metástasis (12).

Na nosa investigación de campo de mediodido, levamos a cabo na unidade de tórax de José Ignacio Hospital Baldó en dous etapas. No período 1992-1996, 186 pacientes con cancro de pulmón foron revisados e o 86% correspondía ao cancro pulmonar tabochico. A enfermidade pulmonar obstrutiva crónica estivo presente no 60,5% da poboación estudada e as formas clínicas para a época do diagnóstico correspondente nun 95% para a enfermidade locorrexional avanzada e sistémica. O segundo período: 2004-2005, revela que o 90% dos casos de cancro broncogénico son de orixe tabochica e deles corresponden ao 95% a formas avanzadas de enfermidade locorregional e sistémica (etapas en IIII, IIIB e IV), sendo presente obstructivo crónico Enfermidade pulmonar no 88,6% dos casos (1).

En resumo, o marco teórico referencial e os resultados obtidos na investigación de campo realizado no hospital José Tórax Ignacio Baldó indica que a realidade actual é iso Estamos ante unha enfermidade moi grave, de incidencia epidemia, moi agresivo, mortal con supervivencia moi pobre (5% -16% a 5 anos), pero evitable, pero que foi abordado para o estudo e tratamento do modelo biomédico de empírico analítico enfoque xa esgotado logo de case 4 séculos de existencia, non respondendo á alta mortalidade de morbilidade debido á epidemia tabochica.

hoxe son diagnosticados Marcando máis cancro de pulmón en vicepresidentes extraíbles que en fumadores activos, este último integrado por nenos e mozos adolescentes que se inician os momentos actuais da aventura que os levarán á cultura da morte; Futuros e seguros de impostos sobre a prevalencia do traballo de fumar que comezan antes dos 18 anos, polo tanto, a prevención futura debe dirixirse ao sector da poboación nova.

En resumo, a principios do século XX, considerábase o cancro pulmonar Unha enfermidade rara a principios do século XXI, é unha enfermidade epidemia (13). A principios do século XX, fumar cigarros foi considerada unha práctica ocasional a principios do século XXI, o hábito tabochic é considerado como o axente causante do cancro de pulmón (14). Cen anos atrás O cancro de pulmón era unha enfermidade prácticamente inexistente. Hoxe é a causa máis frecuente de mortalidade contra o cancro, eo feito máis residencial na investigación de cancro de pulmón nos últimos cen anos é o recoñecemento do cigarro como axente causal. Feita de valor maior que o progreso realizado en imaxinoloxía para o diagnóstico e extensión precoz, así como o progreso en cirurxía, radioterapia e quimioterapia. Desafortunadamente, os beneficios derivados destes procedementos foron moi pobres en termos de supervivencia. Ningunha modalidade no diagnóstico e tratamento eliminará os efectos do cigarro sobre a mortalidade no cancro de pulmón. A medida máis importante de loita contra o cancro de pulmón e os mellores resultados do punto de eficacia do custo é; Eliminar o hábito tabochic (15). Nos países onde foi un control eficaz do hábito tabochic, a mortalidade comezou a descender (16).

Para o presente, os procedementos de diagnóstico máis prestixiosos son: tomografía computada de tórax, tomografía espiral de toner computacional, Tomografía de emisión de positrones, MediaStinoScopy, autofluorescente Bron-Coscope, ultrasonografía transbronquial, toracoscopia e biopsia por punción traxáctica.

Para momentos actuais. O tratamento do cancro de pulmón é cumprido a través dos seguintes procedementos; Cirurxía, radioterapia ou quimioterapia, ou unha combinación de dous ou todos os procedementos segundo a etapa clínica e a variedade histolóxica. Os avances no diagnóstico e tratamento non melloraron a supervivencia desta enfermidade.

Futuro de cancro de pulmón: para os tempos de vir, a epidemia tabochica representa unha crise de dimensións de impacto que implica a morte de 500 millóns de persoas, que morrerán do tabaco nas próximas décadas a un ritmo de 10 millóns cada ano. No ano 2020, o cigarro será a causa de máis do 12% das mortes globalmente e causará máis mortes no mundo que a sida, a tuberculose, a mortalidade materna, os accidentes de vehículos, o suicidio e o homicidio combinados. Con base nas tendencias actuais preto de 250 millóns de nenos vivos do mundo morrerán por tabaco.Quen considera que o neno debe vivir nun ambiente onde ningún fumar é considerado un comportamento social normal e no que a decisión máis fácil é non fumar (17).

Máis de 400 latinoamericanos morren todos os días por mor de Tabaco. Estímase que 150.000 mortes anuais en América Latina eo Caribe son producidas cada ano por tabaco. En 2020, considérase que 400.000 persoas van morrer cada ano, cifras que superan as causadas por enfermidades transmisibles, maternas, pre-nativas e capaces. A industria do tabaco en América Latina e no Caribe está controlada por empresas internacionais (18).

