Settore pubblico e riforme della politica sociale e sociale: un inventario alla vigilia del nuovo millennio

Artigo articolo

Silvia Gerschman 1

Las Reformas del Estado, De Las Políticas Socias y de Salud. Nazioni Unite del Final del Milenio

Settore pubblico e riforme della politica sociale e sanitaria. Un inventario alla vigilia del nuovo millennio

1 Departamento de Administração e Planejamento Em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brasile. Astratto Questo studio riflette sulle riforme nei sistemi sanitari e nelle politiche sociali all’interno del quadro del Così -Alcune riforme del settore pubblico. Il punto di partenza è una revisione delle varie spiegazioni per la crisi nello stato di benessere, presente in letteratura degli anni ’90. Le politiche sociali, nel cuore della crisi, sono fortemente sfidate. Ciò che intendiamo dimostrare è che questo argomento svolge un ruolo specifico, quello di introdurre cambiamenti neoliberali in politica economica, in cui gli strumenti economici utilizzati generano astensione dallo stato dalla sfera sociale, la deregolamentazione delle economie nazionali a favore del libero mercato, e il ruolo fondamentalmente sovradimensionato del mercato finanziario internazionale. All’interno di questo contesto analizziamo le riforme della sicurezza sociale e del sistema sanitario. La parte finale dell’articolo riguarda le attuali difficoltà nelle politiche sociali, concentrando il dibattito su una mappatura di possibili alternative per lo sviluppo di politiche sociali e sanitarie.
Parole chiave Sistema sanitario; Politica sanitaria; POLICICA PUBBLICA

RESUMEN EL PRESENTE TRABAJO SE PROFINONE REFLEXIONAR SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y DE POLÍCIAS SOMESTISS EN EL MARCO DE LAS ASÍ LMADAS REFORMASS DEL ESTADO. Com ESTA FINALIDAD, SE BUSCA COMO PUNTO DE PARTIDA CONDENSAR DISTITAS Visiones Esplicativas de la Crisis del Estado de Bietenstar, Presents en la bibliografía produzida en la década de los 90. en el corazón de la crisi, las políticas socials secuentran profunamenti cuestionate. LO QUE DETTOMOS MOSTRAR ES QUE ESTE ARGUMENTO POSEE UNA FUNCIÓN ESTÍFICA, QUE ES LA DE INTRODUCIR MUDANZAS DE CARÈCTER NEOLIBERAL EN LA POLÍTICA ECONÓMICA Y PARA LA LAS CULIES LOS INSCUSINTOS ECONÓMICOS UTILIZADOS VAN A GENERAR LA ABIENCIÓN DELL’ESTADO ENL PLANO SOCIALE, LA DESREGULACIÓN DE LAS Economias Nacionales It Favore del Libre Mercado Y, Fundamentalmente, El Papel Sobredimensionado del Mercado Financiero Internacional. En este contexto, figlio Analizadas Las Reformas de la Seguridad Social y de los Sistemas de Salud. La última parte del trabajo Tuvo porsbjetivo enfrentar las giveltades questa las políticas socials presentan en el contexto effettivo, trayendo al centro del dibattito un mapeamiento de las alternativas posibles para el desarrollo de las políticas socials y de salud.
Palabras Clave Sistemas de Salud; Políticas de Salud; Políticas Socials

la crisi del estado de bietenstar

reflexionar al solce de las reformas de los Sistemas de Salud y de políticas socials en los países del continente nos exige un esfuerzo de contextualizzalizarlas en el marco de las así llamadas reformas del estedo. Con Esta Finalidad, SE Hat Necesario Comenzar El Trabajo por disaxsión que nu nos permequi Commerciante cómo surge y qué se heriendge por reformation del estedo.

SE TRATA DE UNA IDEA HISTOMAMENTE FECHADA, FINESS DE LOS AÑOS 70, Cuando Acesivas crisi económicas del capitalismo mundiale, risultanti en poderosas deudas internas y esterna, acompañadas de la pérdida del valore de monedas fuertes en los países centrals Y del Crecimiento de Procesos Infiacionarios en la mayoría de las economias, comprometiere latabilidad y la sobrevivencia de losstados de bietenstar sociale europeos. Así, Las Conquistas de la Clase Operaria y la ascensión de los partidos social-demócratas questentaront el welfare state SE VIERON CONSABLEMENTE AMAZADAS, DE UNA PARTE, POR Las Tendencias Económicas Pragmáticas de Salida de las Condiciones AdversiS de Las Economias Mundiales; Y, DE OTRA, POR EL AVANANSE De IDeologías Neoliberales Que Atribuyen al Creciente Papel del Estado It las Regulación Económica y en las políticas de seguridad sociale el moto Principal de los maschi quest’Aquejan al capitalismo.

la bibliografía sobre la reforma del estado en los años 90 refleja y busca explicar la crisi del estedo de bietenstar y las salida de la misma sobre diversivas prospectivas.Gli approcci che affrontano la crisi statale, come il risultato delle difficoltà presentate per la “governabilità”, sottolinea l’incapacità dello Stato di amministrare le richieste sociali, considerando che l’espansione dei benefici sociali a tutta la popolazione è stata trasformata nel diritto di I cittadini, non appena le risorse divennero sempre più scarse.

Tuttavia, tra gli autori che spiegano la crisi statale del benessere a causa della crescita del ruolo sociale dello Stato, alcuni interpretano che la crisi dello stato è una crisi di crescita, di conseguenza positiva, e in questo senso è È necessario razionalizzare e riorganizzare lo stato senza questo significa un restringimento di esso. Non appena altri sostengono che lo stato è cresciuto provocato disonorato con il ruolo che si adatta, dovrebbe ora astenersi dall’intervenire nel sociale, poiché ogni individuo deve essere un fornitore del proprio benessere.

Negli approcci che ritengono che la crisi dello Stato è dovuta, principalmente, l’aumento delle spese sociali che provocano un’eccessiva crescita dei debiti pubblici, le considerazioni intrecciate su questo fenomeno divergevano considerevolmente, secondo al luogo dello spettro politico in cui si trovano gli autori. Per alcuni di questi autori che sono incorniciati in una visione più aziendale, una crisi di legittimità dello stato del benessere ha origine, a causa dell’aumento delle tasse ben gravose per i cittadini, senza una controparte in termini di miglioramento della quantità e della qualità dei benefici ricevuto. All’interno di questa linea di pensiero, in parte della bibliografia esistente, è caratterizzato dal fatto che la crescita eccessiva dello Stato si trova nel ruolo del datore di lavoro, che occupa una burocrazia non operativa che genera una crescente inefficienza. Allo stesso tempo viene creata una nuova casta sociale di tecnocrati e burocrati, la cui sopravvivenza dipende da uno stato malato di gigantismo e immobilismi.

sempre più un numero maggiore di funzionari servono un numero inferiore di persone, generando una moltiplicazione di programmi sociali per i più giovani strati della popolazione che, invece di generare solidarietà sociale, creare insoddisfazione in ampi settori della popolazione Da un lato, la crescente disoccupazione è emarginata in aumento dei settori sociali, che non sono favoriti da questi programmi volti alle minoranze sociali. D’altra parte, per soddisfare questi programmi, una burocrazia sempre più numerosa viene utilizzata aumentando notevoli risorse dello stato nel pagamento degli stipendi dei funzionari pubblici. Per le visioni del carattere neoliberale questo sarebbe il motivo per porre fine allo stato del benessere, rimuovendo qualsiasi funzione sociale e trasformarla in un corpo minimo.

Informazioni sulle politiche sociali: politica contro l’economia nel contesto della globalizzazione

il ruolo normativo dello stato nell’economia, incoraggiando la crescita economica, la piena occupazione, il consumo e la domanda di merci, Sostenuto dal keynesianismo, e il crescente interventismo per attuare politiche sociali che neutralizzano le disuguaglianze sociali che il mercato “naturalmente” crea, erano gli assi centrali della politica economica che hanno originato gli Stati membri degli Stati Uniti, senza alterare strutturalmente il modo di produzione capitalista. Ma quando si guarda indietro per Marx nella sua critica dell’economia politica, scopriamo che è nel processo di produzione di beni che generano il valore in eccesso, il profitto del capitale che è in grado di espandere e riprodurre il processo di produzione capitalista, essere , Pertanto, il pilastro che sostiene la modalità di produzione capitalista.

Ma, ciò che accade quando il profitto della capitale riinsented nella produzione inizia ad avere tassi decrescenti, sia dai progressi tecnologici, sia dalle conquiste dei lavoratori delle crescenti sforme sociali degli ultimi decenni? Vi è uno spostamento del capitale produttivo per gli investimenti finanziari che garantiscono un maggiore profitto e il più veloce. Overvaluation del mercato finanziario e favolosa concentrazione di capitale, come pilastri delle economie capitaliste degli ultimi due decenni, acquisita le ali dottrinali acquisite, con il tardo liberalismo, trasformando in filosofia economica e politica della fine del millennio.

In verità, è nel mercato che viene effettuato il Plusvalia, poiché, sebbene nel processo di produzione, lo stanziamento del lavoro surplus è concreto, tale stanziamento diventa effettivamente profitto nel mercato. Ma cosa succede quando il profitto non è fatto nel mercato che diventa il lavoro in eccesso nel processo produttivo?Altre forme complementari alla produzione e allo scambio di merci nel mercato sono diventate predominanti per estrarre il profilo dal capitale a partire dagli anni ’70.

La creazione progressiva degli strumenti di politica economica ha trasformato il denaro stesso in una merce capace di generare Aumentare i profitti non comparabili con i profitti ottenuti nella sfera produttiva. Dare ai mercati finanziari un luogo privilegiato nelle economie capitaliste e incoraggiando gli strumenti politici economici, i generatori di economie focalizzate sulla speculazione finanziaria e nel favorire l’Associazione transnazionale del capitale della globalizzazione dell’economia attraverso la deregolamentazione delle economie nazionali.

La crescente diminuzione del ruolo normativo dello Stato sull’utile del capitale è stata espressa attraverso misure di liberalizzazione economica, tra cui la pena menzionare l’aumento dei tassi di interesse per il capitale che entra nel circuito finanziario, senza il Stato sviluppa un ruolo specifico, creando incentivi speciali o altri stimoli per promuovere investimenti produttivi. Non appena lo stato aveva avuto, negli ultimi decenni, un ruolo politico di condensazione e / o sintetizzando relazioni tra varie forze economiche e quindi esercitato un ruolo decisivo nell’arbitrato tra gli interessi sociali a Puga; Nel presente, lo stato perde questo e qualsiasi funzione che significa qualche tipo di interferenza con i movimenti del capitale globalizzato.

Un appuntamento da François Chesnais, sulle affermazioni, in un dibattito pubblico, di uno dei maggiori gruppi economici europei, illustra eloquentemente la discussione confrontata sopra:

“.. La globalizzazione del capitale dà la libertà ai gruppi economici dell’impianto in cui preferiscono, per produrre ciò che preferiscono, fornendo e vendendo dove preferiscono, oltre a sostenere i minimi obblighi possibili sui diritti di sicurezza del lavoro e sociale “(Chesnais, 1997: 9) .

In questo senso, durante l’analisi della globalizzazione economica, Delcourt (1992) afferma che, nella misura in cui questi gruppi di venture e risorse sono transnazionali, sfuggono agli standard nazionali e al controllo politico e democratico, come il National Forme di concertazione e negoziazione tra parti o parti sociali.

Nella stessa direzione, sebbene all’interno di una visione politica del ruolo dello Stato nel contesto della globalizzazione, Diniz (1998) evidenzia che la valutazione della dimensione politica è fondamentale per l’efficacia dell’azione statale. La performance dello stato non dipende solo dalla capacità di prendere decisioni, ma soprattutto le strategie politiche per l’attuazione delle decisioni.

Il successo delle politiche governative richiede, oltre agli strumenti istituzionali e alle risorse finanziarie controllati dallo Stato, la mobilitazione dei media di esecuzione politica. Garantire la redditività politica; Ciò significa tenere conto della capacità di articolare alleanze e coalizioni che danno sostenibilità alle politiche governative, qualunque sia il regime politico in vigore (Grindle & Thomas, 1991; Silva, 1993).

Mentre Diniz mette l’accento sulla valutazione della dimensione politica, il problema risiede in quanto la costruzione di alleanze tra interessi diversi e di conseguenza conflittuali implica l’assegnazione di parte della decisione e del potere di esecuzione per tali rappresentazioni politiche (sociale e / o partigiano) che non cadono nelle modalità tradizionali dell’esercizio del potere politico da parte di élite locali. Nel caso degli stati latinoamericani, è proprio qui che qualsiasi proposta di anticipo democratico viene rallentato.

In questo senso, gli ostacoli per l’esercizio dell’azione politica all’interno dello Stato in America Latina sono supportati su un triplo sagomato da: il movimento del capitale transnazionalizzato, i principi che governano economie e agenzie economiche in tutto il mondo e nazionale Traiettorie politiche. Quest’ultimo, nel caso dell’America Latina, sono profondamente segnati, da un lato, con l’assenza di cittadinanza e la presenza di estreme differenze sociali e, da un’altra, dalla permanenza di un potere politico autocratico nelle mani del Elite locali.

Pertanto, lo stato diventa l’obiettivo della globalizzazione economica sul continente, diventando la riforma dello Stato di lettura dello stato minimo, l’unica politica plausibile da seguire da elite locali per ridurre il deficit fiscale, in conformità con il deficit fiscale Requisito del seno delle agenzie di BMI / World Bank con i paesi del continente, per sostenere il rifinanziamento dei pagamenti dei debiti esterni di questi paesi.

Accanto alla perdita di un ruolo più decisivo dello stato, qualsiasi speranza di correzione di enormi disuguaglianze sociali scomparerà anche; I già esistenti più quelli che la politica economica stessa crea attraverso la recessione e la disoccupazione. Allo stesso tempo, si diffonde e si estende l’idea dell’abitazione dello Stato di instradare le politiche sociali, poiché questo non è il suo ruolo e, proprio perché, perché ha deviato da esso, è cresciuto in numero di funzionari e in la quantità delle spese. Pertanto, se lo stato è condannato ad essere inefficiente, l’uscita “naturale” è la sua graduale scomparsa e non il modo di diventare efficiente.

Di conseguenza, è una discussione che, sfortunatamente, come abbiamo visto, non ha origine nelle enormi difficoltà storiche degli Stati latinoamericani per soddisfare la salute, l’istruzione, l’alloggio, i servizi igienico-sanitari e i servizi igienici, originati dalla crescente povertà delle nostre società. Al contrario, ciò che è coinvolto è diventare sempre più inefficiente. Se lo stato viene trasformato in una macchina oversize, viso e inefficiente, gli argomenti che considerano lo stato come lo spazio primordiale per la distribuzione della giustizia sociale cessano di avere credibilità.

Dire Purtroppo perché, nei governi latinoamericani, se lo sforzo di riflettere sul ruolo dello stato è stato messo sulle possibilità, che non sono facilmente presentate, ma che avrebbe dovuto essere indagini, attraverso Le lacune del processo di globalizzazione dell’economia, forse, una diagnosi più precisa dei problemi, degli interventi politici e delle risorse necessarie per essere disponibili dai corpi governativi di sicurezza sociale, lavoro, salute, educazione, alloggio, alloggiare, alloggio, ecc. in modo più appropriato di quello che il “rettifica” neoliberale propone.

Oggi, invece di correggere i mali che la povertà crea nelle nostre società, il problema centrale si è trasferito per finanziamenti difficoltà per l’area sociale, indipendentemente dalla crescita dei bisogni che le forme tradizionali di povertà che presentano, aggiunte all’emarginazione e esclusione sociale, risultanti dalle politiche di adeguamento. Pertanto, la riduzione dello stato è presentata come unico modo per risolvere la crescente debiti fiscali e esterni, mantenendo la stabilità delle valute.

Due problemi sono posizionati come assi di analisi del contesto corrente delle riforme:

a) L’enorme debito sociale degli ultimi decenni è stato il risultato di politiche non redistributevoli di ricchezza prodotte da Società e responsabilità attribuibili ai governi latinoamericani per le dinamiche stampate nell’esercizio della politica pubblica.

La modalità di azione prevalente dello stato ha generato una crescita eccessiva di esso, creando una burocrazia inefficiente e scarsamente pagata, trasformando la sfera pubblica in dominio privato, favorendo i settori della società storicamente privilegiati, con la predominanza delle pratiche di clientele politico e corruzione.

Questa opzione politica distante dalla società è stata accompagnata dalle crisi economiche che si sono sentite dall’inizio degli anni ’80. Pertanto, è possibile rilevare gravi problemi di governance dello stato. Comprendiamo che i problemi della governabilità dello stato sono nella difficoltà di gestire le funzioni del governo. A quel tempo affrontano la crescita della disoccupazione, della povertà e dell’emarginazione sociale, insieme all’aumento delle richieste sociali per le politiche più equane, in un contesto avverso della crescita del debito pubblico interno ed esterno. Potremmo caratterizzare questo processo come il movimento endogeno e vizioso dello stato in America Latina, negli ultimi decenni.

b) Il secondo aspetto che è necessario considerare potrebbe essere definito un fattore esogeno ed è correlato al processo di globalizzazione che oggi si verifica a livello planetario, ma ha avuto origine nei paesi sviluppati. Infatti, è un fattore esogeno nella misura in cui gli stati latinoamericani non avevano alcuna influenza sulla loro emergere, né averlo nelle direzioni della globalizzazione, almeno finora. Ciò che può essere osservato a questo proposito è un recente accoppiamento alle aspettative globali attorno a questo processo, soffrendo l’America Latina le conseguenze dell’adattamento e distanti dalla ricreazione nuove forme di comprensione e agire da realtà nazionali o continentali. A meno che l’alloggio non sia all’alloggiamento della globalizzazione attraverso la formazione di blocchi regionali che consentono l’integrazione economica al fine di sfruttare i vantaggi comparativi tra i paesi della regione, come il Mercosul e il FTAA.

Forse un approccio più specifico o corretto dagli stati dell’America Latina aiuterebbe i rientranze e / o leggere il processo di globalizzazione e aumentare l’originalità sana alle politiche e agli accordi del governo tra i paesi dell’America Latina. Le domande che, per me capiscono, dovrebbero essere considerate sarebbero la stessa cosa che il processo di globalizzazione che la globalizzazione dell’economia? Come pensare alla domanda nazionale nel quadro della globalizzazione? Politiche sociali, come il diritto di tutta la cittadinanza al benessere e, di conseguenza, l’obbligo dello stato di fornire loro, sono incompatibili con la globalizzazione? O è semplicemente una visione economica di questo processo, ma non necessariamente l’unico?

Considerazioni sulle riforme della sicurezza sociale e sui sistemi sanitari

Riforme della sicurezza sociale e sistemi sanitari che sono oggi testati in alcuni paesi, e in altri, sono nella loro fase terminale, sono guidato dalla restrizione delle spese piuttosto che dalla decisione di leggere i sistemi alle esigenze attuali. Non voglio dire che i bisogni non sono considerati, sono, anche se sullo sfondo, cioè dopo la definizione della quantità di risorse da ospitare nell’area sociale; In questo senso, le politiche sono condizionate alle risorse. È importante notare che ciò non è un problema secondario, poiché tenendo conto, riflettendo sulle riforme o programmandoli, potrebbe facilitare l’incorporazione di alternative politiche-amministrative-finanziarie, nella logica dei sistemi sanitari operativi in A I modi raggiungono una maggiore efficienza e efficacia di loro, invece di aumentare le disuguaglianze nell’Ufufrutto della salute.

Torniamo ora a considerare le riforme dei sistemi sanitari nel decennale degli anni ’80 e ’90, saremo in grado di verificare che fossero implementati in base ai parametri di razionalizzazione finanziaria e amministrativa, ad eccezione delle scarse eccezioni In Europa e in America Latina, di cui la Spagna e il Brasile non possono essere menzionati. Queste riforme si sono verificate in un altro contesto politico-sociale ed economico; In Italia, la riforma è stata prodotta alla fine degli anni ’60, nel quadro dello Stato del benessere europeo. Nel caso del Brasile, sebbene sia stato in seguito, a metà degli anni ’70, la trasformazione del sistema sanitario nasce con la crisi del regime militare e le rivendicazioni sociali dovute a una liberalizzazione politica, insieme a condizioni di vita migliori e in particolare salute per la popolazione.

In entrambi i casi, trasformazioni dei sistemi sanitari dei sistemi sanitari relativi alla concezione della salute, un cambio di prospettiva sulla visione dello Stato tra lo Stato e la società sull’ottica dei diritti di cittadinanza e delle trasformazioni in Le modalità di gestione dei servizi, produzione, cura e finanziamento di loro. La preponderanza del settore sanitario pubblico, accesso universale a servizi, decentramento, partecipazione sociale, controllo sociale dei servizi da parte della popolazione e del pagamento indiretto di queste riforme sono stati i parametri settentrionali di queste riforme. Questi hanno avuto origine nella società e non ha ottenuto progressi significativi nella loro attuazione, fondamentalmente, alle tendenze identificate sopra in relazione al carattere dello stato.

Contrariamente, le riforme razionali originarie in Inghilterra e negli Stati Uniti sono state incoraggiate dai governi conservativi di Thatcher, in Inghilterra e Reagan, negli Stati Uniti, sponsorizzati dalle crisi economiche degli anni ’70 e di L’80. In questo contesto, le riforme dei sistemi sanitari hanno difeso l’introduzione di meccanismi simultanei che incitano il gioco libero del mercato. Sinsinciata, potremmo elencare alcune di queste riforme che si sono verificate principalmente in Europa e negli Stati Uniti, senza cercare di menzionarle tutti, più, soprattutto, con l’obiettivo di esemplare gli aspetti razionalizzanti che li caratterizzano.

Il “Moderator Ticket”, che è fondamentalmente un meccanismo di co-partecipazione del paziente ai costi dei servizi. Assistenza medica gestita, che cerca di controllare l’uso dei servizi attraverso la fornitura e la domanda; In cui i medici sono indotti a prescrivere i “servizi necessari” e i pazienti sono limitati le opzioni di scegliere il servizio e il professionista che li serviranno. La concorrenza gestita supportata dalla creazione di un sistema di assicurazione sanitaria nazionale basata sulla scelta “libera” dei consumatori consapevoli e della concorrenza dei prezzi tra piani alternativi.Il modello di concorrenza pubblica che non genera un cambiamento radicale nella struttura pubblica del sistema sanitario, promuove l’efficienza interna attraverso l’introduzione di incentivi del mercato nel settore sanitario pubblico.

Negli anni ’90, nei paesi dell’America Latina, le proposte di riforme dei sistemi sanitari sono supportate dalla costituzione di sistemi misti / privati / privati, con tariffe differenziate e libera scelta di servizi da parte degli utenti. Per le popolazioni che sono al di sotto del livello di sussistenza, interventi focalizzati intermediati dai pacchetti di base sui servizi sanitari. In questo senso, la segmentazione delle azioni sanitarie rafforza l’esclusione sociale, nella misura in cui l’attenzione diventa differenziata dalle categorie sociali.

Allo stesso tempo, qualsiasi azione mirata crea la propria richiesta, poiché diversi autori hanno dimostrato quando si analizzano la crisi europea dei Welfares, in cui le azioni sociali per le categorie sociali restrittive finiscono per moltiplicare risorse amministrative e finanziarie. Questo tipo di azioni, contribuisce anche alla corrosione della solidarietà sociale, sostenendo i principi del benessere, poiché il set della società non è beneficiato di interventi diretti a specifici gruppi di popolazione e, d’altra parte, è influenzata dalle tasse aumentando i supporti di questi Azioni.

La maggior parte, principalmente, riforme di questo tipo, al momento della cottura con l’universalità nell’uso del diritto alla salute, possedere un senso contrario alla natura dell’inclusione delle politiche sociali, in cui è il diritto inalienabile al benessere costituito in una società nel suo complesso.

Poiché queste proposte liberalizzanti hanno acquisito spazio in America Latina, sostenute da agenzie internazionali, dove, in particolare, la Banca mondiale e l’IDB (Banca di sviluppo inter-americana) ha avuto un ruolo unico, le riforme dei sistemi sanitari, che considerava la salute come un diritto universale dei cittadini e il dovere dello stato di fornirlo e la cui espressione più sviluppata troviamo nel caso della cosiddetta “riforma sanitaria” in Brasile ha subito gravi battute d’arresto. L’attuazione di tali politiche ha richiesto la valutazione e la riaggiustazione del settore pubblico come principale fornitore di servizi, nonché le risorse finanziarie necessarie per raggiungere benefici per la salute per l’intera popolazione, garantendo allo Stato un ruolo leader e differenziato in questo processo.

L’attuazione delle riforme di questa natura consente la sua efficacia nel campo dell’azione politica, nella misura in cui i negoziati e gli accordi tra diversi attori e interessi interessati diventano meccanismi insostituibili nella guida di un processo che, indubbiamente, è eminentemente politico. Ci riferiamo alla costruzione di un sistema sanitario unificato nell’ambito dell’orbita dello Stato che include la copertura sanitaria universale della popolazione, operativa attraverso il decentramento dei servizi sanitari nelle province e nei comuni, con livelli gerarchici nelle funzioni sanitarie, sono preventivi o guarigioni , con un singolo comando situato a livello centrale del sistema e delle risorse finanziarie definite dalla legge.

Che cosa è successo è che i progressi del terreno legale costituzionale non avevano corrispondenza con l’esecuzione della politica e questo fondamentalmente a causa del modo in cui il governo, nel caso brasiliano, ha agito per ostacolare un buon routing di le riforme. Ciò che può essere osservato a livello federale, istanza decisionale centrale dell’attuazione della riforma del sistema sanitario della DAL (Gerschman, 1995), è il ruolo secondario assegnato alla politica sanitaria espressa in assenza del ruolo normativo del ministero di Salute e del Consiglio Nazionale della salute, Corpo della rappresentazione della società nell’attuazione della politica sanitaria.

L’assenza di un livello sanitario nazionale che conteneva gli orientamenti di base per guidare l’efficacia del sistema sanitario unico, decentralizzato e con un singolo comando federale, ha portato a un decentramento amministrativo del sistema sanitario, nel quale Non esistevano incentivi politici o finanziari per un’efficace autonomia politica e amministrativa dei comuni. Da un lato, nonostante il processo di decentramento, la sfera federale ha continuato a premiare le risorse per le sfere provinciali e municipali, come se queste sfere del governo fossero semplicemente fornendo servizi. D’altra parte, il tempo dopo l’altro, le risorse cessarono di essere rivisti dal governo federale o, se questa, gli arretrati nelle offerte erano così grandi che il sistema è entrato prima.

In questo modo, l’omissione del documento di regolamentazione centrale, da parte dello Stato, che si basava sui bilanci neoliberali, che governava la condotta della politica nazionale, è entrata in collisione con il progressivo riforme del sistema di salute, costituzionalmente definite nel 1988. In ogni caso, va notato che, sebbene l’attacco del sistema sanitario unico fosse significativo e, nel periodo che passa dall’inizio del decennio alla metà dei 90 , il settore privato è cresciuto, non lo smantellamento di esso è stato raggiunto a causa del grado di articolazione e della resistenza del settore sanitario.

Pensando alternative politiche nel campo della politica sociale e delle politiche sanitarie

prendendo in considerazione la discussione fatta sopra, l’ultima parte di questo lavoro mirerà ad affrontare le difficoltà che le politiche sociali presenti Nel contesto attuale, portando al centro del dibattito una mappatura delle possibili alternative per lo sviluppo delle politiche sociali e, all’interno di esse, in particolare, delle politiche sanitarie in termini di strumenti di generazione azionaria e di giustizia sociale.

Nei paesi del terzo mondo, si osserva che i risultati delle politiche di adeguamento economico hanno influenzato la povertà strutturale e la marginalità sociale, generando crescenti disoccupazione e un mercato del lavoro informale associato a attività illecite, come il contrabbando, la rapina, la droga Marketing, prostituzione, ecc., A franco concorrenza con il lavoro formale. Allo stesso tempo che lo stato ritrae la sua funzione della regolamentazione economica e dell’intervento nel settore sociale, queste funzioni diventano sempre più necessarie ed essenziali per la conservazione del tessuto sociale. I problemi relativi alla povertà strutturale di questi paesi, negli ultimi decenni, erano limitati ai confini nazionali; Negli ultimi decenni, la povertà e le attività illecite erano internazionalizzate, a causa dei flussi migratori di paesi poveri per paesi “ricchi”, creando anche, in quest’ultima, le tasche della povertà, e anche a causa di una parte significativa delle economie internazionali si basano sul reddito di attività illecite.

Nei paesi europei che ha sviluppato potenti stati di benessere basati sulla piena cittadinanza e sostenuti da politiche sociali concepite come legge acquisita dalla legge, con la crisi degli anni ’80 e 90, il Stato si ritrae dalle sue funzioni del fornitore, mentre La povertà esportata dei paesi sottosviluppati, ha aggiunto alla povertà generata dalla crescita della disoccupazione e dalla delegitimazione del benessere, genera profonde interruzioni alla base di solidarietà su cui si basano gli Stati di benessere, influenzando profondamente l’idea ideale dei diritti della cittadinanza . Con questo percorso, le politiche sociali hanno sofferto, in questi due decenni, notevoli battute d’arresto.

Tuttavia, dalla metà degli anni ’90 e come risultato delle politiche economiche di adeguamento, i paesi industrializzati dell’Europa, l’America e l’Asia entrano in una crisi sociale e politica così acuta che la stessa incita a un filosofico / curriculum etico sui valori che permeano la sopravvivenza umana e la sopravvivenza alla fine di questo secolo, che non possono essere ridotti a un “focus ottico dell’economia”. In questo contesto, risuonano le risortimonianza di solidarietà sociale e la necessità di ripensare la piena cittadinanza come una conquista iruncolarica delle società e degli Stati moderni.

In questo senso, vale la pena avvicinarsi al dibattito delle politiche sociali alternative sociali, pensare alla società e alla politica alla fine del millennio, insieme a alternative concrete per il ritorno della Cyudia sociale. Alcune considerazioni riguardanti la vita nella società e l’esercizio della politica nelle democrazie terminali del millennio potrebbero ricreare approssimativamente strumenti concettuali più appropriati per la comprensione dei processi di deapropody di identità individuali, sociali e storiche.

Gli ultimi decenni sono stati caratterizzati da una profonda disintegrazione del tessuto sociale. Questa disintegrazione ricorda l’idea Durkheimiana dell’Anomia sociale come caratteristica costitutiva di tali società che manifestano una perdita nei regolamenti e la regolamentazione della vita sociale. L’esercizio della politica è esaurito in democrazie “procedurali”, in cui non vi sono forme di partecipazione e rappresentanza politica dell’azienda al di fuori dell’elezione delle autorità governative.Le parti sono state trasformate in macchine elettorali ben oliate da marketing, denaro e media; Strani corpi per i bisogni sociali, in cui le persone non credono, tranne che per i soldi personali e i benefici energetici che i politici ottengono le accuse di supporto.

Privazione sociale, causata dalla crescente disoccupazione e predefinito dello stato, approfondisce ulteriormente le lacune esistenti nella società. La perdita della sensazione di appartenenza e identità sociale rafforza l’individualismo, che impedisce la formazione di identità collettive più ampie. Tuttavia, altre tendenze cominciano a proliferare, occupando spazi sociali e politici soggettivi, che Giddens (1991) caratterizza come “politica di vita”, che porta a problemi di scenario politico collegati con problemi filosofici, diritti umani e moralità.

Life Policy presuppone un certo livello di emancipazione, sia la tradizione del dominio gerarchico. Guiddens definisce la politica emancipatoria come prospettiva generale che si occupa principalmente della liberazione di individui e gruppi di tali impedimenti che influenzano negativamente le opportunità di vita delle persone. In questo senso, la politica della vita riguarda i diritti e gli obblighi, e lo Stato continua ad essere il principale istanza amministrativo entro il quale questi problemi possono essere risolti all’interno della legge.

Di conseguenza, nel campo delle politiche sociali, è interessante il recupero del rapporto tra l’espansione e la diffusione delle politiche sociali con l’esistenza dei diritti alla piena cittadinanza sociale. L’efficacia delle politiche sociali di natura universale ha approfondito e ha rafforzato il ruolo centrale dello Stato nell’attenuazione delle differenze sociali, stabilendo un processo di ridistribuzione del reddito come destinatario con tutta la popolazione. Questa domanda, praticamente abbandonata negli ultimi due decenni, è stata trasformata in una questione secondaria nella misura in cui, per il neoliberismo, la povertà è uno stimolo per il lavoro e gli individui dovrebbe essere responsabile del proprio benessere, ritirando lo stato di queste funzioni.

È così, in questa ultima parte del lavoro, per portare la discussione delle politiche sociali alternative che riprendono i valori morali che mirano al recupero delle condizioni umane dignitose supportate sui principi di A Cittadinanza piena universale. La proposta in questione è chiamata reddito della cittadinanza o del reddito dei cittadini e inizia a discussione in diversi paesi; Sebbene rimane ancora all’interno del dibattito accademico, sembra un’alternativa di politica sociale estremamente interessante, che valeva la pena considerare, poiché conserva e ricrea i valori della solidarietà sociale. Allo stesso tempo, ripristina la speranza di avvicinarsi a noi, attraverso le politiche sociali, a una riforma dello stato, al fine di diventare efficiente e trasparente alla società, poiché vedremo di seguito.

L’alternativa del reddito di cittadinanza ha avuto la sua origine in Europa, negli anni ’90, essendo i suoi mentori pensatori del campo della politica, dell’economia e della filosofia, come Van Parjis (1994), Gorz (1994), Bresson ( 1994), EUZEBY (1993), OFFE (1992), tra gli altri. Nelle parole di Gorz, esprimono il significato di questa discussione negli autori di cui sopra:

“La garanzia di un reddito dell’esistenza può soddisfare una funzione adattata all’evoluzione delle società avanzate che hanno un volume crescente di Ricchezza con un volume di lavoro decrescente … Il Rendex dell’esistenza avrebbe una doppia funzione: compenserebbe la disoccupazione totale o parziale e sarebbe un’iniziazione al lavoro intermittente, delle ore variabili, frequentando la domanda delle società … In breve e soprattutto, il diritto al reddito sarebbe stato disconnesso incondizionatamente ed evidentemente dall’obbligo di lavorare all’interno della sfera economica o per assumere un finanziario finanziario … sarebbe una società a tempo pieno a una società di Attività completa, attraverso attività microsociali che articolano e integrano la Comunità, eseguendo questi un ruolo di coesistenza sociale che contribuisce all’arricchimento della vita; riconoscere se stesso in questo s Attività Un’importanza e una dignità sociale pari a quelle del mondo del lavoro “(Gorz, 1994: 51).

Da un lato, il “reddito dei cittadini” mira a stabilire un sistema integrato di trasferimenti fiscali e tasse, fingendo di ottenere la più grande redistribuzione possibile di reddito in un indirizzo che va dai settori ad alto reddito per il più povero.D’altra parte, è una proposta compatibile con la conservazione di altre istituzioni politiche sociali, in particolare se non è in grado di garantire un pieno livello di soddisfazione di tutti i bisogni essenziali attraverso il reddito dei cittadini.

Con l’intenzione di distinguere le differenze esistenti tra reddito minimo e reddito dei cittadini, è necessario considerare che la prima originata all’interno della concezione neoliberale, non appena la proposta di reddito dei cittadini sorge come alternativa ad approfondire e Legittime politiche sociali. L’idea minima del reddito è stata sollevata da Milton Friedman (Friedman & Friedman, 1987) e propone il premio per quelle persone che sono al di sotto della linea di sussistenza di un reddito molto piccolo, in modo che questo È uno stimolo per cercare eventuali entrate aggiuntive, senza trasformazioni di peso nella struttura fiscale. L’uso dell’idea minima del reddito che è stata effettuata in America Latina, ad eccezione di alcune eccezioni locali in cui è stato applicato in modo complementare al sistema di previdenza sociale, ha portato a uno smantellamento delle componenti universali del sistema di politica sociale, già quali è stato condotto come un programma volto alla popolazione indigente, con conseguente drabberica della copertura dei sistemi di sicurezza sociale. Genera una maggiore regressione fiscale, se prendiamo in considerazione che deduce le tasse che dichiarano e chi dichiara è colui che guadagna di più.

Contrariamente a quanto esposto sopra, il reddito cittadino sarebbe costituito come un diritto universale. Tutti i cittadini potrebbero usufruire da questa voce di cittadinanza, senza il requisito di rispondere per qualsiasi considerazione in cambio di esso. In questo senso, il reddito cittadino stimolerebbe attività socialmente utili (servizi sociali) e meritano di essere pagati attraverso ricchezze socialmente generate. In relazione ai meccanismi per l’operatizzazione del reddito dei cittadini: 1) Non richiede un test dei media, perché è pagato a tutti; 2) è precedentemente garantito per l’intera popolazione; In questo senso, soddisfa una funzione preventiva e non guarigione; 3) Definisce un pavimento su cui le persone possono accumulare altri redditi.

Le unità di tributo e profitto devono essere uguali, e l’attuazione di un reddito cittadino non poteva incoraggiare le persone ad adottare un determinato accordo familiare per riceverlo poiché è dato all’individuo e non alla famiglia . Per quanto riguarda la quantità di reddito da cittadino, sarebbe cercato che avrebbe un livello così alto come la ricchezza di ciascuna società lo consente.

Quando si tratta della relazione tra il reddito dei cittadini e il pagamento delle imposte, si prevede che la quantità di denaro ricevuta come reddito cittadino non pagherebbe la tassa. Ci sarebbe un punto di inflezione tra reddito e tassazione in cui non ci sarebbe stata né valutazione del reddito totale del cittadino, nel caso in cui fosse solo un numero leggermente più alto del livello dei redditi da cittadini. Sopra questo punto, la persona pagherebbe le tasse proporzionali alla voce ottenuta. Va notato che diversi autori propongono diverse alternative in relazione alle possibilità di istituire le riforme fiscali che sostengono la politica sociale del reddito dei cittadini, ma in quanto questa è una discussione più tecnica che concettuale non sarà trattato qui.

Considerando la politica sanitaria ora come politica sociale, i principi da istituire, o mantenuti, in quei paesi che hanno sviluppato processi di elaborazione nel settore sanitario, dovrebbero contemplare la salute della popolazione a seguito delle condizioni di vita della società. Pertanto, la salute, più che l’attenzione alla malattia, è la capacità che una società debba evitare la malattia. Una società sana è quella che offre alloggi, cloacali e infrastrutture elettriche, gas, cibo, lavoro, educazione e lazer per tutti i suoi membri. Una società in cui la salute, in senso lato, è definita come una giusta cittadinanza e un dovere dello stato per fornirlo per tutti.

Ma, ancora difendendo la salute come diritto universale, non può essere dimenticato che i processi di trasformazione sociale e i progressi tecnologici che sono stati operati in questo secolo, nel campo della medicina, come in tanti altri, Hanno portato, da una parte, una maggiore longevità delle persone e, da un’altra, alla presenza di malattie precedentemente sconosciute e trattamenti estremamente costosi, che richiedono un rafforzamento del settore sanitario, al fine di mantenere il diritto universale alla salute, interferire sulla crescita di crescenti costi del settore. Due problemi qui mi sembrano di fondamentale importanza.Il primo si riferisce a una riflessione etica rispetto al progresso della medicina, in cui sono fatti enormi investimenti, non con lo scopo di una vita sana e un’esistenza dignitosa per la razza umana, ma la vita ha messo la vita come una merce disponibile che può comprarlo? Ciò significa che i campi di conoscenza come la biotecnologia, che possono produrre da armi immunobiologiche alle biologiche, o creare una vita artificialmente o replicare le pecore e perché no? Gli esseri umani, un giorno dipendono dall’esistenza di un mercato in cui le procedure tecnologiche hanno un valore monetario, indipendentemente dal loro valore morale migliorare la vita umana sul pianeta. Di conseguenza, i costi crescenti fanno che gli interventi di alta complessità sono utilizzati solo da chi ha mezzi economici per pagarli, per quanto riguarda i settori importanti della società muore di malattie che possono essere prevenuti e che richiedono interventi relativamente semplici.

Tenendo in considerazione tali problemi comporterebbero riconsiderare l’idea della legge universale alla salute, non più in termini formali della definizione di diritto di salute universale, ma dal punto di vista del sussulto del denaro del diritto di Salute. Pertanto, il mantenimento del diritto universale alla salute non significherebbe usufructing privo di benefici in modo omogeneo per l’intera popolazione.

Allo stesso modo in cui il reddito dei cittadini definisce un limite di reddito da cui le persone devono pagare le tasse a seconda del livello del reddito che hanno, le politiche sanitarie dovrebbero incoraggiare il comportamento progressivo nella relazione tra contributi e benefici. In altre parole, in relazione alla salute, il diritto alla salute dovrebbe essere correlato al “reddito dei cittadini”, definendo una quota pari di benefici per la salute per tutti i cittadini e per coloro che hanno bisogno di usufructuar di benefici che richiedono costosi interventi; Il principio della solidarietà funzionerebbe. Non pagare chi ha per l’unico reddito la “Citizenship Rende”, e che ha un reddito più grande pagherà le tasse al settore sanitario pubblico, il cui calcolo dipenderà da quanto il tuo reddito è al di sopra della “Citizenship Rende”. Allo stesso tempo, la libertà di scelta da parte dell’utente sarebbe stata mantenuta per assumere un’assicurazione sanitaria privata, ma sarebbe richiesta dall’assicurazione sanitaria privata il pagamento di una tassa relativa all’uso della tecnologia e della produzione di ricerca originata nel Istituzioni Scienza e tecnologia pubblica e tasse da pagare dagli utenti di assicurazione privata al settore sanitario pubblico, indipendentemente dall’uso dei servizi pubblici.

Le alternative collocate qui non intendono presentare una formula attraverso la quale sarebbero stati risolti i problemi analizzati, ma, soprattutto, l’intenzione di riflettere sulle condizioni che potrebbero contribuire alla rinascita della piena cittadinanza. Sicuramente, implementando una proposta complessa in quanto ciò genererebbe molti problemi che nessuna formula potrebbe anticipare. La mia intenzione è stata, esclusivamente, quella di mettere in discussione visioni unilaterali e completabilmente non è riuscita a affrontare i problemi comuni che oggi le società e gli Stati americani dell’American assistono; Presentando prospettive che, sebbene non siano state ancora dimostrate, esprimono un pensiero diretto per creare condizioni più giuste, solide ed equa per la società nel suo complesso.

Riferimenti

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