Punto: a terapia de litio sistémica debe ser utilizada para a embolia submalida pulmonar? Si. ContraPunto: Terapia de Lítico Sistema debe ser utilizada para a embolia pulmonar submundo? Non.

As directrices do colexio americano de 2012 de Médicos (ACCP) non se tentan o uso de trombolíticos en pacientes con embolsas pulmonares (EP). Sobre iso David Jiménez comenta na súa editora os resultados de dous ensaios clínicos multicentores, aleatorios e dobres cegos, en pacientes con agudo ep subido, hemodinámicamente estable.

As estratexias de xestión e pronóstico da inxestión pulmonar (MAPPT-3) (Konstantinides et al, Nejm, 2002) que mostrou unha asociación entre a fibrinólise con máis heparin alteplasa e unha diminución significativa na taxa de mortalidade intrahospitalidade e a deterioración clínica en comparación coa anticoagulación só. A frecuencia do gran sangramento foi un pouco maior no grupo con monoterapia con heparina. Doutra banda, o estudo de embolia pulmonar italiano italiano (TEPS) (Becattini C, Cols, Thromb Res, 2010) reflectiu unha mellora da función ventricular dereita asociada á combinación de anticoagulación máis fibrinólise con tenecplase, significativa fronte á heparinización illada. Aos 30 días, 3 recorrencias foron rexistradas no grupo anticoagulado fronte a 1 no grupo tratado coa combinación. Opinión Jiménez Hai varias razóns polas que os médicos están inclinados a favor dos trombois. Aínda que ningún destes estudos demostrou beneficios adicionais en termos de supervivencia.

inicialmente refírese a discrepancias en identificación do paciente con alto risco de deterioración ou mortalidade clínica .. O primeiro punto no que enfatiza é a necesidade de combinar criterios ecocardiográficos para definir a disfunción ventricular dereita (DVD). En caso de DVD e estabilidade hemodinámica, a clasificación de risco require a consideración, ademais, biomarcadores cardíacos (Troponin I, BNP) e ultrasóns de membros inferiores, avaliación de lesións de miocardio e carga de trombo. Como contrapunto, Biello e colaboradores sinalan que en pacientes con EP, normotensivamente, o descubrimento de DVD varía de 27 e 55% dependendo dos criterios aplicados polos que dubidan do seu valor como un parámetro epúntico submundo. Ademais, o diagnóstico do embolón pulmonar (PIOPED) II (Stein et al, AJM, 2008) que non mostrou diferenzas de mortalidade entre pacientes con ou sen DVD; Mentres tanto, Bova e Cols (J Thromb Hesty, 2009) non consideran que os marcadores como Troponin I, BPN, etc., teñen utilidade para predecir a mortalidade.

En segunda instancia, Jiménez cita os estudos de emerxencia multicéntricos Embolismo no Rexistro do Mundo Real (emperador) (Pollack et al; JACC, 2011) e valor prognóstico do multidetector CT Scan en pacientes hemodinámicamente estables con agudo embolia pulmonar síntoma (Protect) (Jimenez et al. J Trombolidosis, 2012), ambos con A heparina de monoterapia e unha taxa de mortalidade a curto prazo < 3,0%, que deixaría un beneficio adicional < 1% para a terapia fibrinolítica. Suxire, con respecto a estes resultados, o que é importante examinar o impacto deste tratamento noutros parámetros como a calidade de vida, a evolución do DVD e o desenvolvemento da hipertensión arterial pulmonar. Bilello e colaboradores destacan a ausencia de beneficios hemodinámicos a longo prazo e mencionan unha Meta-Análise (Tardy et al Thrombow Res., 2009) no que non se observaron diferenzas en mortalidade e tarifas de recorrencia.

en relación a O risco de sangrar, Jiménez establece que as cifras do 13% de gran sangramento foron reducidas, quizais cando se usan métodos de imaxe non invasivos que eviten punções vasculares. Aínda que para Bilello et al Cols un risco de sangrado 2% mortal permanece significativo.

Conclusión

Jiménez móstrase a favor do uso de trombolitas en pacientes con EP submisible agudo, Normar, con DVD grave, lesións de miocardio e trombosis venosa profunda no momento do diagnóstico do EP, agás que se expresaría a contraindicación, na súa opinión o trombois impide a deterioración clínica e a necesidade de trombois de emerxencia. Non obstante, recoméndase considerar cada caso individualmente

pola súa parte Bilello e colaboradores citar a 9ª edición das directrices de ACCP baseadas nas probas referentes á terapia antitrombótica e á prevención da trombose (Kearon et al., 2012) .. Estas guías maniféstanse contra a trombolisis en pacientes sen hipotensión, limitando o seu uso a casos específicos de pacientes con inestabilidade clínica que non melloran con anticoagulantes e con risco de redución da presión arterial.Do mesmo xeito, este panel non favorece a medición dos biomarcadores de rutina ou o tamaño do ventrículo dereito. Ademais, tamén, as recomendacións da American Association (Jaff et al. Circulation, 2011) que os límites de terapia casos con PE e clínica de (inestabilidade hemodinâmica, empeoramento da respiratoria, DVD do miocardio) e baixo risco de sangrar. Bilello e colaboradores non se opoñen á trombólise en pacientes con EP submoving pero o seu uso indiscriminado e consideran que a súa indicación debe ser analizada en cada caso.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *