Adulto Intestinal Malrotation associada ao Volvulus intestinal | Cirurgía y Cirujanos (edição em inglês)

O termo Malrotação intestinal pode ser definido como: uma anomalia congênita da rotação intestinal e fixação durante o desenvolvimento do feto. Uma grande variedade de anomalias existem e estas podem permanecer assintomáticas ao longo da vida ou ser acompanhada de abdômen aguda, geralmente na forma de Volvulus intestinal associado.1

alterações no desenvolvimento intestinal embrionológico podem ocorrer em qualquer uma das suas fases e Pode ser agrupado de acordo com a fase de desenvolvimento correspondente1:

  • não rotação: aqui o intestino delgado está localizado à direita do abdômen. O íleo distal cruza a linha média para o Ceco, localizado na linha média.

  • Rotação incompleta: O intestino ocupa uma posição intermediária entre a rotação e o layout padrão.

  • rotação inversa: o duodeno cruza na frente da artéria mesentérica superior, e o cólon vai atrás dele. O duodeno está, portanto, na frente, a artéria mesentérica superior está por trás disso e por trás disso é o cólon transversal.

em geral Malposição do intestino em si não leva a problemas , mas muitas vezes é associado com uma adesão intestinal ruim que pode predispor ao volvulus intestinal.

Capa clínica

Um paciente com idade de 46 anos sem história clínica de nota, apresentada no departamento de emergência com uma história de três dias de vômito e ausência de movimentos intestinais. O paciente apresentou anteriormente em um hospital em 2 ocasiões, mas sem quaisquer causas orgânicas. Nesta ocasião, os sintomas incluíram dor abdominal de origem epigástrica, que foi mais tarde difusa. No exame, o abdômen foi encontrado para ser inchado e ligeiramente doloroso, sem irritação peritoneal.

Os estudos bioquímicos eram estudos bioquímicos revelaram um ligeiro aumento na uréia e creatina e de um PCR de 2,4. Um simples raio-x do abdômen mostrou inchaço dos pequenos loops do intestino, compatível com uma obstrução intestinal parcial.

O paciente foi admitido ao serviço da medicina digestiva e após a exacerbação da dor durante as próximas horas , a tomografia axial computada (gato) do abdômen foi solicitada. Isso mostrou inchaço dos pequenos loops do intestino no abdômen direito, deslocando o Ceco a uma posição posterior e central (Fig. 1). Houve também abundante fluido livre indicativo de comprometimento de loop e agrupamento focado de vasos mesentéricos, sugestivos de hérnia ou torção interna (Fig. 2). O radiologista sugeriu um diagnóstico primário de hérnia interna pericaecal. Retrospectivamente, uma inversão de vasos mesentéricos foi observada (Fig. 3).

Contraste intravenoso Aumento da tomografia computadorizada Axial do abdômen. Dilação de pequenos loops de intestino e presença de fluido ascítico (asterisco). Posição anormal do CAECUM, localizado no meio da linha (seta).
Figura 1.

Contraste intravenoso Aumento da tomografia computadorizada Axial do abdômen. Dilação de pequenos loops de intestino e presença de fluido ascítico (asterisco). Posição anormal de CAECUM, localizado mid line (seta).

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reconstrução coronal de contraste intravenoso tomografia computadorizada aprimorada do abdômen. Dilação geral de pequenos loops de intestino e presença de fluido ascítico. Grupos de embarcações mesentéricas no nível do eixo Volvulus (círculo), responsável pela oclusão.
Figura 2.

Reconstrução coronal da tomografia computadorizada de contraste intravenosa de abdômen. Dilação geral de pequenos loops de intestino e presença de fluido ascítico. Grupos de embarcações mesentéricas no nível do eixo Volvulus (círculo), responsável pela oclusão.

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contraste intravenoso Aumento da tomografia computadorizada o abdômen. Inversão dos vasos mesentéricos, com artéria mesentérica superior (flecha fina) localizada à direita da veia mesentérica superior (seta grossa).
Figura 3 .