Segundo o director xeral da OMS; Lee Long-Wook, o mundo non pode aceptar máis perdas humanas e económicas tan fácilmente prevenibles (19).

Quen, estima que ata o ano 2020 o cigarro será unha causa de morte por 10 millóns de persoas cada un Anus. Os cálculos estimados a mediados do século XX non mellorarán (7).

Por todos os anteriores, é imposto por cambio no enfoque do cancro de pulmón para o futuro. A ATS, no corpo de recomendacións xeradas durante a análise dos seus primeiros 100 anos de actividades no ámbito das enfermidades respiratorias, realizado no marco do Congreso Centenario, San Diego, California, EE. UU., Maio: 20-25 ano 2005, Considera como unha necesidade imposible de dedicarse no século XXI os mellores esforzos para a loita contra o cancro de pulmón, a única patoloxía que non se beneficiou nos que se celebran 100 anos de sociedade (4). Dr. M. Patricia Rivera desde a Universidade de Carolina do Norte en Conferencia sobre: “Terapia adjuvante nas primeiras etapas do cancro de pulmón” celebrada o 22 de maio de 2005, na sección correspondente á actualización clínica do ano no cancro de pulmón (congreso centenario Dos ATS), conclúe: “É necesario un novo paradigma”.

O 20 de maio de 2005, o curso de posgrao sobre “Mecanismos moleculares en carcinogénesis pulmonar e a súa solicitude clínica” (Congreso Centenario ATS: 1905-2005). Os obxectivos específicos foron resaltados:

a. Actualizar mecanismos de carcinogénesis pulmonar a través de experimentos in vitro e modelos animais.

b. Identificar métodos para detectar axentes premalignes en vías aéreas e explicar os mecanismos de interacción do xene-ambiente na progresión do cancro.

c. Describir o desenvolvemento recente en terapia molecular e novos enderezos no tratamento de cancro pulmonar.

Hai esperanza na quimioprevención, o que significa proporcionar substancias capaces de inhibir o proceso de carcinogénesis e evitar o desenvolvemento do cancro de pulmón.

A quimioprevención proponse ser eficaces nas primeiras etapas da carcinogénesis antes de que se desenvolva a displasia.

As técnicas de expresión de xeneo deben ser melloradas porque constitúen a base dos birmuladores de tumores. Para o futuro proponse profundar os estudos sobre a bioloxía molecular do cancro de pulmón para xerar máis e máis coñecementos sobre o diagnóstico, a prevención, o tratamento efectivo e a estratexia pronóstica. Hai moitas preguntas e poucas respostas. En definitiva, necesitamos aprender máis sobre o cancro de puro e do pulmón, dado que o cigarro de fumar segue e seguirá sendo condición co líder en enfermidade pulmonar maligna. Temos que entender que a enfermidade depende do tabaco dependente e, polo tanto, seguirá o curso indicado pola industria do tabaco, propietario do factor etiolóxico que, porque é un negocio non responde ao paradigma lóxico positivista.

O cambio epistemolóxico

O cambio paradigmático é imposto a abordar o problema co foco complexo-dialógico da matriz epistémica enmarcada no paradigma da complexidade, cuxo obxectivo final é construír unha teoría que podería ser máis de acordo co problema, coa posibilidade de xerar estratexias máis eficaces para a prevención do cancro de pulmón de orixe do tabaco a través da prevención primaria e secundaria a través dun proceso educativo, permanente, horizontal, pedagóxico e andragógico como unha política estatal, de cobertura total e A execución obrigatoria a niveis de educación prenatal, preescolar, primaria, secundaria e superior, cuxa materia: tabaco ou saúde, debe ser executada a través de campañas moi ben organizadas como as que foron creadas na loita contra a tuberculose polo Dr. José Ignacio cuberto e loita contra a malaria polo Dr. Arnaldo Gabaldón. Doutra banda é necesario orientar nenos, mozos e adultos cara a unha cultura de vida como podería ser o caso de aprendizaxe transformadora, que é unha aprendizaxe creativa, de equipo que revoluciona os ambientes docentes tendo en conta a revolución tecnolóxica para os servizos dirixidos á comunidade de entidades educativas, culturais, deportivas, entre outros (20).É unha aprendizaxe non lineal abordada polo paradigma da complexidade para desenvolver a capacidade creativa (21). É unha guía ontolóxica para transformar, é capaz de relacionar conceptualmente áreas que non manteñen unha relación aparente tendo en conta o intercambio (interdisciplinar), a improbabilidade ea capacidade de responder (22). En efecto, a idea central está dirixida a persoas destinadas a que revisen a súa visión ontolóxica e teñan coñecemento da realidade para transformalo.

