Glaucoma Facomorfic e UltrabiomyCoscopy | Revista mexicana de oftalmologia

glaucoma induzido pela catarata foi inicialmente descrito em 1900 por Gifford e Von Reuss, independentemente1.

gifford ele descreveu o O glaucoma associado à catarata do Hypermad, e Von Reuss descreveu o glaucoma associado à absorção espontânea de material cristalino em uma cápsula intacta anterior.

Subsequentemente, vários autores descreveram esses tipos de glaucoma sob diferentes nomes como um glaucoma associado a cristalinos. , glaucoma entretenimento, glaucoma facénico e finalmente glaucoma facolítico; Atualmente, todos incluem glaucoma induzido por cristalino.

As glaucomas associados a cristalinos são uma das primeiras causas de perda de visão irreversível, especialmente na população rural. É uma condição evitável e curável que, infelizmente, continua a ser uma causa de cegueira nos países em desenvolvimento.

O glaucoma facomorfico

a análise da catarata está associada a um aumento no diâmetro anteroposterior do cristalino que leva a um deslocamento de iridocristalinianos O diafragma, que em alguns pacientes pode levar ao bloqueio de pupilar e aposição iridotrabarabarabaracular periférica.

Quando esta exposição é apresentada aumenta a pressão intraocular (PI) e leva a sinais e sintomas de um ataque agudo de glaucoma secundário; Este é o chamado glaucoma agudo de fecho de fechamento angular.

O fechamento angular aumentado é secundário a um cristalino maduro edematizado que obstrui o ângulo de drenagem do humor aquoso, levando a uma elevação aguda do pio e à óptica O potencial de glaucomatosa de neuropatia se não for tratado no tempo.

O glaucoma fatororfico é uma condição incomum nos países ocidentais, mas foi citado como a causa de 3,9% das extrações de cachoeira feita na Índia. Os dados de prevalência e incidência são escassos.

idade (mais de 60) e o comprimento axial a curto prazo≤23.7mm aumenta, o que aumenta o risco de glaucoma facomorfício em 4,3 vezes.

O sexo também foi discutido como fator de risco, com predomínio de sexo feminino, relatado tão alto quanto 3: 1, mas isso não foi uma descoberta consistente.

em um estudo realizado por Elgohary et al. Um aumento na espessura do glaucoma de cristalino e glaucoma foi encontrado em pacientes com anemia de fanconi3.

O glaucoma facomorfico pode ser administrado em ambos os olhos com câmara anterior estreita ou em uma câmara anterior profunda, uma vez que a patologia é encontrada Na catarata intumescente, não na configuração da íris como no glaucoma de ângulo fechado primário.

O diagnóstico de glaucoma facomorfico é clinicamente baseado em um aumento no PO5 em 21mmHg, presença de uma catarata intumescente junto com sinais de glaucoma facomorfico tal como edema córnea, pupila em média dilatação, injeção conjuntival e uma câmara anterior estreita na parte central.

O paciente refere dor ocular, olho vermelho, fotofobia, lacrimon, náusea, em episódios de emese e diminuição acentuada na acuidade visual.

gonioscopia pode ser realizada, mas em alguns casos dá poucos dados devido à presença de edema córnea por alto pio.

é nestes CASOS Speci. Aliado em que ultrabiomycropia (UBM) possui excelentes resultados na descrição das conclusões do segmento anterior e ajuda no diagnóstico de determinação do tipo de glaucoma que o paciente tem.

Melhorias em sistemas de saúde, acesso a atendimentos médicos oportunos e a aparência de técnicas cirúrgicas novas e modernas para a gestão da catarata, reduziram a incidência desse tipo de glaucoma, no entanto, ainda é um problema em países em desenvolvimento para o pequeno acesso aos sistemas de saúde e uma expectativa de A vida que está cada vez mais aumenta.

A extremidade inicial do tratamento do glaucoma facomorfico é diminuir o PIO com combinações de antigluomatos tópicos, acetazolamida sistêmica, manitol intravenosa ou iridoplastia com laser de argônio, dependendo do caso. No glaucoma facomorfico, o fechamento angular persiste após a iridotomia a laser, juntamente com a presença de um cristalino que é grande para o tamanho do olho e é “salayous”.

Todos esses tratamentos mostraram tratamentos iniciais eficazes e, uma vez controlado, o Pio deve levar o paciente para a cirurgia de catarata4.

A cirurgia de catarata no glaucoma facomorfic tem mais riscos do que a cirurgia de catarata convencional, uma vez que, nesta, há uma câmera anterior estreita e um pio elevado.Estes pacientes também apresentam uma pressão vítrea positiva e a manutenção de uma câmara anterior formada durante a cirurgia de factoeemulsificação é difícil; Há também um risco aumentado de quebra na cápsula anterior, descompensação da córnea, prolapso da íris e hemorragia supracoróide durante a cirurgia de catarata.

pelo menos 80% dos pacientes após a cirurgia de catarata que exigem medicação antigluocomatosa e a caixa de glaucoma é resolvido.

O UBM foi originalmente descrito por Pavlin, Sherar e Foster e é baseado no uso de sondas 50-100MHz que fornecem uma resolução mais fina de estruturas mais superficiais. As unidades UBM disponíveis comercialmente operam a 50MHz e fornecem imagens de resolução axial e lateral de aproximadamente 50 e 25μm, respectivamente. A penetração do som é de 4 a 5 mm, as imagens são produzidas em um campo de 5 × 5mm com 256 linhas de imagem verticais ou modo A, em uma proporção de 8 imagens por segundo5.

Por meio do UBM pode ser Medido estruturas intra-oculares com uma resolução axial de 5 a 10 vezes maior do que o ultrassom convencional de 10MHz.

O UBM é uma técnica de ultra-som de alta resolução que permite imagens não invasivas de detalhes estruturais do segmento anterior . E também fornece uma descrição detalhada das estruturas do segmento anterior, incluindo aqueles que estão escondidos por trás dos meios opacos com suas relações anatômicas e patológicas6.

O UBM nos guia sobre o tipo de glaucoma existente e nos dá um Guia para o início da cirurgia de catarata para determinar certas abordagens e prever complicações prováveis.

glaucoma por pseudoexfoliação

pseudoexfoliação A síndrome é uma patologia associada à idade que é caracterizada pela produção e acúmulo progressivo de fibrillar extracelular material em muitos oculares tissues7.

é a causa identificável mais comum de glaucoma secundário e em alguns países representa a causa da maioria dos casos de pacientes com glaucoma.

Patogênese da síndrome de pseudoexfoliação e a composição exata de O material de pseudoexfoliação é desconhecido. Com base em informações recentes, a presença de acumulação de fibras de esfoliação nos tecidos orbitais, amostras de pele e órgãos viscerais foi evidenciada, por meio de identificação microscópica de elétrons. Material semelhante foi encontrado na pele e porções do tecido conjuntivo de vários órgãos viscerais, no caso de uma doença sistêmica.

No olho, a pseudoexfoliação é clinicamente caracterizada por material de pequenos depósitos brancos em O segmento anterior do olho, mais comumente na borda pupilar e da cápsula anterior do cristalino. Para realizar o diagnóstico, um exame cuidadoso com uma lâmpada de fenda após a dilatação pupilar é necessária e freqüentemente passa sem diagnóstico, levando a problemas inesperados e complicações na cirurgia. Além dos depósitos de pseudoexfoliação, é importante determinar sinais indiretos de depósitos através do segmento anterior do olho para fazer o diagnóstico.

é atualmente considerado um distúrbio generalizado ou sistêmico da matriz extracelular que Em seu componente oftalmológico provoca glaucoma, catarata e, por vezes, fraqueza zonular que está associada a uma maior taxa de complicações na cirurgia.

Em relação ao uso da UBM na síndrome de pseudoexfoliação, foi caracterizada a cápsula anterior do cristalino e Zonula antes da cirurgia de catarata.

Em um estudo realizado por Guo et al. Publicado em 20068, a UBM foi realizada em 10 pacientes clinicamente diagnosticados com síndrome de pseudoexfoliação; O diagnóstico clínico foi feito pela presença de depósitos na cápsula anterior da cristalina, falta de pigmento na raiz da íris e má dilatação farmacológica. Cinco pessoas com a síndrome de pseudoexfoliação foram utilizadas como controles, a espessura da cápsula anterior do cristalino foi medida em 5 locais em cada olho: centralmente, e na periferia do cristalino, superior, inferior, nasal e temporário; 4 As medições foram tomadas na zónula no ponto mais espesso de cada fibra. A UBM também descreveu a presença ou ausência de depósitos nodular nas zonas, e foi descoberto que a cápsula periférica periférica do cristalino é mais espessa em pacientes com pseudoexfoliação do que no grupo controle. Além disso, os pacientes com síndrome de pseudoexfoliação tiveram zonas mais espessas do que outros pacientes e tinham depósitos nodulares. Em conclusão, eles descobriram que a UBM é uma ferramenta útil para a avaliação de pacientes com uma síndrome de pseudoexfoliação e ajuda a identificar pacientes em risco de complicações cirúrgicas na cirurgia de catarata.

Também foi encontrado que há um compromisso zonular em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação unilateral9, e essas mudanças podem ser vistas no olho contralateral, mesmo que o material de pseudoxfoliação não seja evidente; Verificou-se que a avaliação pré-cirúrgica da UBM do estado da zónula pode ajudar o planejamento e a prevenção de riscos na cirurgia de catarata10.

Em 2002 foi confirmado que com sondas 50MHz e UBM é possível Para valorizar o comprometimento zonular na sudeste e presença de Sienches presissurgicamente e as primeiras mudanças zonulares na síndrome de pseudoexfoliação11, que foram agrupadas em três grupos diferentes, mudanças granulares, tortuosas e ventiladoras. Uma mudança granular na zónula pode ser a descoberta mais comumente encontrada antes da presença de material de pseudoexfoliação.

Como já descrito, a síndrome de pseudoexfoliação é uma patologia que pode ser caracterizada por meio da ULM Ultrasonic; Consideramos que E é muito importante para realizar mais estudos a este respeito e criar uma classificação do grau de pseudoexfoliação para determinar o risco preguúrgico na cirurgia de catarata.

glaucoma folírico

O glaucoma folírio foi descrito por flocks et al. Em 1955. Ocorre em pacientes com catarata do hipermate e é devido a um aumento agudo do pio com alargamento alargado e grandes células na câmara anterior.

O paciente apresenta como sintomas dor aguda em um olho com má visão Sintomas a longo prazo, rasgando, fotofobia, diminuição da acuidade visual e olhos vermelhos. Para o exame da biomicroscopia podemos encontrar hiperemia conjuntival, uma córnea edematia que não tem precipitados queratóstos, ângulos abertos, hipermadida cristalina, em geral a cápsula cristalina está intacta, embora possa ser desbastada e, em alguns casos, pode ser apresentado um pseudo-hypopion12.

O Pio é geralmente superior a 35mmHg com ângulos não expirados. Os remendos brancos podem ser apresentados na cápsula anterior do cristalino devido à fagocitose de proteínas cristalinas por macrófagos.

Alguns pacientes mostram evidências de estreiteza angular ou quebra na cápsula posterior do cristalino. Grandes células na câmara anterior são macrófagos com material cristalino phagocked. Também podemos apreciar as partículas iridescentes no aquoso que representam cristais de oxalato e colesterol de cálcio.

Estes fagócitos mononucleares cobrem a superfície anterior da íris e a cápsula do cristalino e se acumulam no ângulo da câmara anterior cobrindo a malha trabecular e levando em levantar o pio e glaucoma.

Em um relato de caso apresentado por Mavrakanas et al. Em 2012, verificou-se que o glaucoma facto pode ocorrer como resultado de solda repentina de proteínas cristalinas leves apenas em humor aquoso através de quebras microscópicas não traumáticas da cápsula anterior de cristalino13.

O diagnóstico é clínico Mas também pode ser estabelecido com fluido de câmara anterior e busca na amostra de macrófagos com material cristalino.

O tratamento inicial é a redução do PIO com agentes hipotensores tópicos e sistêmicos como acetazolamida e / ou hiperosmótica, seguidos por uma extracção de catarata precoce.

Os pacientes podem exigir tratamento a longo prazo para o glaucoma e às vezes a cirurgia de filtro.

O glaucoma pigmentário

é geralmente bilateral e simétrico, representa 1-1,5% de todas as glaucomas . É mais comum em homens (78-93%). Normalmente, acontece em jovens e miopos.

Este tipo de glaucoma é secundário a uma síndrome de dispersão pigmental, que é dada pela liberação de pigmento de epitélio pigmentado do fricção iriszonular e tanque de grânulo de pigmento liberado nas estruturas do segmento anterior, especialmente por trás da lente, na inserção da zónula, e na cápsula traseira do cristalino, produzindo o anel de zentmayer14.

A tríade clássica consiste na pigmentação do endotélio corneana (eixo de Krukenberg), transiluminação da periferia radial média de íris e pigmentação trabecular densa. Em gonoscopia, uma malha trabecular densamente pigmentada é apreciada, contorno periférico da íris côncava e linha de Sampalesi15.

O tratamento consiste em redução do PO por meio de agentes hipotensores tópicos. Iridotomia laser periférica nd: Yag laser retifica a ampliação subsequente da íris e reduz a necessidade de medicamentos necessários para controlar o glaucoma16.

apresentação de caso

Paciente do sexo masculino de 70 anos que consulta pela redução progressiva da acuidade visual para O olho direito (OD) por 5 anos e maior diminuição da visão para o mesmo olho por 3 dias associados à dor nos olhos, olhos vermelhos, fotofobia e lacrimono.Como história pessoal, o paciente tem hipertensão por 4 anos em tratamento e controle adequados. Como um antecedente oftalmológico apresenta ceratopatia de alta pseudofície no olho esquerdo (Oi) de 10 anos de evolução, com subsequente retirada da lente intra-ocular; Na época do exame, com Afcaquia na Oi.

Exame oftalmológico: acuidade visual sem correção OD, dedos da conta; Oi: Percepção e projeção de luz. Piod: 41mmhg; Oi: 12mmhg. Nenhum aumento do pio é apresentado à supradição.

Biomicroscopia OD: Lagoftalmos, conjuntiva com hiperemia difusa 2+, gerontoxon na córnea, que apresenta edema subepitelial e queratite pontilhada de superfície, uma câmara anterior com ângulos fechados em todos os quadrantes Exceto menor temporário que é no Grau 3 de acordo com a classificação de Shaffer, os sinechies anteriores em 2 quadrantes, 55% de dilatação pupilar e catarata madura branca.

biomicroscopia Oi: conjuntiva hiperêmica, córnea opaca, vascularizada com pontos de sutura Em parte superior conjuntiva, Afcaquia.

no olho do olho de ambos os olhos não valiosos, de modo que um modo de ultrassonografia B foi realizado, encontrando um olho penico, vítreo com opacidades mínimas, parcialmente hialoides separados, retina e cádios aplicados, e A escavação do nervo óptico é larga e profunda.

Comprimento axial: 23.16; Espessura de vidro: 5.66; Índice Cristalino: OD: 2.44 aumentado.

Um UBM foi realizado com o equipamento paradigma (indústrias médicas do paradigma, Salt Lake City, Utah. EUA), que tem uma sonda de freqüência de 50MHz, encontrando na OD Cornea Com edema, com uma espessura central de 521μ, câmara anterior 1,701mm, presença de cellitismo de câmara anterior, com a presença de material pseudoexfoliação na cápsula anterior de cristalina, e aumento da densidade em cristalina com evidência de diafragma iridocristalina e consequente fechamento angular, Presença de rotação anterior do corpo ciliar, não há sulco ou espaço entre o corpo ciliar e a parte traseira da íris, uma vez que o aumento do tamanho cristalino desloca o corpo ciliar (Figs 1 -3). Os tanques de parque de alto-alto são apreciados em cápsula anterior de cristalina, bem como celularidade e aumento na densidade cristalina.

fechar angular No glaucoma facomorfico.
Figura 1.

fecho angular no glaucoma facomorfico.

(0,09 MB).

glaucoma facomorfico.
Figura 2.

Facomorphic glaucoma.

(0,1 MB).

glaucoma facomorfico.
Figura 3.

glaucoma facomorfico.

(0.1mb).

Como um manuseio inicial, a carga de manitol é colocada, depois que esta apresenta diminuição no OD: 31MMHG, Oi: 8mmHg.

A manipulação tópica é deixada com moxifloxacina 0,5% 1 3h, Krytek (Dorzolamida 20mg, Timolol 5mg maleato, Tortrato de 2mg de brobonidina) a cada 12h, comprimidos de acetazolamida × 250mg / 12h, acetato de prednisolona 1% cada HORA, hialuronato de sódio × 4mg / 3h.

A cirurgia de extração de catarata é realizada por facolamente com a ajuda da retração irriérica e implante de lente intra-ocular em olho direito sem complicações.

em pós-cirúrgico Controle no paciente, melhoria dos sintomas e acuidade visual de 20/60 em OD, papila laranja com 85% de escavação, emergência de embarcação central, revista sem brilho, retina aplicada e fundo coroide.

o paciente Apresenta a opacidade da cápsula posterior, então a capsulotomia a laser posterior é realizada.

O paciente persiste com alta pio de 28mmHg que não melhora apesar da gestão médica com Napaphenaco 0,1% / 6H, Prednisolone Acetate 1% / 3H, comprimidos de acetazolamida × 250mg / 8h, Kry Tantek (Dorzolamida 20mg, Timolol 5mg maleato, tartarato de 2mg bridimonidina) Cada 12h, cloreto de potássio × 500mg / 24h, tão amado implante de válvula FP7 FP7 no prato de olho direito.

Discussão

O glaucoma facomorfico está associado a um O edema de alta pio e córneo, para que a avaliação do paciente com gonioscopia possa nos dar poucas informações devido à opacidade da mídia.

O UBM é uma ferramenta útil para a avaliação desses pacientes, porque é um exame incomparável, Em que podemos valorizar em detalhes as características do segmento anterior de pacientes com glaucoma reforçador e avaliar o mecanismo que causa glaucoma que, neste caso, seria um deslocamento do diafragma iridocristaliniano.

A avaliação do paciente com suspeita de glaucoma facomorfico pela UBM nos dá informações importantes sobre a profundidade da câmara anterior, o estado do cristalino, a fim de proporcionar possíveis complicações na cirurgia de catarata que é o tratamento da eleição Nestes pacientes.

No nosso relato de caso, o PIO continua a ser aumentado apesar da gestão cirúrgica e na terapia médica. Considera-se que o paciente tinha retirado um glaucoma por pseudoexfoliação que não foi diagnosticada clinicamente, mas com o auxílio do UBM a presença de material de pseudoxfoliação em uma câmara anterior e cápsula anterior do cristalino, o que explicaria que, apesar de ter ângulos abertos Após a cirurgia de catarata, alta persiste alto, o que requer procedimento adicional para controle de glaucoma.

Acreditamos que este é um caso em que a UBM deu uma orientação diagnóstica sobre a etiologia da doença, apesar da mídia opaca do Exame clínico.

CONCLUSÕES

O glaucoma fatororfico é devido a um fechamento angular secundário causado por um aumento na espessura do cristalino avançado de catarata que obstrui o ângulo de drenagem do humor aquoso, levando a uma elevação aguda do pio e uma potencial neuropatia óptica glaucomatosa se não for tratada no tempo.

Em alguns casos, você pode associar-se ao pseudo glaucoma Esfoliação que é um distúrbio sistêmico em que há uma produção e acumulação progressiva de material fibrillar extracelular em muitos tecidos oculares, causando um aumento de malha trabecular e aumento de pio.

O UBM é uma ferramenta útil na avaliação destes Pacientes, uma vez que nos permite uma avaliação completa das estruturas do segmento anterior, mesmo na presença de meios opacos, e nos permite determinar a proporção da lente com as estruturas adjacentes e o provável mecanismo que causa glaucoma.

Neste caso, foi claramente ilustrado como o UBM pode ser usado para o diagnóstico diferencial em diferentes tipos de glaucoma na presença de meios opacos.

Responsabilidades ÉticasProtecção de pessoas e animais

Os autores declaram que para este A pesquisa não foi realizada experiências em humanos ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram que seguiram os protocolos de seu centro de Eu trabalho na publicação de dados do paciente.

Direito à privacidade e consentimento informado

Os autores declaram que neste artigo, os dados do paciente não aparecem.

Financiamento

Os autores não receberam patrocínio para realizar este artigo.

Conflito de Interesse

Os autores declaram que não tenho conflito de interesse.

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