Poiché il tempo non curare tutto: efficienza della terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma per lo stress post-traumatico a vittime di terrorismo a lungo termine

Introduzione

Anche se la maggior parte Le persone che hanno sofferto un attacco terroristico non sviluppano la psicopatologia, le revisioni narrative e metanaalytiche sulle ripercussioni psicopatologiche di aver vissuto un attacco scoprire che una percentuale significativa delle vittime soffrirà di stress post-traumatico (PTST), questo è un disturbo più frequente (ad es , Tra il 33% e il 39% delle vittime dirette e tra il 17% e il 29% dei familiari di feriti e deceduti, secondo la revisione di García-Vera, Sanz e Gutiérrez, 2016). Inoltre, sebbene nella maggior parte dei casi il TPT invierà nel tempo, in molti altri il suo corso sarà cronico e continuerà a presentare molti anni dopo gli attacchi terroristici (García-Vera et al., 2016, Moina, Wicherts, Lobbrecht e Priebe, 2014).

Secondo la revisione di García-Vera et al. (2015), ci sono solo cinque studi empirici che hanno esaminato con un design sperimentale l’efficacia di qualsiasi tipo di trattamento psicologico o farmacologico delle vittime adulte di attacchi terroristici con letti. Questi cinque lavori hanno valutato due trattamenti empiricamente approvati per quanto riguarda la loro efficacia per il TPS con vittime di altri eventi traumatici: esposizione prolungata, combinata con un inibitore di ricaptazione di serotonina selettiva o un placebo (Schneier et al., 2012) e la terapia cognitivo-comportamentale centrata su Trauma (TCC-CT) (Bryant et al., 2011, Difede, Cukor et al., 2007, Difede, Malta et al., 2007, Duffy, Gillespie e Clark, 2007). I risultati di questi lavori suggeriscono che il TCC-CT è efficace per il trattamento dei TPS nelle vittime del terrorismo. Tuttavia, sebbene alcuni di essi includassero vittime che hanno sofferto molto tempo dopo l’attacco terroristico, anche anni dopo (5,2 anni di media nella maggior parte nello studio di Duffy et al., 2007), nessuno includeva vittime i cui attacchi avevano avuto una media di 15 o 20 anni prima.

Dato questo divario in ricerca e scarse ricerche sull’efficacia dei trattamenti per le vittime del terrorismo che soffrono di disturbi mentali derivanti dall’attacco, in questo articolo i risultati sono presentati sul PTSD e sulla sintomatologia del post- stress traumatico che fanno parte del primo studio sperimentale sull’efficacia di qualsiasi tipo di trattamento psicologico o farmacologico, in questo caso il TCC-CT, con vittime del terrorismo che soffre di tetti e altri disturbi emotivi comorbidi dopo aver subito un attacco terroristico molti anni Prima, in particolare tra i 6 ei 51 anni prima (vedi Gesteira, García-Vera, Sanz e Shultz, 2018, per una relazione del resto dei risultati).

Metodo

Partecipanti

Incoraggi un campione iniziale di 1.339 vittime del terrorismo, associata alle vittime di associazione del terrorismo (AVT), residenti a Madrid e oltre 18 anni Anni. Dopo aver contattato 1.066 vittime e conducendo un’intervista telefonica di screening e un’altra diagnostica faccia a faccia, 173 ha ricevuto una diagnosi di TPS, disturbo d’ansia o disturbo depressivo secondo i criteri DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000). Cinquantatrè persone non sono state prese in considerazione per questo studio per soddisfare i criteri di esclusione predefinita (ad esempio, subiscono un disturbo psicotico o qualsiasi condizione che sarebbe impossibile il trattamento o seguire una terapia psicologica focalizzata sul trauma). Le restanti 120 persone sono state assegnate in modo casuale, attraverso il programma Randomizer di ricerca, versione 4.0 (UrbaniaCK e Plouse, 2013), a un gruppo TCC-CT (n = 60) o un gruppo di controllo dell’elenco d’attesa (n = 60).

