Porque o tempo non cura todo: a eficiencia da terapia cognitiva-comportamental centrada no trauma para o estrés postraumático a longo prazo vítimas de terrorismo

Introdución

Aínda que a maioría As persoas que sufriron un ataque terrorista non desenvolverán a psicopatoloxía, as revisións narrativas e metanalíticas sobre as repercusións psicopatolóxicas de ter vivido un ataque descubrir que unha porcentaxe significativa de vítimas sufrirá de estrés postraumático (PTST), sendo o trastorno máis frecuente (por exemplo, , entre o 33% eo 39% das vítimas directas e entre o 17% eo 29% dos familiares de feridos e falecidos, segundo a revisión de García-Vera, Sanz e Gutiérrez, 2016). Ademais, aínda que na maioría dos casos o TPT enviará ao longo do tempo, en moitos outros o seu curso será crónico e seguirá presentando moitos anos despois de ataques terroristas (García-Vera et al., 2016, Moina, Wicerts, Lobbrecht e Priebe, 2014).

Segundo a revisión de García-Vera et al. (2015), hai só cinco estudos empíricos que examinaron cun deseño experimental a eficacia de calquera tipo de tratamento psicolóxico ou farmacolóxico das vítimas adultas de ataques terroristas con tept. Estes cinco postos de traballo valoraron dous tratamentos empíricamente aprobados pola súa eficacia para a TPS con vítimas doutros eventos traumáticos: exposición prolongada, combinada cun inhibidor selectivo de recaptação de serotonina ou un placebo (Schneier et al., 2012) e a terapia cognitiva-comportamental centrada en TRAUMA (TCC-CT) (Bryant et al., 2011, Difede, Cukor et al., 2007, Difede, Malta et al., 2007, Duffy, Gillespie e Clark, 2007). Os resultados destes traballos suxiren que o TCC-CT é efectivo para o tratamento da TPS nas vítimas do terrorismo. Con todo, a pesar de algúns deles incluídos vítimas que sufriron FTSPT moito tempo despois do ataque terrorista, mesmo anos máis tarde (5,2 anos de media, como máximo, no estudo de Duffy et al., 2007), ningún incluído vítimas cuxos ataques acontecera unha media de 15 ou 20 anos antes.

Dado esta diferenza na investigación e escasos investigacións sobre a eficacia dos tratamentos para as vítimas de terrorismo que padecen trastornos mentais derivados do ataque, neste artigo os resultados preséntanse no PTSD e á Sintomatoloxía da post- O estrés traumático que forma parte do primeiro estudo experimental sobre a eficacia de calquera tipo de tratamento psicolóxico ou farmacolóxico, neste caso o TCC-CT, con vítimas de terrorismo que sofre de tormentas emocionais e outros comócidos despois de sufrir un ataque terrorista moitos anos Antes, específicamente entre 6 e 51 anos antes (ver Gesteira, García-Vera, Sanz e Shultz, 2018, por un informe do resto dos resultados).

Método

Os participantes

fomentaron unha mostra inicial de 1.339 vítimas de terrorismo, asociadas á asociación vítimas de terrorismo (AVT), residentes en Madrid e máis de 18 anos anos. Despois de contactar con 1.066 vítimas e realizar unha entrevista telefónica de selección e outro diagnóstico cara a cara, 173 recibiu un diagnóstico de TPS, trastorno de ansiedade ou trastorno depresivo segundo o criterio DSM-IV (American Psymanic Psymiatric, 2000). Cincuenta e tres persoas non foron tidas en conta para este estudo para cumprir os criterios de exclusión por defecto (por exemplo, sofren un trastorno psicótico ou calquera condición que o tratamento imposible ou estean seguindo unha terapia psicolóxica centrada no trauma). As 120 persoas restantes foron asignadas aleatoriamente, a través do programa de Randomizer Randomizer, versión 4.0 (Urbaniack e Ploor, 2013), a un grupo TCC-CT (N = 60) ou un grupo de control de lista de espera (n = 60).

A idade destas 120 vítimas oscilaba entre 27 e 81 anos (media = 50,5) e 67,5% eran mulleres. O 46,7% dos participantes foron vítimas directas, o 41,7% eran familiares de persoas falecidas e o 13,3% resultaron feridas. Os ataques terroristas ocorreron entre 6 e 51 anos antes da entrevista telefónica, sendo a media de 18,4 anos. No momento da avaliación, as vítimas sufridas por TPT como un trastorno máis frecuente (49,2%), ademais dunha alta sintaptínica sintomatoma segundo a lista de verificación de estrés postraumáticos, versión específica (PCL-S, Weathers, Herman, Huska e KEANE, 1983) (media en PCL-S = 42.9). Ademais, o 9,2% dos participantes recibiron asistencia psicolóxica (non TCC-CT) e 35% recibiron asistencia psicofarmacolóxica.As comparacións con probas de estudantes ou CHI2 T para medidas independentes revelaron que os grupos de tratamento e control non difiren significativamente en ningunha das variables sociodemográficas ou clínicas recollidas na táboa 1 (todas as probas con P > .05).

das 60 vítimas que pertencen ao grupo de tratamento, 35 terapia aceptada e 25 finalmente completárono, cunha taxa de abandono do 28,6%, mentres que 50 das 60 vítimas do grupo de control completaron a postreatación de avaliación. A análise con probas a Chi2 para as medidas independentes revelou que as persoas que abandonaron a investigación tiveron significativamente máis antigas e estaban en maior proporción que recibiu un tratamento psicolóxico (non centrado no trauma) no momento da avaliación.

Táboa 1

Caracterización sociodemográfica e clínica da mostra de participante (n = 120)

variables e instrumentos

Diagnóstico de tpt (pre e post-tratamento). Módulos F (ansiedade e outros trastornos) e A (episodios afectivos) da entrevista clínica estructurada para trastornos de eixes DSM-IV, versión clínica (SCID-I-VC, FIRST, SPITZER, GIBBON e WILLIAM, 1999).

Sirtomatoloxía do estrés postraumático (pre e despois do tratamento). O PCL-s na súa adaptación española coas instrucións modificadas para avaliar os efectos dos ataques terroristas (Vázquez, Pérez-Sales e Matt, 2006). O PCL-S está formado por 17 elementos creados para avaliar a presenza e a gravidade dos síntomas de estrés postraumáticos no último mes, segundo os criterios DSM-IV. Cada un dos elementos é avaliado por unha escala de tipo Likert (de 1 a 5) e permite obter unha puntuación total entre 17 e 85.

Procedemento

Os participantes foron informados de Este proxecto enviando unha carta e a través da revista oficial do AVT. Todos os participantes realizaron voluntariamente unha entrevista telefónica de selección e, despois de asinar unha folla de consentimento informada, outra cara a cara cun psicólogo no que administrou o SCID-I-VC e PCL-S (avaliación de pretratamento). Cando o participante, dependendo dos resultados do SCID-I-VC, foi diagnosticado TTP ou un trastorno depresivo ou de ansiedade relacionado co ataque e non cumpriu ningún criterio de exclusión para este estudo, foi aleatorizado coa condición de tratamento ou control E, despois de 16 semanas, o tempo que durou o tratamento, foi avaliado de novo co SCID-I-VC e a PCL-S (avaliación post-tratamento). O tratamento psicolóxico, enmarcado no TCC-CT, estaba composto por 16 sesións, 60-90 minutos, que se realizaron individualmente e semanalmente. O compoñente fundamental do tratamento foi a prolongada terapia de exposición de Foa, Hembreet e Rothbaum (2007), pero engadíronse técnicas específicas ao control da ansiedade e á mellora do humor e outros problemas que as vítimas presentan, como por exemplo, as técnicas de programación de agradables Actividades para a depresión, dúas sesións de técnicas de regulación emocional, técnicas de reestruturación cognitiva en todo o tratamento e técnicas narrativas nas sesións finais do tratamento (ver táboa 2). Todas as sesións foron gravadas e os pacientes deberían escoitalos como deberes. A intervención foi aplicada por 13 psicólogos con formación de posgrao en psicoloxía sanitaria e formación específica en TCC-CT con vítimas de terrorismo.

Análises estatísticas

En cada grupo de participantes, as diferenzas entre O pretratamento e post-tratamento na presenza de PTST e nas puntuacións de PCL-S foron analizadas, respectivamente, coas probas de McNemar e T de estudante, tanto para medidas repetidas. Nestas dúas variables as diferenzas entre o grupo de tratamento eo Grupo de Control respectivamente con probas de Chi2 e unha ANOVA de medidas repetidas co grupo de participantes (TCC-CT VS. List de espera) foron analizadas como factor de interloupación e a avaliación do tempo (Pretratamento vs . post-tratamento) como factor intrasujette. O tamaño das diferenzas intragroup e intergusto nas puntuacións de PCL-S estimouse por estatística D de Cohen, considerando que os valores D-0,20, 0,50 e 0,80 indicaban pequenos, medianos e grandes tamaños de efecto, respectivamente.Para estimar a existencia de cambios clínicamente significativos, utilizouse o procedemento Jacobson e Truax (1991) (1991) e tanto a porcentaxe de vítimas calcúlase que no post-tratamento obtivo unha puntuación no PCL-S por baixo da puntuación de corte que marca O paso dunha distribución disfuncional a un funcional, tamén coñecido como Puntuación C, e que é de 29 puntos para PCL-S en España (Sanz e García-Vera, 2015), como a porcentaxe de vítimas que o seu PTSD mellorou no post -Tratamento Segundo a taxa de cambio fiable (RCI), é dicir, conseguiron baixar a súa puntuación en PCL-s en 12 puntos ou máis (Sanz e García-Vera, 2015). As diferenzas entre o grupo de tratamento e o grupo de control nestas dúas porcentaxes foron analizadas por probas CHI2.

Táboa 2

Módulos, sesións e resumo de estratexias e técnicas terapéuticas de terapia-comportamento cognitivo -Centered trauma

Eficiencia de tratamento de acordo coa presenza de tpt e redución da sirtomatoloxía do estrés postraumático

A prevalencia do tpt no grupo de tratamento diminuíu significativamente a partir do pretratamento de post-tratamento (mesa 3). Esta porcentaxe no post-tratamento foi significativamente menor que a da lista de espera (0% versus 50%, p .05).

O grupo de tratamento tivo unha caída previa por síntomas postratumáticos (de 42,6 a 25,5 na puntuación media en PCL-S) que foi significativa (P Táboa 3). Ademais, a diferenza entre ambos grupos no PCCL-S de post-tratamento foi grande (D = 0,91).

Táboa 3

Prevalencia do PTSD e nivel de síntomas de estrés postraumáticos no pretratamento e no post-tratamento para cada grupo de participantes (tratamento contra a lista de espera)

eficiencia de Tratamento de conformidade coa importancia clínica

Como se mostra na táboa 4, 78,3% das vítimas do grupo de tratamento diminuíu as súas puntuacións a continuación a puntuación C en comparación con só o 40,4% do grupo de control, a diferenza significativa (P

Táboa 4

Diferenzas en importancia clínica Medidas no post-tratamento entre o grupo de tratamento e a lista de espera

Eficiencia do tratamento fronte á súa combinación con tratamentos psicofarmacolóxicos

desde o 35% da mostra inicial (n = 120) tomou psicharma Cos ao comezo da investigación, comparouse a presenza de PTST, o nivel de sintomatoloxía do estrés postraumático e os cambios clínicamente significativos entre as vítimas do grupo de tratamento que consumiron psicotrópicas durante iso e aqueles que non (ver táboas 5 e 6). As probas de Chi2 e T Student revelaron que nin en pretratamento nin no post-tratamento houbo diferenzas significativas no nivel de diagnóstico, sintomatolóxico ou a importancia clínica entre as vítimas que recibiron só TCC-CT e aqueles que tamén tomaron os psicotropos (todas as probas con P > .05).

Táboa 5

Prevalencia do PTSP e nivel de sintomatoloxía do estrés postraumático no pretratamento e no post-tratamento para os participantes do grupo de tratamento que só recibiu terapia cognitivo-comportamental Centrado en Trauma (TCC-CT) e aqueles que tamén tomaron Psychotropos (TCC-CT + Psychographic)

6

Diferenzas nas medidas de significado clínico no post-tratamento entre os participantes no grupo de tratamento que só recibiu Trauma Cognitive-Beavatal Terapy (TCC-CT) e aqueles que tamén tomaron Psychotropos (TCC-CT + Psicográfico)

Discusión

O TCC-CT foi revelado neste estudo como unha intervención eficaz para as vítimas de ataques terroristas sufridos por Tensidade ou sintomatoloxía do estrés postraumático unha media de 18 anos despois dos ataques. O 100% das persoas diagnosticadas con PTST antes de que o tratamento deixase de ser despois e a sintematoloxía do estrés postraumático foi significativamente reducida, cun gran efecto pre-post (D = 1.39) e comparable aos obtidos por outros estudos de eficacia nas vítimas do terrorismo (D = 1,74 en Duffy et al., 2007) e mesmo en vítimas doutros eventos traumáticos (D = 1.73 no Cahill, Rothbaum, Resick e Folette, 2009, excepto os veteranos de guerra). Ademais, estes resultados foron significativamente mellores que os obtidos polo grupo de lista de espera, cun tamaño do efecto entre grandes grupos (D = 0,91) e tamén comparable, aínda que algo máis baixo, a outros estudos de eficiencia (D = 0,96 en Bryant et Al., 2011; D = 1.37 e 1.66 en Difede, Malta et al., 2007; D = 1,54 en Defede, Cukor et al., 2007).

Por outra banda, o 78,3% das persoas que completaron o tratamento mostraron niveis normais de síntomas de estrés postraumáticos no post-tratamento e Un 56,5% mellorou no seu PTSD, porcentaxes iguais ou superiores ás do resto de estudos de eficacia, cuxa mellora media ponderada foi do 50,9% (ver a revisión de García-Vera et al., 2015), aínda que neste caso a medida Foi baseado nunha análise de intención de tratar, moito máis esixente.

Con todo, a principal novidade do presente estudo é confirmar a eficacia do TCC-CT nas vítimas do terrorismo cuxos ataques pasaron a unha media de 18 anos, é dicir, cun estrés postraumático non só a longo prazo, senón a longo prazo. Este descubrimento é moi novedoso, considerando que o tempo medio transcorre desde que o ataque para o resto dos estudos é moito menor (como máximo 5,2 anos de medio en Duffy et al., 2007). Ademais, dado que a maioría das recuperacións espontáneas do PTSD tras un ataque terrorista adoitan ser producidas nos primeiros 4 anos (Morina et al., 2014) e dado que o 82-85% das vítimas con PTSD xa se recuperaron de forma espontánea a 4-8 anos de O ataque (Cukor et al., 2011, Neria et al., 2010, vexa Brackbill et al., 2009 por taxas menores), a mellora dos pacientes a longo prazo no presente estudo debe atribuírse máis con maior forza e non a procesos de recuperación espontánea.

A pesar dos bos resultados ata agora descritos, a investigación actual ten unha serie de limitacións. En primeiro lugar, un pequeno tamaño de mostra e un desequilibrio entre o número de persoas no grupo de tratamento eo grupo de lista de espera. Non obstante, as probas realizadas neste estudo non reflicten as diferenzas de partida esenciais entre ambos grupos nas características sociodemográficas e clínicas máis relevantes. Outra limitación ten que ver coa taxa de abandono, que foi do 28,6% para este estudo. Non obstante, esta porcentaxe é similar á taxa media de abandono en estudos de eficacia coas vítimas do terrorismo (23,5% segundo a revisión de García-Vera et al., 2015) e mesmo con todo tipo de vítimas (21,1% segundo meta- Análise de Bradley, Greene, Russ, Dutra e Westen, 2005 e 18,3% Segundo Imel, Laska, Jakupcak e Simpson, 2013). Ademais, a intención análise do tratamento que se recolle en Gesteira et al. (2018) Mostrar resultados positivos tendo en conta os abandonos tamén. Con todo, no futuro sería recomendable mellorar as estratexias de captura e motivación das vítimas, especialmente cando, como neste estudo, ocorreu o evento traumático, cando non son as propias vítimas que solicitan axuda e, por suposto, Tendo en conta que as variables como a idade ou a seguir con outras terapias sen éxito, que apareceron máis pronunciadas en persoas que finalmente abandonaron o tratamento, a adherencia ás terapias podería dificultar. Sería necesario, por outra banda, para profundar os resultados do TCC-CT noutros disturbios distintos do TPT, que en moitas ocasións aparecen comorble (ver Gesteira et al., 2018 para os efectos da terapia en trastornos depresivos e ansiedade).

Por último, aínda que non se aprecia un efecto positivo da combinación de TCC-CT e psicofarmacoloxía, os resultados que se mostran non son suficientes para xulgar correctamente o uso de medicamentos nas vítimas do terrorismo. Polo tanto, sería importante realizar investigacións que, como a de Schneier et al. (2012), comparar os dous tipos de tratamento ou a súa combinación.

En calquera caso, ata que se publicen novos estudos con resultados máis favorables sobre a eficacia doutras terapias psicolóxicas ou psicofarmacolóxicas, os resultados deste traballo apoian fortemente a idea de que o TCC-CT debe ser o tratamento de elección Para as vítimas do terrorismo con TPS ou con altos niveis de sintomatoloxía do estrés postraumático, mesmo cando ambos se presentan a longo prazo.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *