Passado, presente e futuro do cancro pulmonar

passado, presente e futuro do câncer de pulmão

Felipe Martín Piñate

Faculdade de Ciências da Saúde. Universidade de Carabobo.

O câncer de pulmão é uma doença dependente do tabaco e é a causa mais frequente da mortalidade por câncer para ambos os sexos, tanto em países em países em países em países em países . O presente trabalho tem como objetivo: atualizar a questão, propor alterações à epistemologia em que a abordagem científica que orienta o estudo e o tratamento do câncer de pulmão, além de gerar ideias para uma prevenção mais eficaz. A metodologia utilizada é destinada ao paradigma da complexidade: momentos qualitativos, quantitativos e dialéticos no domínio da investigação de campo realizado no Hospital José Ignacio Baladó, Caracas, Venezuela; De cujos resultados finais descobrimos que 90% dos casos estudados correspondem ao câncer pulmonar tabociano, 88,6% têm doença pulmonar obstrutiva crônica e 95% dos pacientes para o momento do diagnóstico apresentar doença avançada. As descobertas da exploração temática nos induzem a considerações preliminares na busca de uma mudança paradigmática em favor de melhores resultados de sobrevivência para o futuro.

Palavras-chave: câncer pulmonar, passado, presente, futuro.

Abstrato

O câncer de pulmão é uma doença dependente do tabaco e é a causa mais frequente da mortalidade por câncer para ambos os sexos nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. A presente pesquisa tem como objetivos até o assunto, propõe modificações na epistemologia em que a investigação científica é baseada nesse guia o estudo e o tratamento do câncer de pulmão, além de gerar ideias para uma prevenção mais eficaz. A metodologia empregada é orientada pelo paradigma da complexidade: momentos quantitativos, qualitativos e dialéticos sobre base da investigação de campo que foi realizada no José Ignacio Baldó Hospital Caracas, a Venezuela, da qual os resultados finais indicaram que 90% dos casos estudados corresponderam Para o câncer de pulmão induzido por tabaco, 88,6% apresentaram doença pulmonar obstrutiva crônica e 95% dos patentes no momento do diagnóstico apresentado à doença progressiva e avançada. Os achados e resultados da exploração temática nos influenciam a considerações preliminares na esperança da mudança paradigmática em favor de vida útil mais longa para o futuro.

Palavras-chave: câncer de pulmão, passado, presente, futuro.

recebido: 01-12-05. Aceito: 06-06-06

Introdução

O câncer de pulmão é a primeira causa da mortalidade por câncer em todo o mundo. Como uma lesão maligna, é o mais frequente e letal, de comportamento clínico muito agressivo sem qualquer resposta a qualquer tratamento. A sobrevivência aos 5 anos varia entre 5% e 16%, conforme apropriado para os países em desenvolvimento ou desenvolvido.

O objetivo do trabalho é; Atualizar o tópico, propor modificações no epistema em que a abordagem científica é baseada para o estudo e tratamento do câncer de pulmão que gerará propostas para uma prevenção mais eficaz.

A metodologia empregada é guiada pelo paradigma da complexidade : Momentos qualitativos de matriz epistêmica fenomenológica, quantitativa (positivismo-lógica) e dialética (teoria crítica), a fim de construir a teoria das dimensões integradas.

A pesquisa de campo foi realizada no José Hospital Ignacio Baldo, Caracas, Venezuela , com base em 500 pacientes estudados em dois estágios e cujos resultados finais mostram que 90% dos casos correspondem ao câncer pulmonar tabociano, 88,6% apresentaram doença pulmonar obstrutiva crônica e 95% deles para o tempo do diagnóstico, eles se apresentaram como um avançado doença generalizada locorregional e sistêmica (1).

As descobertas da exploração temática induzem a consideração dos EUA Preliminares em favor de uma mudança paradigmática com a esperança de melhores resultados de sobrevivência para o futuro.

