Punto: la terapia litima sistemica dovrebbe essere utilizzata per l’embolia polmonare della voce? Sì. Contrapunto: la terapia litima sistemica dovrebbe essere utilizzata per l’embolia polmonare della voce? No.

Le linee guida del 2012 American College of Chest Physicians (ACCP) non vengono tentate sull’uso del trombolitico nei pazienti con memorizzazione di embolia polmonare (EP). A proposito di David Jiménez Commenti nel suo editore I risultati di due studi clinici multicentrico, randomizzati e in doppio cieco, in pazienti con Acute Memorive EP, emodinamicamente stabile.

Le strategie di gestione e la prognosi della prova di embolia polmonare- 3 (Mappt-3) (Konstantinides et al, nejm., 2002) che hanno mostrato un’associazione tra fibrinolisi con più eparina alteplasa e una significativa diminuzione del tasso di mortalità intrahospitale e del deterioramento clinico rispetto all’anticoagulazione da sola. La frequenza del sanguinamento principale era leggermente più alto nel gruppo con monoterapia con eparina. D’altra parte, lo studio di embolia polmonare italiana Tencteplase (TEPS) (Becattini C, Cols, Throms Res, 2010) ha riflesso un miglioramento della funzione ventricolare destra associata alla combinazione di anticoagulazione più fibrinolisi con tenecplase, significativa rispetto all’eparinizzazione isolata. A 30 giorni, 3 recidive sono state registrate nel gruppo anticoagulato rispetto a 1 nel gruppo trattata con la combinazione. Opinion Jiménez Ci sono diversi motivi per cui i medici sono inclini a favore di Thrombois. Sebbene nessuno di questi studi abbia dimostrato ulteriori benefici in termini di sopravvivenza.

inizialmente si riferisce alle discrepanze nell’identificazione del paziente con un alto rischio di deterioramento del paziente . Il primo punto su cui sottolinea è la necessità di combinare i criteri ecocardiografici per definire la disfunzione ventricolare destra (DVD). In caso di DVD e stabilità emodinamica, il rating del rischio richiede considerazione, inoltre, biomarcatori cardiaci (troponin I, BNP) e ultrasuoni di arti inferiori, valutazione dei lesioni miocardiche e carico del trombo. Come contrappunto, Biello e collaboratori sottolineano che nei pazienti con EP, normotesi, la ricerca del DVD spazia dal 27 e il 55% a seconda dei criteri applicati con il quale dubitano del loro valore come un parametro epagnetico promemoria. Inoltre, la diagnosi di embolia polmonare (pioped) II (Stein et al, AJM, 2008) che non mostrava differenze di mortalità tra i pazienti con o senza DVD; Nel frattempo Bova e Cols (J Thromb Heesty, 2009) non considerano i marcatori come la troponina I, BPN, ecc., Avere utilità per prevedere la mortalità.

In seconda istanza, Jiménez citando gli studi di emergenza multicentrico medicina polmonare Embolia nel Registro del Reale Registro del Reale (Imperatore) (Pollack et al; JACC) (Pollack et al; JACC, 2011) e valore prognostico della scansione TC multiditector in pazienti emodinamicamente stabili con embolia polmonare sintomatica acuta (Protect) (Jimenez et al. J Thrombolidosi, 2012), entrambi con Eparina di monoterapia e un tasso di mortalità nel breve termine < 3,0%, che lascerebbe un vantaggio aggiuntivo < 1% per la terapia fibrinolitica. Suggerisce, per quanto riguarda questi risultati, che è importante esaminare l’impatto di questo trattamento in altri parametri come la qualità della vita, l’evoluzione del DVD e lo sviluppo dell’ipertensione arteriosa polmonare. Bilello e collaboratori evidenziano l’assenza di benefici emodinamici a lungo termine e menzionano una meta-analisi (Tardy et al. Throms Res., 2009) in cui nessuna differenza è stata osservata in mortalità e tassi di recidiva.

Per quanto riguarda Il rischio di sanguinamento, Jiménez fissa che le figure del figo del 13% sono state ridotte, forse quando si utilizzano metodi di imaging non invasivi che evitano forature vascolari. Anche se per Bilello et al Cols un rischio di sanguinamento fatale del 2% rimane significativo.

conclusione

jiménez è mostrato a favore dell’uso di trombolytics in pazienti con Acute SMobleble EP, NormoTensive, con DVD severo, lesioni miocardiche e trombosi venosa profonda al momento della diagnosi del PE, salvo che ci sarebbe stata esplicita controindicazione, nel suo parere Thrombois impedisce il deterioramento clinico e la necessità di trombois di emergenza. Tuttavia, raccomanda di considerare ciascun caso singolarmente

per la sua parte Bilello e collaboratori citano la 9a edizione delle linee guida ACCP basata sull’evidenza che si riferisce alla terapia antitrombotica e alla prevenzione della trombosi (Kearon et al. Petto, 2012) . Queste guide si manifestano contro la trombolisi nei pazienti senza ipotensione, limitando il loro uso a casi specifici di pazienti con instabilità clinica che non migliorano con anticoagulanti e con rischio di riduzione della pressione sanguigna.Allo stesso modo, questo pannello non favorisce la misurazione dei biomarcatori di routine o della dimensione del ventricolo destro. Inoltre, anche le raccomandazioni dell’American Heart Association (Giaff et al. Circolazione, 2011) che limita la terapia fibrinolitica ai casi con la memorizzazione EP e le prove cliniche di scarsa prognosi (instabilità emodinamica, aggravamento di insufficienza respiratoria, DVD grave, necrosi miocardica) e basso rischio di sanguinamento. Bilello e collaboratori non si oppongono alla trombolisi in pazienti con EP memorizzando ma al loro uso indiscriminato e ritenere che la loro indicazione debba essere analizzata caso per caso.

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