Réformes du secteur public et de la politique sociale et de la santé: un inventaire à la veille du nouveau millénaire

Article d’Artigo

Silvia Gerschman 1

Las Reformas del Estado, de las políticas sociaux y de salud. Balance des Nations Unies Del Final Del Milenio

Réformes de la politique sociale et de la politique sociale et de la santé. Un inventaire à la veille du nouveau millénaire

1 Département de l’Administração e avionjamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brésil.

Résumé Cette étude reflète les réformes des systèmes de santé et des politiques sociales dans le cadre de la SO -Marché des réformes du secteur public. Le point de départ est un examen de diverses explications de la crise dans l’État providence, présentes dans la littérature des années 90. Les politiques sociales, au cœur de la crise, sont fortement contestées. Ce que nous avons l’intention de démontrer, c’est que cet argument joue un rôle spécifique, celui d’introduire des changements néolibéraux à la politique économique, dans laquelle les outils économiques utilisés génèrent une abstention par l’État de la sphère sociale, la déréglementation des économies nationales en faveur du marché libre, et le rôle fondamental surdimensionné du marché financier international. Dans ce contexte, nous analysons les réformes de la sécurité sociale et du système de santé. La dernière partie de l’article traite des difficultés actuelles dans les politiques sociales, axé sur le débat sur une cartographie d’alternatives possibles pour développer des politiques sociales et sanitaires.
Mots-clés Système de santé; Politique de santé; POLITIQUE PUBLIQUE

RÉSEMME EL PRESENTE TRABAJO SE Propone Reflexionar Sobre Las Reformas de los Sistemas de Salud Y de Políticas Sociales en El Marco de las Así Llamadas Reformas del Estado. Comesta finalidad, SE busca Como Punto de Partida Condensar Distintes Vision Explicativas de la Crisis del Estado de Bienestar, présage en La Bibliografía Produzida en la década de la crise, Las Políticas Sociales SE Encuentran Profudulee CuestionAdas. Lo Que Pretendemos Mostrar Es Que Este Argumento Postee Una Función específica, Ques-Porthcter Neolibéral en La Política Económica Económica Económica Económicos Utilizados Van Un générateur Labstención del Estado en El Plano Social, La Desregulación de las Economías Nacionales en faveur Del Libre Mercado Y, fondamentalmente, El Papel Sobredimensionado del Mercado Finanfiniero Internacional. En Este Contexte, Son Analizadas Las Reformas de la Séguridad Social Y de Los Sistemas de Salud. LA úLTIMA Parte del Trabajo Tuvo Por objetivo enfrentar Las Difultades Que Las Políticas Socoríticas Socoríticas Sociales actuelo actuel, Trayendo Al Centro del Débat Un Mapeamiento de las alternativas Posibles Para El Desarrollo de Las Políticas Sociales Y de Salud.
Palabras Clave Sistemas de Salud; Políticas de Salud; Políticas Sociales

LA> LA CRISIS DEL ESTADO DE BIENESTAR

REFLEXIONAR AL SERVESTO DE LAS REFENTIONS DE LOS Sistemas de Salud Y de Políticas Sociales en Los País del Continente Nos Exige Un Esfuerzo de Contexualizarlas en El Marco de las Así Llamadas Reformases del Estado. CONSTA FINALEDAD, SE HACE Necesario Comenzar El Trabajo Por Una Discusión Que Nos Permita Comprend Cómo Surge Y Qué se ententipe Por Reforma del Estado.

SE TRATA DE UNA idée Históricamente Fechada, fines de los Años 70, Cuando Sucesivas Crisis Económicas del Capitalismo Mundial, résultant en Poderosas Deudas Internas y Externas, Acompañadas de la Péridida del Valor de Monedas Fuertes en los País Y Del Crecimiento de procesos Inflacionarios en La Mayoría de las Economías, Compeométier de la Estabilité de Los Estados de Beenestar Social Europeo. Así, Las Conquistas de la Clase Operaria Y La Ascensión de los Partidos Social-Demócratas que Sustentaron El Welwarthe State SE Vieron AMENAZADAS, DE UNA Parte, POR Las Tendencias Económicas Pragmáticas de Salida de las Condiciones Adversas De Las Economias Mundiales; Y, de Otra, Por El Avance de Ideologías Neoliberales Que Atribuyen Al Créciente Papel Del Estado en La Regulación Económica Y en Las Políticas de Seguridad Social El Motivo Principal de los Males que Aquejan Al Capitalismo.

