Fattori predittivi della biopsia del ganglio sentinella nel cancro al seno. Esperienza venezuelana.

Introduzione

L’impegno ascellare ganglion è il fattore prognostico più importante nella gestione del cancro al seno; Il tuo stato segnerà il modello nel trattamento. Fino a poco tempo fa, la dissezione del ganglio è stata la procedura standard per conoscere l’impegno dei linfonodi, quindi è stata una procedura di routine, non esentante da complicazioni, che ha portato alla necessità di sviluppare procedure meno invasive come la biopsia del ganglio sentinella ( BGC) con contributi importanti nella messa in scena del cancro al seno (1).

Nel 2003 Veronesi et al., Prima pubblicare i risultati su BGC, dimostrando che non vi è stata alcuna ricorrenza in pazienti con BGC negativo a coloro che sono stati omessi la dissezione del gangliario ascellare; Avevano anche la sopravvivenza a breve termine simile a essere confrontati con i pazienti con linfonodi negativi sottoposti a dissezione ascellare. In tal modo, i suoi risultati sono stati di grande contributo per la messa in scena ascellare gangliaria del cancro al seno (2). Sulla base di ciò, nel 2005 la società americana di oncologia clinica (ASCO) pubblicata per la prima volta le linee guida cliniche pratiche cliniche basate su prove sull’uso del BGC per i pazienti con cancro al seno in fase precoce (3).

Sulla base dell’analisi di diverse ricerche e recensioni sistematiche, le raccomandazioni sono state recentemente pubblicate in relazione al risultato BGC, potrà così omettere la dissezione ascellare gangliaria nelle donne con BGC negativo e in quelle donne con una o due Gangli Sentinel Metastatic che saranno sottoposti a un intervento chirurgico al seno conservativo con piena radioterapia. Mentre nelle donne con la metastasi BGC, che subirà la mastectomia, dovrebbero essere offerte la dissezione del linfonodo. I pazienti con tumori T3-T4, in caso di carcinoma infiammatorio e incinta, non dovrebbero essere sottoposti a BGC (4).

Ogni giorno sorge il bisogno di comprendere la biologia delle metastasi. L’identificazione dei complessi fenotipi molecolari della tumorale e delle caratteristiche cliniche, così come i fattori di ciascun paziente, sono dati importanti da tenere in considerazione il più possibile la base di fattori prognostici sottostanti coinvolti nello sviluppo della malattia metastatica. L’obiettivo dovrebbe essere oltre l’identificazione di ciascuno di essi come predittori del risultato BGC, deve comprendere lo sviluppo di diversi approcci specifici per prevenire e trattare la metastasi (5), in tal modo, come età, dimensioni del tumore, il tipo di tipo e istologico, l’impegno del ganglio, la presenza di invasione linfovascolare e più recentemente, il comportamento biologico o il tipo molecolare del tumore dato dall’espressione dei recettori degli estrogeni (RE), recettori del progesterone (RP) e del recettore della crescita epidermica umana Fattore (HER2), sono i fattori prognostici più noti per il cancro al seno (6). Secondo l’immunoistochimica, i tumori del seno sono classificati dal punto di vista molecolare in: Luminal A (R + e / o RP +, Ki67 ↓ e HER2 +), Luminal B (RE + e / o RP +, KI67) e questi A sua volta secondo l’espressione del her2 sarà luminale B her2 o luminale B Her2 +; Gli altri due gruppi corrispondono a HER2 positivi (RP- e HER2 +) e il triplo negativo (RP e HER2-) (7.8). Di questi, lo stato del ganglio è il fattore prognostico più importante.

L’obiettivo di questa ricerca è sapere se le caratteristiche cliniche-patologiche del cancro al seno prevedono in modo indipendente il

bersagli

Obiettivo generale

> Valutare la relazione tra le caratteristiche cliniche-patologiche del cancro al seno e il risultato del BGC.

criterio di inclusione

1. Tutti i pazienti con diagnosi istologica del carcinoma del seno in situ e infiltranti T1 e T2, sinmetastasis; Stato secondo il sistema di stadiazione del Comitato congiunto americano del Cancro (AJCC), la cui biopsia è stata eseguita dal camionistochimica e sono state sottoposte a mastectomia oncologica totale o parziale più BGC con Bluepath, con 99TC e / o con tecnica combinata.

Criteri di esclusione

1. Pazienti senza conferma istologica per il cancro al seno.

2. Pazienti con controindicazione BGC.

3. Pazienti con metastasi.

4. Pazienti con tumori T3.

Metodo

È uno studio retrospettivo, osservativo e trasversale. La popolazione è costituita da tutti i pazienti che hanno partecipato alla consultazione di patologia mammaria del servizio di ginecologia dell’ospedale universitario di Caracas con una diagnosi di cancro al seno (252 pazienti), da gennaio 2010 a dicembre 2015.

Il campione è stato costituito da tutti quei pazienti nella consultazione di patologia mammaria del servizio di ginecologia dell’ospedale universitario di Caracas con una diagnosi di cancro al seno, che è stato sottoposto a mastectomia o trattamento conservante del seno e quello Hanno incontrato i criteri di prestazione di BGC (105 pazienti), da gennaio 2010 a dicembre 2015.

Risultati

BGC e la sua relazione con le caratteristiche cliniche-patologiche del tumore

del totale di 252 pazienti con diagnosi del cancro al seno, solo il 41% (N = 105) ha avuto un’indicazione della realizzazione BGC con un’età media di 54,8 anni, con conseguente 76% (n = 80) negativo e solo il 21% (n = 22) positivo. In due casi non è stato possibile ottenere il risultato intraoperatorio del BGC, segnalando per anatomia patologica come differita e un’altra non identificata dall’attrezzatura chirurgica ogni 1%, sia i pazienti con diagnosi istologica del carcinoma duttale infiltrante.

· BGC negativo

Quando si confrontano i risultati del BGC negativo con la dimensione del tumore, è stato rilevato che la dimensione T = 2 (2 A ≤ 5 cm) è stata la più Comune, presentando al 51% (n = 40) del paziente, seguito dalla dimensione del tumore T1 (da 1 a 2 cm) del 27% (n = 21) dei pazienti la presa di forza 21% e PTX 1%.

D’altra parte, il 69% (n = 54) di questo gruppo di pazienti (BGC-) è stato diagnosticato con il tipo istologico dropale infiltrante. L’altro tipo istologico frequente è stato il ductal in situ, diagnosticato il 19% (n = 14) dei casi. Gli altri tipi istologici sono stati diagnosticati in meno del 5%. (Figura 1)

figura 1. Risultato negativo Biopsy Biopsy Sentinel e è collegato il tipo istologico di tumore.

63% (n = 45) dei pazienti con ripresa per il BGC sono stati tumori con grado istologico 2, seguito dal grado 3 con il 28% (n = 20) (Figura 2).

Risultato negativo della biopsia gangolare sentinella e scanalarica con la laurea istologica
figura 2. Risultato della biopsia ganglione sentinella e sungeal con il grado istologico

Il tipo molecolare Londe ha registrato il maggior numero di pazienti, è stato il lumeninale A con il 37% (N = 19), seguito dal 23% ( n = 12) del tipo luminale B (HER2 neg). (Figura 3)

Risultato negativo della biopsia del ganglio sentinella e della scenzione con il tipo molecolare del tumore.
figura 3
Risultato di negativo della sentinella e della biopsia del ganglio suggestiva con il tipo molecolare del tumore.

· · BGC positivo

relativo alle dimensioni del tumore, dove più casi di pazienti con un risultato in Il BGC positivo c’erano i tipi T = 1 (1 A ≤ 2 cm) e T = 2 (2 A ≤ 5 cm), entrambe le dimensioni con 9 pazienti, ovvero l’82% di questi 22 pazienti. (Figura 4)

Risultato positivo della biopsia ganglio sentinella e surlezione con la dimensione del tumore.
figura 4
Risultato positivo del Sentinel e muramento della biopsia ganglio con dimensioni del tumore.

Aggiungere il tipo istologico di cancro al seno con questo gruppo di pazienti, è stato rilevato che il 76% (n = 16) dei pazienti avevano un duttale di infiltrazione istologico Tipo, 14% Infiltrazione Lobular, 5% in situ e neoplasma papillario intrachistico del 5%.

La laurea istologica più frequente era 2, diagnosticata nel 91% (n = 20) dei pazienti al 9% di grado 3.

infine, il tipo molecolare più comune tra i pazienti con Un risultato positivo nel BGC è stato Luminal B Her2 Neg, diagnosticato al 42% (N = 7) dei pazienti, seguito da Luminal B HER2 POS diagnosticato del 35% (n = 6) dei casi. (Figura 5)

Risultato positivo della biopsia del ganglio sentinella e della scenzione con il tipo molecolare del tumore.
figura 5.
Positive Risultato della biopsia gangliaria sentinella e scanalarica con il tipo molecolare di tumore.

