Co-infecção pelo linfogranuloma venereum e Haemophilus parainfluenzae durante um episódio de proctite | Gastroenterología y hepatología (edição em inglês)

A doença anorectal é uma descoberta comum em homens que fazem sexo com homens (MSM). As causas mais comuns tendem a ser infecções relacionadas ao HIV ou não relacionadas ao HIV. Essas causas incluem lesões causadas pelo vírus Herpes Simplex, Treponema Pallidum, Neisseria Gonorrhoeae (N. Gonorrhoeae), Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Shigella spp. e infecções protozoárias. Invasive C. trachomatis genótipos (L1-L3) causam linfogranuloma venereum (LGV), que utilizado para ser considerado uma descoberta rara nos países desenvolvidos.1 No entanto, desde 2003, numerosos casos foram relatados na Europa e nos Estados Unidos, principalmente entre os Estados Unidos. , com as principais infecções manifestadas incluindo o Proctite2 associado à circulação da variante L2B. O diagnóstico melhorou graças ao uso de técnicas moleculares em amostras diretas e genotipagem de genovares produtores de LGV. O tratamento para LGV não é completamente padronizado, uma vez que a doxiciclina ou a azitromicina pode ser usada com doses variáveis e duração da terapia. Este artigo analisa uma causa incomum de proctite devido à co-infecção por C. trachomatis e Haemophilus parainfluenzae (H. parainfluenzae).

O paciente é um macho de 34 anos que tem sexo desprotegido com outros homens. O paciente tem uma história de hepatite B aguda de 2013 e agora alcançou seroconversão (HBsAg negativo, HBSAb positiva) com sífilis secundária. Ele não está infectado com o HIV. Ele é um usuário regular de cocaína, nitratos inalados, derivados de velocidade e ácido lisérgico. Ele tem um gato, um bloa constritor e 12 ratos, que não recebem check-ups veterinários de saúde. O paciente participou do departamento de emergência depois de sofrer de grave proctalgia por 2 dias, acompanhado de constipação, episódio auto-limitado da hemorragia retal e febre de 38 ° C sem fonte aparente. Uma semana atrás, ele extraiu manualmente fezes de seu reto (auto-desativação). Uma úlcera retal não específica com bordas levantadas foi observada na colonoscopia com depressão central e base fibrosa (Fig. 1). Biópsias foram tomadas para exame. O paciente foi a reação da cadeia de polimerase (PCR) positiva para genótipos relacionados à LGV em testes laboratoriais. PCR específica subseqüente à alele baseada em deleção de 3 AA (9 pb) entre as posições L2 591-592 e o sequenciamento do gene PMPH determinado que a tensão pertence ao genótipo de L2 invasivo3, uma vez que mostrou a mutação específica de P159L. O crescimento de H. parainfluenzae foi observado em meios de cultura. Um teste eletrônico foi realizado para testar a suscetibilidade antimicrobiana; Foi suscetível a trimetoprim / sulfametoxazol (MIC: 0.19mg / L), ampicilina (microfone: 0,38mg / l), ácido amoxicilina-clavulânico (mic: 0.38mg / l), CEFIXIME (MIC:

mg / l ), levofloxacina (microfone: 0,064mg / l), tetraciclina (mic: 0,047mg / l) e azitromicina (mic: 3mg / l). Finalmente, a doxiciclina 100mg / 12h foi prescrita por 21 dias. O paciente foi assintomático desde então.

imagem endoscópica da lesão no reto.
Figura 1.

Imagem endoscópica da lesão no reto.

(0,11MB).

nenhum caso anterior de úlcera retal com a presença de H. parainfluenzae, sozinho ou com outros microorganismos, foi descrito até a data. Encontrar ambos H. parainfluenzae e Genótipo LGV L2, que é menos prevalente em nosso ambiente do que o genótipo L2B, principalmente associado ao re-surgimento da LGV na Europa, torna este caso notável, anteriormente não publicado, que coincide com isso indicado para o LGV Os papéis europeus, 4, mas é diferente daquele detectado em áreas geográficas próximas.5 Os sintomas do paciente podem, naturalmente, ser devidos quase exclusivamente à infecção por LGV e não à hemófilia, embora isso possa se comportar como um patógeno oportunista e aproveitar a lesão epitelial Por LGV.

Estamos atualmente testemunhando alterações epidemiológicas na etiologia de infecções sexualmente transmissíveis e / ou infecções em locais incomuns, que exigirão uma abordagem diagnóstica mais completa, com a exigência de mais testes e adaptação de Procedimentos diagnósticos para as necessidades clínicas.6-8 Em casos de proctite, especialmente em MSM, o uso de anoscopia ou retosigmoidoscopia com amostragem deve ser asse sed, independentemente de haver uma lesão ou não. No entanto, não há atualmente estudos de custo-efetividade paralelos, mostrando se esse uso é lucrativo em nosso sistema de saúde. Deve ser lembrado que não há lesões patognomônicas para este tipo de doença, e às vezes as lesões podem ser confundidas com aquelas que são secundárias à doença intestinal inflamatória. Cultura microbiológica de bactérias fastidiosas, ensaio de PCR para a detecção do vírus Herpes Simplex, N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis, e sua sorotipagem, quando possível, são considerados testes essenciais.

c.A infecção de trachomatis, e especificamente o início do LGV nos países desenvolvidos, demonstrou estar ligado à infecção pelo HIV (em até 70% dos casos) em MSM com vários parceiros, mas nenhum link foi mostrado com o nível de imunossupressão. No nosso caso, o paciente não foi infectado com o HIV. Outros fatores de risco independentes incluem uma história de doenças sexualmente transmissíveis, intercurso anal desprotegido, viagens para o exterior e encontros com parceiros sexuais encontrados pela Internet.9,10

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