Anomalias congênitas do Thumb * | Revista espanhola de cirurgia ortopédica e traumatologia

O período embrionário se estende nos primeiros 2 meses de gravidez e corresponde à formação do corpo e dos seus diferentes órgãos. Durante os próximos 7 meses, que correspondem ao período fetal, os órgãos sofrerão praticamente apenas os fenômenos de maturação e crescimento. Isto é como às 4 semanas todos os somitas estarão presentes e os esboços dos membros aparecem, que acabam com sua morfogênese às 10 semanas. É na sexta semana, quando os primeiros centros de cartilagem aparecem, que vão nossificados da sétima semana. Os músculos serão formados durante o próximo período do quinto para a oitava semana. É durante este período embrionário quando ocorrem as malformações RAQUA e quando o embrião mede alguns milímetros para 3 cm no final do segundo mês da gravidez1,2.

entre os mecanismos que levam a uma malformação ( Embiopatologia) são chamados de erros de programação, que são a causa mais precoce e incluem algumas polidificadores, syndactyl e duplicações de polegar geneticamente determinadas. Eles são geralmente bilaterais e estão associados a outras malformações, formando síndromes3,4.

Os malformações também podem ocorrer devido a uma inibição da fase inicial da morfogênese membro, com uma alteração na formação do esboço de O membro, e uma vez que não há sistemas de correção, a morfogênese continuará a elaborar os elementos que considera “mais importante” e suprima aqueles que parecem “acessórios”. Essas leis regulatórias poderiam ilustrar a agênese de Peroné, iododose de rádio-ulnar e hipoplasia ou agenesia radial. Na mão, geralmente, o terceiro raio é aquele que é considerado uma prioridade, para que a agênese dos rádios seja na seguinte ordem: 5.o, 1.o, os outros derivativos também estarão ausentes do meséqugage correspondente (ossos, músculos, óculos).

Por outro lado, na inibição tardia durante a morfogênese, a anomalia clínica é menos estereotipada e não corresponde ao resultado da regulação de um déficit na mesenquima. Um rádio pode estar ausente, mas nem sempre será o “menos importante”. Uma hipoplasia pode ser muito localizada e pode haver clinodactilo, falano delta, estenostose de formas variadas e hipoplasias menores.

Os distúrbios da relação entre o epibblast e o mesenquima produzem clinicamente anomalias na mão ou pé, eles resultam da ação do epiblast em um mesenquima não determinado. Por exemplo, dedos muito rudimentares, muito pequenos, com esboços de unhas ou pequenos fálani distal hipoplásicos. O limite apical do membro no treinamento também influencia algumas polidacílias, duplicações e anomalias dos faneras.

Às vezes, o esboço ou o esboço do membro é destruído, quando a embriogênese e a morfogênese se desenvolvem. Não podemos esquecer que essas malformações têm um impacto em todo o grupo familiar e seus arredores e com crescimento, a criança percebeu seu defeito e limitações. Diferentes distúrbios psicológicos podem ocorrer e a possibilidade de argumentar com cirurgias nos primeiros anos de vida pode ser agravada.

Sindacty é a anomalia de mão mais frequente, variando entre 1 / 1.650 e 1 / 3.0002. Politactylias ou duplicações são apresentadas entre 1,2 / 1.000 e 13,5 / 1.000, com diferenças raciais. Politactylias postáxicas ocorrem mais na raça preta, enquanto os pré-reais parecem mais em raças amarelas e brancas. Clinodactylia apresenta diferenças raciais. 21% das crianças japonesas apresentam algum grau de clinodáctilo contra 1% da população americana branca e negra. As apassões centrais dos dedos ocupam cerca de 5% das anomalias congênitas da mão -3,4.

A síndrome relacionada às malformações congênitas da mão mais frequente é a síndrome da Polônia ou a malformação da mão associada Com uma antiplásia aplasia do músculo peitoral maior, associado ou não a outras alterações regionais.

Hipoplasia e aplasia do polegar são deformidades congênitas que funcionalmente desativadas pela vida. Nos casos mais suaves, a reconstrução é possível transferindo o Minimi Muscle Digiti do abdutor e liberando o primeiro espaço ou canto interdigital. No entanto, nos casos mais sérios, a única possibilidade é a polgarização. Por sua vez, a hipoplasia intermediária apresenta alguns casos mais sérios com a ausência de articulação de trapézio e a maior parte do primeiro metacarapiano (MC) que requer amputação e subseqüente bombeamento3.5.

Quando o Aplasia MC é limitado e o polegar tem um bom tamanho, uma técnica complexa pode ser indicada que inclui a transferência gratuita do Falange, após um alongamento e a transposição do Minimi Muscle Digiti do abdutor.

hipoplasias e gotas do polegar

thumb hipoplasia provoca uma grave incapacidade que, na maioria dos casos, requer tratamento. As indicações são baseadas em várias classificações, mas as mais utilizadas são as de Müller6 e Blauth7, que são baseadas no aspecto radiológico e nas anomalias de tecidos moles (fig. 1).

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Figura 1. Classificação das hipoplasias do polegar (Müller W6 e Blauth W7)

tipo i hipoplasia não requer nenhum tratamento especial, embora a instabilidade da articulação metacarpo-falangic (MF) possa exigir algum tratamento quando a criança cresce.

Hipoplasia Tipo II é o mais Hipoplasia de polegar características com a ausência de músculos da eminência, a contratura da primeira comissura e instabilidade da primeira articulação MF. A melhoria pode ser espetacular, tratar essas anomalias simultaneamente e início, entre 12 e 18 meses de idade.

tipo III Hipoplasia é intermediária entre os tipos I e II. A principal característica é a aplasia parcial do primeiro metacarpo. Manske e McCarroll8 consideram subtipos IIIA e IIIB. A diferença está na conservação da articulação-metacarpiana do trapézio no IIIA, que permite a reconstrução. Os pacientes do tipo III com transferências microvasculares de uma articulação de um toe5 foram tratados. Essas alças não estão isentas de risco e os resultados cosméticos são discutíveis, mas os responsáveis por alguns pacientes não aceitam o sacrifício de polegar, aparentemente utilizáveis e sua substituição por um índice.

no tipo hipoplasias IV e V A reconstrução direta não é possível e a repropidez seria indicada.

Técnicas de reconstrução de hipoplasia de polegar

Tecnologia de reconstrução do tipo II Thumb Thumb’s

As incisões são feitas no lado final da palma, na face anterior da eminência da telha e no primeiro espaço interdigital (Z plastia) (Fig. 2). No primeiro espaço, a articulação MF é abordada e uma simples reconstrução do ligamento é realizada. Em crianças muito pequenas, a reconstrução completa da Transósea Plastia é ineficaz ou perigosa para a cartilagem de crescimento. A fixação pode ser afrouxada ao longo do tempo, mas sempre pode ser reconstruída quando necessário1.9.

Figura 2. Inciscisões a serem feitas na hipoplasia do Tipo II.

No lado final da palma da mão, a incisão é feita no Minimi Muscle Digiti do abdutor. A fáscia é aberta e o músculo é separado do Flexor Digiti Minimi. A dissecção prossegue distal ao tendão do músculo Minimi do Abdutor Digiti que é inserido na cabeça do quinto mc. O tendão de inserção é cortado e reinserido na falanx proximal. O tendão deunits e, progressivamente, o músculo é proximalmente. A dissecção elimina alguns ramos vasculares pequenos, principalmente subsequentes e pára quando o pacote neurovascular é exibido. A pele da palma é anulada para passar o músculo em direção ao polegar, onde é inserido nos restos da musculatura para ter ou no vagem de extensão. La inserción debe realizarse en el primer MC y no en la falange proximal, para no agravar la inestabilidad de la articulación y crear un valgo permanente.

En algunos casos, el músculo no es lo suficientemente largo para alcanzar el dedo polegar. Nesse caso, recomenda-se tirar a inserção proximal, no pisiforme, do abdutor muscle Digiti Minimi. Isso dará o comprimento desejado, mas pode danificar a vascularização, por isso é recomendado realizar uma separação parcial e proteger o pedículo da tensão excessiva (fig. 3).

Figura 3. Aspecto após a expansão da primeira comissão e ter sido transferido o abdutor muscular digiti minimi . (Hipoplasia do polegar tipo II).

A incisão cubital e as plastias são fechadas com suturas reabsorvíveis. O tendão do abdutor muscular digiti minimi é inserido com suturas não reabsorvíveis e a pele é fechada. A imobilização é difícil em uma mão pequena, para que você possa suturar as unhas do polegar e quarta dedo para manter uma posição adequada. As ataduras permanecerão por um mês e depois recuarão para iniciar a mobilização.

emergente e estabilização do polegar no tipo IIIA hypoplasms

Numa primeira fase de uma pequena fixador externo é colocado no dedo polegar, inserindo as unhas proximais para os ossos carpyan para realizar o alongamento para duas ou três semanas, porque não é necessária para alongar mais do que 2 ou 3 CM10.

na segunda fase, uma falange de um dedo do pé está seco, normalmente a falange proximal do quarto dedo do pé, e é colocado no defeito do polegar. Com uma incisão dorsal, o tendão é separada do músculo extensor a partir dos dedos dos pés e as extremidades proximal e distal ligamentos são disseminados e a falange é extraída, tomando cuidado para não danificar os tendões flexores. Flexir tendões e extensores devem ser suturados juntos para evitar um maior encurtamento11.

A falanx extraída no pé é colocada no defeito do polegar e reconstrói a articulação proximal de carpo-metacarpiológica, preservando a cartilagem articular. Distalmente, a cartilagem articular é seco, assegurando a estabilidade com um needle12 Kirschner longitudinal.

é removido, finalmente, o fixador é removido e a agulha é deixada durante 5-6 semanas (Fig. 4). A transferência do músculo abdutor do dedo Minimi pode ser feito ao mesmo tempo cirúrgico como o transplante falange do dedo do pé ou em um momento posterior.

figura 4. Hipoplasia do polegar do tipo II. Alongamento do polegar e de estabilização com uma falange de um dedo (em tipo III hipoplasias a).

Inmitance do índice

na hipoplasias mais graves, tipo IV ou V, e em alguns hypoplasms Tipo III, a única solução razoável é pulgarization. A avaliação pré-operatória do paciente é importante e pode ajudar a prever o resultado1.2.

Os dedos podem ser completamente flexíveis ou parcialmente rígidos. Na mão, esta rigidez é parte da doença e os dedos mais radiais são os menos móveis. Essa falta de mobilidade também será o sinal da ausência de musculatura intrínseca e, muitas vezes, de anormalidades vasculares.

É importante anotar os dedos que a criança usa espontaneamente para pré -ensão no período pré-operatório. Frequentemente o dedo indicador é leve e naturalmente girado, porque ele usa-lo como um polegar, o que ajuda a formação do novo padrão preênsil após a operação.

Nós usamos uma incisão circular no dedo indicador, Quase-se No auge da junta intercartic proximal (IFP), com uma aba triangular traseira e uma incisão radial oblíqua, na implantação do novo polegar. Essas duas incisões são unidas lateralmente por uma incisão longitudinal (Fig. 5).

Figura 5. as incisões para índice pulgrating.

em primeiro lugar a aba de palma é primeiramente levantado para metade, para explorar o pedículo neurovascular radial que, em muitos casos é é hipoplásico, com um bom nervo, mas uma artéria hipoplásica ou ausente que, embora anormal, deve ser cuidadosamente preservada. Em seguida, o resto do pedículo da palma é criado, um procedimento complicado porque há muitas aderências para a fáscia profunda. O pedículo lunar sempre deve ser preservado.

O pedículo intermetacarpiano é exposto a liberá-lo progressivamente na divisão distal do nervo e da artéria. A divisão arterial é dissecada e o ramo do terceiro dedo é realizado, usando pequenos clipes vasculares. Esta dissecação, bem como a do nervo, é realizada com instrumento microcirúrgico. Os dois nervos devem ser separados o mais proximicamente possível. A limitação é normalmente devido ao neurovascular (boutonnière) neurovascular. Estes ilhós são muito comuns e requerem uma dissecção intraneural a lesão evitar (Fig. 6).

Figura 6. Aumento do índice: (a) dissecação do músculo e pedículo vascular. (B) Em alguns casos, a artéria passa através do nervo, o que complica a dissecção (botão de Hartmann).

Quando as pedículos são livres e isolado, o retalho dorsal sobe onde a rede venosa é mais profunda. Um segundo plano de dissecção é realizado entre os tendões extensores e o osso, enquanto o plano intermediário é preservado com os tendões e a rede venosa (Fig. 7). Os ramos venosos do segundo comissura que são direcionados para a parte traseira da mão estão ligadas, deixando apenas a drenagem do dedo indicador.

Figura 7. imagem mostrando como as veias dorsais devem ser preservados na pulgarization índice.

Com as duas abas já elevadas e os pedículos isolados, uma incisão é feita na palma da mão que permite a liberação dos tendões flexores à polia A3.Em cada lado do dedo, os músculos da interojagem são dissecados até a inserção, que são selantes e uma sutura de nylon é colocada em cada extremidade. O músculo ulnar é sempre encontrado na mão Zamba Radial com rigidez digital, mas o músculo radial pode estar ausente ou hipoplásico.

Então o MC é liberado completamente para sua base e segurar o osso com um grampo a carpi- Joint metacarpiológica abre e Luxa. Como o trapéis é geralmente ausente, a superfície articular do trapézio é usada como uma nova articulação metacarpiana de carpo.

Em casos de rigidez grave do índice e dos outros dedos, o novo polegar deve ser mais longo. Em vez de luxar a articulação, os 5 mm proximais do segundo MC são preservados e uma osteotomia é realizada nesse nível. Então o MC está seco até o pescoço, que é cortado com um grampo de listas (Fig. 8).

figura 8. Imagem mostrando como o segundo metacarpal está seco, preservando sua cabeça (indexe reproposta).

a cabeça de O MC é totalmente curado. Este procedimento é muito importante, uma vez que é necessário a remoção completa da cartilagem de crescimento MC para evitar o crescimento excessivo do novo polegar.

O dedo é girado e fixado em sua posição. A cabeça do MC é hiperextando como descrito por Buck-Gramcko2 e o polegar é fixado com uma agulha longitudinal de Kirschner e outra oblíqua em abdução e rotação de 120 ° (Fig. 9). Os músculos intercalar são inseridos nas bananas laterais do aparelho extensor em cada lado da aba dorsal. Às vezes, depois de fixar o dedo, há uma grande discrepância entre o comprimento dos dois músculos. O mais longo pode ser ajustado abaixo da pele dorsal e fixado ao outro, com 2 ou 3 pontos de sutura não reabsorvíveis (Fig. 10).

figura 9. Crepescente do índice. Então nós temos que corrigir a articulação em hiperextensão, conforme descrito por Buck-Gramcko2.

Figura 10. Incomers do índice. Posteriormente, o extensor do polegar é reconstruído.

As abas são suturadas para formar a nova comissura e a tenagem da eminência. Há sempre muita pele, por isso é necessário ressecar uma parte de acordo com as necessidades de cada caso. A manga de isquemia é esvaziada para verificar a irrigação do dedo e evitar hematomas (fig. 11).

figura 11. Imagem mostrando como as abas da pele são suturadas na polgelaria de índice.

As bandagens são preservadas durante três semanas e O polegar será coberto por 5 semanas, após o que as agulhas são extraídas para iniciar a mobilização, embora vários meses sejam obrigados a alcançar uma boa mobilidade e uso do novo polegar, como na arte para crianças menores, os tendões não são encurtados e 6 a 8 meses para recuperar a transferência total de flexão e extensão.

TRANSFERÊNCIA PARA AMPUTAÇÕES AMNIITIC

Em Amnióticos Amputações, o polegar é geralmente intacto e se houver um envolvimento, a amputação é distal para a articulação MF. A situação é completamente diferente da de um polegar hipoplásico. A articulação metacarpiológica de carpa é preservada, os músculos de tendência são ativos e o MC está quase completo. Como os outros dedos são comprometidos e freqüentemente amputados, a reproferência não é possível e o melhor procedimento reconstrutivo será a transferência do dedo, se possível, do pé que é freqüentemente anormal. Sin embargo, a diferencia de la mano aplásica, los vasos, tendones y nervios tienen un tamaño normal proximalmente al nivel de la amputación, como ocurre en los casos de etiología traumática.

En los niños se usa el segundo dedo do pé; E há muito poucas indicações para transferências de dedos parciais. A incisão no segundo do pé levanta uma longa aba triangular dorsal e outro plantio triangular curto (Fig. 12), começando na parte de trás do primeiro espaço inter-hereiro.

figura 12. Incisão dorsal no pé para a transferência do dedo do pé para amputações amnióticas.

O sistema venoso imediatamente subjacente sob a pele e é dissecado antes de avançar em profundidade. A artéria do primeiro espaço de interoja dorsal (APID) está localizada no primeiro espaço que é seguida proximalmente e distalmente. Você tem que evitar a dissecação preso à artéria, para evitar espasmos vasculares. Em um sentido proximal, atinge a origem, a artéria perguntada, na base do comissoma, onde é aprofundada para a planta.

Existem várias apresentações do apídico, embora geralmente funcione sobre os músculos interítos. A artéria é seguida até a sua divisão na parte distal da comissura. O ramo para o dedo sênior é ligado com clipes. No sentido proximal, o ramo terminal perfurante da artéria ordenada é distal distal à origem do apídico, permitindo criar um pedículo suficientemente longo. Os dois tendões extensores são cortados na base do dedo (Fig. 13). A dissecação de plantio permite isolar os dois nervos de plantação que são cortados ao nível de sua divisão. Os navios plantares estão ligados e os dois tendões flexores são seccionados, depois de abrir sua bainha, mais proximalmente possível (Fig. 14). O dedo é desprezado e a manga de isquemia é esvaziada. A revascularização deve ser imediata; E depois de alguns minutos, a artéria e a veia está ligado e o bico vai ser transferido na mão, previamente preparado (Fig. 15).

Figura 13. as portas dissecção dos vasos e tendão no pé na transferência do dedo do pé Para amputações amnióticas.

Figura 14 . Transferência de pés de pés para amputações amnióticas. Para o rosto plantio os nervos e o tendão flexor são dissecados.

Figura 15. Subsequentemente, o dedo do pé é transplantado para a mão (amputações amniótico).

, enquanto uma equipa é secar o metatarso (MT) e fecha o pé, as correções Outro equipamento do dedo e, depois da tendinosa suturas, revascularizou-a usando a técnica microcirúrgica. A sutura arterial é feita sob microscópio, usando a artéria radial dorsal. A veia dorsal também é suturada e os nervos são reparados. A manga de isquemia é liberada e a pele é fechada.

O dedo é monitorado por 48 horas para detectar qualquer envolvimento vascular e o paciente é permitido andar. Agulhas de Kirschner são deixados um tempo de 6 semanas, para começar a fisioterapia após a sua retirada.

A duplicação do polegar

A duplicação do polegar é a mais freqüente anomalia da mão Após a syndacty e pode ocorrer em todos os níveis do polegar. Em duplicações distais, a solução é difícil quando os dois polegares são de tamanho similar e tanto menor que o polegar normal. Nestes casos, as técnicas que se fundem os dois polegares pode oferecer uma outcome15-15 mais estético.

técnica Bilhaut-Cloke

A incisão é feita em cada polegar para preservar as duas metades que será, posteriormente, unido. Se os dois polegares são muito hipoplásicos, a maior parte da unha e o phalange são preservadas em cada um. Se os polegares tiverem um tamanho razoável, a unha pode ser completamente preservada de um lado e ressecada no outro. Ao juntar os dois polegares, as falanges devem ser perfeitamente ajustadas articularmente e as camas ungeal suturadas com grande precisão. As falanges são unidas por uma sutura circular e fio (Fig. 16). A principal complicação desta técnica é o crescimento da unha, com frequência anormal, com uma ranhura central, devido à aposição difícil das áreas de crescimento.

Figura 16. TECHNICLE dE BILHUT-CLOQUET16,17 Duplicação do polegar.

Este A técnica não é acelerada por seus resultados ruins, embora tenha sido demonstrado16,17 que os resultados possam melhorar usando técnicas muito precisas com microcirurgia. Dentro das duplicações, o mais frequente é tipo IV, no nível da articulação MF, que requer uma reconstrução completa e complexa em um único tempo cirúrgico.

É importante entender os ferimentos para realizar um tratamento lógico . Assim, em duplicações no auge da MF, a cabeça do MC tem duas superfícies articulares, uma a cada polegar, e ambos são oblíquas. Os tendões flexores geralmente são unidos proximalmente e inseridos na face lateral da falanca distal, produzindo seu desvio na altura da articulação. Também os tendões extensores são unidos e os músculos tendências são inseridos no polegar radial.

Tratamento de duplicação Tipo IV

Recomendamos a incisão lateral no menor polegar, geralmente o radial ( Fig. 17). Os músculos de tendência são infinitos com um fragmento de cartilagem (fig. 18) e os tendões e extensores flexores são seccionados em sua divisão. Então o polegar radial está seco, deixando a articulação aberta. Há uma incongruência nesta articulação, cuja superfície deve ser horizontal com uma osteotomia sub-capitais, por secagem de uma cunha triangular do osso.

Figura 17. Tratamento da duplicação do tipo IV.(A) Duplicação do polegar. (B) incisão no polegar radial.

Figura 18. Duplicação do polegar do tipo IV. Os músculos foram combinados com uma porção de periósteo e cartilagem, sendo reinstratadas após.

Uma vez horizontal a articulação, os músculos de ensino podem reinserir a cartilagem do falanxo proximal. A articulação MF é nível, embora o polegar continue a ter um desvio distal (Figs 19 e 20) que precisem, para correção, uma osteotomia no pescoço da falanxa proximal. Uma única agulha de Kirschner irá corrigir as duas osteotomias (fig. 21).

figura 19. Duplicação do tipo de polegar iv. subcapitalosteotomia com ressecção principal.

figura 20. Duplicação do tipo IV. Reinserção do tendão extensor.

Figura 21. Duplicação do polegar tipo IV. Uma agulha de Kirschner mantém a osteotomia em dois níveis.

Na parte distal da incisão lateral, a inserção lateral do flexor é liberada e quebrada, confrontando-a à incisão acima. Este procedimento é muito importante para evitar a recorrência progressiva do desvio lateral da falanca distal (Fig. 22). As incisões são fechadas e o polegar é imobilizado com uma tala de gesso. A agulha de Kirschner permanecerá durante 5 semanas antes de mobilizar o polegar.

Figura 22. Duplicação do polegar do tipo IV. O tendão flexor é parcialmente elevado e centralizado.

Thumb

pode ser uma anomalia isolada ou fazer parte de uma duplicação do tipo VII. O falangue intermediário extra tem uma articulação normal com a falanxa proximal e uma articulação distal rígida com desvio, como o supernumerário Falange pode ser um Falange Delta.

Se a falange intermediária for normal e o paciente for menor que um Ano, é possível simplesmente executar a ressecção e reconstruir a articulação a sutura dos ligamentos (Fig. 23), mas em crianças mais antigas ou em casos com o Delta Falange, será necessário ressaltar a articulação, proximal ou distal de acordo com sua rigidez e encurtar o polegar. Artretese é mantida com duas agulhas de Kirschner (Fig. 24).

figura 23. polegar triflângico. Em crianças pequenas, a falanxa extra pode ser permanecida.

Figura 24. Polegar Trifalino. Nas crianças mais velhas, uma ressecção parcial e uma artretésia podem ser usadas.

Clinodactylia

Clinodactyy é devido a uma deformidade lateral de uma falanx. A articulação é oblíqua, devido a uma falanx trapezoidal ou triangular (delta). Em uma deformidade distal, longe da cartilagem de crescimento, um conjunto de osteotomia simples com duas agulhas cruzadas de Kirschner é suficiente e definitiva se for feita em 8 ou 9 anos.

O tratamento da Delta Falange é mais difícil , com taxas de recorrência muito altas, especialmente em crianças menores de 3 ou 4 anos. Existem várias técnicas que tentam uma interrupção assimétrica de cartilagem de crescimento.

Na criança muito pequena, a osteotomia é realizada através do falanx e o fragmento distal é quebrado (Fig. 25). Após 3 a 4 anos, uma cunha triangular de osso que é quebrada de 180 ° para estabilizar a correção. Esta interposição criará a epiatura desejada (Fig. 26).

Figura 25. Clinodactylia. Osteotomia simples

figura 26. Clinodacyia. A osteotomia com rotação da cunha.

Uma tentativa foi feita para criar uma correção espontânea com uma epifi lateral – como destruindo a cartilagem de crescimento lateral, preenchendo-a com tecido adiposo (Fig. 27).

figura 27. Clinodactylia. Lateral Epiphi-Like.

Para seus resultados incertos, a epiphi-gostava de não ser realizada sistematicamente e é preferível realizar uma osteotomia apesar do risco de recorrência, especialmente em pacientes menores.

thumb do aductus flexus

Esta anomalia, às vezes chama o polegar fechado, é devido a várias anomalias tendinas. Há ausência dos policiais do músculo extensor BREVIS (Fig. 28) e às vezes também a partir do extensão muscular policis longus. Há uma contratura da primeira comissura e, ao longo do tempo, falta de pele anterior.Nos primeiros meses de vida, quando a anomalia é diagnosticada, uma tala pode oferecer melhoria se for aplicado de forma permanente.

Figura 28. o polegar flexus aduto é devido à hipoplasia ou ausência do extensor Policis brevis.

no entanto, ele É difícil adaptar uma tala a um bebê e aceitá-lo, portanto, em muitos casos, em 3 ou 4 anos de idade o defeito segue, sendo necessário recorrer à intervenção cirúrgica. Para isso, a primeira comissão é liberada, com um Z plastia ou com uma aba dorsal, e ao mesmo tempo a contratura anterior que, às vezes, precisa um enxerto de pele.

na parte de trás do polegar, A articulação MF é abordada e os tendões extensores são explorados. Se eles estiverem ausentes ou muito hipoplasianos, a reconstrução com transferências tendinas é realizada. A transferência mais apropriada é com o índice correto extensor. Este músculo está ausente, por isso será necessário usar o músculo extensor de Charpi Radialis Brevis, prolongado com um enxerto de tendão. O tendão é fixado à base da falange proximal e depois de três semanas, fisioterapia irá começar (fig. 29).

figura 29. thumb adducus thumb do flexus. Uma das possibilidades é prolongar o extensor Carpi radial através de um enxerto.

Em casos de atraso, entre 9 e 11 anos, ou após o fracasso de reconstruções anteriores, a articulação MF será rígida e não será rígida e não será possível ser uma reconstrução funcional, nestes casos, a artrodese o tratamento indicado. Artrodese é possível, em uma criança que cresce, se evita ferir o cartilagem de crescimento basal da falange proximal.

com uma abordagem dorsal, geralmente acompanhada pelo lançamento da primeira comissura, a articulação abre e articular Cartilagem é seca. Quando é necessário encurtar para endireitar o polegar, ele deve ser realizado apenas na cabeça do MC. A fixação é feita com duas agulhas de Kirschner.

Conclusão

anomalias congénitas do polegar são malformações que requerem classificação adequada e uma boa exploração para tratamento aumento, geralmente cirúrgico, mais adequadas a todos vezes. São anormalidades difíceis de resolver para a idade precoce em que você tem que agir e pelo importante papel funcional do polegar em qualquer atividade humana.

Reconhecimentos

para médicos Santiago amino e Francisco Forriol por sua ajuda na preparação deste artigo.

* Conferência apresentado no Congresso Nacional de Cirurgia da mão, Universidade de Navarra, Pamplona, abril de 2003.

Conflito de interesse. Os autores não receberam nenhuma assistência financeira para a realização deste trabalho. Não assinamos nenhum acordo para os quais recebemos benefícios ou taxas por alguma entidade comercial. Por outro lado, nenhuma entidade comercial pagou ou paga por fundações, instituições educacionais ou outras organizações sem fins lucrativos para as quais somos afiliados.

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