Contraste intravenoso Aumento da tomografia Axial da tomografia computadorizada do abdômen. Inversão dos vasos mesentéricos, com artéria mesentérica superior (flecha fina) localizada à direita da veia mesentérica superior (seta grossa).

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Uma avaliação cirúrgica foi solicitada e no exame o paciente apresentou Um abdômen muito inchado, difusamente doloroso, baixa peristalta e compromisso considerável do estado geral de saúde do paciente.

cirurgia de emergência foi realizada, com uma laparotomia exploratória, que revelou o início de uma isocemia intestinal irreversível de 150 cm de íleo e um grande saco herniado no abdômen direito, com o ceco na posição medial e quase 1l de fluido intra-abdominal.

O saco hérnia que continha jejunum dilatado foi aberto e ressecado e confirmamos a existência de uma malrotração intestinal existente do ângulo de Treitz à esquerda dos vasos mesentéricos, além de Volvulus intestinal (Figs. 4 e 5).

saco mesentérico aberto e protrusão de jejunum no ângulo de Treitz.
Figura 4.

BAC mesentérica aberta e protrusão de jejunum no ângulo de Treitz.

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posição anômala dos vasos mesentéricos.
Figura 5.

posição anômala dos navios mesentéricos.

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Remoção da maior parte do saco mesentérico e ressecção de 150 cm do intestino comprometido foi realizada, restantes 300 cm acima e 16 cm a partir do final do íleo, com anastomose feroestáltica manual lateral a lado.

O período de pós-operatório passou sem evento e o paciente foi descarregado 7 dias após a cirurgia.

Discussão

A macrotação intestinal é determinada por uma interrupção ou alteração do desenvolvimento embrionológico do Midgut, em qualquer uma de suas fases, pelo qual ela se divide em duas partes através do eixo de artéria mesentérica superior. A parte proximal, que mais tarde se torna o loop duodenal-jejunal, está localizado acima e anterior à artéria mesentérica superior. A parte distal é posterior e inferior à artéria e se torna o íleo, ascendente cólon e cólon transversal proximal.

prevalência em adultos é estimado em 0,2%, 2 e é principalmente assintomático e diagnosticado como um Encontrar casual durante um exame radiológico realizado por outras razões. O diagnóstico em adultos é difícil devido à baixa incidência e a varredura de gato é a técnica de escolha.3,4

O que é característico sobre a varredura do gato é a posição medial do Ceco e da posição lateral do pequeno Loops de intestino e inversão de vasos mesentéricos. No nosso caso, que foi complicado por um Volvulus, houve dilatação dos pequenos loops do intestino, fluido livre e agrupamento de vasos mesentéricos, semelhantes a vasos agitados.

em outras ocasiões Podemos nos referir a sintomas crônicos com Episódios de dor abdominal e vômito, mesmo evidência de desnutrição associada à má absorção, devido ao volvulus crônico intermitente. A incidência de Volvulus intestinal é alta (33% dos casos), independentemente da idade, e o abdômen agudo deve, portanto, ser tratado como uma emergência.5

Definindo o tipo exato de malrotração é de pouco interesse clínico, uma vez que todos predispose ao Volvulus, e o ponto importante é diagnosticar a existência de Volvulus. O tratamento é cirúrgico, com a devolução dos pequenos loops do intestino, liberando as membranas ligadas a elas, separando o meso comum e uma apendectomia, uma vez que a situação anormal do ceco inibe um diagnóstico posterior de apendicite.

Conclusões

A apresentação clínica da malrotração intestinal em um adulto é assintomática na maioria dos casos. O diagnóstico é geralmente coincidente ao exame radiológico, geralmente de tomografia computadorizada realizada por um motivo diferente. É infrequentemente associado ao abdômen agudo, onde o diagnóstico ocorre durante a laparotomia.

Conflito de interesses

Os autores não têm conflito de interesses para declarar.

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