Consideracións preliminares

No século XXI, debe examinar e contraste críticamente o coñecemento científico que se xerou no cancro de pulmón durante o século pasado, que regula a actualidade actual, baseada en base que o cancro de pulmón é unha enfermidade dependente do tabaco ea súa historia natural está ligada a unha empresa como demostrada en epidemiolóxica , traballo clínico, anatomo-clínico, laboratorio e experimental, co obxectivo de construír unha teoría capaz de crear estratexias de prevención para o futuro do enfoque interdisciplinar, complementaria, que conxuga a ciencia biolóxica e social a modo de interaccionismo de dimensións integradas que corresponden ao concepto holístico de saúde mediante modelo bio-reflectante, que no caso específico de c Atrry Tobian Tobian debe evitar as alteracións celulares producidas por cigarro en humanos, e cuxos resultados proxectados cara ao futuro deben ser avaliados pola Organización Mundial da Saúde e por sociedades científicas especializadas no campo.

Referencias

1. Martín F. Reconstrución epistémica do cancro pulmonar tabochic. GAC Méd Caracas. 2006; 114 (2): 104-112.

2. Zakowski MF. Patoloxía no cancro de pulmón de Ginsberg. (Editor) Londres: B C Decker Inc; 2002: 23-42.

3. Ochoa E. Aspectos epidemiolóxicos do cancro de tracto respiratorio. Rev Vengo Tisiol Pneumonol. 1965; 7 (1): 29-132.

4. Wallace J. colegas en descubrimento cen anos de mellorar a saúde respiratoria. Libros de San Diego CA Tehabi. 2005: 94-104.

5. Winder E. Epidemioloxía do cancro de pulmón. Rev Vengo Tisiolo Pneumonol. 1965; 7 (1): 245-253.

6. Martín F. Reconstrución epistémica para un mellor estudo e tratamento do cancro de pulmón. GAC Méd Caracas. 2005; 113 (3): 378-385.

7. Ramstrom lm. Prevalencia e outras dimensións do mundo. En: Bollinger CT, Fagertröm Ko, Editores. Progreso da investigación respiratoria Basilea: Karger; 1997.p.64-77.

8. Hansen HH, Bunn Jr.Pa. Terapia anual de cancro de pulmón. 4ª edición London: Taylor & Grupo Francis; 2005: 1-3.

9. Bach PB, / Ginsberg RJ. Epidemioloxía do cancro de pulmón en: Ginsberg, editor. Cancro de pulmón. Londres: BC Decker; 2002.p.1-9.

10. Wong PW, prevención de DA branca e proxección de cancro de pulmón. En: Ginsberg, editor. Cancer de pulmón London: BC Decker; 2002.p.11-22.

11. Schottenfeld D, Searle JG. Etioloxía e epidemioloxía do cancro de pulmón Inc Pass-Carbone-Johnson-Minna-turrisi Principios e prácticas de cancro de pulmón. 3ª edición Filadelfia: LWW 2005: 3-24.

12. Korst RJ, Kris Mg. O futuro no cancro de pulmón de Ginsberg. (Editor). Londres: BC Decker; 2002: 165-175

13. Martín F, Martín T. incerteza no cancro de pulmón. GAC Méd Caracas. 1998; 106 (2): 213-217.

14. Martín F. A cultura do tabaco nas portas do século XXI. GAC Méd Caracas. 1997; 105 (1): 131-137.

15. Spiro SG, Sivestri GA. Cen anos de cancro de pulmón. AM J Busá Crity Care Méd. 2005; 172 (5): 523-529.

16. BASTARRIKA G, GARCÍA-VELLOSO MJ, Lozano M D, Montes U, Torre W, Spiteri n, et al. Detección de cancro de pulmón precoz usando tomografía de tomografía calculada e de tomografía de positrona. AM Buit CRAD Care Med. 2005; 171 (12): 1378-1383.

17. A epidemia tabochica: unha crise de dimensións de impacto. Documento en liña dispoñible en http // www.who.int / arquivos / ntday98 / HTM notebook (consistente no 06-26-2004).

18. Fumar: unha epidemia en América Latina e no Caribe. Documento en liña situado en: http://www.who.int/archives/ntday/ntday98/cuaderno htm

19. Figuras que asfixia. Día Mundial sen Tobacco (05-13-2004). Documento en liña situado en: http: /www.cantv.net/impr._envi/reseña_imp.asp? Id = 34 6009.

20 Ferreiro R. Un necesario, aínda que non é suficiente condición dos novos ambientes de aprendizaxe: o equipo (9ª parte), documento en liña dispoñible en: http: / comunity.ulsa.edu.mx. ..

21. Artaza N. Diríxase á complexidade: Capacidade de Educación (19-11-2004). Documento en liña dispoñible en: http://komplexblog.blogspot.com

22. Isoird CF. Capacidade de educación de complexidade de enderezo (19-11-04). Documento en liña dispoñible en: http://komplexblog.com.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *