sector público e reformas de políticas sociais e de saúde: Un inventario na véspera do novo milenio

Artigo Artigo

SILVIA GERSCHMAN 1

Las Reformas del Estado, das Las Políticas Sociales Y de Salud. ONUM BALANZA DE DEL FINAL DEL MILENIO

Sector público e reformas políticas sociais e de saúde. Un inventario sobre a véspera do novo milenio

1 Departamento de Administração e Planejamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Río de Janeiro, RJ 21041-210, Brasil. Resumen Este estudo reflicte sobre reformas en sistemas de saúde e políticas sociais no marco do tal Reformas do sector público. O punto de partida é unha revisión de varias explicacións para a crise no estado de benestar, presente na literatura desde a década de 1990. As políticas sociais, no corazón da crise, están moi desafiadas. O que pretendemos demostrar é que este argumento ten un papel específico, o de introducir os cambios neoliberais en política económica, no que as ferramentas económicas utilizadas xeran abstención polo Estado da esfera social, a desregulación das economías nacionais a favor do libre mercado, E o papel fundamentalmente excesivo do mercado financeiro internacional. Dentro deste contexto analizamos as reformas da Seguridade Social e da Saúde. A parte final do artigo trata sobre as dificultades actuais nas políticas sociais, centrando o debate sobre un mapeo de posibles alternativas para o desenvolvemento de políticas sociais e de saúde.
Sistema de saúde de palabras clave; Política de saúde; Política pública

Resumen O presente Traballo Se propón reflexionar sobre as súas reformas de Los Sistemas de Salud e de Políticas Sociales en El Marco de Las Así Llamadas Reformas do Estado. COM ESTA Finalidad, Se Busca Como Punto de Partida Condensar Distintas Visiones Explicativas de la crise do Estado de Bienestar, presenta en la bibliografía produzida na decada de los 90. En El Corazón de la crise, Las Políticas Sociales Se Encuentran Profundamente Cuestionadas. Lo que pretendemos mostrar ES Que este argumento POSEE UNA FUNCIÓN ESPECIDO, que es la de introducir mudanzas de carácter neoliberal en la Política Económica y para las Cuales Los Instrumentos Económicos Utilizados Van A Neerar La abstención del Estado en El Plano Social, La Desregación de Las Economías Nacionales en favor del Libre Mercado y, fundamentalmente, o Papel Sobredimensado do Mercado Financiero Internacional. En Este contexto, fillo analizadas das reformas da Seguridade Social e de Los Sistemas de Salud. La Última Parte del Trabajo Tuvo por objetivo Enfrentar Las Dificultades Que Las Políticas Sociales Presentan en El Contexto Actual, Trayendo Al Centro del Debate Un Mepeamiento de las alternativas posibles para el desarrollo de las Políticas Sociales y de salud.
Palabras Clave Sistemas de Salud; Políticas de Salud; Sociales Políticas

La crise del Estado de bienestar

Reflexionar al Respecto das Reformas de Los Sistemas de Salud e de Políticas Sociales en Los Países del Continente NOS EXIGE UN ESFUERZO DE CONTEXTUALIZARLAS EN O MARCO DE LAS ASÍ LLAMADAS REFORMAS DE DO ESTADO. CON ESTA Finalidad, Se hace Necesario COMENZARL TRABAJO POR UNA DISCUSIÓN QUE QUE PERSECTAN CÓMO SUPERGE Y QUE SE ENTIENTE POR REFORMA DE DO ESTADO.

SE trata de una Idea histórricamente Fechada, multas dos anos 70, Cuando sucesivas crise Económicas del capitalismo Mundial, Resultados en Poderosas Deudas Internas y Externas, Acompañadas de la Pérdida del Valor de monedas Fuertes en Los Países Centrales Y del Crecimiento de Procesos Inflacionarios na Mayoría de Las Economías, Comprometieron La Estabilidad e Sobrevivencia dos Estados de Bienestar Sociais de Europa. Así, Las Conquistas de la Clase operaria e a ascensión dos partidos social-demócratas que sustentaron o estado do benestar Se vieron considerablemente amenazadas, de un lado, por las tendencias económicas pragmáticas de salida de las condicións adversas de las economías mundiales; y, de otra, por El avance de ideoloxías neoliberales That atribuyen al creciente papel del Estado en la Regulación Económica y en las Políticas de seguridad social, El Motivo director los machos That afectan al capitalismo.

La Bibliografía sobre a reforma do Estado en Los Años 90 Refleja e Busca Explicación La Crise do Estado de Bienestar e Las Salidas da Mismo Sobre Diversas perspectivas.Os enfoques que abordan a crise do Estado, como o resultado das dificultades presentadas para a “Goberno”, enfatizan a incapacidade do Estado para administrar demandas sociais, considerando que a expansión dos beneficios sociais a toda a poboación transformouse nun dereito de Os cidadáns, logo de que os recursos fosen cada vez máis escasos.

Con todo, entre os autores que explican a crise do Estado de benestar debido ao crecemento do papel social do Estado, algúns interpretan que a crise do Estado é unha crise de crecemento, consecuentemente positiva e neste sentido É necesario racionalizar e reorganizar o Estado sen dicir unha contracción dela. Axiña que outros argumentan que o estado creceu desmembrado desgraciado co papel que se adapta, agora debería absterse de intervir no social, xa que cada individuo debe ser un provedor do seu propio benestar.

Nos enfoques que consideran que a crise do Estado é debida, sobre todo, o aumento dos gastos sociais que resultan no excesivo crecemento das débedas públicas, as consideracións que están tecidas sobre este fenómeno diverxéronse considerablemente, segundo ao lugar do espectro político no que se sitúan os autores. Para algúns destes autores que están enmarcados nunha visión máis corporativa, orixínase unha crise de lexitimidade do Estado de Benestar, debido ao aumento dos impostos que son pesados aos cidadáns, sen unha contraparte en termos de melloras en cantidade e calidade dos beneficios recibido. Dentro desta liña de pensamento, en parte da bibliografía existente, caracterízase que o crecemento excesivo do estado está situado no papel do empresario, que ocupa unha burocracia inoperativa que xera unha ineficiencia crecente. Ao mesmo tempo que se crea unha nova casta social de tecnócratas e burócratas, cuxa supervivencia depende dun estado de gigantismo e inmobilismo.

Cada vez máis un maior número de funcionarios serven a un número menor de persoas, xerando unha multiplicación de programas sociais para estratos máis novos da poboación que, en lugar de xerar solidariedade social, crea insatisfacción en grandes sectores da poboación Por unha banda, o aumento do desemprego está marxinado aumentando os sectores sociais, que non son favorecidos por estes programas destinados a minorías sociais. Doutra banda, para cumprir estes programas, úsase unha burocracia cada vez máis numerosa aumentando recursos considerables do Estado en pagar os salarios dos funcionarios públicos. Para visións de carácter neoliberal, esta sería a razón para acabar co estado do benestar, eliminando calquera función social e transformándoa nun corpo mínimo.

Sobre as políticas sociais: a política VS Economía no contexto da globalización

O papel regulador do Estado na economía, fomentando o crecemento económico, o emprego total, o consumo ea demanda de bens, Sostido polo keynesianismo, eo crecente intervencionismo a través da implementación de políticas sociais que neutralizan as desigualdades sociais que o mercado “naturalmente” crea, foron os eixes centrais da política económica que orixinou os Estados Unidos de Europa, sen alterar estructuralmente o modo de produción capitalista. Pero, ao mirar cara atrás para Marx na súa crítica á economía política, atopamos que está en proceso de produción de bens que xeran o valor excedente, o beneficio do capital que é capaz de expandir e reproducir o proceso de produción capitalista, sendo , polo tanto, o alicerce que sustenta a modalidade da produción capitalista.

Pero, que ocorre cando o beneficio da capital reinterida en produción comeza a ter taxas diminuíndo, xa sexa por avances tecnolóxicos, xa sexa polas conquistas dos traballadores das crecentes loitas sociais das últimas décadas? Existe un desprazamento de capital produtivo para investimentos financeiros que garanten un maior beneficio e máis rápido. A sobrevaloración do mercado financeiro e a fabulosa concentración de capital, como os piares das economías capitalistas desde as últimas dúas décadas, adquiriron ás doctrinales, con liberalismo tardío, transformándose na filosofía económica e política do final do milenio.

En realidade, está no mercado que a plusevalia lévase a cabo, xa que, aínda que no proceso de produción, a apropiación do traballo excedente é concreta, esta apropiación efectivamente obriga ao mercado. Pero o que ocorre cando o beneficio non está feito no mercado que se converte no traballo excedente no proceso produtivo?Outras formas complementarias á produción e intercambio de mercadorías no mercado fixéronse predominantes para extraer o perfil da capital a partir dos anos 70.

A creación progresiva dos instrumentos de política económica converteu o diñeiro nunha mercadoría capaz de xerar Aumentar os beneficios non comparables aos beneficios obtidos na esfera produtiva. Dando mercados financeiros un lugar privilexiado nas economías capitalistas e fomentando instrumentos de política económica, xeradores de economías centradas na especulación financeira e favorecendo a Asociación Transnacional de Capital a globalización da economía a través da desregulación das economías nacionais.

A crecente diminución do papel regulador do Estado sobre o beneficio do capital foi expresado a través de medidas de liberalización económica, entre as que vale a pena mencionar o aumento dos tipos de interese para a capital que entra no circuíto financeiro, sen o O estado desenvolve un papel específico, xa sexa creando incentivos especiais ou outros estímulos para promover o investimento produtivo. Axiña que o Estado tiña, nas últimas décadas, un papel político de condensación e / ou sintetizando relacións entre varias forzas económicas e así exercía un papel decisivo en arbitraxe entre os intereses sociais en Pugna; No presente, o Estado perde isto e calquera función que significa algún tipo de interferencia cos movementos do capital globalizado.

Unha cita de François Chesnais, sobre as afirmacións, nun debate público, dun dos maiores grupos económicos europeos, ilustra elocuentemente a discusión enfrontada anteriormente:

“….O A globalización do capital dá liberdade aos grupos económicos de implantación onde prefiren, para producir o que prefiren, subministrando e vendendo onde prefiren, ademais de apoiar as obrigacións mínimas posibles sobre o traballo e os dereitos de seguridade social “(Chesnais, 1997: 9) ..

Neste sentido, ao analizar a globalización económica, Delcourt (1992) afirma que, na medida en que estes grupos de empresas e recursos sexan transnacionais, escapan os estándares nacionais e restan control político e democrático, como o nacional Formas de concerción e negociación entre partes ou socios sociais.

Na mesma dirección, aínda que dentro dunha visión política do papel do Estado no contexto da globalización, Diniz (1998) destaca que a avaliación da dimensión política é fundamental para a eficacia da acción estatal. O desempeño do Estado non depende só da capacidade de tomar decisións, senón sobre todas as estratexias políticas para a implementación de decisións.

O éxito das políticas gobernamentais require, ademais de instrumentos institucionais e recursos financeiros controlados polo Estado, a mobilización dos medios de execución política. Garantir a viabilidade política; Isto significa ter en conta a capacidade de articular alianzas e coalicións que dan a sostibilidade ás políticas gobernamentais, independentemente do réxime político que estea en vigor (Grindle & Thomas, 1991; SILVA, 1993).

Mentres Diniz pon a énfase na avaliación da dimensión política, o problema reside na que a construción de alianzas entre intereses diversos e, en consecuencia, implica asignar parte da decisión e poder de execución para aquelas representacións políticas (social e / ou partidario) que non caen nas modalidades tradicionais do exercicio do poder político por elites locais. No caso dos estados latinoamericanos, é precisamente aquí que calquera proposta de avance democrático é ralentizada.

Neste sentido, os obstáculos para o exercicio da acción política dentro do Estado en América Latina son compatibles nunha tripé en forma: o movemento de capital transnacionalizado, os principios que rexen as economías e as axencias económicas en todo o mundo e nacional Traxectorias políticas. Este último, no caso de América Latina, están profundamente marcados, por unha banda, pola ausencia de cidadanía ea presenza de extremas diferenzas sociais, e, doutro, pola permanencia dun poder político autocrático nas mans do Elites locais.

Así, o Estado convértese no obxectivo da globalización económica do continente, converténdose na reforma do estado mínimo de lectura do estado a única política plausible que é seguida por elites locais para reducir o déficit fiscal, de acordo co Requisito seno das axencias bancarias FMI / MUNDIAL cos países do continente, para apoiar a refinanciación dos pagamentos das débedas externas destes países.

Xunto á perda dun papel máis decisivo do Estado, calquera esperanza de corrección de enormes desigualdades sociais tamén desaparecerá; Os xa existentes máis os que a política económica crea a través da recesión e desemprego. Ao mesmo tempo, difúndese e estende a idea da habitancia do Estado para percorrer políticas sociais, xa que este non é o seu papel e, precisamente porque, porque se desviou dela, creceu en número de oficiais e en a cantidade dos gastos. Así, se o estado está condenado a ser ineficiente, a saída “natural” é a súa desaparición gradual e non a forma de facerse eficiente.

En consecuencia, é unha discusión que, por desgraza, como vimos, non se orixinou nas enormes dificultades históricas dos estados latinoamericanos para satisfacer a saúde, a educación, a vivenda, o saneamento e o saneamento, orixinados polo crecemento Pobreza das nosas sociedades. Pola contra, o que está involucrado é facerse cada vez máis ineficiente. Se o estado transfórmase nunha máquina de gran tamaño, cara e ineficiente, os argumentos que consideran o Estado como o espazo primordial para a distribución da xustiza social deixar de ter credibilidade.

Digo desgraciadamente porque, nos gobernos latinoamericanos, se o esforzo por reflexionar sobre o papel do estado púxose en posibilidades, que non se presentan fácilmente, senón que debería ser investigado a través de As lagoas do proceso de globalización da economía, quizais, un diagnóstico máis preciso dos problemas, das intervencións políticas e os recursos necesarios para estar dispoñibles polos órganos gobernamentais de seguridade social, traballo, saúde, educación, vivenda, vivenda, Vivenda, etc. dun xeito máis apropiado que o que o “axuste” neoliberal propón.

Hoxe, en vez de corrixir os males que a pobreza crea nas nosas sociedades, o problema central movido para financiar dificultades para a área social, independentemente do crecemento das necesidades que as formas tradicionais de pobreza presentan, engadidas á marginalización e exclusión social, resultante das políticas de axuste. Deste xeito, a redución do estado preséntase como a única forma de resolver a crecente imposto e as débedas externas, mantendo a estabilidade das moedas.

Dous problemas colócanse como eixes de análise do contexto actual das reformas:

a) A enorme débeda social das últimas décadas foi o resultado de políticas non redistributivas de riqueza producida por Sociedade e Responsabilidade atribuíbles aos gobernos latinoamericanos para a dinámica impresa no exercicio da política pública.

O modo de acción prevaleciente do Estado xerou un crecemento excesivo diso, creando unha burocracia ineficiente e mal paga, transformando a esfera pública en dominación privada, favorecendo sectores históricamente privilexiados da sociedade, co predominio das prácticas de clientes políticos e corrupción.

Esta opción de política distante da compañía foi acompañada das crises económicas que se sentían desde principios dos anos 80. Así, pódense detectar problemas graves de goberno estatal. Entendemos que os problemas de goberno do Estado están na dificultade de xestionar as funcións propias do goberno. No momento en que enfrontan o crecemento do desemprego, a pobreza ea marginación social, xunto co aumento das esixencias sociais para as políticas máis equángas, nun contexto adverso do crecemento público interno e externo. Poderiamos caracterizar este proceso como o movemento endóxeno e vicioso do estado en América Latina, nas últimas décadas.

b) O segundo aspecto que hai que ter en conta podería ser chamado un factor exógeno e está relacionado co proceso de globalización que hoxe ocorre a nivel planetario, pero tiña a súa orixe nos países desenvolvidos. De feito, é un factor exógeno na medida en que os estados latinoamericanos non tiñan influencia na súa aparición, nin telo nas indicacións da globalización, polo menos ata agora. O que se pode observar a este respecto é un acoplamento recente para as expectativas globais ao redor deste proceso, sufrindo América Latina as consecuencias da adaptación e distantes de recreación novas formas de comprensión e actuando de realidades nacionais ou continentais. A menos que o aloxamento ao proceso de globalización mediante a formación de bloques rexionais que permitan a integración económica para aproveitar as vantaxes comparativas entre os países da rexión, como Mercosul e FTAA.

Quizais un enfoque máis específico ou adecuado dos estados latinoamericanos axudaría a recuperar a recuperación e / ou a lectura do proceso de globalización e aumentará algunha orixinalidade saudable ás políticas e acordos do goberno entre países latinoamericanos. As preguntas que me entenden, deben considerarse: é o mesmo o proceso de globalización que a globalización da economía? Como pensar sobre a pregunta nacional no marco da globalización? As políticas sociais, como o dereito de toda a cidadanía ao benestar e, en consecuencia, a obrigación do Estado para proporcionarlles, son incompatibles coa globalización? Ou é só unha visión económica deste proceso, pero non necesariamente a única?

Consideracións sobre reformas de seguridade social e sistemas de saúde

Reformas de seguridade social e sistemas de saúde que hoxe son probados nalgúns países e, noutros, están na súa fase terminal, son Guiados pola restrición dos gastos máis que pola decisión de ler os sistemas ás necesidades actuais. Non quero dicir que as necesidades non son consideradas, son, aínda que en segundo plano, é dicir, despois da definición da cantidade de recursos a ser aloxados na área social; Neste sentido, as políticas están condicionadas aos recursos. É importante notar que este non é un problema secundario, xa que tendo en conta, reflectindo as reformas ou planificándolles, podería facilitar a incorporación de alternativas político-administrativas-financeiras, na lóxica dos sistemas de saúde operativos nun A forma de alcanzar unha maior eficiencia e eficacia deles, en vez de aumentar as desigualdades no usufruto da saúde.

Agora volvemos a considerar as reformas dos sistemas de saúde nas décadas dos anos 80 e 90, poderemos verificar que foron implementados segundo os parámetros da racionalización financeira e administrativa, agás as escasas excepcións En Europa e en América Latina, da que non se mencionan a España e Brasil. Estas reformas ocorreron noutro contexto político-social e económico; En Italia, a reforma foi producida a finais dos anos 60, no marco do Estado de Benestar Europeo. No caso de Brasil, aínda que foi posterior, a mediados dos anos 70, a transformación do sistema de saúde nace coa crise do réxime militar e as reclamacións sociais debido a unha liberalización política, xunto con mellores condicións de vida e especialmente a saúde para a poboación.

En ambos casos, as transformacións dos sistemas sanitarios de sistemas de saúde relacionados coa concepción da saúde, un cambio de perspectiva sobre a visión do Estado entre o Estado ea sociedade sobre a óptica dos dereitos de cidadanía e as transformacións en As modalidades de xestión de servizos, produción, coidado e financiamento. A preponderancia do sector sanitario público, o acceso universal aos servizos, a descentralización, a participación social, o control social dos servizos pola poboación e o pagamento indirecto destas reformas foron os parámetros do norte destas reformas. Estes orixináronse na sociedade e non lograron un progreso significativo na súa implementación, fundamentalmente, ás tendencias identificadas anteriormente en relación ao carácter do Estado.

contrario, as reformas racionais que se orixinaron en Inglaterra e os Estados Unidos foron incentivados polos gobernos conservadores de Thatcher, en Inglaterra e Reagan, nos Estados Unidos, patrocinado polas crises económicas dos anos 70 e de O 80. Neste contexto, as reformas dos sistemas de saúde defenderon a introdución de mecanismos concorrentes que incitan ao xogo de libre mercado. Summidamente, poderiamos enumerar algunhas destas reformas que ocorreron principalmente en Europa e nos Estados Unidos, sen que buscen mencionar a todos, máis, sobre todo, co obxectivo de exemplar os aspectos racionalizadores que os caracterizan.

O “Ticket Moderator”, que é basicamente un mecanismo de co-participación do paciente aos custos dos servizos. Asistencia médica xestionada, que busca controlar o uso de servizos a través da oferta e demanda; No que os médicos indúzanse a prescribir os “servizos necesarios” e os pacientes están restrinxidos as opcións de elixir o servizo e o profesional que lles servirá. A competencia xestionada que é compatible coa creación dun sistema nacional de seguro de saúde baseado na selección “gratuíta” dos consumidores conscientes e a competencia de prezos entre os plans alternativos.O modelo de competición pública que non engana un cambio radical na estrutura pública do sistema de saúde, promove a eficiencia interna a través da introdución de incentivos no mercado no sector da saúde pública.

Na década de 1990, en países latinoamericanos, as propostas de reformas dos sistemas de saúde son compatibles coa constitución de sistemas mixtos públicos / privados, con tarifas diferenciadas e libre elección de servizos por parte dos usuarios. Para as poboacións que están por baixo do nivel de subsistencia, as intervencións centradas intermediadas por paquetes de servizos sanitarios básicos. Neste sentido, a segmentación de accións de saúde reforza a exclusión social, na medida en que a atención faise diferenciada por categorías sociais.

Ao mesmo tempo, calquera acción orientada crea a súa propia demanda, xa que varios autores probaron ao analizar a crise do benestar europeo, na que as accións sociais para as categorías sociais restrictivas terminan multiplicando recursos administrativos e financeiros. Este tipo de accións, tamén contribúe á corrosión da solidariedade social, sustentando os principios de benestar, xa que o conxunto de sociedade non se beneficia de intervencións dirixidas a grupos de poboación específicos e, por outra banda, está afectado por impostos aumentando os seus apoios accións.

A maioría, sobre todo, as reformas deste tipo, cando a cocción coa universalidade no usufruto do dereito á saúde, posúen un sentido contrario á natureza da inclusión das políticas sociais, nas que o dereito inalienable ao benestar é constituída nunha sociedade no seu conxunto.

Como estas propostas liberalizadoras gañaron espazo en América Latina, apoiado por axencias internacionais, onde, específicamente, o Banco Mundial eo IDB (Banco Interamericano de Desenvolvemento) tivo un papel único, as reformas dos sistemas de saúde, que considerou a saúde como dereito universal dos cidadáns e un deber do Estado para proporcionarlle e cuxa expresión máis desenvolvida atopamos no caso da chamada “reforma sanitaria” en Brasil sufriu serios contratiempos. A implementación destas políticas requiriu a valoración e reaxuste do sector público como principal proveedor de servizos, así como os recursos financeiros necesarios para lograr beneficios para a saúde para toda a poboación, concesión do estado un papel líder e diferenciado neste proceso.

A implementación das reformas desta natureza permite a súa eficacia no ámbito da acción política, na medida en que as negociacións e acordos entre diferentes actores e intereses afectados sexan mecanismos irreemplazables en conducir un proceso que, sen dúbida, é eminentemente político. Referímosnos / Referímonos á construción dun sistema de saúde unificado baixo a órbita do Estado que inclúe a cobertura sanitaria universal da poboación, operacionalizada a través da descentralización dos servizos de asistencia sanitaria nas provincias e municipios, con niveis xerárquicos en funcións de saúde, son preventivas ou curativas , cun único comando situado ao nivel central do sistema e os recursos financeiros definidos pola lei.

O que pasou é que os avances no terreo xurídico constitucional non tiñan a correspondencia coa execución da política e esta fundamentalmente por mor da forma en que o goberno, no caso brasileiro, actuou para dificultar o bo enrutamento de as reformas. O que se pode observar a nivel federal, a instancia de decisión central da implementación da reforma do sistema de saúde DAL (Gerschman, 1995), é o papel secundario concedido á política de saúde que se expresou en ausencia do papel regulador do Ministerio de Saúde e Consello de Saúde Nacional, Corpo de representación da sociedade na implementación da política sanitaria.

A ausencia dun nivel nacional de saúde que contiña as pautas básicas para orientar a eficacia do sistema sanitario único, descentralizado e cun único comando federal, levou a unha descentralización administrativa do sistema sanitario, no que Non existían incentivos políticos ou financeiros para unha autonomía política e administrativa efectiva dos municipios. Por unha banda, a pesar do proceso de descentralización, a esfera federal continuou premiando recursos para as esferas provinciales e municipais, coma se estas esferas de goberno simplemente proporcionasen servizos. Por outra banda, o tempo tras outro, os recursos deixaron de ser revisados polo goberno federal ou, se isto, os atrasos das ofertas foron tan xeniais que o sistema entrou máis cedo.

Deste xeito, a omisión do documento regulador central, por parte do Estado, baseado nos orzamentos neoliberais, que gobernou a conduta da política nacional, entrou nunha colisión co progresivo reformas do sistema de saúde, definido constitucionalmente en 1988. En calquera caso, hai que sinalar que, aínda que o ataque contra o único sistema sanitario foi significativo e, no período que vai desde o inicio da década ata o medio dos 90 , o sector privado creceu, non o desmantelamento do que se conseguiu debido ao grao de articulación e resistencia do sector sanitario.

Pensar alternativas políticas no ámbito da política social e as políticas de saúde

Tendo en conta a discusión feita anteriormente, a última parte deste traballo pretende afrontar as dificultades que presentan as políticas sociais No contexto actual, traendo ao centro do debate un mapeo das posibles alternativas para o desenvolvemento das políticas sociais e, dentro delas, específicamente, de políticas de saúde en termos de instrumentos de xeración de equidade e xustiza social.

Nos países do Terceiro Mundo, obsérvase que os resultados das políticas de axuste económico influíron a pobreza estrutural e a marxinalidade social, xerando un crecente desemprego e un mercado de traballo informal asociado a actividades ilícitas, como o contrabando, o roubo, a droga Marketing, Prostitución, etc., en competición franca con traballo formal. Ao mesmo tempo que o Estado retrata a súa función de regulación e intervención económica no ámbito social, estas funcións fanse cada vez máis necesarias e esenciais para a preservación do tecido social. As cuestións relacionadas coa pobreza estrutural destes países, nas últimas décadas, foron restrinxidas a fronteiras nacionais; Nas últimas décadas, as actividades de pobreza e ilícitas foron internacionalizadas, debido a fluxos migratorios de países pobres para os países “ricos”, tamén creando, neste último, os petos de pobreza e tamén debido a unha parte significativa das economías internacionais están baseadas nos ingresos de Actividades ilícitas.

Nos países europeos que desenvolveron poderosos estados de benestar baseados na plena cidadanía e apoiados polas políticas sociais concibidas como leis adquiridas pola lei, coa crise da década de 1980 e 90, o estado retrata das súas funcións do seu provedor, mentres que A pobreza exportada dos países subdesenvolvidos, engadida á pobreza xerada polo crecemento do desemprego e da delegación do benestar, xera profundidades profundas na base de solidariedade nas que se basean os estados de benestar, afectando profundamente a idea ideal dos dereitos da cidadanía .. Por este camiño, sufriron políticas sociais, nestas dúas décadas, considerables contratiempos.

Con todo, a partir da metade dos anos 90 e, como resultado das políticas económicas de axuste, os países industrializados de Europa, América e Asia entran nunha crise social e política tan aguda que a mesma incita a un filosófico / Resume ético sobre os valores que permean a supervivencia e supervivencia humana a finais deste século, que non se pode reducir a un “foco unidimensional da economía”. Neste contexto, resurfaces solidariedade social resurfaces e a necesidade de reflexionar sobre a cidadanía total como unha conquista irreuncular de sociedades e estados modernos.

Neste sentido, vale a pena achegarse ao debate das políticas sociais alternativas sociais, para reflexionar sobre a sociedade e a política ao final do milenio, xunto con alternativas concretas para a devolución da ciudia social. Algunhas consideracións relativas á vida na sociedade e ao exercicio da política nas democracias de fin de milenio poderían recrear máis instrumentos conceptuais máis axeitados para a comprensión dos procesos de caparación de identidades individuais, sociais e históricas.

As últimas décadas caracterizáronse por unha profunda desintegración do tecido social. Esta desintegración recorda a idea durkheimiana da anomia social como característica constitutiva das sociedades que manifestan unha perda nas normativas e na regulación da vida social. O exercicio da política está esgotado nas democracias “procesuais”, nas que non hai formas de participación e representación política da compañía fóra da elección das autoridades gobernamentais.As partes transformáronse en máquinas electorais ben aceitadas por marketing, diñeiro e medios; Corpos estraños ás necesidades sociais, nas que as persoas non cren, excepto por diñeiro persoal e beneficios de poder que os políticos pasan por cargos de apoio.

privación social, causada polo crecente desemprego e por defecto do Estado, profundiza aínda máis as lagoas existentes na sociedade. A perda do sentimento de pertenza e identidade social reforza o individualismo, o que impide a formación de identidades colectivas máis amplas. Non obstante, outras tendencias comezan a proliferar, ocupando espazos sociais e políticos subjetivos, que Giddens (1991) caracterízase como “política de vida”, que trae a problemas de escenarios políticos vinculados con cuestións filosóficas, dereitos humanos e morales.

A política de vida supón un certo nivel de emancipación, tanto a tradición da dominación xerárquica. Guitdens define a política emancipadora como unha perspectiva xeral que trata sobre a liberación de individuos e grupos destes impedimentos que afectan negativamente as oportunidades de vida das persoas. Neste sentido, a política de vida implica dereitos e obrigas, eo Estado segue sendo a principal instancia administrativa dentro dos cales estes problemas poden resolverse dentro da lei.

En consecuencia, no campo das políticas sociais, é interesante recuperar a relación entre a expansión ea difusión das políticas sociais coa existencia de dereitos á cidadanía social completa. A eficacia das políticas sociais dunha natureza universal afastouse e reforzou o papel central do estado na atenuación das diferenzas sociais, establecendo un proceso de redistribución de ingresos como destinatario con toda a poboación. Esta pregunta, prácticamente abandonada durante as últimas dúas décadas, transformouse nunha cuestión secundaria na medida en que, para o neoliberalismo, a pobreza é un estímulo para o traballo e os individuos deben ser responsables do seu propio benestar, retirar o estado destas funcións.

É así, nesta última parte do traballo, para traer a discusión de políticas sociais alternativas que retoman os valores morais que apuntan á recuperación de condicións humanas digimiadas apoiadas cos principios dun Cidadanía total universal. A proposta en cuestión chámase ingresos de cidadanía ou ingresos cidadáns e comeza a discutirse en varios países; Aínda que aínda permanece dentro do debate académico, parece unha alternativa de política social extremadamente interesante, que valería considerar a pena considerar, como preserva e recrea valores de solidariedade social. Ao mesmo tempo, restaura a esperanza de achegarnos a nós, a través de políticas sociais, a unha reforma do estado, a fin de converterse en eficiente e transparente á sociedade, como veremos a continuación.

A alternativa dos ingresos da cidadanía tivo a súa orixe en Europa, na década de 1990, sendo os seus mentores pensadores do campo da política, economía e filosofía, como Van Parjis (1994), Gorz (1994), Bresson ( 1994), Euzeby (1993), OFFFE (1992), entre outros. En palabras de Gorz, expresan o significado desta discusión nos autores mencionados anteriormente:

“A garantía dunha renda de existencia pode cumprir unha función adaptada á evolución das sociedades avanzadas que teñen un volume de crecemento de Riqueza cun volume de traballo decrecente … O Rendex of Existence tería unha dobre función: compensaría o desemprego total ou parcial e sería unha iniciación ao traballo intermitente, de horas variables, atendendo á demanda das empresas … En resumo e sobre todo, o dereito á renda sería incondicionalmente e evidentemente desconectado da obriga de traballar dentro da esfera económica ou asumir un financeiro financeiro financeiro … Sería unha sociedade a tempo completo a unha sociedade de actividade completa, a través de actividades microsociais que se articulan e integran a comunidade, realizando estes un papel de convivencia social que contribuiría ao enriquecemento da vida; recoñecéndose nisto S actividades unha importancia e dignidade social igual ás do mundo do traballo “(Gorz, 1994: 51).

Por unha banda, a “renda cidadá” pretende establecer un sistema integrado de transferencias fiscais e impostos, finxindo obter a maior redistribución posible de ingresos nun enderezo que vai desde sectores de alta renda para o máis pobre.Doutra banda, é unha proposta compatible coa preservación doutras institucións de política social, en particular se non está en condicións de garantir un nivel completo de satisfacción de todas as necesidades esenciais a través dos ingresos cidadáns.

Coa intención de distinguir as diferenzas existentes entre a renda mínima e os ingresos dos cidadáns, é necesario considerar que o primeiro orixinado dentro da concepción neoliberal, axiña que a proposta de ingresos cidadáns xorde como unha alternativa para profundar e Políticas sociais lexítimas. A idea mínima de ingresos foi levantada por Milton Friedman (Friedman & Friedman, 1987) e propón o premio a aquelas persoas que están por baixo da liña de subsistencia dunha renda moi pequena, a fin de que isto é un estímulo para buscar calquera renda adicional, sen transformacións de peso na estrutura fiscal. O uso da idea mínima de renda que se realizou en América Latina, excepto algunhas excepcións locais nas que se aplicou de forma complementaria ao sistema da Seguridade Social, levou a un desmantelamento dos compoñentes universais do sistema de política social, xa que Foi realizado como un programa dirixido á poboación indigente, obtendo un pabellón da cobertura dos sistemas de seguridade social. Xera unha maior regresión fiscal, se temos en conta que deduce impostos que declara e quen declara é quen gaña máis.

Ao contrario do exposto anteriormente, os ingresos cidadáns estarían constituídos como dereito universal. Todos os cidadáns poderían usufruto a partir desta entrada da cidadanía, sen o requisito de responder a calquera consideración a cambio. Neste sentido, os ingresos cidadáns estimularían as actividades socialmente útiles (servizos sociais) e merecen ser pagados a través de riquezas socialmente xeradas. En relación cos mecanismos para a operacionalización dos ingresos cidadáns: 1) Non require a proba de medios, porque se paga a todos; 2) está previamente garantido para toda a poboación; Neste sentido, cumpre unha función preventiva e non curativa; 3) Define un piso sobre o que a xente pode acumular calquera outra renda.

As unidades de homenaxe e beneficio deben ser iguais, e a implementación dun ingreso cidadán non podería animar ás persoas a adoptar un determinado arranxo familiar que o reciba xa que se lle dá ao individuo e non á familia .. En canto á cantidade de ingresos cidadáns, sería solicitado que tería un nivel tan alto como a riqueza de cada sociedade permite.

Cando se trata da relación entre ingresos cidadáns e pagamento fiscal, espérase que a cantidade de diñeiro recibida como ingresos cidadáns non pagaría impostos. Habería un punto de inflexión entre ingresos e tributación no que non habería nin avaliación da renda total do cidadán, no caso de que fose un número un pouco maior que o nivel de ingresos cidadáns. Por riba deste punto, a persoa pagaría impostos proporcionales á entrada obtida. Cómpre salientar que diferentes autores propoñen alternativas variadas en relación coas posibilidades de que as reformas fiscais que sosteñen a política social dos ingresos cidadáns, senón que é unha discusión máis técnica de que non se tratará conceptual.

Considerando a política de saúde agora como política social, os principios que se iniciarán ou se mantiveron, neses países que desenvolven procesos de procesamento no sector sanitario deberían contemplar a saúde da poboación como resultado das condicións de vida da sociedade. Así, a saúde, máis que a atención á enfermidade, é a capacidade que a sociedade ten que evitar a enfermidade. Unha sociedade sa é a que ofrece vivenda, cloacal e infraestrutura eléctrica, gas, comida, traballo, educación e lazer para todos os seus membros. Unha sociedade na que a saúde, en sentido amplo, defínese como unha cidadanía e un deber do Estado para proporcionarlle todo.

Pero, aínda defendendo a saúde como dereito universal, non se pode esquecer que os procesos de transformación social e os avances tecnolóxicos que foron operados neste século, no campo da medicina, como en tantos outros, trouxeron, dunha parte, unha maior lonxevidade das persoas e, doutro, á presenza de enfermidades anteriormente descoñecidas e tratamentos extremadamente caros, que requiren un reforzo do sector da saúde, a fin de manter o dereito universal á saúde, interfiren ao crecemento dos custos crecentes do sector. Dúas cuestións aquí parécenme de importancia fundamental.O primeiro refírese a unha reflexión ética con respecto ao progreso da medicina, na que se fan grandes investimentos, non co propósito dunha vida sa e unha existencia digna para a raza humana, senón que a vida ten unha mercadoría dispoñible que pode compra-lo? Isto significa que os campos de coñecemento como a biotecnoloxía, que poden producir a partir de armas inmunobiolóxicas a biolóxicas ou crear a vida artificialmente ou replicar ovellas e por que non? Os seres humanos, algún día dependen da existencia dun mercado no que os procedementos tecnolóxicos teñen un valor monetario, independentemente do seu valor moral mellorar a vida humana no planeta. En consecuencia, os custos crecentes fan que as intervencións de alta complexidade sexan utilizadas só por quen ten medios económicos para pagalos, en canto a importantes sectores da sociedade morren de enfermidades que se poden evitar e que requiren intervencións relativamente sinxelas.

Tomé en conta que estes problemas implicarían a reconsiderar a idea de leis universal para a saúde, xa non en condicións formais da definición do dereito de saúde universal, senón desde a perspectiva do USUFRUPT do dereito a Saúde. Deste xeito, o mantemento do dereito universal á saúde non significaría usufructing libre dos beneficios de xeito homoxéneo para toda a poboación.

Ao igual que o encaixe do cidadán define un límite de ingresos a partir do cal as persoas deben pagar impostos en función do nivel de renda que teñen, as políticas de saúde deben fomentar comportamento progresivo na relación entre contribucións e beneficios. Noutras palabras, en relación coa saúde, o dereito á saúde debe estar relacionado co “ingresos cidadáns”, definindo unha taxa igual de beneficios para todos os cidadáns e para aqueles que precisan usufructuar de beneficios que requiren intervencións custosas; O principio de solidariedade funcionaría. Non pague quen ten por só a renda que a “cidadanía rende”, e que ten unha maior renda pagará taxas ao sector da saúde pública, cuxo cálculo dependerá da cantidade de que a súa renda está por riba da “cidadanía rende”. Ao mesmo tempo, manteríase a liberdade de elección por parte do usuario para contratar un seguro de saúde privado, pero sería necesario que o seguro de saúde privado sexa o pago dun imposto relacionado co uso da produción e a produción de investigación orixinada no Institucións Ciencia e Tecnoloxía Pública e un imposto para os usuarios de seguro privado ao sector da saúde pública, independentemente do uso de servizos públicos.

As alternativas colocadas aquí non pretendían presentar unha fórmula a través da cal os problemas analizados serían resoltos, pero, sobre todo, a intención de reflexionar sobre as condicións que poderían contribuír ao renacemento da cidadanía total. Seguramente, a implementación dunha proposta tan complexa como isto xeraría moitos problemas que ningunha fórmula podería anticipar. A miña intención foi, exclusivamente, a de cuestionar visións unilaterales e comprometiamente non conseguiu afrontar os problemas comúns que as sociedades e estados latinoamericanos hoxe asópanse; Presentando perspectivas que, aínda que aínda non estaban probadas, expresan un pensamento dirixido para crear condicións de existencia máis xusto e solidaria e equitativa para a sociedade no seu conxunto.

Referencias

Bresson, Y., 1994. Le Partage du Temps et des Revenes. París: Económica.

Chesnais, F., 1997. Globalização do capital, réxime de programa ou ruptura predominantemente financeiro ou neoliberalismo. Revista dá Sociedades Brasilia de Economía Política, 1: 7-34.

Delcourt, J., 1992. Globalización de L’économie et progrès social. L’Etat Social à l’Heure da Mondialisation. Futurable, 156: 3-34.

Diniz, E., 1997. Crise, Goberno e Reforma Estatal: Em Busca Um Novo Paradigm. En: A Miragem Da Poster-Modernidade. Democracia e políticas Sociais non context da globalização (S. Gerschman & M. L. V. Werneck, org.), Pp. 115-124, Río de Xaneiro: Editora FioCruz.

Euzeby, C., 1993. Du Receita D’Insertion D’Insertion AU Revenue D’Existence. Futurable, 177: 15-27.

giddens, A., 1991. Modernidade e auto identidade e sociedade na Idade Moderna Latina. Stanford: Stanford University Press.

Gorz, A., 1994. Receita mínima e citoyenneté, droit au travail vs. Droit au ingresos. Futurible, 184: 49-60.

Grindle, MS & Thomas, JW, 1993. Makers de políticas, opcións de política e resultados políticos: Economía política de reforma en países en desenvolvemento, en: Reformar Sistemas económicos Nos países en desenvolvemento (D. Perkins & M.Roemer, Eds.), PP. 74-91, Boston: Harvard University Press.

offe, C., 1992. Non ten deseño productivista para as políticas sociais. En: Argumento para a renda básica, as fondos éticas para unha reforma radical (P. van parjis, ed.), Pp. 32-58, Londres: de volta.

SILVA, E., 1993. Coalicións capitalistas, a reestruturación económica estatal e neoliberal, Chile 1973-88. Política mundial, 45:45.

Van Parjis, P., 1994. Máis aló da solidariedade. Os fundamentos éticos do estado do benestar e da súa superación. Futuros, 184: 5-29.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *