Glaucome facomorphique et ultrabiomycroscopie | Magazine mexicain de l’ophtalmologie

Introduction

Glaucome induit par la cataracte a été décrite initialement en 1900 par Gifford et Von Reuss, indépendamment1.

Gifford, il a décrit le Glaucome associé à la cataracte hypermad et à Von Reeuss décrivait le glaucome associé à une absorption spontanée du matériau cristallin dans une capsule intacte antérieure.

Par la suite, plusieurs auteurs ont décrit ces types de glaucome sous différents noms de glaucome associé à des noms cristallins. , gaucome divertissement, glaucome facogène et enfin glaucome facolitique; À l’heure actuelle, tous incluent tous les glaucoma induits par cristalline.

Glaucomes associés à Crystalline sont l’une des premières causes de perte de vision irréversible, en particulier dans la population rurale. C’est une condition évitable et dursible qui reste malheureusement une cause de cécité dans les pays en développement.

Le glaucome facomorphique

la ratiocuteur de la cataracte est associé à une augmentation du diamètre antéroposiostérien du cristallin qui conduit à un déplacement d’iridocristalinian diaphragme2, qui, chez certains patients pouvant conduire à un blocage pupillaire et d’apposition iridotrabarabculaire périphérique.

Lorsque cette apposition est présentée augmente la pression intraoculaire (PIO) et conduit à des signes et aux symptômes d’une attaque aiguë du glaucome secondaire par une fermeture angulaire; C’est le soi-disant glaucome de fermeture angulaire aigue.

La fermeture angulaire agrandie est secondaire à un cristallin mûr éduqué qui obstrue l’angle du drainage de l’humour aqueux, entraînant une élévation aiguë du pio et de l’optique Neuropathie glaucomatosa potentiel s’il n’est pas traité à temps.

Glaucome facomorphique est une condition inhabituelle dans les pays occidentaux, mais elle a été citée comme la cause de 3,9% des extractions de cascade fabriquées en Inde. Les données de prévalence et d’incidence sont rares.

Âge (plus de 60 ans) et la longueur axiale à court terme≤23,7 mm augmente, ce qui augmente le risque de glaucome facomorphique en 4.3 Parfois.

Le sexe a également été discuté comme un facteur de risque, avec une prédominance de sexe féminine, rapportée aussi élevée que 3: 1, mais cela n’a pas été une conclusion cohérente.

dans une étude menée par Elgohary et al. Une augmentation de l’épaisseur du glaucome cristallin et de glaucome a été trouvée chez les patients présentant une anémie de fanconi3.

Le glaucome facomorphique peut être donné dans les deux yeux avec une chambre antérieure étroite ou dans une chambre antérieure profonde car la pathologie est trouvée. Dans la cataracte intumescente, pas dans la configuration de l’iris comme dans le glaucome à angle fermé primaire.

Le diagnostic du glaucome facompomorphique est basé sur une augmentation du PIO sur 21 MMMHG, présence d’une cataracte intumescente ainsi que des signes du glaucome facomorphique tel que l’œdème cornéen, l’élève en dilatation moyenne, l’injection conjointe et une chambre antérieure étroite dans la partie centrale.

Le patient fait référence à la douleur oculaire, les yeux rouges, la photophobie, la lacrimon, la nausée, dans des épisodes de l’émettrie et une diminution marquée de l’acuité visuelle.

La gonioscopie peut être effectuée, mais dans certains cas, il donne peu de données en raison de la présence d’œdème cornéen par pio élevé.

est dans ces cas spécifiques Allié dans lequel l’ultrabiomycroscopie (UBM) a d’excellents résultats dans la description des conclusions du segment précédent et aide au diagnostic de détermination du type de glaucome que le patient a.

améliorations des systèmes de santé, accès aux soins médicaux rapides et à l’apparition de techniques chirurgicales nouvelles et modernes pour la gestion de la cataracte, ont réduit l’incidence de ce type de glaucome, mais il reste encore un problème dans les pays en développement pour le petit accès aux systèmes de santé et à une attente de La vie qui augmente de plus en plus.

La fin initiale du traitement du glaucome facompomorphique consiste à abaisser le PIO avec des combinaisons d’antichlueucomatos topiques, d’acétazolamide systémique, de mannitol intraveineux ou d’une iridoplastie intraveineuse avec laser argon selon le cas. Dans le glaucome facomorphique, la fermeture angulaire persiste après l’iridotomie au laser ainsi que la présence d’une cristalline qui est grande pour la taille de l’œil et est « salayeuse ».

Tous ces traitements ont montré des traitements initiaux efficaces , et une fois contrôlé, le PIO doit prendre le patient à la chirurgie de la cataracte4.

La chirurgie de la cataracte dans le glaucome facomorphique a plus de risques que la chirurgie de la cataracte classique, car elle existe une caméra précédente étroite et un pio élevé.Ces patients présentent également une pression vitreuse positive et le maintien d’une chambre antérieure formée lors de la chirurgie de la facoémulsivité est difficile; Il y a aussi un risque accru de rupture dans la capsule précédente, la décompensation cornéenne, le prolapsus d’iris et l’hémorragie supracoroïdienne lors de la chirurgie de la cataracte.

Au moins 80% des patients après la chirurgie de la cataracte, ils nécessitent un médicament antichlueucomateux et la boîte de glaucome est résolu.

L’UBM a été décrit à l’origine par PAVLIN, Sherar et Foster, et est basé sur l’utilisation de sondes de 50 à 100 mHz qui fournissent une résolution plus fine de structures plus superficielles. Les unités UBM disponibles dans le commerce fonctionnent à 50 MHz et fournissent des images de résolution axiale et latérale d’environ 50 et 25 μm, respectivement. La pénétration du son est de 4 à 5 mm, les images sont produites dans un champ de 5 × 5 mm avec 256 lignes d’image verticales ou mode A, sur un rapport de 8 images par seconde5.

au moyen de l’UBM peut être Structures intraoculaires mesurées avec une résolution axiale de 5 à 10 fois supérieure à l’ultrasons classique de 10 MHz.

L’UBM est une technique d’échographie haute résolution qui permet aux images non invasives des détails structurels du segment précédent du segment précédent . Et fournit également une description détaillée des structures du segment précédent, y compris celles qui sont cachées derrière les moyens opaques avec leurs relations anatomiques et pathologiques6.

L’UBM nous guide sur le type de glaucome existant et nous donne un Guide du début de la chirurgie de la cataracte pour déterminer certaines approches et prévoir des complications probables.

Le glaucome par pseudoexfoliation

Le syndrome de pseudoexpholation est une pathologie associée à l’âge qui se caractérise par la production et l’accumulation progressive du fibrillar extracellulaire matériau dans de nombreuses tissus7.

est la cause la plus courante identifiable du glaucome secondaire et dans certains pays représente la cause de la plupart des cas de patients atteints de glaucome.

pathogenèse du syndrome de pseudoexensation et la composition exacte de Le matériel de pseudoexfoliation est inconnu. Basé sur des informations récentes, la présence d’accumulation de fibres d’exfoliation dans les tissus orbitaux, des échantillons de la peau et des organes viscéraux a été mis en évidence, au moyen d’une identification microscopique des électrons. Un matériau similaire a été trouvé dans la peau et les parties du tissu conjonctif de plusieurs organes viscéraux, dans le cas d’une maladie systémique.

dans l’œil, la pseudoexpholation est cliniquement caractérisée par le matériau de petits gisements blancs dans Le segment précédent de l’œil, le plus souvent sur le bord pupillaire et la capsule antérieure du cristallin. Pour effectuer le diagnostic, un examen minutieux avec une lampe fendue après la dilatation pupillaire est nécessaire et passe fréquemment sans diagnostic, entraînant des problèmes inattendus et des complications en chirurgie. Outre les dépôts de pseudoexfoliation, il est important de déterminer les signes indirects de dépôts via le segment antérieur de l’œil pour faire le diagnostic.

est actuellement considéré comme un trouble répandu ou systémique de la matrice extracellulaire que dans son composant ophtalmologique provoque le glaucome, la cataracte et parfois la faiblesse zonulaire associée à un taux de complications plus élevé en chirurgie.

concernant le syndrome de pseudoexfoliation de l’UBM, il a été caractérisé la capsule antérieure du cristallin et de la Zonula avant la chirurgie de la cataracte.

dans une étude réalisée par Guo et al. Publié en 20068, UBM a été effectué en 10 patients diagnostiqués cliniquement du syndrome de pseudoexpholation; Le diagnostic clinique a été réalisé par la présence de dépôts dans la capsule antérieure du cristallin, du manque de pigment à la racine de l’iris et de la mauvaise dilatation pharmacologique. Cinq personnes avec le syndrome de pseudexpholation ont été utilisées comme des commandes, l’épaisseur de la capsule antérieure du cristallin a été mesurée dans 5 endroits dans chaque œil: de manière centrale et dans la périphérie de la cristalline, supérieure, inférieure, nasale et temporelle; 4 mesures ont été prises dans la zonule au point le plus épais de chaque fibre. L’UBM a également décrit la présence ou l’absence de dépôts nodulaires dans les zones, et il a été constaté que la capsule périphérique périphérique du cristallin est plus épaisse chez les patients présentant une pseudoexfoliation que dans le groupe témoin. En outre, les patients présentant un syndrome de pseudoexfoliation avaient des zones plus épaisses que d’autres patients et avaient des dépôts nodulaires. En conclusion, ils ont constaté que UBM est un outil utile pour l’évaluation des patients présentant un syndrome de pseudoexpholation et aide à identifier les patients à risque de complications chirurgicales dans la chirurgie de la cataracte.

Il a également été constaté qu’il existe un engagement zonulaire chez les patients présentant un syndrome de pseudoexpholation unilatéral99, et ces changements peuvent être considérés dans l’œil controlatéral, même si le matériau pseudoxpholiatique n’est pas évident; Il a été constaté que l’évaluation pré-chirurgicale par UBM de l’état de la Zonula peut aider la planification et la prévention des risques dans la chirurgie de la cataracte10.

En 2002, il a été confirmé qu’avec des sondes de 50 MHz et UBM, elle est possible. Pour valoriser l’engagement zonulaire dans la Southexfoliation et la présence de SIANCHES de manière préside et les premiers changements zonulaires du syndrome de pseudoexfoliation11, qui ont été regroupés en trois groupes différents, changements granulaires, tortueux et en fan. Un changement granulaire dans la zonule peut être la recherche la plus couramment trouvée avant la présence de matériau pseudoexpholiation.

Comme déjà décrit, le syndrome de pseudoexfoliation est une pathologie pouvant être caractérisée au moyen de l’ultrasons ULM; Nous considérons que l’E est très important d’effectuer davantage d’études à cet égard et de créer une classification du grade de pseudoexfoliation afin de déterminer le risque prégurgétique dans la chirurgie de la cataracte.

Glaucome folytique

Glaucome folytique a été décrit par Flocks et al. En 1955. Il se produit chez les patients atteints de cataracte hypermate et est dû à une augmentation de la piographie aiguë avec des fleurs évasées et de grandes cellules dans la chambre précédente.

Le patient présente des symptômes douleurs aiguës dans un œil avec une mauvaise vision que Symptômes à long terme, déchirure, photophobie, diminution de l’acuité visuelle et des yeux rouges. À l’examen de la biomicroscopie, nous pouvons trouver une hyperémie conjonctive, une cornée éduemateuse qui manque de précipités kératosiques, des angles ouverts, d’hypermadride cristallin, en général, la capsule cristalline est intacte, bien qu’elle puisse être amincie et, dans certains cas, un pseudohypopopion12 peut être présenté.

Le pion est généralement supérieur à 35mmHg avec des angles non expirés. Les taches blanches peuvent être présentées dans la capsule antérieure du cristallin due à la phagocytose des protéines cristallines par macrophages.

Certains patients montrent des preuves d’étroitesse angulaires ou de ruptures dans la capsule postérieure du cristallin. Les grandes cellules de la chambre antérieure sont des macrophages avec un matériau cristallin phagocké. Nous pouvons également apprécier les particules irisées dans les aqueuses qui représentent des cristaux d’oxalate de calcium et de cholestérol.

Ces phagocytes mononucléaires recouvrent la surface antérieure de l’iris et la capsule du cristallin et s’accumulent à l’angle de la chambre précédente , couvrant le maillage trabéculaire et menant à la levée du pion et du glaucome.

Dans un rapport de cas présenté par Mavrakanas et al. En 2012, il a été constaté que le glaucome de facto peut se produire à la suite d’une absorption soudaine de protéines cristallines légères à une humeur aqueuse à travers des pauses microscopiques non traumatiques de la capsule antérieure de cristalline13.

Le diagnostic est clinique mais il peut également être établi avec le fluide de la chambre précédent et la recherche dans l’échantillon de macrophages avec du matériau cristallin.

Le traitement initial est la réduction de l’IOP avec des agents hypotenseurs topiques et systémiques tels que acétazolamide et / ou hyperosmotique, suivi. par une extraction précoce de la cataracte.

Les patients peuvent nécessiter un traitement à long terme pour le glaucome et parfois la chirurgie du filtre.

Le glaucome pigmenté

est généralement bilatéral et symétrique, représente 1-1,5% de tous les glaucomes . Il est plus courant chez les hommes (78-93%). Généralement, cela arrive chez les jeunes et les myopes.

Ce type de glaucome est secondaire à un syndrome de dispersion pigmenté, qui est donné par la libération pigmentaire d’épithélium pigmenté à partir de frottements iriszonulaires et de réservoir de granule de pigment libéré dans les structures de la segment antérieur, surtout derrière la lentille, dans l’insertion de la zonule, et dans la capsule arrière du cristallin, produisant la bague de zentmayer14.

La triade classique se compose de pigmentation d’endothélium (Krukenberg broche), transillumination de la périphérie radiale moyenne d’iris et de pigmentation trabéculaire dense. Dans la gonoscopie, un maillage trabéculaire pigmenté densément est apprécié, le contour périphérique de l’iris concave et la ligne de Sampalesi15.

Le traitement consiste à réduire le PIO au moyen d’agents hypotenseurs topiques. Le laser périphérique Iridotomie ND: Le laser YAG rectifie l’élargissement ultérieur de l’IRIS et réduit la nécessité de médicaments nécessaires au contrôle du glaucoma16.

Présentation de l’affaire

Patient masculin âgé de 70 ans qui consulte une réduction progressive de l’acuité visuelle pour L’œil droit (OD) pendant 5 ans et une plus grande diminution de la vision pour le même œil pendant 3 jours associé à la douleur oculaire, aux yeux rouges, à la photophobie et à la lacrimono.En tant qu’historique personnel, le patient a une hypertension pendant 4 ans de traitement et de contrôle adéquats. Comme un cadeau antécédent pseudophakical keratopathy ophtalmologiques haussier dans l’œil gauche (OI) de 10 ans d’évolution, avec retrait ultérieur de la lentille intra-oculaire; Au moment de l’examen, avec AFCAQUIA dans l’OI.

Examen ophtalmologique: Acuité visuelle sans correction OD, doigts de compte; OI: Perception et projection de lumière. PIO OD: 41mmhg; Oi: 12mmHg. Aucune augmentation pio est présentée à supraducing

biomicroscopie OD:. Lagoftalmos, conjonctives avec diffuse 2+ hyperémie, gérontoxon dans la cornée, ce qui présente un œdème sous – épithéliale et la surface kératite pointillé, une chambre antérieure avec des angles fermés dans tous les quarts de cercle excepter moins temporaire qui est en classe 3 selon la classification de Shaffer, Sinechies précédents en 2 quarts de cercle, 55% dilatation pupilar et blanc cataracte mûre

biomicroscopie Oi:. conjonctives hyperémie, cornée opaque, vascularisé avec points de suture en conjonctives supérieure, Afcaquia.

bas des yeux des deux yeux non précieux, donc un mode ultrasonographie B a été réalisée, la recherche d’ un oeil de pot, vitreux avec opacités minimum, hyaloides partiellement détachée, de la rétine et coroid appliquée, et L’excavation du nerf optique est large et profonde.

longueur axiale: 23.16; Épaisseur du verre: 5.66; Indice Crystalline: OD: 2,44 Augmentation

Une UBM a été réalisée avec l’équipement de paradigme (Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, Utah Etats – Unis.), Qui a une sonde de fréquence de 50 MHz, trouvant dans la cornée OD. un œdème, d’une épaisseur centrale de 521μ, la chambre antérieure 1.701mm, la présence de la chambre antérieure cellity, avec la présence d’ un matériau pseudoexpholiation sur capsule antérieure du cristallin, et la densité accrue en cristallin présentant des signes de déplacement du diaphragme iridocrystallinian et fermeture angulaire consécutif, présence antérieure rotation du corps ciliaire, il n’y a pas de sillon ou de l’ espace entre le corps ciliaire et la partie arrière de l’iris, étant donné que la taille accrue cristallins déplace le corps ciliaire (figures 1 -3). Réservoirs parc de brillance moyenne haute sont appréciés en capsule antérieure du cristallin, ainsi que cellularité et augmentation de la densité cristalline.

Fermeture angulaire dans Facomorphic glaucome.
Figure 1.

fermeture angulaire dans le glaucome Facomorphic.

(0.09MB).

glaucome Facomorphic.
Figure 2.

glaucome Facomorphic.

(0.1MB).

glaucome Facomorphic.
Figure 3.

glaucome Facomorphic.

(0.1MB).

comme une manipulation initiale, la charge de mannitol est placée, une fois que cela présente une diminution de l’OD: 31MMHG, Oi:. 8 mmHg

traitement topique est laissé avec moxifloxacine 0,5% chacun 3H, Krytek (Dorzolamide 20mg, Timolol 5MG maléate, 2MG Brobonidine Tartrate) Chaque 12H, acétazolamide comprimés x 250 mg / 12 h, prednisolone acétate 1% Chaque heure, hyaluronate de sodium × 4 mg / 3h.

chirurgie d’extraction de la cataracte est réalisée par facolamulously avec l’aide de rétraction irridian et implant de lentille intra – oculaire dans l’ œil droit sans complications.

en post-chirurgicale le contrôle dans le patient, l’ amélioration des symptômes et de l’ acuité visuelle de 20/60 en OD, papille orange avec 85% excavation, d’urgence du vaisseau central, le magazine sans éclat, de la rétine appliquée, et le fond de la choroïde.

le patient présente une opacité de la capsule postérieure, de sorte postérieure capsulotomie au laser est effectuée.

Les persiste des patients avec pio haute 28mmHg qui ne s’améliore pas malgré le traitement médical avec NaPaphenaco 0,1% / 6H, prednisolone acétate 1% / 3H, comprimés acétazolamide × 250mg / 8h, Kry Tantek (dorzolamide 20mg, timolol 5MG Maleate, 2MG Bridimonidine Tartrate) Chaque 12H, chlorure de potassium x 500 mg / 24h, donc Amhed Valve Implant 7e PC 7e PC en droit. Eye plat est proposé

Discussion

glaucome Facomorphic est associé à un haut pio et oedème de la cornée, de sorte que l’évaluation du patient avec gonioscopia peut nous donner peu d’ informations en raison de l’opacité des médias.

l’UBM est un outil utile pour l’évaluation de ces patients , car il est un examen sans précédent, dans lequel on peut apprécier en détail les caractéristiques du segment antérieur de patients atteints de glaucome amplificateur et d’évaluer le mécanisme provoquant le glaucome que dans ce cas serait un déplacement du diaphragme iridocrystalinian.

L’évaluation du patient avec suspicion de glaucome facomorphique par UBM nous donne des informations importantes sur la profondeur de la chambre précédente, l’état de la cristalline afin de prévoir des complications possibles dans la chirurgie de la cataracte qui est le traitement des élections Chez ces patients.

Dans notre rapport de cas, l’IOP continue d’être augmenté en dépit de la gestion chirurgicale et de la thérapie médicale. On considère que le patient avait trop constroré un glaucome par pseudoexpholation qui n’était pas diagnostiqué cliniquement, mais à l’aide de l’UBM la présence de pseudoxpholation dans une chambre antérieure et une capsule antérieure de la cristalline, qui expliquerait que malgré les angles d’ouverture Après la chirurgie de la cataracte, haute persiste élevée, ce qui nécessite une procédure supplémentaire de contrôle du glaucome.

Nous pensons que c’est un cas dans lequel l’UBM a donné une orientation diagnostique sur l’étiologie de la maladie malgré le média opaque de la Examen clinique.

Conclusions

Le glaucome facomorphique est due à une fermeture angulaire secondaire causée par une augmentation de l’épaisseur de la cristalline de cataracte avancée qui obstrue l’angle du drainage de l’humour aqueux, entraînant une élévation aiguë du pion. et une neuropathie optique glaucomateuse potentielle si elle n’est pas traitée dans le temps.

Dans certains cas, vous pouvez vous associer au pseudo glaucome Exfoliation qui est un trouble systémique dans lequel il existe une accumulation de production et progressive de matériau fibrillaire extracellulaire dans de nombreux tissus oculaires, provoquant une halte de maille trabéculaire et une augmentation de la piographie.

L’UBM est un outil utile dans l’évaluation de ces Les patients étant donné que cela nous permet une évaluation complète des structures du segment précédent, même en présence de moyens opaques et nous permet de déterminer le rapport de la lentille avec les structures adjacentes et le mécanisme probable provoquant le glaucome.

Dans ce cas, il était clairement illustré comment l’UBM peut être utilisé pour le diagnostic différentiel dans différents types de glaucome en présence de moyens opaques.

Responsabilités éthiquesProtection des personnes et des animaux

Les auteurs déclarent que pour cela. la recherche n’a pas été effectuée d’expériences chez l’homme ou des animaux.

Confidentialité des données

Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de Je travaille sur la publication des données du patient.

Droit à la vie privée et au consentement éclairé

Les auteurs déclarent que dans cet article, les données du patient n’apparaissent pas.

Financement

Les auteurs n’ont pas reçu de parrainage Pour effectuer cet article.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent que je n’ai aucun conflit d’intérêts.

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