Para uma melhor interpretação da evolução cronológica do câncer de pulmão, três estágios destacam-se: passado, presente e futuro.

passado do câncer de pulmão: Bennet em 1872, descreveu a imagem clínica do câncer de pulmão com base na análise de 39 casos (2). Kart Rokitansky (1804-1878), reconheceu vários tipos de lesões pulmonares, embora fossem; Langerhans, Machiafava e Malassez, em 1870, que fizeram os primeiros estudos microscópicos (2). Em 1912, Adler, publicou uma monografia baseada em revisão de 374 casos de carcinoma (2). Outra revisão foi feita por Sweller em 1929, referindo-se ao aumento do câncer de pulmão, incidência que já é notável para o ano de 1940 (2).

em 1928; A Lombardy Dandoering, em um trabalho clínico realizado no Hospital Geral de Massachusets, Boston, com base em 227 casos chama a atenção para a relação muito próxima entre pacientes com câncer de pulmão e hábito de tobbita (3). Em 1933, evolve Graham, realizou a primeira pneumonectomia do câncer pulmonar no ginecologista Robert Gilmore, um grande fumante (3). Para este fato Graham, que também era um fumante não teve importância, considerado que na etiologia do câncer de pulmão não houve diferença entre fumantes e não-fumantes (3). Em 1939, Müller, da cidade de Colônia, na Alemanha, publica correlação anatomónica-patológica interessante entre lesões de tabaco e câncer em peças de autópsia estudadas entre 1918 e 1937 (3). No ano de 1943, Screander e Schoeninger, também da Alemanha confirmaram as descobertas de Müller (3). A década entre 1940 e 1949 foi liderada por Ochsner, Bakey e Adams, cirurgiões torácicos brilhantes que chamaram a atenção em descobertas operacionais em pulmões de fumar com lesões malignas nelas (3). Na década de 1950, as obras da inglês Mac Connel, senhor. Richard Boneca e Austin Hill, que associam ao câncer de pulmão com consumo de cigarro (3) (jornal médico britânico, 1950). Nos Estados Unidos da América (EUA), destaque: Lavine, Graham e Winder (3). O rebelde Graham, injetando a fumaça de cigarro concentrado na pele dos animais de laboratório, consegue reproduzir o carcinoma epidermóide de fumantes, admitindo a responsabilidade do tabaco como agente etiológico do câncer de pulmão, mas para ele muito tarde desde que em 1957 ele morre por um câncer broncogênico (3) .

A década dos anos 60 foi deslumbrante para a ciência médica para apoiar isso em 1961, o presidente dos EUA JF Kennedy, quando ordenou a secretária de saúde (cirurgião geral), uma pesquisa rigorosa sobre o tabaco e a saúde que resultaram em 1964; 11 de janeiro (sábado) na cidade de Nova York, o famoso relatório de Terry (4) (Luther R. Terry, cirurgião geral), o que significava a primeira acusação científica e médica contra o uso do tabaco e seu efeito prejudicial para a saúde, Gerando a primeira lei anti-tabociana e dando a primeira grande batalha contra o cigarro. O relatório foi enfático em apontar o aumento do câncer de pulmão em fumantes, bem como responsável pela bronquite crônica, enfisema e doença coronariana. As empresas de tabaco tentavam desacreditar o relatório, criando campanha publicitária para recuperar aspectos psicológicos da população de hábito cativo; Eles usaram cartazes, rádio, televisão, revistas, cinema, escritores, etc. O governo americano respondeu demonstrando fatos; Distúrbios de saúde como resultado de cigarro (4) (1969), consequências de saúde em mulheres fumantes (4) (1980) e consequências de saúde em fumantes involuntários (4) (1986). Simultaneamente os membros da American Tórax Doença Society (ATS), tomaram a bandeira contra o cigarro na educação dura para a comunidade (4).

As empresas do tabaco, então, argumentaram que o alto câncer de pulmão de incidência foi devido à contaminação do meio ambiente produzido por veículos de auto-combustão. Diante dessa abordagem Dr. Ernest Winder, tisiologista, oncologista, epidemiologista, professor e chefe do Departamento de Epidemiologia do Instituto de Nova York do Sloan Kattering, com trabalho epidemiológico realizado em Los Angeles, Milão e Veneza mostraram que o problema é não para a poluição produzida por veículos de autocombustão, mas devido a um fator comum presente em todas as áreas estudadas: cigarro (3).