Al fine di determinare se c’è una relazione tra i risultati del BGC e la dimensione del tumore, il tipo istologico, Sono stati eseguiti test di tipo nucleare e molecolare, i test di ipotesi Chi-Square sono stati eseguiti, attraverso tabelle di contingenza.

Al fine di determinare se c’è una relazione tra i risultati del BGC e la dimensione del tumore, il tipo istologico, il grado nucleare e il tipo molecolare, i test di ipotesi Chi-Square sono stati eseguiti, attraverso Tabelle di contingenza.

A Una tabella di contingenza conta le osservazioni da parte di più variabili. Le righe e le colonne delle tabelle corrispondono a queste variabili osservate.Queste tabelle la maggior parte del tempo, vengono utilizzate nella ricerca di un modello che indica la relazione, (o la mancanza di esso), tra le variabili studiate.

I test di ipotesi sono stati effettuati a un livello di confidenza del 95%, cioè le ipotesi nulle saranno accettate o respinte (dovrebbero essere corroborate nell’inchiesta) con sicurezza del 95% o certezza. Ogni ipotesi nullo ha un’ipotesi associata chiamata: ipotesi alternativa.

Ogni test ha una probabilità nota come valore P con cui può essere determinata se l’ipotesi nullo è accettata o respinta. Ora, in generale con un livello di fiducia del 95%, deve:

· Se il valore P è maggiore di 0,05 l’ipotesi nullo è accettata.

· Se il valore P è inferiore a 0,05, l’ipotesi nullo viene respinta (è accettata l’ipotesi alternativa).

ipotesi sollevata

1. L’ipotesi per il test associato allo studio della possibile relazione tra i risultati del BGC e la dimensione finale:

· H0 (ipotesi null ): La dimensione del tumore è indipendente dal risultato del BGC.

· HA (ipotesi alternativa): la dimensione del tumore dipende dal risultato del BGC.

Il risultato per questo test è stato il seguente: il valore P associato a questo test è P = 0 come il valore di P = 0 è inferiore a 0,05 respingiamo l’ipotesi nullo, cioè accettiamo L’ipotesi alternativa che ci dice che la dimensione del tumore è correlata ai risultati del BGC.

2. Ipotesi per il test associato: Studia la possibile relazione tra i risultati del BGC e il tipo istologico:

· H0 (ipotesi null): il risultato del tipo istologico è indipendente dal risultato del BGC.

· HA (ipotesi alternativa): il risultato del tipo istologico è correlato al risultato del BGC.

Il risultato per questo test è stato il seguente: Il valore P associato a questo test è P = 0. Come P-Value P = 0 è inferiore a 0,05 rifiutiamo l’ipotesi nullo, cioè accettiamo L’ipotesi alternativa che ci dice che il tipo istologico è correlato ai risultati del BGC.

3. Ipotesi per il test associato: Studiare la possibile relazione tra i risultati del BGC e il grado nucleare:

· H0 (ipotesi null): il grado istologico è indipendente da Risultato del BGC.

· HA (ipotesi alternativa): la laurea istologica dipende dal risultato del BGC.

Il risultato per questo test è stato il seguente: il valore P associato a questo test è P = 0 come il valore di P = 0 è inferiore a 0,05 respingiamo l’ipotesi nullo, cioè accettiamo L’ipotesi alternativa che ci dice che la laurea nucleare è collegata al risultato del BGC.

4. Ipotesi per il test associato: Studiare la possibile relazione tra i risultati del BGC e il tipo molecolare:

· H0 (ipotesi null): il tipo molecolare è indipendente da Risultato del BGC.

· HA (ipotesi alternativa): il tipo molecolare dipende dal risultato del BGC.

Il risultato per questo test è stato il seguente: il valore P associato a questo test è P = 0, poiché il valore di P = 0 è inferiore a 0; 05 respingiamo l’ipotesi nullo, cioè , Accettiamo l’ipotesi alternativa che ci dice che il tipo molecolare è collegato al risultato del BGC.

D’altra parte, il significato statistico è stato studiato con la possibile relazione tra i risultati del BGC e la dimensione del tumore; Il risultato per questo test è stato statisticamente significativo (P = 0,0000000427); Interpretare che la dimensione del tumore è correlata ai risultati della biopsia. Allo stesso modo, è stata determinata la possibile relazione tra i risultati del BGC e la diagnosi istopatologica; Non ottenere un significato statistico (P = 0.9973579), concludendo che il tipo istologico non è collegato al risultato del BGC. Studiando la possibile relazione tra i risultati del BGC e il grado istologico; È stato ottenuto il valore di P = 3,8 x 10-15. Poiché il valore di P = 3,8 x1 0-15 è inferiore a 0,05 respingiamo l’ipotesi nullo inizialmente sollevata, cioè accettiamo l’ipotesi alternativa che ci dice che il grado istologico è collegato al risultato del BGC.

