Effetto del solfato di magnesio endovenoso nell’esacerbazione della BPCO che richiede ricovero in ospedale: studio randomizzato con placebo | File Bronconeumology

Introduzione

La malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) è un’entità clinica caratterizzata da ostruzione bronchiale, per lo più irreversibile, secondaria a un processo infiammatorio sottostante, un contramosimentatore anomalo del bronchiale Fibra muscolare liscia e presenza di un eccesso di un muco in particolare viscoso, difficile da mobilitare per tosse o movimento ciliare dell’epitelio bronchiale1. Durante l’esacerbazione della BPCO è un peggioramento dell’ostruzione bronchiale, con la conseguente alterazione del processo di ematosi e la possibilità di insufficienza respiratoria.

Classicamente il trattamento della BPCO acuta ha incluso l’uso di broncodilatori, steroidi sistemici , ossigeno e, in caso di grave acidosi respiratoria, ventilazione assistita (sia nella sua versione classica, meccanica con intubazione orotracheale, sia nella forma non invasiva recentemente introdotta) 2. Una delle pietre angolari del trattamento dell’EPC acuta costituisce i broncodilatori, specialmente inalati e ad alte dosi. Di questi, i più usati sono betasimpaticomimetici (salbutamolo e terbutalina) e anticolinergici (bromuro Ipratropium). Mentre i bronchodilatori hanno un effetto molto più limitato (in termini di potenza del broncodilatatore) che in asma – custodie minori del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) – la sua amministrazione è accompagnata da un miglioramento della disspnea a partire dalle alterazioni gasometriche che Questi pazienti presenti, specialmente durante l’aggravamento3,4. Questo miglioramento è dovuto non solo al suo effetto diretto rilassante sulla fibra muscolare liscia bronchiale, ma anche alla capacità di ridurre l’iperinflazione polmonare riducendo la capacità residua funzionale e, quindi, la compressione dinamica della Airway5, 6.

Il solfato di magnesio (SM), soprattutto se somministrato per via endovenosa, ha dimostrato di comportarsi come un broncodilatatore discreto, specialmente nell’affilare l’asma bronchiale. D’altra parte, la prima somministrazione prematura SM in un servizio di emergenza riduce il numero di proventi dei pazienti con asma bronchiale acuto in relazione a coloro che ricevono un trattamento convenzionale di trattamento. Allo stesso modo, è stato osservato che questo effetto broncodilatatore si verifica soprattutto nei pazienti con asma bronchiale acuto refrattario al trattamento convenzionale con betamimetica9-11. Per quanto riguarda l’uso del Parenteral SM nel DEPD acuto, i lavori sono stati scarsi e non conclusivi12.

Nel presente lavoro abbiamo proposto di svolgere uno studio con i seguenti obiettivi: a) Studiare se il SM per via endovenosa ha effetto broncodilatatore su Capd acutodizzato, e b) osservare se la sua amministrazione entra nell’effetto broncodilatatore di simpatomimetici.

pazienti e metodi

uno studio controllato è stato eseguito con placebo, incrociato randomizzato e in doppio cieco, che includeva 24 pazienti maschili, con un’età media (± deviazione standard) di 63 ± 3 anni, diagnosticato con BPCO acuto che richiedeva reddito consecutivamente nel servizio di pneumologia dall’ospedale universitario di Canarias dell’Università tra ottobre 2003 e Settembre 2004 e che avevano un buon livello di collaborazione. In tutti i casi, il consenso informato è stato precedentemente ottenuto. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico locale. Il tempo medio tra il reddito e la realizzazione dello studio era di 24 ore. Ogni paziente ha ricevuto un trattamento standard costituito da metilprednisolone endovenoso, fluidoterapia parenterale, antibiotici (acido ammobiliare-clavulano; in caso di allergia al beatalactam, un qinolone), i broncodilatori inalato dalla camera distanziatrice (Bromuro di Salbutamolo e Ipratropium) e ossigeno (per ottenere una transculata Saturazione superiore al 90%). I pazienti diagnosticati con polmonite, insufficienza cardiaca, aritmie o fallimenti renali sono stati esclusi, o chi non erano collaboratori. Tutti i pazienti hanno tenuto una semplice spirometria in una situazione basale, nella se stestazione, secondo i regolamenti della Società spagnola della Pneumologia e della chirurgia toracica (separazione) 13, con un pneumotachografo di tipo di dati (Sibelmed, Barcellona), che è stato calibrato ogni giorno con a Siringa di 3 l. Successivamente, il giorno 1, 12 pazienti sono stati somministrati dalla randomizzazione (Design trasversale) (fig.1) 1,5 g di SM disciolto in 100 ml di soluzione salina dello 0,9%, e agli altri 12 pazienti, 100 ml di 0,9% salina (placebo) per via endovenosa in 20 minuti, senza alcuna distinzione che entrambe le soluzioni differenziano; Il giorno 2, i 12 pazienti che avevano ricevuto Placebo hanno ricevuto SM, e a 12 anni che avevano ricevuto il giorno precedente SM, placebo. La somministrazione di SM e Placebo è stata fatta 6 ore dopo l’ultima dose di broncodilatori inalatori. Una volta che l’infusione di ciascuna delle soluzioni è completa, le spirometrie su serie sono state eseguite a 15, 30 e 45 minuti. Infine, la somministrazione di 400 μg di salbutamolo inalato è stata effettuata da una camera distanziatrice (volumecatica, Glaxo Benvenuto) e a 15 minuti è stato eseguito un ultimo studio spirometrico. In tutto l’esperimento, la pressione sanguigna, il polso e il tasso respiratorio sono stati controllati per rilevare eventuali effetti collaterali.

fig. 1. Protocollo di studio. SM: solfato di magnesio endovenoso.

Analisi statistica

I risultati delle variabili quantitative sono espressi con mezzi di mezzi (deviazione standard). Le variazioni del FEV1 sono espresse sia in punteggi diretti assoluti (ML) sia in percentuali. Queste percentuali definiscono la variabilità (FEV1 Final-FEV1 Basal / FEV1 Basal X 100). I confronti medi sono stati eseguiti con intervalli di prova non parametrici del segno Wilcoxon. Qualsiasi valore di P

I risultati sono stati sentiti significativi

è stato incluso nello studio 24 pazienti maschili, con un’età media di 64 anni (intervallo: 57-78 anni), 76 ± 7 kg di peso (intervallo: 67-98 kg) e intaglio da 162 ± 13 cm (intervallo: 157-176 cm). I valori medi del FEV1 basale nei giorni 1 e 2, sia in coloro che hanno ricevuto SM e placebo endovenoso, erano simili (tavolo I). Gli aumenti assoluti e percentuali del FEV1 in entrambi i gruppi a 15, 30 e 45 minuti e dopo l’amministrazione del Salbutamolo sono raccolti nella Tabella II.

Se confrontato gli aumenti percentuali del FEV1 ottenuto nei soggetti che hanno ricevuto SM e placebo a 15, 30 e 45 minuti, quelli del gruppo che hanno ricevuto SM per via endovenosa erano Più alto, anche se non hanno raggiunto il significato statistico. Tuttavia, nel confronto degli aumenti percentuali del FEV1 tra 45 minuti e dopo l’amministrazione del Salbutamolo, è stato ottenuto un aumento significativo di FEV1 nel Gruppo che ha ricevuto SM per via endovenosa (aumenti assoluti di FEV1 SM / placebo: 0,185 ± 0, 42 contro 0,81 ± 0,17 l; P 1 SM / placebo: 17.11 ± 3,74% rispetto al 7,06 ± 1,85%; P

Fig. 2. Percentuale aumenta del volume espiratorio forzato nel primo secondo in pazienti che hanno ricevuto solfato di magnesio (SM) e placebo. Ts: dopo salbutamolo .

Discussione

Nel nostro studio è stato osservato che la somministrazione di 1,5 g di SM endovenosa manca l’effetto del broncodilatatore nei pazienti con BPCO acuto. Questi risultati sono diversi da quelli ottenuti dagli autori Come Skorodin et AL12, che ha trovato un effetto broncodilatatore in pazienti con esacerbazione acuta della BPCO; tale effetto è stato maggiore del raggiungimento. Normalmente da un beatsimpaticomimetico inalato. Questi autori hanno valutato l’effetto del broncodilatatore solo da misurazioni seriali del flusso massimo espiratorio, non dalla spirometria convenzionale, come nel nostro studio. La discordia tra i risultati ottenuti da detto gruppo e il nostro potrebbe forse essere dovuto alla tecnica utilizzata per misurare il grado di ostruzione bronchiale (flusso massimo rispetto a uno spirometro). D’altra parte, è noto che il flusso massimo espiratorio ha meno sensibilità rispetto al FEV1 per quantificare il grado di ostruzione del flusso d’aria e che può sottolineare il grado di ostruzione bronchiale14-16.

D’altra parte, Nel nostro studio ha osservato un aumento significativo dell’effetto del broncodilatatore del salbutamolo solo quando è stato somministrato dopo l’infusione di SM endovenoso. Cioè, il SM sembra “migliorare” l’effetto del broncodilatatore di un betosimpaticoomimetico inalato in pazienti con BPCO acuto. I nostri risultati in questo riguardo coincidono con quelli di altri autori come Nannini et al17, che hanno dimostrato che la somministrazione di SM Isotonici per inalazione (come una nebulizzazione) e il Salbutamolo avevano un effetto broncodilatatore più grande del salbutamolo più salino nell’asma acuto bronchiale. D’altra parte, Skorodin et AL18 hanno osservato che in soggetti sani lo SM endovenoso ha migliorato gli effetti metabolici e cardiovascolari della terbucalina.Si presume che il magnesio aumenterebbe la risposta del broncodilatatore di betasimpaticomimetici aumentando l’affinità del recettore dell’agonista o facilitando l’esternalizzazione del recettore sulla superficie esterna delle membrane cellulari dell’organo target19. BPCO è definito come una malattia il cui fenomeno ostruttivo è irreversibile e con una piccola risposta del broncodilatatore20-22. Riteniamo che l’effetto “enhancer” della broncodilazione indotto da Salbutamolo che abbiamo osservato con lo SM endovenoso nei pazienti con BPCO acuto vale la pena rivelare, dato il limitato effetto broncodilatatore che i betamimetici hanno nella BPCO in sé di ciò che accade con l’asma , Non ci sono farmaci che aumentano detto effetto. È noto che i corticosteroidi, sia sistemici che inalati, hanno la capacità di aumentare l’effetto del broncodilatatore di betamimetics23 in asma bronchiale. Per tutto questo, incoraggiante nel nostro studio in questo senso potrebbe forse costituire un futuro progresso terapeutico per migliorare questa situazione. La somministrazione di SM endovenosa in pazienti con BPCO acuta potrebbe ridurre il numero di redditi o soggiorni ospedalieri, e persino la necessità di ventilazione assistita.

In conclusione, la somministrazione di SM endovenosa a pazienti con BRONCODILATORE ACTICE effetto. Tuttavia, non migliora detta effetto di betamimetica inalatoria.

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