Em maio de 1965, Dr. Winder por ocasião do Congresso Venezuelano de Tisiologia e pneumonologia, realizada em caracas (algodão), conferência de magistral ditada, intitulado: “epidemiologia do câncer de pulmão”. No epílogo de sua conferência, ele disse: “Como médicos somos obrigados a dar um exemplo aos nossos pacientes”. Até então concluindo: “Se paramos de fumar, dentro de 30 anos, uma conferência sobre o câncer de pulmão seria justificada” (5).

Paralelamente, a partir dos anos 70 Um movimento de trabalho anti-global é organizado guiado pelo mundo Organização de saúde (OMS), que traçou como objetivo para o ano 2000; Transforme 80% dos fumantes não fumantes e reduza a morte do câncer de pulmão em 50%.O pior aconteceu, os dois indicadores dispararam até que eles se constituam hoje; Epidemia Tabácica, Problema de Saúde Pública Primeira Mundial (Doenças Dependentes do Tabaco) e Câncer de Pulmão, primeira causa de mortalidade por câncer para ambos os sexos em todo o mundo, graças à nicotinização da humanidade que em um ritmo progressista ocupou posições devastador ao longo dos séculos XX e XXI, A partir de um produto de folha da Nicotinea Tabacum e Nicotinea rústica, tanto Breenels orgânicos que contenham um alcaloide (nicotina) que beberam o mundo e a eliminando através de mais de 4.700 componentes químicos contidos na fumaça de cigarro, dos quais mais de 70, são carcinogênicos (6).

O câncer de pulmão não tinha tratamento definitivo e até 1970 o radiografia do tórax constituíam o procedimento de diagnóstico mais importante.

Presente de câncer de pulmão: Quem relata que, para a década de 1990, havia 1 100 milhões de fumantes no mundo, de 300 milhões de países desenvolvidos e 800 milhões em países em desenvolvimento. Para a mesma década, 3 milhões de pessoas foram mortas todos os anos por causa do cigarro (7). No ano de 2000, 4,83 milhões de mortes por morte foram registradas, incluindo 850 mil câncer de pulmão (8).

Nos EUA, para o ano 2002, 169 400 pessoas de câncer de pulmão foram diagnosticados: 90 200 homens e 79 200 mulheres, das quais 89 200 homens e 65 700 fêmeas morreram. Nos EUA, 25% das mortes contra o câncer em mulheres correspondem ao câncer de pulmão e 31% aos homens. Em todo o mundo, a incidência é 38 novos casos por 100 000 habitantes para sexo masculino e 11 novos casos por 100.000 mulheres (9). A sobrevivência aos cinco anos é inferior a 16% e o cigarro é reconhecido como um fator causal entre 85% e 90% dos casos (10).

em 2003 Estima-se que nos EUA .UU 150.000 pessoas Morreu para o câncer de pulmão e a incidência foi de 171 900 novos casos. Aproximadamente 1,3 milhão de casos foram diagnosticados no mundo. A incidência é muito próxima da mortalidade devido a pouca vida útil. A incidência global é de 0,5% ou 1,2 milhão de novos casos, sendo a mortalidade geral anual de 1,1 milhão. A incidência cresce a uma taxa de 0,5% (6).

Na Venezuela para o ano 2000, o câncer respiratório ocupa o primeiro lugar como causa de mortalidade por câncer. A incidência nacional foi relatada como 31,4 novos casos por 100 000 habitantes: 20,6 correspondem a homens e 10,8 para as mulheres. A mortalidade relatada foi de 17,3 por 100 000 habitantes: 10.7 correspondem a homens e 6 6 para mulheres, de acordo com o relatório do anuário da epidemiologia e estatística vital do Ministério da Saúde e do Desenvolvimento Social (11).

O espectro epidemiológico é alarmante, evidenciou uma situação de crise com características epidêmicas. Os avanços em procedimentos diagnósticos e terapêuticos não aliviaram o problema. Conseguimos que nos momentos atuais, os métodos de diagnóstico de geração mais recentes visam identificar lesões incipientes de câncer de pulmão em pacientes de alto risco (fumantes) com lesão oculta; Assim, temos a broncoscopia autofluorescente que amplia a lesão endobrônquica em seis vezes o tamanho real, uso de biomarcadores tumorais, a fim de identificar no exame das células malignas de expectoração esfoliada utilizando a reação da cadeia de polimerase (PCR), tomografia computadorizada helicoidal, que identificam lesões tomografia computadorizada convencional em 9,1% dos casos. Além disso, outros procedimentos de diagnóstico foram desenvolvidos para dar alcance a lesão pulmonar a distância extra, sem tratamento fiscal. Entre as novas estratégias terapêuticas; A última geração máxima é representada por uma combinação de procedimentos terapêuticos tradicionais (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), aplicados simultaneamente ou sequenciais para casos com lesões incipientes. A todos resolve o problema. Podemos também mencionar a terapia foto-dinâmica, a ressecção pulmonar mini-invasiva via Toacoscopia com assistência em vídeo com pequenas lesões periféricas em pacientes com limitações funcionais. Além disso, a terapia com células intra, procedimento complexo que merece mais estudos, utilizando anticorpos monoclonais, como anti-angiogênese, está atualmente sob observação com ensaios clínicos, foi alcançado.. A imunoterapia ativa e positiva visa estimular o sistema imunológico do hospedeiro com a ideia de buscar resposta contra o tumor. Processos na fase de experimentação e dos quais os resultados positivos são esperados para o futuro.A gengoterapia tenta introduzir genes exógenos que têm como branco o tumor, a fim de alcançar a regressão. Ela é intensa fase intensa de experimentação, a partir de resultados eficientes alcançados em modelos animais, incluindo casos com metástase (12).

Em nossa pesquisa de campo no meio-campo, realizamos isto na unidade de tórax de José Ignacio Hospital Baldó em dois estágios. No período 1992-1996, 186 pacientes com câncer de pulmão foram revisados e 86% corresponderam ao câncer pulmonar tabocico. A doença pulmonar obstrutiva crônica estava presente em 60,5% da população estudada e formas clínicas para o momento do diagnóstico correspondeu a 95% para a doença locorregional generalizada e generalizada. O segundo período: 2004-2005, revela que 90% dos casos de câncer broncogênico são de origem tabocica e de 95% correspondem a formas avançadas de doença locentegional e sistêmica (estágios em IIII, IIII e IV), sendo presentes obstrutivos crônicos doença pulmonar em 88,6% dos casos (1).

Em suma, a estrutura teórica referencial e as descobertas obtidas na investigação de campo realizada no Hospital José Tórax Unidade Ignacio Baldó indica que a realidade atual é que Estamos enfrentando uma doença muito grave, de incidência epidêmica, muito agressiva, mortal com sobrevida muito pobre (5% -16% aos 5 anos), mas evitável, mas que foi abordada para estudo e tratamento pelo modelo biomédico de Abordagem já esgotada após quase 4 séculos de existência, não respondendo à alta mortalidade da morbidade devido à epidemia tabocial.

hoje são diagnosticados Ticking mais câncer de pulmão em vice-fumantes removíveis do que em fumantes ativos, este último integrado por crianças e jovens adolescentes que estão iniciando-se para os momentos atuais da aventura que os levará à cultura da morte; Futuros e seguro tributário da prevalência de trabalho de fumar que começam antes dos 18 anos de idade, portanto, a prevenção futura deve ser direcionada para o setor populacional jovem.

Em suma, no início do século XX, o câncer pulmonar foi considerado Uma doença rara no início do século XXI, é uma doença epidêmica (13). No início do século XX, fumar cigarros foi considerado uma prática ocasional no início do século XXI, o hábito tabocial é considerado o agente causador do câncer de pulmão (14). Cem anos atrás câncer de pulmão foi uma doença praticamente inexistente. Hoje é a causa mais frequente de mortalidade por câncer, e o fato de mais reseal na pesquisa de câncer de pulmão nos últimos cem anos é o reconhecimento de cigarro como agente causal. Feito de valor maior que o progresso feito na imaginação para diagnóstico precoce e extensão, bem como o progresso na cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Infelizmente, os benefícios derivados desses procedimentos foram muito pobres em termos de sobrevivência. Nenhuma modalidade no diagnóstico e tratamento eliminará os efeitos do cigarro na mortalidade no câncer de pulmão. A medida mais importante da luta contra o câncer de pulmão e melhores resultados do ponto de custo-efetividade é; Exclua o hábito tabocial (15). Nos países onde foi efetivo controle do hábito tabocic, a mortalidade começou a descer (16).

Para o presente, os procedimentos de diagnóstico mais prestigiados são: tomografia computadorizada de tórax, tomografia em espiral de toner computado, Tomografia de emissão de positons, mediastinoscopia, bron-coscópio autofluorescente, ultra-sonografia transbrônquica, toracoscopia e biópsia por punção tratorácica.

para momentos atuais. O tratamento do câncer de pulmão é cumprido através dos seguintes procedimentos; Cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, ou uma combinação de dois ou todos os procedimentos de acordo com o estágio clínico e a variedade histológica. Os adiantamentos no diagnóstico e tratamento não melhoraram a sobrevivência dessa doença.

Futuro do câncer de pulmão: Para os tempos por vir, a epidemia tabocial representa uma crise de dimensões impactantes envolvendo a morte de 500 milhões de pessoas, que morrerão do tabaco nas próximas décadas a uma taxa de 10 milhões de cada ano. No ano 2020, o cigarro será a causa de mais de 12% das mortes globalmente e causará mais mortes no mundo do que a AIDS, tuberculose, mortalidade materna, acidentes de veículos, suicídio combinado e homicídio. Com base nas tendências atuais, cerca de 250 milhões de crianças vidas no mundo morrerão pelo tabaco.Que considera que a criança deve viver em um ambiente em que nenhum fumar é considerado um comportamento social normal e em que a decisão mais fácil é não fumante (17).

Mais de 400 latino-americanos morrem todos os dias por causa de tabaco. Estima-se que 150.000 mortes anuais na América Latina e no Caribe são produzidas todos os anos pelo tabaco. Até 2020, considera-se que 400.000 pessoas morrerão a cada ano, figuras que excedam aquelas causadas por doenças transmissíveis, maternas, pré-nativas e cercadas. A indústria do tabaco na América Latina e no Caribe é controlada por empresas internacionais (18).

De acordo com o Diretor Geral da OMS; Lee Long-Wook, o mundo não pode aceitar mais perdas humanas e econômicas tão facilmente evitáveis (19).

Quem, estima que, até o ano 2020, o cigarro será uma causa da morte por 10 milhões de pessoas cada ânus. Os cálculos estimados para o século XX não melhorarão (7).

Para todos os anteriores, é imposto pela mudança na abordagem do câncer de pulmão para o futuro. O ATS, no corpo de recomendações geradas durante a análise de seus primeiros 100 anos de atividade no campo das doenças respiratórias, realizada no âmbito do Congresso do Centenário, San Diego, Califórnia, EUA, maio: 20-25 ano de 2005, Considera que uma necessidade impossível de se dedicar no século 21 os melhores esforços para a luta contra o câncer de pulmão, a única patologia não beneficiada na celebrada 100 anos de sociedade (4). Dr. M. Patricia Rivera da Universidade da Carolina do Norte em conferência sobre: “Terapia adjuvante em estágios iniciais do câncer de pulmão” realizada em 22 de maio de 2005, na seção correspondente à atualização clínica do ano em câncer de pulmão (Congresso Centenário do ATS), conclui: “Um novo paradigma é necessário”.

em 20 de maio de 2005, curso de pós-graduação em “Mecanismos moleculares em carcinogênese pulmonar e sua aplicação clínica foi realizada” (Congresso Centenário ATS: 1905-2005). Os objetivos específicos foram destacados:

a. Atualize mecanismos de carcinogênese pulmonar através de experimentos in vitro e modelos animais.

b. Identifique métodos para detectar agentes premalignais nas vias aéreas e explicar os mecanismos de interação genética na progressão do câncer.

c. Descrever o desenvolvimento recente na terapia molecular e novos endereços no tratamento do câncer pulmonar.

Há esperança em quimioprevenção, o que significa fornecer substâncias capazes de inibir o processo de carcinogênese e prevenir o desenvolvimento do câncer de pulmão.

A quimioprevência é proposta para ser eficaz nos estágios iniciais da carcinogênese antes de a displasia é desenvolvida.

As técnicas de expressão gênula devem ser melhoradas porque constituem a base dos bimuladores tumorais. Para o futuro, propõe-se a aprofundar os estudos sobre a biologia molecular do câncer de pulmão, a fim de gerar mais e mais conhecimentos sobre o diagnóstico, prevenção, tratamento eficaz e estratégia prognóstica. Existem muitas perguntas e poucas respostas. Em suma, precisamos aprender mais sobre câncer de charuto e pulmão, dado que fumar cigarro segue e continuará com líder em doença pulmonar maligna. Temos que entender que a doença é dependente do tabaco e, portanto, seguirá o curso indicado pela indústria do tabaco, proprietário do fator etiológico que, porque é um negócio não responde ao paradigma positivista-lógico.

mudança epistemológica

A mudança paradigmática é imposta para resolver o problema com foco dialógico complexo de matriz epistêmica emoldurado no paradigma da complexidade, cujo objetivo final é construir uma teoria que possa ser mais de acordo com o problema, com a possibilidade de gerar estratégias mais eficazes para a prevenção do câncer de pulmão da origem do tabaco através da prevenção primária e secundária através de um processo educacional, permanente, horizontal, pedagógico e andragógico como política do Estado, de cobertura total, de cobertura total, de cobertura total, Execução obrigatória em níveis de ensino pré-natal, pré-escolar, primário, secundário e superior, cujo assunto: tabaco ou saúde, deve ser executado através de campanhas muito bem organizadas, como aquelas que foram criadas na luta contra a tuberculose pelo Dr. José Ignacio coberto e luta contra a malária pelo Dr. Arnaldo Gabaldón. Por outro lado, é necessário orientar crianças, jovens e adultos para uma cultura de vida, como poderia ser o caso de aprendizagem transformacional, que é uma aprendizagem criativa, de equipe que revoluciona ambientes de ensino levando em conta a revolução tecnológica para serviços direcionados para a comunidade de entidades educacionais, culturais, esportivas, entre outras (20).É uma aprendizagem não linear abordada pelo paradigma da complexidade para desenvolver capacidade criativa (21). É um guia ontológico para transformar, é capaz de relacionar conceitualmente áreas que não mantêm um relacionamento aparente levando em conta a troca (interdisciplinar), a improbabilidade e a capacidade de responder (22). Com efeito, a ideia central é destinada a pessoas que visam revisar sua visão ontológica e se tornarem conscientes da realidade para transformá-la.

Preliminares

no século 21, deve examinar e contraste criticamente o conhecimento científico que foi gerado no câncer de pulmão durante o século passado, que rege a presente realidade, com base na base de que o câncer de pulmão é uma doença dependente do tabaco e sua história natural está ligada a um negócio como demonstrado em epidemiologia. , clínico, anatomo-clínico, laboratório e trabalho experimental, com o objetivo de construir uma teoria capaz de criar estratégias de prevenção para o futuro da abordagem interdisciplinar, complementar, que conjuga a ciência biológica e social para o interacionismo das dimensões integradas que correspondem à Conceito holístico de saúde por meio de modelo bio-social-reflexivo, que no caso específico de C Atrry Tobine Tobian deve evitar alterações celulares produzidas pelo cigarro em humanos, e cujos resultados projetados para o futuro devem ser avaliados pela Organização Mundial da Saúde e por sociedades científicas especializadas no campo.

Referências

1. Martín F. Reconstrução Epistêmica do Cancro Pulmonar Tabófico. GAC MÉD Caracas. 2006; 114 (2): 104-112.

2. Zakowski MF. Patologia em Câncer de Pulmão de Ginsberg. (Editor) Londres: B C Decker Inc; 2002: 23-42.

3. Ochoa E. Aspectos epidemiológicos do câncer do trato respiratório. Rev Vengo Tisiol Pneumonol. 1965; 7 (1): 29-132.

4. Wallace J. Colegas em Descoberta cem anos de melhoria da saúde respiratória. Livros de San Diego Ca Tehabi. 2005: 94-104.

5. Winder E. epidemiologia do câncer de pulmão. Rev Vengo Tisiolo Pneumonol. 1965; 7 (1): 245-253.

6. Martín F. Reconstrução Epistêmica para um estudo melhor e tratamento do câncer de pulmão. GAC MÉD Caracas. 2005; 113 (3): 378-385.

7. Ramstrom lm. Prevalência e outras dimensões do mundo. Em: Bollinger CT, Fagertröm Ko, editores. Progresso Research Research Basel: Karger; 1997.P.64-77.

8. Hansen HH, Bunn Jr.Pa. Terapia anual do câncer de pulmão. 4ª edição Londres: Taylor & grupo francis; 2005: 1-3.

9. Bach PB, / Ginsberg RJ. Epidemiologia do câncer de pulmão em: Ginsberg, Editor. Câncer de pulmão. Londres: BC Decker; 2002.p.1-9.

10. Wong PW, White da prevenção e triagem do câncer de pulmão. Em: Ginsberg, editor. Câncer de pulmão Londres: BC Decker; 2002.p.11-22.

11. Schottenfeld D, Searle JG. Etiologia e epidemiologia dos princípios e práticas e práticas de câncer de pulmão e prática de câncer de pulmão 3ª edição Filadélfia: lww 2005: 3-24.

12. Korst RJ, Kris Mg. O futuro no câncer de pulmão ginsberg. (Editor). Londres: BC Decker; 2002: 165-175

13. Martín F, Martín T. Incerteza no câncer de pulmão. GAC MÉD Caracas. 1998; 106 (2): 213-217.

14. Martín F. A cultura do tabaco nas portas do século XXI. GAC MÉD Caracas. 1997; 105 (1): 131-137.

15. Spiro SG, Sivestri Ga. Cem anos de câncer de pulmão. Sou J Busit Crit Care Méd. 2005; 172 (5): 523-529.

16. Bastarrika G, García-Velloso MJ, Lozano M D, Montes U, Torre W, Spiteri n, et al. Detecção adiantada do câncer de pulmão usando tomografia computada em espiral e tomografia em emissão de pósitrons. Estou buit crad cuidado med. 2005; 171 (12): 1378-1383.

17. A epidemia tabocial: uma crise de dimensões impactantes. Documento on-line disponível em http // www.who.int / arquives / ntday98 / htm notebook (consistente em 06-26-2004).

18. Fumar: uma epidemia na América Latina e no Caribe. Original Online localizado em: http://www.who.int/archives/ntday/ntday98/cuaderno htm

19. Figuras que asfixia. Dia Mundial sem Tabaco (05-13-2004). Documento on-line localizado em: http: /www.cantv.net/impr._envi/reseña_imp.asp? ID = 34 6009.

20 Ferreiro R. Uma condição necessária Embora não suficientes dos novos ambientes de aprendizagem: a equipe (9ª parte), documento on-line disponível em: http: /comunity.ulsa.edu.mx. .

21. Artaza N. Endereço a complexidade: educar capacidade (19-11-2004). Documento on-line disponível em: http://komplexblog.blogspot.com

22. Isoird cf. Abordar a capacidade de educação da complexidade (19-11-04). Documento on-line disponível em: http://komplexblog.com.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *