PREAVID (Galego)

Con base na información proporcionada por unha revisión sistemática do Cochrane (1) e os ensaios clínicos aleatorios (ECAS) (2-4) despois diso, a realización do manual de dilatación / instrumental cervical durante A sección cesárea electiva (sen traballo) non proporciona beneficios clínicos en termos de redución de hemorraxia intra ou posterior ou morbilidad materna infecciosa, respecto de non realizar tal dilatación.

Non se atoparon pautas de práctica clínica Entrega cesárea na que se menciona a indicación dunha dilatación cervical intraoperatoria durante a realización dunha sección cesárea electiva.

No resumo da evidencia de actualización da técnica de entrega cesárea (5) Comentarios que a dilatación do manual de rutina / instrumental Antes da pechadura do útero é innecesario en mulleres con traballo laboral ou non laboral e agrega que os ensaios controlados que se realizaron Forman que esta práctica non mellora os niveis de hemoglobina postoperatoria ou reduce a incidencia de febre ou infección da ferida.

Con todo, hai que ter en conta que, tanto a ECAS incluída na revisión sistemática e aqueles Posteriormente publicado, presentan limitacións metodolóxicas que poden cuestionar os seus resultados.

A revisión sistemática do citado Cochrane (1) levouse a cabo co obxectivo de determinar os efectos da dilatación mecánica do cérvix durante a cesárea electiva morbidade. Incluíronse tres ensaios con 735 mulleres que foron realizadas pola sección cesárea electiva. Destas mulleres, 338 foron realizadas dilatación cervical intraoperatoria mediante a inserción do dedo índice con dobre luva na canle cervical e 397 non foron realizadas a dilatación cervical. Os tres ensaios incluídos tiveron un risco de prexuízo moderado a alto e ningún deles contribuíu con información sobre o resultado primario da revisión, a hemorragia postparto. Nun estudo con 400 mulleres, a perda de sangue foi significativamente menor no grupo de dilatación cervical en comparación co grupo de calquera dilatación (Diferenza de mediodía -48,49 ml; 95% de intervalo de confianza: -88.75 a – 8,23). A incidencia de morbilidade febril e concentracións de hemoglobina no período postoperatorio nas mulleres que realizaban dilatación cervical intraoperatoria non foron significativamente diferentes ás das mulleres que non foron realizadas a dilatación cervical (relación de risco 1, 07, 95% ci: 0,52 a 2.21 e DM -0.05 G / DL; 95% CI: -0.17 a 0,06), respectivamente. Non houbo diferenzas significativas na infección da ferida, o cambio de nivel de hemoglobina, o nivel de hematócrito no período postoperatorio, a endometritis, a morbilidade infecciosa ou a infección urinaria. Houbo unha diferenza significativa no tempo cirúrxico que se reduciu no grupo de dilatación cervical (DM -1.84 min, 95% ci: -2.21 a -1.47), pero este resultado é de importancia clínica incerta.

A revisión conclúe que os tres ensaios inclusivos non mostraron diferenzas clínicamente significativas nos resultados entre a dilatación mecánica e os grupos de control nos que se realizou a cesárea electiva. Engade que se necesitan estudos adicionais e ben deseñados, comparando o efecto da dilatación mecánica intraoperatoria do Cervix cervical sen dilatación cervical para reducir a morbilidade postoperatoria e establecer conclusións firmes.

En canto aos resultados proporcionados Posteriormente publicado:

  • nun RCT aberto (“Open-Label”) da publicación recente (xaneiro de 2017) (2) 447 mulleres con cesárea electiva inclúense a dilatación sometida ao cérvix durante a cesárea ( 205 mulleres, grupo de dilatación) ou sección cesárea sen dilatación cervical (242 mulleres, grupo sen dilatación). A medición do resultado principal desta proba controlada aleatorizada foi a hemorragia pospartum (HPP) dentro de 6 semanas e morbilidade infecciosa (febre de puerperal, endometritis, infección por ferida e infección do tracto urinario), a perda de sangue intraoperativo (necesidade de transfusión de sangue ou cambio nos niveis de hemoglobina) ) e tempo de duración da operación. Os resultados mostraron que a taxa HPP no intervalo de 6 semanas non era diferente entre os dous grupos (grupo con dilatación: 5, grupo sen dilatación: 3, p = 0.479). A morbilidade infecciosa, a perda de sangue eo tempo de funcionamento non eran significativamente diferentes en ambos grupos.A única diferenza significativa entre os dous grupos foi a taxa de retención dos produtos da concepción: ningún caso foi detectado no grupo con dilatación, mentres que no grupo sen dilatación, 15 mulleres (6,2%) tiñan retención dos produtos da Concepción (P < 0.001). Os autores conclúen en función destes datos que a dilatación do cérvix durante a cesárea en comparación coa non dilatación do cérvix non influíu no risco de hemorragia posparto; Despois da dilatación non houbo un maior risco de morbilidade infecciosa, pero menos casos de mulleres con conceptos de concepción retiveron.
  • noutro rct multicenter (3) un total de 208 mulleres embarazadas con indicación de entrega pola sección cesárea foron aleatoriamente Asignado a dilatación cervical intraoperatoria (104 mulleres) ou sen dilatación do seu cérvix (104 mulleres). Todas as mulleres tiñan unha atención preoperatoria, intraoperatoria e posteritiva e foron seguidas ata 6 semanas postparto. Neste estudo, non se atoparon diferenzas significativas entre os dous grupos: non houbo diferenzas significativas na duración da cirurxía, a perda de sangue intraoperatoria, a perda de sangue perioperatoria, a taxa de involución uterina ou a duración da hospitalización das mulleres.
  • Noutro RCT (4) considerouse avaliar o efecto da dilatación cervical na sección cesárea electiva en dor postoperatoria e morbidade materna. 199 As mulleres foron incluídas: 102 no grupo sen dilatación e 97 no grupo de dilatación cervical. Con base na escala analóxica visual, non houbo diferenzas significativas entre os dous grupos das puntuacións de dor ás 8, 24 ou 48 horas despois da intervención. Observouse que o cambio nas concentracións de hemoglobina (cambio entre valores pre e postoperatorios) e as taxas de febre de Puerperal foron comparables entre os grupos aínda que foi menos que a operación eo tempo de hospitalización durante o grupo de dilatación cervical durou na dilatación cervical grupo.
  • Con todo, tamén comentan que nun RCT (6) levado a cabo co obxectivo de determinar se a dilatación dixital intraoperatoria do ostium cervical interno afectou a curación da incisión uterina tras unha cesárea electiva que demostra que isto O procedemento podería reducir a incidencia de curación anormal. Neste estudo, 94 mulleres embarazadas con unha sección cesárea programada electiva foron asignadas á dilatación dixital intraoperatoria do Ostium cervical interno (grupo I, N = 48) ou Cesárea sen dilatación (Grupo II, N = 46). Un ultrasonido vaxinal realizouse 40-42 días despois da operación para verificar a integridade da cicatriz Cesárea no lugar da incisión uterina. Os resultados mostraron que a frecuencia de curación anormal foi significativamente maior no Grupo II (14,3 vs 40,6%, P < 0,05). No modelo de regresión logística, asumindo o estado de curación da incisión uterina o 40º día postoperatorio como unha variable categórica dependente, a dilatación dixital do ostio cervical interno continuou sendo o co-factor máis importante (ratio de probabilidade = 7,7).

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *