Leiomiosarcoma como causa de intusidade intestinal no adulto: apresentação de um caso | Endoscopia

apresentação do caso

41-anos de idade com uma história de sarcoma neurogênico diagnosticada e tratada com quimioterapia e radioterapia em 2008, clinicamente assintomática até um mês Antes de sua renda, quando começou com evacuações líquidas – atualizada – alternada com Hematoquecia e Mane. Além disso, a perda de peso de 14 kg e hemoglobina de 4,5 gr / dL, que estava brandindo a transfusão de sangue. A endoscopia era normal. A colonoscopia mostrou uma lesão que ocupou 80% da luz ao nível do ângulo esplênico, com áreas de necrose e isquemia adjacente (Figura 1). Para a insuflação, foi observada a mucosa invaginada (Figura 2). Com insuflação, a lesão recuou para o ângulo do fígado de onde a base da cegueira foi identificada no cego. A ressecção cirúrgica foi realizada para descer o cólon e com o íleo distal, bem como a anastomose primária do ileus-colônio, sem complicações. No segmento ressecado, uma lesão polipóide cega foi encontrada com uma intusocepção e isquemia secundária (Figura 3). Por histologia, a polipária ulcerada de leiomiosarcoma de cego (Figura 4) foi evidenciada. O paciente foi formado sem complicações ou hemorragia digestiva, e foi enviado para consulta externa para o seu acompanhamento.

| Figura 1. lesão Occupative de mais do que 80% da luz ao nível ângulo esplénico.

| Figura 2. A mucosa cólon invadaginada, que demonstra a intusidade foi observada.

| | Figura 3. Imagem macro da lesão do tumor no nível cego 8 cm por 7 cm.

| Figura 4. Corte histológico tingido com eu mostrei a zona de transição entre tumor viável e necrose tumoral (400 aumentos).

O Leiomiosarcoma é um tumor submucoso extremamente raro com uma incidência anual de um / 1 000 000, com origem em músculo liso. Seu lugar mais comum de apresentação é Yeyuno.1 Obstrução, hemorragia, perfuração e massa palpável, são as formas mais frequentes de apresentação clínica. Em nosso paciente, a hemorragia digestiva severa sem obstrução intestinal foi a manifestação, apesar do tamanho da lesão. Em 40% dos casos, pode haver uma rotação do intestino em que a massa atua como um eixo produzindo a intusulcepção.2 A placa de abdômen único e a tomografia abdominal podem ser muito úteis para o diagnóstico; no entanto, neste caso, apenas o espessamento apontado no hipocondrial esquerdo. A colonoscopia pode nos ajudar a localizar o local preciso da lesão, bem como na identificação de lesões síncronas.4 A imagem observada nos fez inicialmente pensar que era um adenocarcinoma; Pelo que decidimos respirar e a tomada de biópsias observamos uma redução do tumor para o ângulo do fígado, esta manobra endoscópica tem um alto risco de perfuração, conforme indicado na bibliografia, 5 que não aconteceu nesse paciente.

Cirurgia permitiu a ressecção total da avaliação de extensão do tumor e gangling que foi negativa. A histologia foi compatível com lesoMiosarcoma relatando células fusiformes e imuno-histoquímica S100 positiva. Mesmo com ressecção total, o prognóstico é ruim com uma sobrevivência de 28% a 33% aos cinco anos.6

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