L’età di queste 120 vittime oscillata tra 27 e 81 anni (media = 50,5) e il 67,5% erano donne. Il 46,7% dei partecipanti è stato vittima diretta, il 41,7% i parenti di persone decedute e il 13,3% sono rimaste ferite. Gli attacchi terroristici si erano verificati tra i 6 ei 51 anni prima dell’intervista telefonica, essendo la media di 18,4 anni. Al momento della valutazione, le vittime hanno sofferto da TPT come un disturbo più prevalente (49,2%), oltre ad un’elevata sintomatologia sintomatica secondo la lista di controllo del disturbo da stress post-traumatico, versione specifica (PCL-S, Weather, Herman, Huska e Keane, 1983) (media in PCL-S = 42.9). Inoltre, il 9,2% dei partecipanti stava ricevendo assistenza psicologica (non TCC-CT) e il 35% ha ricevuto assistenza psicofarmacologica.I confronti con i test di studente o CHI2 T per misure indipendenti hanno rivelato che i gruppi di trattamento e controllo non differiscono in modo significativo in una delle variabili sociodemografiche o cliniche raccolte nella tabella 1 (tutti i test con P > .05).

delle 60 vittime appartenenti al gruppo di trattamento, 35 terapia accettata e 25, finalmente completata, con un tasso di abbandono del 28,6%, mentre 50 delle 60 vittime del Gruppo di controllo hanno completato il postreatment della valutazione. L’analisi con i test a Chi2 per le misure indipendenti ha rivelato che le persone che hanno abbandonato l’indagine avevano significativamente più anziano e sono state in maggior parte della proporzione che riceveva un trattamento psicologico (non centrato sul trauma) al momento della valutazione.

Tabella 1

Caratterizzazione sociodemografica e clinica del campione partecipante (n = 120)

Variabili e strumenti

Diagnosi di TPT (pre e post-trattamento). Moduli f (ansia e altri disturbi) e un (episodi affettivi) del colloquio clinico strutturato per i disturbi dell’asse DSM-IV, versione clinica (SCID-I-VC, First, Spitzer, Gibbon e William, 1999).

Sintomatologia di stress post-traumatico (pre e dopo-trattamento). Il PCL-S nel suo adattamento spagnolo con le istruzioni modificate per valutare gli effetti degli attacchi terroristici (Vázquez, Pérez-Sales e Matt, 2006). Il PCL-S è formato da 17 elementi creati per valutare la presenza e la gravità dei sintomi di stress post-traumatici nell’ultimo mese, secondo i criteri DSM-IV. Ciascuno degli articoli viene valutato da una scala tipo Likert (da 1 a 5) e consente di ottenere un intervallo di punteggio totale compreso tra 17 e 85.

Procedura

I partecipanti sono stati informati da Questo progetto inviando una lettera e attraverso la rivista ufficiale dell’AVT. Tutti i partecipanti hanno condotto volontariamente un’intervista telefonica di screening e, dopo aver firmato un foglio di consenso informato, un altro viso a faccia con uno psicologo in cui ha somministrato la SCID-I-VC e PCL-S (valutazione del pretrattamento). Quando il partecipante, a seconda dei risultati del SCID-I-VC, è stato diagnosticato TTP o un disturbo depressivo o d’ansia relativo all’attacco e non ha soddisfatto alcun criterio di esclusione per questo studio, è stato randomizzato con la condizione di trattamento o controllo E, dopo 16 settimane, è stato valutato il trattamento, è stato valutato di nuovo con lo SCID-I-VC e la PCL-S (valutazione post-trattamento). Il trattamento psicologico, incorniciato nel TCC-CT, è stato composto da 16 sessioni, 60-90 minuti, che sono state effettuate individualmente e settimanali. La componente fondamentale del trattamento è stata la prolungata terapia dell’esposizione di Foa, Hembreet e Rothbaum (2007), ma tecniche specifiche sono state aggiunte al controllo dell’ansia e del miglioramento dell’umore e di altri problemi che le vittime presenti, come ad esempio tecniche di programmazione di graziose Attività per la depressione, due sessioni di tecniche di regolazione emotiva, tecniche di ristrutturazione cognitive in tutti i trattamenti e tecniche narrative nelle sessioni finali del trattamento (cfr. Tabella 2). Tutte le sessioni sono state registrate e i pazienti dovrebbero ascoltarli come compiti a casa. L’intervento è stato applicato da 13 psicologi con formazione laureata nella psicologia della salute e nella formazione specifica in TCC-CT con vittime di terrorismo.

Analisi statistiche

In ogni gruppo di partecipanti, le differenze tra Il pretrattamento e il post-trattamento in presenza di PTST e nei punteggi PCL-S sono stati analizzati, rispettivamente, con i test McNemar e T dello studente, sia per misure ripetute. In queste due variabili le differenze tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo rispettivamente con i test CHI2 e un ANOVA di misure ripetute con il Gruppo di partecipanti (Elenco TCC-CT rispetto all’elenco di attesa) sono state analizzate come fattore Intersuple e la valutazione del tempo (pretrattamento vs . post-trattamento) come fattore intrasujette. La dimensione delle differenze intragroup e dell’intergruppo nei punteggi PCL-S è stata stimata da D-Statistic D di Cohen, considerando che i valori D-0.20, 0,50 e 0,80 sono indicati rispettivamente dimensioni di dimensioni piccole, medie e grandi dimensioni.Per stimare l’esistenza di modifiche clinicamente significative, è stata utilizzata la procedura Jacobson e Truax (1991) (1991) ed entrambe la percentuale delle vittime è stata calcolata che nel post-trattamento ha ottenuto un punteggio nel PCL-S sotto il punteggio di taglio che segna La fase di una distribuzione disfunzionale a un funzionale, noto anche come punteggio C, e cioè 29 punti per PCL-S in Spagna (Sanz e García-Vera, 2015), come la percentuale di vittime che il loro PTSD era migliorato nel post -Treatment Secondo l’affidabile tasso di cambiamento (RCI), cioè, erano riusciti a scendere il loro punteggio su PCL-S a 12 punti o più (Sanz e García-Vera, 2015). Le differenze tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo in queste due percentuali sono state analizzate dai test CHI2.

Tabella 2

Moduli, sessioni e riassunti delle strategie terapeutiche e tecniche della terapia cognitivo-comportamentale –Centernatod Trauma

Risultati

Efficienza del trattamento in base alla presenza di TPT e riduzione della sintomatologia dello stress post-traumatico

La prevalenza del TPT nel gruppo di trattamento è diminuita significativamente dal pretrattamento post-trattamento (P (Tabella P 3). Questa percentuale nel post-trattamento era significativamente inferiore a quella della lista d’attesa (0% contro il 50%, p.05).

Il gruppo di trattamento aveva un drop pre-post nei sintomi di stress postrattumatica (da 42,6 a 25,5 nel punteggio medio su PCL-S) che era significativo (P (Tabella P 3). Inoltre, la differenza tra entrambi i gruppi nel PCL-S post-trattamento era grande (D = 0,91).

Tabella 3

Prevalenza del PTSD e livello dei sintomi di stress post-traumatico Nel pretrattamento e nel post-trattamento per ciascun gruppo di partecipanti (trattamento vs. Elenco di attesa)

Efficienza di Trattamento di conseguenza del significato clinico

Come mostrato nella tabella 4, il 78,3% delle vittime del gruppo di trattamento è diminuito i loro punteggi al di sotto del punteggio C rispetto a solo il 40,4% del gruppo di controllo, la differenza che è stata significativa (p

Tabella 4

Differenze nelle misurazioni di significatività cliniche nel post-trattamento tra il gruppo di trattamento e la lista d’attesa

Efficienza del trattamento contro la sua combinazione con trattamenti psicofarmacologici

dal 35% del campione iniziale (N = 120) ha preso Psychharma COS All’inizio dell’indagine, la presenza di PTST è stata confrontata, il livello di sintomatologia dello stress post-traumatico e dei cambiamenti clinicamente significativi tra le vittime del gruppo di trattamento che consumano psicotropics durante esso e quelle che non fanno (vedere tavoli 5 e 6). I test di chi2 e T dello studente hanno rivelato che né nel pretrattamento né nel post-trattamento ci sono state differenze significative a livello diagnostico, sintomatologico o significato clinico tra le vittime che hanno ricevuto solo TCC-CT e quelle che hanno anche preso psicotropos (tutte le prove con P > .05).

Tabella 5

prevalenza del PTSP e del livello di sintomatologia dello stress post-traumatico nel pretrattamento e nel post-trattamento per i partecipanti del gruppo di trattamento che hanno ricevuto solo terapia cognitivo-comportamentale Centrato su Trauma (TCC-CT) e coloro che stavano prendendo anche Psychotropos (TCC-CT + Psychographic)

tabella 6

Differenze nelle misure del significato clinico nel post-trattamento tra i partecipanti al gruppo di trattamento che hanno ricevuto solo la terapia del Trauma cognitivo-comportamentale (TCC-CT) e coloro che stavano anche prendendo psicotropos (TCC-CT + Psychographic)

Discussione

Il TCC-CT è stato rivelato in questo studio come un intervento efficace per le vittime di attacchi terroristici subiti da Tept o sintomatologia dello stress post-traumatico in media di 18 anni dopo gli attacchi. Il 100% delle persone diagnosticato con PTST prima del trattamento si è smesso di essere dopo e la sintomatologia dello stress post-traumatico è stato significativamente ridotto, con un grande effetto pre-post (D = 1,39) e paragonabile a quelli ottenuti da altri studi efficacia nelle vittime del terrorismo nelle vittime del terrorismo nelle vittime del terrorismo (D = 1.74 in Duffy et al., 2007) e persino nelle vittime di altri eventi traumatici (D = 1,73 nella Cahill, nel Rothbaum, in Resick e Folette, 2009, eccetto i veterani della guerra). Inoltre, questi risultati sono stati significativamente migliori rispetto a quelli ottenuti dal gruppo di elenchi d’attesa, con una dimensione dell’effetto tra gruppi di grandi dimensioni (D = 0,91) e anche comparabile, anche se qualcosa di inferiore, ad altri studi di efficienza (D = 0,96 in Bryant et al., 2011; D = 1,37 e 1.66 a Difed, Malta et al., 2007; D = 1.54 in Difede, Cukor et al., 2007).

D’altra parte, il 78,3% delle persone che avevano completato il trattamento ha mostrato livelli normali di sintomi di stress post-traumatici nel post-trattamento e Un 56,5% era migliorato nel loro PTSD, percentuali uguali o superiore a quelle del resto degli studi di efficacia, il cui miglioramento medio ponderato è stato del 50,9% (vedi la revisione di García-Vera et al., 2015), sebbene in questo caso la misura Si basava su un’analisi dell’intenzione di trattare, molto più impegnativo.

Tuttavia, la novità principale del presente studio è di confermare l’efficacia del TCC-CT nelle vittime del terrorismo i cui attacchi hanno avuto una media di 18 anni, cioè con uno stress post-traumatico non solo a lungo termine, ma a lungo termine. Questa scoperta è molto romanzo, considerando che il tempo medio è trascorso dall’attacco per il resto degli studi è molto più basso (al massimo 5,2 anni di media a Duffy et al., 2007). Inoltre, dato che i recuperi più spontanei di PTSD dopo un attacco terroristico sono spesso prodotti nei primi 4 anni (Morina et al., 2014) e dato che l’82-85% delle vittime con PTSD si è già recuperato spontaneamente a 4-8 anni di L’attacco (Cukor et al., 2011, Neria et al., 2010, vedere Brackbill et al., 2009 Per tassi minori), il miglioramento dei pazienti a tal tempo nel presente studio dovrebbe essere attribuito più con maggiore forza e non ai processi di recupero spontanei.

Nonostante i buoni risultati così descritti, la presente indagine ha una serie di limitazioni. In primo luogo, una piccola dimensione del campione e uno squilibrio tra il numero di persone nel gruppo di trattamento e il gruppo di elenchi d’attesa. Tuttavia, i test effettuati in questo studio non riflettono differenze essenziali di partenza tra entrambi i gruppi nelle caratteristiche sociodemografiche e cliniche più rilevanti. Un’altra limitazione ha a che fare con il tasso di abbandono, che era il 28,6% per questo studio. Tuttavia, questa percentuale è simile al tasso medio di abbandono negli studi di efficacia con vittime del terrorismo (23,5% secondo la revisione di García-Vera et al., 2015) e persino con tutti i tipi di vittime (21,1% secondo il meta- Analisi di Bradley, Greene, Russ, Dutra e Westen, 2005 e 18,3% secondo IMEL, Laska, Jakupcak e Simpson, 2013). Inoltre, l’analisi dell’intenzione del trattamento che viene raccolta in Gesteira et al. (2018) Mostra risultati positivi tenendo conto anche dei DROWOUS. Tuttavia, in futuro sarebbe consigliabile migliorare le strategie di acquisizione e motivazione delle vittime, specialmente quando, come, come in questo studio, si è verificato l’evento traumatico, quando non è la vittima stessa che richiede aiuto e, ovviamente ,, Tenendo conto delle variabili come l’età o dopo aver seguito altre terapie infruttuose, il che è apparso più pronunciato nelle persone che finalmente hanno abbandonato il trattamento, l’aderenza alle terapie potrebbe ostacolare. Sarebbe necessario, d’altra parte, approfondire i risultati del TCC-CT in altri disturbi diversi dal TPT, che in molte occasioni appaiono comorbilmente (vedi Gesteira et al., 2018 per gli effetti della terapia in disturbi depressivi e Ansia).

Infine, sebbene un effetto positivo della combinazione di TCC-CT e della psicofarmacologia non sia apprezzato, i risultati mostrati non sono sufficienti per giudicare correttamente l’uso del farmaco nelle vittime del terrorismo. Pertanto, sarebbe importante condurre ricerche che, come quella di Schneier et al. (2012), confronta entrambi i tipi di trattamento o la loro combinazione.

In ogni caso, fino a quando i nuovi studi con risultati più favorevoli sono pubblicati sull’efficacia di altre terapie psicologiche o psicofarmacoltacoltà, i risultati di questo lavoro supportano fermamente l’idea che il TCC-CT dovrebbe essere il trattamento della scelta Per le vittime del terrorismo con TPS o con alti livelli di sintomatologia dello stress post-traumatico, anche quando entrambi sono presentati a molto lungo termine.

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