Creazione di una “scuola protesica” all’interno di un protocollo di rapida traccia per l’artroplastica totale del ginocchio

castellanos gonzález r ( 1), Jiménez García MJ (1), Morales Cayuela M (2), Alonso Ramos I (2)
(1) Anestesiologia specializzata opzionale e rianimazione dell’Ospedale Universitario di Getafe, Madrid.
(2) Resident dell’anestesiologia e del servizio residente dell’ospedale della Getafe University, Madrid.

Introduzione

Total Knee Artroplasty è un intervento chirurgico che provoca un moderato intenso durante il periodo postoperatorio, essere considerato uno dei Procedure ortopediche più dolorose (2). In molti casi ritarda la scarica, e le tecniche analgesiche utilizzate a volte causano effetti collaterali indesiderati.

Protocolli di recupero rapidi o veloci protocolli o traccia rapidi per migliorare l’evoluzione dei pazienti sottoposti a scervizi importanti, riducendo lo stress fisiologico e chirurgico di riduzione del danno E, di conseguenza, accelerando il recupero con meno incidenza di complicanze e soggiorno ospedaliero. Inoltre, rappresentano un impatto significativo sul costo di queste procedure. Nel 2009, lo studio di Larsen et al (3) descrive una riduzione del 22% del costo dell’artroplastica per paziente e affidata et al (4) un risparmio del 24% nei pazienti operati dalla protesi totale del ginocchio.

Tra le cause che ritardano la scarica dopo l’intervento sono il dolore (specialmente nei primi 24 ore), debolezza e vertigini (dopo 48h) e problemi nell’organizzazione del Centro ospedaliero (5).

Il L’efficacia di fornire un’analgesia multimodale per un migliore controllo del dolore con riduzione di tali effetti collaterali è dimostrata, attraverso tecniche regionali, antinfiammatorie (FANS) (IV) e analgesia controllata dal paziente (6). Una delle misure di questa terapia è la “analgesia pre-regionale” basata sull’affrontare il dolore davanti all’incisione chirurgica, prevenendo la consapevolezza e lo sviluppo della risposta infiammatoria, che riduce il rischio dell’aspetto del dolore neuropatico e migliora la gestione del dolore Dopo l’intervento (7). Negli ultimi anni l’anestesia regionale periferica ha sostituito tecniche convenzionali come l’anestesia epidurale, che causa effetti collaterali significativi come ipotensione, ritenzione urinaria, blocco motore, nausea e vomito postoperatorio (8). Inoltre, aiuta a ridurre Il consumo oppioideo, che associa anche effetti indesiderati, può persino aumentare il tasso di reintervento (9).

Nel nostro centro svolgiamo due tecniche regionali:

  1. anestesia periarticolare, che ha mostrato buoni risultati nel controllo del dolore, necessitando di meno consumo di oppioidi e un inizio dell’ospedale alto (10). Inoltre copre l’area posteriore del ro Dilla, che non è raggiunta con il blocco del femore o saphene e fornisce un’efficacia simile al blocco sciatico (11).
  2. Blocco del canale dei adduttori. Il blocco femorale ha descritto un importante tasso di successo, ma ha un blocco del motore associato che impedisce una rapida mobilitazione ed è associata a un aumento del rischio di cadute. Il blocco safene ha meno impatto sulla forza quadrata poiché è esclusivamente sensibile.

protocollo

  1. preoperatorio:
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  • Sessione informativa prima dell’intervento (“scuola protesica”): una riunione mensile mensile mensile viene eseguita con un anestesista, un fisioterapista, un traumatologo e un’infermiera sulla pianta di ospedalizzazione. L’obiettivo è la risoluzione dei dubbi e informazioni sul processo chirurgico completo.
    • è stato dimostrato che le informazioni preoperatorie sono fondamentali per il ripristino post-operatorio rapido. Include idealmente informazioni sul processo di assistenza completo, dalla sua reception in ospedale fino al processo postoperatorio.
    • L’educazione e la motivazione del paziente riducono la sua ansia (fattore di stress chirurgico) e gli permette maggiore autonomia, coinvolgendolo attivamente nella sua guarigione, che lo influenza positivamente nella direzione di dolore (12). Lo scopo è quello di coinvolgere il paziente stesso nel suo processo chirurgico (empowerment) e avere un’aspettativa più reale di un intervento chirurgico.
    • spiega quale intervento chirurgico è costituito da tecniche analgesiche e possibili anestetiche, Come valutare il dolore (scala EVA) e suggerimenti per la scarica a casa.
    • Allo stesso modo, la forma corretta di eseguire i movimenti che dovranno mettere in pratica all’arrivo a casa (Su scale, entrare nella vasca da bagno, ecc.) e routine che dovranno cambiare: rimuovere i tappeti, mettere maniglie nei bagni, posizionare le cose che più usano sui siti dove è facilmente … ecc.
    • è Fortemente consigliato perdere peso e smettere di fumare.
  • L’unità di fisioterapia e riabilitazione dell’ospedale prepara una sessione che viene quindi eseguita in piccoli gruppi in la palestra dove esercita la “preabilitazione” esercita pratica per rafforzare il muscolo prima dell’intervento chirurgico e coloro che eseguiranno i pazienti nel periodo postoperatorio immediato. Ciò consente loro di coinvolgerli nella propria riabilitazione post-operatoria (foto 1).

  • Dalla consultazione delle preamestesia, i livelli di emoglobina o ferro sono ottimizzati se diminuiti, le indicazioni vengono fornite sul digiuno preoperatorio (evitando un rapido prolungato) e la regolazione del farmaco prima del Intervento.
  • intraoperativo:
  • L’intervento viene effettuato sotto anestesia subaracnoidea evitando il più possibile il consumo oppioideo per ridurre la nausea e il vomito postoperatorio e il paralitico ileo , favorendo una rapida ripresa.
  • viene somministrato corticosteroidi endovenosi (8 mg dixametasone) insieme a un protettore gastrico e un’incisione pre-chirurgica (eccetto i casi controindicati)
  • ottimizzazione del fluido e trasfusione restrittiva Politica.
  • Profilassi di emorragia con somministrazione di acido tranexamico.
  • profilassi di nausea e vomito postoperatorio.
  • normotermia e normoglucmia.
  • sarà evitato il più possibile, l’uso del drenaggio e della sonda urinaria.
  • ridurrà il tempo dell’ischemia al minimo necessario, cercando di evitare “tempi morti” per ridurre l’incidenza del dolore neuropatico.
  • viene eseguita una precedente infiltrazione di componenti TES della capsula posteriore e legamenti collaterali con 0,2% Ropivacaine + adrenalina 1: 100.000 (serratura periarticolare)

  • Postoperativo:
  • Caricamento di SafeNo in rianimazione.
  • Tolleranza orale precoce.
  • è applicato freddo locale (già in rianimazione) e benda compressiva.
  • Analgesia è ritmato con FANS e TRAMADOL, lasciando il cloruro di salvataggio morfico. Quelle persone che prendono un trattamento preventivo per il dolore cronico manterranno il loro trattamento ininterrottamente (compreso il giorno dell’intervento), regolando in questo caso il modello analgesico.
  • Il farmaco a forma di IV viene mantenuto fino al secondo giorno postoperatorio , quando il trattamento orale con cui salterà a casa vengono pagati.
  • I pazienti iniziano a mobilitare la gamba quando si sale la pianta, con gli esercizi appresi nella sessione di allenamento multidisciplinare e durante il primo postoperatorio Giorno con Arteromotore e Walker. Il secondo giorno postoperatorio inizia la riabilitazione e se non ci sono complicazioni possono andare in alto all’ultimo minuto del giorno.
  • Criteri elevati: Eva Meno o uguale a 4, assenza di nausea e vomito, non segni di sanguinamento o infezione della ferita chirurgica. Tolleranza orale adeguata. Demolazione della capacità per le funzioni di base (andare in bagno, dare brevi viaggi dall’indirizzo, ecc.)
  • continuerà con la riabilitazione per tre o quattro settimane in una base ambulatoriale.

Criteri di inclusione

L’ampia bibliografia pubblicata indica che tutti i pazienti sono sussidiarie per inserire un protocollo a traccia rapida poiché gli indicatori quali l’età, il tabacco o il consumo di alcolici, i pazienti con comorbilità cardiologica o polmonari hanno mostrato poco influenza sull’istituzione di tali piani d’azione (13).

Conclusione

Un migliore controllo del dolore offre una migliore qualità di cura, con maggiore soddisfazione per il paziente, consentendo un rapido recupero funzionale e diminuito Complicazioni associate all’immobilizzazione congiunta. Questo incoraggia un alto precociente e consente risparmi di costi derivati da un reddito prolungato.

Le informazioni preoperatorie diminuiscono in modo significativo l’ansia e consente sia ai pazienti che alle loro famiglie di conoscere l’intero processo completo di assistenza, e implica loro nel loro Proprio recupero.

Per ottenere il successo di un programma di rapida traccia, l’impegno dei diversi professionisti coinvolti è importante.

Bibliografia

  1. molko S, Combalia A. Chirurgia di recupero rapido in ginocchio e artroplastie dell’anca. Un aggiornamento. REV ESP CIR ORTOP TRAUMATOL. 2017 Mar – APR; 61 (2): 130-138. DOI: 10,1016 / J.Recot.2017.01.002. EPUB 2017 21 febbraio. Revisione. Inglese spagnolo. Pubmed. PMID: 28233658 (link)
  2. KOPP SL, Børglum J, Buvanendran A, Horlocker TT, Ilfeld BM, Memtsoudis SG, et al.Anestesia e analgesia Practice Pathway Opzioni per l’artroplastica totale del ginocchio: una revisione basata sull’evidenza da parte delle società americane ed europee dell’anestesia regionale e della medicina del dolore. Reg anestesimo dolore med. 2017 Nov / dec; 42 (6): 683-697. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000673. Revisione. PUBMED PMID: 29053504. (PubMed)
  3. Larsen K, Hansen Tb, Thomsen PB, Christiansen T, Soballe K. Efficacia dei costi di cura e riabilitazione accelerata dopo l’anca totale e l’artroplastica del ginocchio. J Surgar Surgar Joint Am. 2009; 91: 761-72 (PubMed)
  4. Husted H, Lunn Th, Troelsen A, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Conseguenze economiche dei percorsi di cura accelerata nell’artroplastica totale del ginocchio. Ugeskr Laeger. 2009; 171: 3276-80 (PDF)
  5. Husted H, Lunn Th, Troelsen A, Gaarn-Larsen L, Kristensen Bb, Kehlet H. Perché ancora in ospedale dopo l’anca veloce e l’artroplastica del ginocchio? Acta Orthop 2011; 82: 679-84 (PubMed)
  6. Joshi GP, SCHUG SA, Kehlet H. Strategie di gestione del dolore specifico della procedura e delle strategie di risultato specifici. Best praction res clins anestesiolo. 2014 giugno; 28 (2): 191-201. DOI: 10.1016 / J.BPA.2014.03.005. EPUB 2014 Maggio 9 maggio. PUBMED PMID: 24993439. (PubMed)
  7. Russo MW, parchi NL, Hamilton WG. Gestione del dolore e anestesia perioperatoria: un componente fondamentale per la rapida artroplastica congiunta totale di recupero. Orthop Clin North Am. 2017 ott; 48 (4): 401-405. DOI: 10.1016 / J.OCL.2017.06.006. Revisione. PUBMED PMID: 28870301 (PubMed)
  8. Capdevila X, Barthelet y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubnovitch J, D’Athis F.
    Effetti della tecnica analgesica perioperatoria sul risultato chirurgico e della durata della riabilitazione dopo maggiore chirurgia del ginocchio. Anestesiologia. 1999 Jul; 91 (1): 8-15. PUBMED PMID: 10422923 (PubMed)
  9. Ben-Ari A, Chansky H, Rozet I. I. L’uso dell’oprio dell’odio preoperatorio è associato alla revisione anticipata dopo l’artroplastica totale del ginocchio: uno studio dei pazienti maschili trattati nel sistema dei veterani. J Surgamer Joint Joint AM 2017; 99: 1E9. (PubMed)
  10. GILD GN 3RD, GALINDO RP, Marino J, Cushner FD, Scuderi GR. Analgesia regionale periarticolare nell’artroplastica totale del ginocchio: una revisione della neuroanatomia e della tecnica di iniezione. Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 1-8. DOI: 10.1016 / J.OCL.2014.09.016. Revisione. PUBMED PMID: 25435030 (PubMed)
  11. Tanikawa H, Harato K, Ogawa R, Sato T, Kobayashi S, Nomto S, et al. L’infiltrazione locale di analgesia e blocco del nervo sciatico forniscono un sollievo antidolorifico simile dopo l’artroplastica totale del ginocchio. J orthop Surg Res 2017; 12: 109 (PubMed)
  12. Marina Fernandez R, Ginés Mateos G, Arco Pérez Mc, Nuevo Gayoso M, Faura Vendrell T. Gestión del Dolor en Pacientes del Programma Recupero rapido (RR ) en artroplastia totale de rodilla (ATR). Rev Rol Enf. 2015; 38: 420-5. (Medes)
  13. jorgensen cc, kehlet h. Ruolo delle caratteristiche del paziente per FAST.Track Hip e ginocchio Arthrooplasty. Br j anaest 2013; 110: 972-980 (PubMed)

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