Discussione

Il diametro massimo del componente invasivo del tumore primario è stato correlato con il coinvolgimento dei linfonodi ascellari, tuttavia, per alcuni ricercatori è una relazione inaffidabile; tumori di dimensioni 10 mm e 20 mm, nel 15% e il 25% dei casi, rispettivamente, hanno comportato rispettivamente i linfonodi ascellari positivi (9,10). Allo stesso modo, la correlazione tra il voto del tumore e l’affettazione dei linfonodi ascellari è ben riconosciuta (11).Il sistema Modificato Bloom and Richardson include una misura di proliferazione cellulare, pleomorfismo e differenziazione del tessuto (12). Di questi tre parametri importanti, la grandezza della mitosi delle cellule tumorali o l’indice Ki67 (che è correlato con la frazione della fase S e l’indice mitotico) è un indicatore prognostico indipendente e correla con la metastasi dei linfonodi (13). Anche il tipo di tumore istologico è stato correlato con il coinvolgimento dei linfonodi ascellare con tipi di tumori favorevoli, compresi carcinomi tubolari, mucinosi, sparsi e criboriformi (14, 15). In relazione al sottotipo molecolare e al coinvolgimento Ganglio linfatico, i risultati sono incoerenti (16).

In relazione al gruppo BGC negativo con la dimensione del tumore, è stato rilevato che nel 51% dei casi la dimensione T = 2 e nel 69% era un tipo di duttatura infiltrante. Per quanto riguarda la laurea, il più comune è stato 2, che è stato diagnosticato il 63% (n = 45) dei pazienti. Il tipo molecolare in cui è stato registrato il maggior numero di pazienti, con il 37% (N = 19) è stato luminale A. Questi risultati sono stati confrontati con gli studi di acconciatura e col., A Granada nel 2011, e Angel et al., In Colombia i cui risultati corrispondono al nostro campione ottenendo la dimensione del tumore 5 cm, sottotipo molecolare luminale A, tipo duttale infiltrante istologico; Il grado istologico 2 (17,18). Inoltre, Helio et al., Ha mostrato nella loro ricerca che erano tumori istologici di grado 2 e sottotipo molecolare luminoso a cui erano più comunemente associati alla negatività del ganglio sentinella (19).

Per quanto riguarda il gruppo BGC positivo, relativo alla dimensione del tumore, questo risultato era più frequente nei tumori T = 1 – ≤ 2 cm e T = 2 – ≤ 5 cm, entrambe le dimensioni con 9 I pazienti, ovvero l’82% di questi 22 pazienti. Allo stesso modo, il 76% (n = 16) dei pazienti ha avuto un tipo di duttatura infiltrante con grado istologico 2, nel 91% (n = 20) dei pazienti; Predominato nel sottotipo molecolare luminale B (HER2 neg), al 42% (n = 7) dei pazienti. Angel et al., Hanno ottenuto risultati simili nella loro ricerca, così come Zénola et al (18.20). D’altra parte, López T et al., Non hanno trovato alcuna relazione tra il sottotipo molecolare del cancro al seno e il risultato di BGC in una popolazione venezuelante (21).

Il BGC è un predittore dello stato gangliario ascellare in pazienti con cancro al seno, ha ora sostituito la dissezione ascellare gangliaria nel cancro al seno stamina con vantaggi sostenibili in diverse indagini scientifiche. I risultati di numerose indagini che riportano il modo in cui la dimensione del tumore prevede il risultato del BGC, mentre altre caratteristiche istopatologiche come il tipo e il grado istologico, la presenza di invasione linfovascolare e più recentemente il sottotipo molecolare per alcuni autori sono incoerenti o potrebbero essere presente in modo complementare al primo fattore di rischio, la dimensione del tumore. Nella nostra ricerca, potrebbe essere dimostrato che nella popolazione ha studiato la dimensione del tumore, il tipo e la laurea istologica e il sottotipo molecolare sono stati correlati allo Stato di Gangliario Axillary attraverso il test dell’ipotesi chi-quadrato, con un livello di confidenza del 95%. Inoltre, la dimensione del tumore e il voto istologico con il risultato di BGC è stato significativamente statistico.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *