Malrotation intestinale adulte associée au volvulus intestinal | Cirugía y Cirujanos (édition anglaise)

fond

Le terme malrotation intestinal peut être défini comme suit: une anomalie congénitale de la rotation et de la fixation intestinales lors du développement du fœtus. Il existe une grande variété d’anomalies et celles-ci peuvent rester asymptomatiques tout au long de la vie ou être accompagnées d’un abdomen aigu, généralement sous la forme d’une volvulus intestinale associée.1

Les variations de développement intestinal embryologique peuvent survenir dans l’une de ses phases et Peut être regroupé conformément à l’étape de développement correspondant1:

  • non rotation: Ici, l’intestin grêle est situé à droite de l’abdomen. L’iléon distal traverse la ligne médiane sur le caecum, situé sur la ligne médiane.

  • rotation incomplète: l’intestin occupe une position intermédiaire entre la non-rotation et la mise en page standard.

  • rotation inverse: le duodénum traverse devant l’artère mésentérique supérieure et le côlon va derrière elle. Le duodénum est donc en face, l’artère mésentérique supérieure est derrière elle et derrière ceci est le côlon transversal.

dans une malposition générale de l’intestin en soi ne conduit pas à des problèmes. , mais elle est souvent associée à une mauvaise adhérence intestinale qui peut prédisposer à volvulus intestinal.

cas clinique

un patient âgé de 46 ans sans antécédents cliniques de la note présentée au service d’urgence avec une histoire de trois jours de répétition vomissements et absence de mouvements intestinaux. Le patient avait déjà présenté lors d’un hôpital à 2 reprises, mais sans aucune cause biologique. À cette occasion, des symptômes incluaient des douleurs abdominales d’origine épigastrique, qui a été diffusante plus tard. Lors de l’examen, l’abdomen s’est avéré gonflé et légèrement douloureux, sans irritation péritonéale.

Le nombre de sang était normal, des études biochimiques ont révélé une légère augmentation de l’urée et de la créatine et une PCR de 2,4. Une simple rayons X de l’abdomen a montré un gonflement des petites boucles d’intestin, compatible avec une obstruction partielle de l’intestin.

Le patient a été admis au service de médicaments digestifs et d’exacerbation de la douleur au cours des prochaines heures , tomographie axiale calculée (CAT) de l’abdomen a été demandée. Cela a montré un gonflement des petites boucles d’intestin dans l’abdomen droit, déplaçant la caecum à une position postérieure et centrale (Fig. 1). Il y avait également une abondante fluide libre indicative de la déficience en boucle et du groupement ciblé de vaisseaux mésentériques, suggestives de hernie interne ou de torsion (Fig. 2). Le radiologue a suggéré un diagnostic primaire de hernie interne périconécale. Rétrospectivement une inversion de vaisseaux mésentériques a été observée (Fig. 3).

Intravenous contrast enhanced computed tomography axial imaging of the abdomen. Dilation of small intestine loops and presence of ascitic fluid (asterisk). Abnormal position of caecum, located mid line (arrow).Contraste intraveineuse Imagerie axiale de la tomographie calculée de l’abdomen. Dilatation des petites boucles d’intestin et de la présence de fluide ascitique (astérisque). Position anormale de caecum, située mi-ligne (flèche).

Contraste par voie intraveineuse Contraste Enhanced Toming Imagerie axiale de l’abdomen. Dilatation des petites boucles d’intestin et de la présence de fluide ascitique (astérisque). position anormale du caecum, à la ligne de milieu situé (flèche).

(0,08MB).

Coronal reconstruction of intravenous contrast enhanced computed tomography of abdomen. General dilation of small intestine loops and presence of ascitic fluid. Mesenteric vessels groups at volvulus axis level (circle), responsible for occlusion.reconstruction coronale de la tomographie calculée de l’abdomen contrastant par voie intraveineuse. Dilatation générale des petites boucles d’intestinence et de la présence de liquide ascitique. groupes de navires mésentériques au niveau de l’axe volvulus (cercle), responsable de l’occlusion.

Figure 2.

Reconstruction coronale de contraste intraveineux amélioré tomodensitométrique abdomen. Dilatation générale des petites boucles d’intestinence et de la présence de liquide ascitique. Mesenceric Naveux Groupes au niveau de l’axe Volvulus (cercle), responsable de l’occlusion.

(0,11 Mo).

contraste intraveineux amélioré axial tomodensitométrie imagerie de L'abdomen. Inversion des vaisseaux mésentériques, avec une artère mésentérique supérieure (flèche mince) située à droite de la veine mésentérière supérieure (flèche épaisse).
Figure 3 .

Contraste intraveineux Imagerie axiale de tomographie calculée de l’abdomen. Inversion des vaisseaux mésentériques, avec artère mésentérière supérieure (flèche mince) située à droite de la veine mésentérière supérieure (flèche épaisse).

(0,09 Mo).

Une évaluation chirurgicale a été demandée et à l’examen du patient présenté avec Un abdomen très gonflé et douloureux, faible péristalsis et un compromis considérable de l’état de santé général du patient.

La chirurgie d’urgence a été effectuée, avec une laparotomie exploratoire, qui a révélé le début d’une ischémie intestinale irréversible de 150 cm d’iléon et d’un sac hernié à l’abecum droit, avec la caecum en position médiane et presque 1l de intra-abdominale fluide.

le sac hernie discale qui contenait dilatée jéjunum a été ouverte et réséquée et nous a confirmé l’existence d’une malrotation intestinale existante sous l’angle de Treitz à gauche des vaisseaux mésentériques, en plus d’un volvulus intestinal (fig. 4 et 5).

mésentérique d'ouverture et la saillie de jéjunum à l'angle de Treitz.
Figure 4.

Sac Mesenter Open et saillie de Jejunum à l’angle de Treez.

(0,13mb).

Position anomale des vaisseaux mésentériques.
Figure 5.

Position anormale des vaisseaux mésentériques.

(0,16 Mo).

suppression de la plus grande partie du sac mésentérique et la résection de 150cm de l’intestin compromis a été réalisée, 300cm restant au-dessus et 16cm de la fin de l’iléon, avec un côté à côté manuel isopéristaltique anastomose.

la période post-opératoire passé sans événement et le patient a été libéré 7 jours après la chirurgie.

Discussion

La malrotation intestinale est déterminée par une interruption ou une altération du développement embryologique de la midgut, dans l’une de ses phases, dans laquelle elle se divise en 2 parties par l’axe de l’artère mésentérique supérieur. La partie proximale, qui devient ensuite la boucle de duodénal-jéjunal, est situé au-dessus et en avant de l’artère mésentérique supérieure. La partie distale est postérieure et inférieure à l’artère et devient l’iléon, le côlon ascendant transversale du côlon et proximale.

La prévalence chez les adultes est estimée à 0,2%, 2 et il est essentiellement asymptomatique, et diagnostiqué comme Découverte occasionnelle lors d’un examen radiologique effectué pour d’autres raisons. Le diagnostic chez les adultes est difficile en raison d’une faible incidence et de la numérisation de chat est la technique de choix.3,4

Qu’est-ce que la position de la scanne est la position médiale de la caecum et la position latérale du petit boucles d’intestin et inversion de vaisseaux mésentériques. Dans notre cas, qui a été compliqué par une Volvulus, il y avait une dilatation des petites boucles d’intestin, fluide libre et regroupement de vaisseaux mésentériques, similaires à des navires agités.

à d’autres occasions, nous pouvons faire référence à des symptômes chroniques avec épisodes de douleurs abdominales et des vomissements, la preuve même de la malnutrition associée à malabsorption, en raison de volvulus chronique intermittente. L’incidence de la volvule intestinale est élevée (33% des cas), quel que soit l’âge, et l’abdomen aigu doit donc être traité comme une urgence.5

Définition du type exact de la malrotation est de peu d’intérêt clinique car ils sont tout à fait Prédispose à Volvulus et le point important est de diagnostiquer l’existence de Volvulus. Le traitement est chirurgical, avec la dévolvement des petites boucles d’intestin, libérant les membranes attachées à eux, séparant le côlon méso commun et une appendectomie, étant donné que la situation anormale de la caecum inhibe un diagnostic postérieur de l’appendicite.

Conclusions

Conclusions

> La présentation clinique de la malrotation intestinale chez un adulte est asymptomatique dans la majorité des cas. Le diagnostic est généralement une coïntement d’examen radiologique, généralement de la tomographie calculée effectuée pour une raison différente. Il est rarement associé à l’abdomen aigu, où le diagnostic se produit pendant la laparotomie. Conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

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