La Bibliografía Sobre la Reforma del Estado en Los Años 90 Refleja y Busca Explicar La Crisis del Estado de Bienestar Y Las Salidas de la Misma Sobre Diversas Perspectivas.Les approches qui répondent à la crise de l’État, telle que le résultat des difficultés présentées à la « gouvernabilité », soulignant l’incapacité de l’État à gérer les revendications sociales, considérant que l’expansion des avantages sociaux à l’ensemble de la population a été transformée à droite de Les citoyens, dès que les ressources deviennent de plus en plus rares.

Cependant, parmi les auteurs qui expliquent la crise de l’État providence en raison de la croissance du rôle social de l’État, certains interprètent que la crise de l’État est une crise de croissance, par conséquent positive et dans ce sens il Est-il nécessaire de rationaliser et de réorganiser l’état sans cela signifie un retrait de celui-ci. Dès que d’autres affirment que l’État a progressé démarré de démarcir avec le rôle qui convient, devrait maintenant s’abstenir d’intervenir dans le social, puisque chaque individu doit être un fournisseur de leur propre bien-être.

dans les approches qui estiment que la crise de l’État est due, principalement l’augmentation des dépenses sociales qui entraînent une croissance excessive des dettes publiques, les considérations qui sont tissées à propos de ce phénomène divergèrent considérablement, selon à la place du spectre politique dans lequel les auteurs sont situés. Pour certains de ces auteurs qui sont encadrés dans une vision plus importante, une crise de légitimité de l’État-providence provient, en raison de la hausse des impôts lourd aux citoyens, sans homologue en termes d’amélioration de la quantité et de la qualité des avantages a reçu. Dans cette ligne de pensée, en partie de la bibliographie existante, il est caractérisé que la croissance excessive de l’État est située dans le rôle de l’employeur, qui occupe une bureaucratie inopérante qui génère une inefficacité croissante. Dans le même temps qu’une nouvelle caste sociale de technocrates et de bureaucrates est créée, dont la survie dépend d’un état de maladie de gigantisme et d’immobilisme.

Cada vez más un mayor número de funcionarios atienden un menor número de personas, generando una multiplicación de programas sociales para estratos cada vez menores de la población que, en lugar de generar solidaridad social, crean descontentamiento en amplios sectores de la population. D’une part, l’augmentation du chômage est marginalisée des secteurs sociaux croissants, qui ne sont pas favorisés par ces programmes destinés aux minorités sociales. D’autre part, pour répondre à ces programmes, une bureaucratie de plus en plus nombreuse est utilisée en augmentant les ressources considérables de l’État pour payer les salaires des agents publics. Pour les visions de caractère néolibéral, ce serait la raison de mettre fin à l’état de bien-être, en supprimant toute fonction sociale et de la transformer en un corps minimal.

sur les politiques sociales: politique vs économie dans le contexte de la mondialisation

Le rôle réglementaire de l’État dans l’économie, encourageant la croissance économique, l’emploi complet, la consommation et la demande de biens, Soutenu par le Keynésianisme et l’interventionnisme croissant en mettant en œuvre des politiques sociales qui neutralisent les inégalités sociales que le marché crée « naturellement », étaient les axes centraux de la politique économique qui naissent les Européens des Européens, sans modifier structurellement le mode de production capitaliste. Mais, en regardant en arrière pour Marx dans sa critique de l’économie politique, nous constatons que c’est dans le processus de production de biens générant la valeur excédentaire, le bénéfice du capital capable d’élargir et de reproduire le processus de production capitaliste, étant Par conséquent, le pilier qui soutient la modalité de production capitaliste.

Mais, que se passe-t-il lorsque le bénéfice du capital réintéré dans la production commence à avoir des taux de réduction, soit par des avancées technologiques, que ce soit par les conquêtes des travailleurs des luttes sociales croissantes des dernières décennies? Il existe un déplacement de capital productif pour les investissements financiers qui garantissent un bénéfice accru et le plus rapide. La surévaluation du marché financier et la concentration fabuleuse de capitaux, tels que des piliers d’économies capitalistes dès les deux dernières décennies, acquis des ailes doctrinales, avec le libéralisme tardives, transformant en philosophie économique et politique de la fin du millénaire.

En vérité, c’est sur le marché que le plusvalisme est effectué, car, bien que dans le processus de production, l’appropriation des travaux excédentaires est concret, ce crédit devient efficacement des bénéfices sur le marché. Mais que se passe-t-il lorsque le profit n’est pas fait sur le marché qui devient le travail excédentaire dans le processus de production?D’autres formes complémentaires à la production et à l’échange de marchandises sur le marché sont devenues prédominantes pour extraire le profil de la capitale à partir des années 70.

La création progressive d’instruments de politique économique a transformé l’argent lui-même dans une marchandise capable de générer Augmentation des bénéfices non comparables aux bénéfices obtenus dans la sphère productive. Donner des marchés financiers une place privilégiée dans les économies capitalistes et encourager les instruments de politique économique, les générateurs d’économies axés sur la spéculation financière et favorisant l’association transnationale de capital la mondialisation de l’économie par la déréglementation des économies nationales.

La diminution croissante du rôle de réglementation de l’État sur le bénéfice du capital a été exprimée à travers des mesures de libéralisation économique, dont il convient de mentionner l’augmentation des taux d’intérêt pour la capitale qui entre dans le circuit financière, sans la L’État élabore un rôle spécifique, soit en créant des incitations spéciales ou d’autres stimuli pour promouvoir les investissements productifs. Dès que l’État avait eu, au cours des dernières décennies, un rôle politique de condensation et / ou de synthèse des relations entre diverses forces économiques et ainsi exercé un rôle décisif dans l’arbitrage entre les intérêts sociaux à Pugna; Dans le présent, l’État perd cette fonction et une fonction qui signifie un type d’ingérence avec les mouvements de capitaux mondialisés.

Un rendez-vous de François Chesnais, sur les affirmations, dans un débat public, de l’un des plus grands groupes économiques européens, illustre à l’éloquence la discussion confrontée ci-dessus:

« … La mondialisation du capital donne la liberté des groupes économiques d’implantation où ils préfèrent, de produire ce qu’ils préfèrent, de fournir et de vendre là où ils préfèrent, ainsi que de soutenir les obligations minimales possibles sur les droits du travail et de la sécurité sociale « (Chesnais, 1997: 9) .

Dans ce sens, lors de l’analyse de la mondialisation économique, Delcourt (1992) affirme que, dans la mesure où ces groupes d’entreprises et de ressources sont transnationaux, ils échappent aux normes nationales et soustraient le contrôle politique et démocratique, tels que nationaux Formes de concertation et de négociation entre parties ou partenaires sociaux.

Dans la même direction, bien que dans une vision politique du rôle de l’État dans le contexte de la mondialisation, Diniz (1998) souligne que l’évaluation de la dimension politique est fondamentale pour l’efficacité de l’action de l’État. La performance de l’État ne dépend que de la capacité de prendre des décisions, mais surtout les stratégies politiques de la mise en œuvre des décisions.

Le succès des politiques gouvernementales exige, en plus des instruments institutionnels et des ressources financières contrôlées par l’État, la mobilisation des médias d’exécution politique. Garantir la viabilité politique; Cela signifie tenir compte de la capacité d’articuler des alliances et des coalitions qui donnent durabilité aux politiques gouvernementales, quel que soit le régime politique qui est en vigueur (grindle & Thomas, 1991; Silva, 1993).

Pendant que Diniz met l’accent sur l’évaluation de la dimension politique, le problème réside dans la mesure où la construction d’alliances entre diverses participations et par conséquent contradictoires implique l’attribution de la décision de la décision et de l’exécution de ces représentations politiques (social et / ou partisan) qui ne tombent pas dans les modalités traditionnelles de l’exercice du pouvoir politique par les élites locales. Dans le cas des États d’Amérique latine, il est précisément ici que toute proposition d’avancement démocratique est ralentissée.

En ce sens, les obstacles à l’exercice de l’action politique au sein de l’État d’Amérique latine sont soutenus par: le mouvement du capital transnationalisé, les principes qui régissent les économies et les agences économiques dans le monde entier et nationaux trajectoires politiques. Ce dernier, dans le cas de l’Amérique latine, sont profondément marqués, d’une part, par l’absence de citoyenneté et la présence de différences sociales extrêmes et, d’une autre, par la permanence d’un pouvoir politique autocratique entre les mains de la Elites locales.

Ainsi, l’État devient l’objectif de la mondialisation économique sur le continent, devenant la réforme de l’État Lisez le minimum d’État la seule politique plausible à suivre par des élites locales pour réduire le déficit budgétaire, conformément à la Exigence sinusoïdale des agences de la Banque FMI / Banque mondiale avec les pays du continent, d’appuyer le refinancement des paiements des dettes extérieures de ces pays.

à côté de la perte d’un rôle plus décisif de l’État, tout espoir de correction d’énormes inégalités sociales disparaîtra également; Les personnes déjà existantes plus celles que la politique économique elle-même crée par la récession et le chômage. Dans le même temps, il diffuse et étend l’idée de l’habitude de l’État à acheminer les politiques sociales, car ce n’est pas son rôle et, précisément parce qu’il en a détourné de celui-ci, il a grandi en nombre d’officiels et dans le montant des dépenses. Ainsi, si l’état est condamné à être inefficace, la sortie « naturelle » est sa disparition progressive et non la façon de devenir efficace.

Par conséquent, il s’agit d’une discussion que, malheureusement, comme nous l’avons vu, ne provenait pas d’énormes difficultés historiques des États latino-américains de satisfaire la santé, l’éducation, le logement, l’assainissement et l’assainissement, proviennent de la croissance croissante. la pauvreté de nos sociétés. Au contraire, ce qui est impliqué est de devenir de plus en plus inefficace. Si l’état est transformé en une machine surdimensionnée, face et inefficace, les arguments qui considèrent l’État comme l’espace primordial pour la répartition de la justice sociale cesser de créer une crédibilité.

Je dis malheureusement parce que, dans les gouvernements américains latino-américains, si les efforts visant à réfléchir au rôle de l’État ont été mis sur les possibilités, qui ne sont pas facilement présentés, mais qu’il faudrait être demandé, à travers Les lacunes du processus de mondialisation de l’économie, peut-être un diagnostic plus précis des problèmes, des interventions politiques et des ressources nécessaires pour être disponibles par les organes gouvernementaux de la sécurité sociale, du travail, de la santé, de l’éducation, du logement, du logement, logement, etc. de manière plus appropriée que celle que le « ajustement » neolibéral propose.

Aujourd’hui, au lieu de corriger les maux que la pauvreté crée dans nos sociétés, le problème central propose des difficultés de financement pour la zone sociale, quelle que soit la croissance des besoins de pauvreté traditionnels qu’ils présentent, ajoutés à la marginalisation. et l’exclusion sociale résultant de politiques d’ajustement. Ainsi, la réduction de l’État est présentée comme le seul moyen de résoudre les dettes d’impôt et externes croissantes, à maintenir la stabilité des devises.

deux problèmes sont placés comme un axes d’analyse du contexte actuel des réformes:

a) L’énorme dette sociale des dernières décennies était le résultat de politiques non redistributives de la richesse produites par La société et la responsabilité attribuable aux gouvernements latino-américains pour la dynamique imprimée dans l’exercice de la politique publique.

Le mode d’action dominant de l’État a généré une croissance excessive de celui-ci, créant une bureaucratie inefficace et mal payée, transformant la sphère publique en domination privée, favorisant les secteurs de la société historiquement privilégiés, avec la prédominance des pratiques de clésiciens politiques et de corruption.

Cette option de politique lointaine de la société était accompagnée des crises économiques ressenties depuis le début des années 80. Ainsi, des problèmes de gouvernance sérieux d’État peuvent être détectés. Nous comprenons que les problèmes de gouvernabilité de l’État sont dans la difficulté de gérer les fonctions propres du gouvernement. À l’époque, ils font face à la croissance du chômage, de la pauvreté et de la marginalisation sociale, ainsi que l’augmentation des demandes sociales de politiques plus équivalentes, dans un contexte indésirable de la croissance de la dette publique interne et externe. Nous pourrions caractériser ce processus en tant que mouvement endogène et vicieux de l’État en Amérique latine, au cours des dernières décennies.

B) Le deuxième aspect nécessaire à prendre en compte pourrait être appelé facteur exogène et est lié au processus de mondialisation qui survient aujourd’hui au niveau planétaire, mais il a eu son origine dans les pays développés. En fait, c’est un facteur exogène dans la mesure où les États latino-américains n’avaient aucune influence sur leur émergence, ni dans les orientations de la mondialisation, au moins jusqu’à présent. Ce qui peut être observé à cet égard est un couplage récent aux attentes mondiales autour de ce processus, souffrant d’Amérique latine les conséquences de l’adaptation et de loin des loisirs de nouvelles formes de compréhension et d’agissant des réalités nationales ou continentales. À moins que l’hébergement du processus de mondialisation par la formation de blocs régionaux permettant une intégration économique afin de tirer parti des avantages comparatifs entre les pays de la région, tels que Mercosul et la ZLEA.

Peut-être une approche plus spécifique ou plus appropriée des États d’Amérique latine aiderait les récupérations et / ou lutter contre le processus de mondialisation et augmenterait une originalité saine aux politiques et accords du gouvernement entre les pays d’Amérique latine. Les questions que, pour moi, devraient être considérées comme si la même chose est la même chose que le processus de mondialisation que la mondialisation de l’économie? Comment réfléchir à la question nationale dans le cadre de la mondialisation? Les politiques sociales, en tant que droit de toute la citoyenneté de bien-être et, par conséquent, l’obligation de l’État de leur fournir, sont incompatibles avec la mondialisation? Ou est-ce simplement une vision économique de ce processus, mais pas nécessairement le seul?

Considérations sur les réformes de la sécurité sociale et les systèmes de santé

Les réformes de la sécurité sociale et les systèmes de santé qui sont aujourd’hui testés dans certains pays et, dans d’autres, ils sont dans leur phase terminale, elles sont guidé par la restriction des dépenses plutôt que par la décision de lire les systèmes aux besoins actuels. Je ne veux pas dire que les besoins ne sont pas pris en compte, mais en arrière-plan, c’est-à-dire après la définition de la quantité de ressources à loger dans la zone sociale; En ce sens, les politiques sont conditionnées aux ressources. Il est important de noter qu’il ne s’agit pas d’une question secondaire, car la prise en compte, en réfléchissant sur les réformes ou en les planifiant, pourrait faciliter l’incorporation d’alternatives politiques-administratives-financières, dans la logique des systèmes de santé en exploitation dans un la manière d’obtenir une plus grande efficacité et une plus efficacité, au lieu d’accroître les inégalités de l’usufruit de la santé.

Nous revenons maintenant à considérer les réformes des systèmes de santé au cours des décennies des années 80 et 90, nous serons en mesure de vérifier qu’ils ont été mis en œuvre conformément aux paramètres de rationalisation financière et administrative, à l’exception des rares exceptions près. En Europe et en Amérique latine, dont l’Espagne et le Brésil peuvent difficilement être mentionnés. Ces réformes ont eu lieu dans un autre contexte politique et économique politique; En Italie, la réforme a été produite à la fin des années 1960, dans le cadre de l’État providence européen. En el caso de Brasil, aunque fue posterior, a mediados de los 70, la transformación del sistema de salud nace con la crisis del régimen militar y las reivindicaciones sociales por una liberalización política, junto a mejores condiciones de vida y especialmente de salud para la Ville.

Dans les deux cas, des transformations des systèmes de santé des systèmes de santé relatifs à la conception de la santé, changement de perspective sur la vision de l’État entre l’État et la société sur l’optique des droits de citoyenneté et des transformations dans Les modalités de gestion des services, la production, les soins et le financement de ceux-ci. La prépondérance du secteur de la santé publique, l’accès universel aux services, la décentralisation, la participation sociale, le contrôle social des services par la population et le paiement indirect de ces réformes ont été les paramètres Northern de ces réformes. Celles-ci sont originaires de la société et n’ont pas atteint de progrès significatifs dans leur mise en œuvre, fondamentalement, aux tendances identifiées ci-dessus en ce qui concerne le caractère de l’État.

contraire, les réformes rationnelles qui sont originées en Angleterre et les États-Unis ont été encouragées par les gouvernements conservateurs de Thatcher, en Angleterre et Reagan, aux États-Unis, parrainés par les crises économiques des années 70 et de Les 80. Dans ce contexte, les réformes des systèmes de santé ont défendu l’introduction de mécanismes concurrents qui incitent le jeu de marché libre. Sommatide, nous pourrions énumérer certaines de ces réformes survenues principalement en Europe et aux États-Unis, sans chercher à les mentionner, plus avant tout, dans l’objectif d’inempleer les aspects rationalisants qui les caractérisent.

Le « billet de modérateur », qui est fondamentalement un mécanisme de co-participation des patients aux coûts des services. Assistance médicale gérée, qui vise à contrôler l’utilisation des services par l’offre et la demande; Dans quels médecins sont induits pour prescrire les « services nécessaires » et les patients sont restreints des options de choisir le service et le professionnel qui les servira. La concurrence gérée appuyée par la création d’un système national d’assurance maladie basée sur un choix « gratuit » de consommateurs conscients et de la concurrence des prix entre les plans alternatifs.Le modèle de concurrence publique qui n’engend pas un changement radical dans la structure publique du système de santé, il favorise l’efficacité interne par l’introduction d’incitations de marché dans le secteur de la santé publique.

Dans les années 1990, dans les pays d’Amérique latine, les propositions de réformes des systèmes de santé sont appuyées par la Constitution des systèmes mixtes publics / privés, avec des tarifs différenciés et un libre choix de services par les utilisateurs. Pour les populations situées en dessous du niveau de subsistance, des interventions ciblées intermédiées par des forfaits de base de services de santé. En ce sens, la segmentation des actions de santé renforcez l’exclusion sociale, dans la mesure où l’attention devient différenciée par des catégories sociales.

Dans le même temps, toute action ciblée crée sa propre demande, car plusieurs auteurs se sont révélés lors de l’analyse de la crise européenne de Welfares, dans laquelle les actions sociales de catégories sociales restrictives finissent par multiplier les ressources administratives et financières. Ce type d’actions contribue également à la corrosion de la solidarité sociale, à la maintien des principes de protection sociale, puisque l’ensemble de la société ne bénéficie pas d’interventions dirigées vers des groupes de population spécifiques et, d’autre part, est affectée par des impôts accroissant les partisans de ces Actions.

Les réformes de ce type, principalement lors de la cuisson avec l’universalité dans l’usufruit du droit à la santé, possèdent un sens contraire au caractère inclusion des politiques sociales, dans lesquels le droit inaliénable au bien-être est constitué dans une société dans son ensemble.

Alors que ces propositions de libéralisation ont gagné de l’espace en Amérique latine, soutenu par des agences internationales, où, plus précisément, la Banque mondiale et la BID (Bill de développement interaméricain) jouissait d’un rôle unique, les réformes des systèmes de santé, qui considérait la santé en tant que droit universel des citoyens et un devoir de l’État de la fournir et dont l’expression la plus développée que nous trouvons dans le cas de la « réforme de la santé » au Brésil a subi de graves revers. La mise en œuvre de ces politiques nécessitait la valorisation et le réajustement du secteur public comme principal fournisseur de services, ainsi que les ressources financières nécessaires à la réalisation d’avantages pour la santé pour l’ensemble de la population, accordant à l’État un rôle de premier plan et différencié dans ce processus.

La mise en œuvre des réformes de cette nature permet son efficacité dans le domaine de l’action politique, dans la mesure où les négociations et les accords entre différents acteurs et les intérêts concernés deviennent des mécanismes irremplaçables dans la conduite d’un processus qui, sans aucun doute, il est sans aucun doute éminemment politique. Nous nous référons à la construction d’un système de santé unifié sous l’orbite de l’État qui inclut la couverture de la santé universelle de la population, opérationnelle par la décentralisation des services de soins de santé dans les provinces et les municipalités, avec des niveaux hiérarchiques dans les fonctions de santé, ils sont préventifs ou guérisants. , avec une seule commande située au niveau central du système et des ressources financières définies par la loi.

Ce qui s’est passé est que les progrès du terrain juridique constitutionnel n’avaient pas de correspondance avec l’exécution de la politique et cela fondamentalement à cause de la manière dont le gouvernement, dans l’affaire brésilienne, a agi à entraver la bonne voie de routage de les réformes. Ce qui peut être observé au niveau fédéral, l’instance de décision centrale de la mise en œuvre de la réforme du système de santé dal (Gerschman, 1995) est le rôle secondaire attribué à la politique de santé qui a été exprimée en l’absence du rôle de réglementation du ministère de Santé et Conseil national de la santé, Corps de représentation de la société dans la mise en œuvre de la politique de la santé.

L’absence de niveau de santé national contenait les directives de base pour guider l’efficacité du système de santé unique, décentralisé et avec un commandement fédéral unique, a conduit à une décentralisation administrative du système de santé, dans laquelle Aucune incitation politique ou financière n’existait pour une autonomie politique et administrative efficace des municipalités. D’une part, malgré le processus de décentralisation, la sphère fédérale a continué d’octroyer des ressources pour les sphères provinciales et municipales, comme si ces sphères de gouvernement fournissaient simplement des services. D’autre part, le temps après l’autre, les ressources ont cessé d’être examinées par le gouvernement fédéral ou, le cas échéant, les arriérés des transactions étaient si importants que le système saisit plus tôt.

de cette manière, l’omission du document de réglementation centrale, de la part de l’État, fondée sur les budgets néolibéraux, qui gouvernaient la conduite de la politique nationale, est entré dans une collision avec la progressive Réformes du système de santé, définies par la Constitution en 1988. En tout état de cause, il convient de noter que, bien que l’attaque contre le système de santé unique était importante et, au cours de la période allant du début de la décennie au milieu de 90 , le secteur privé a grandi, pas le démantèlement de celui-ci a été atteint en raison du degré d’articulation et de résistance du secteur de la santé.

Penser des alternatives politiques dans le domaine des politiques de politique sociale et de santé

Prendre en compte la discussion ci-dessus, la dernière partie de ces travaux visera à faire face aux difficultés que les politiques sociales présentent Dans le contexte actuel, apportant au centre du débat une cartographie des solutions de remplacement possibles pour l’élaboration de politiques sociales et, au sein d’elles, en particulier des politiques de santé en termes d’instruments générant des capitaux propres et de justice sociale.

Dans les pays du tiers monde, il est observé que les résultats des politiques d’ajustement économique ont influencé la pauvreté structurelle et la marginalité sociale, en générant de l’augmentation du chômage et un marché du travail informel associé aux activités illicites, telles que la contrebande, le vol qualifié Marketing, prostitution, etc., en concurrence franc avec un travail formel. Dans le même temps que l’État rétracte sa fonction de réglementation économique et d’intervention dans le domaine social, ces fonctions deviennent de plus en plus nécessaires et essentielles à la préservation des tissus sociaux. Les questions relatives à la pauvreté structurelle de ces pays, ces dernières décennies étaient limitées aux frontières nationales; Au cours des dernières décennies, la pauvreté et les activités illicites ont été internationalisées, en raison de flux migratoires de pays pauvres pour les pays « riches », créant également, dans ce dernier, les poches de pauvreté et également en raison d’une partie importante des économies internationales reposent sur le revenu de activités illicites.

dans les pays européens qui ont développé de puissants États-providence basés sur la citoyenneté à part entière et soutenu par des politiques sociales conçues comme une loi acquise par la loi, avec la crise des années 1980 et 90, l’État se rétracte de ses fonctions de fournisseur, tandis que La pauvreté exportée des pays sous-développés, a ajouté à la pauvreté générée par la croissance du chômage et la délégitilation du bien-être, génère de profondes perturbations à la base de solidarité sur lesquelles reposent les États-providence, affectant profondément l’idée idéale des droits de la citoyenneté. . Par cette voie, les politiques sociales ont souffert, au cours de ces deux décennies, des revers considérables.

Cependant, de la moitié des années 90 et à la suite des politiques économiques d’ajustement, les pays industrialisés de l’Europe, l’Amérique et l’Asie entrent dans une crise sociale et politique si aiguë à la même incita à une philosophie / Consumé éthique sur les valeurs qui imprègnent la survie humaine et la survie à la fin de ce siècle, qui ne peut être réduite à une « focalisation unidimensionnelle de l’économie ». Dans ce contexte, resserra la solidarité sociale Resurages et la nécessité de repenser la citoyenneté à part entière comme une conquête irréaliste des sociétés et des États modernes.

En ce sens, il convient de s’approcher du débat de politiques sociales alternatives sociales, de réfléchir à la société et à la politique à la fin du millénaire, ainsi que de solutions de rechange concrètes pour le retour de la cyudia sociale. Certaines considérations concernant la vie dans la société et l’exercice de la politique dans les démocraties finales du Millénaire pourraient approximativement recréer des instruments conceptuels plus appropriés pour la compréhension des processus de Dappropodie des identités individuelles, sociales et historiques.

Les dernières décennies ont été caractérisées par une désintégration profonde du tissu social. Cette désintégration rappelle l’idée de Durkheimiana de l’anomie sociale comme une caractéristique constitutive de ces sociétés qui manifestent une perte de la réglementation et la réglementation de la vie sociale. L’exercice de la politique est épuisé dans les démocraties « procédures », dans lesquelles il n’existe aucune forme de participation et de représentation politique de la société en dehors de l’élection des autorités gouvernementales.Les parties ont été transformées en machines électorales bien huilées par marketing, argent et médias; Des corps étranges aux besoins sociaux, dans lesquels les gens ne croient pas, à l’exception de l’argent personnel et des avantages énergétiques que les politiciens subissent des accusations de soutien.

La privation sociale, causée par le chômage croissant et par défaut de l’État, approfondit davantage les lacunes existant dans la société. La perte du sentiment d’appartenance et de l’identité sociale renforce l’individualisme, qui empêche la formation d’identités collectives plus larges. Cependant, d’autres tendances commencent à proliférer, occupant des espaces sociaux subjectifs et politiques, que Giddens (1991) se caractérise par « la politique de la vie », qui apporte aux problèmes de scénario politiques liés à des problèmes philosophiques, aux droits de l’homme et à la moralité.

Politique de vie présume un certain niveau d’émancipation, à la fois la tradition de la domination hiérarchique. Guiddens définit la politique émancipatrice en tant que perspective générale qui concerne principalement la libération des individus et des groupes de ces obstacles qui affectent négativement les opportunités de la vie des personnes. En ce sens, la politique de la vie implique des droits et des obligations et l’État continue d’être le principal instance administrative dans laquelle ces problèmes peuvent être résolus au sein de la loi.

Par conséquent, dans le domaine des politiques sociales, il est intéressant de récupérer la relation entre l’expansion et la diffusion de politiques sociales avec l’existence de droits à une citoyenneté sociale complète. L’efficacité des politiques sociales d’une nature universelle s’est approfondie et renforcée le rôle central de l’État dans l’atténuation des différences sociales, en établissant un processus de redistribution du revenu en tant que destinataire avec l’ensemble de la population. Cette question, pratiquement abandonnée au cours des deux dernières décennies, a été transformée en une question secondaire dans la mesure où, pour le néolibéralisme, la pauvreté est un stimulus pour le travail et les individus devraient être responsables de leur propre bien-être, en retirant l’état de ces fonctions.

C’est comme ça, dans cette dernière partie du travail, pour apporter la discussion des politiques sociales alternatives qui reprennent des valeurs morales visant à la récupération des conditions humaines dignes appuyées sur les principes d’un Citoyenneté universelle complète. La proposition en question s’appelle le revenu de la citoyenneté ou du revenu des citoyens et commence à être discutée dans plusieurs pays; Bien que cela reste toujours au sein du débat académique, il semble une alternative de politique sociale extrêmement intéressante, qui vaudrait la peine d’être envisagée, car elle préserve et recrée des valeurs de la solidarité sociale. Dans le même temps, il rétablit l’espoir de s’approcher des États-Unis, via des politiques sociales, à une réforme de l’État, afin de devenir efficace et transparente pour la société, comme nous le verrons ci-dessous.

L’alternative des revenus de la citoyenneté a eu son origine en Europe, dans les années 90, étant ses penseurs de mentors du domaine de la politique, de l’économie et de la philosophie, comme Van Parjis (1994), Gorz (1994), Bresson ( 1994), Euzeby (1993), Offfe (1992), entre autres. Dans les mots de Gorz, ils expriment la signification de cette discussion dans les auteurs susmentionnés:

« La garantie d’un revenu de l’existence peut remplir une fonction adaptée à l’évolution des sociétés de pointe qui ont un volume croissant de la richesse avec un volume de travail décroissant … Le rendu d’existence aurait une double fonction: elle compenserait le chômage total ou partiel et il s’agirait d’initiation au travail intermittent, d’heures variables, de la demande des entreprises … En bref et surtout, le droit au revenu serait inconditionnellement et évidemment déconnecté de l’obligation de travailler au sein de la sphère économique ou à assumer une finance financièrement considérée … ce serait une société à temps plein à une société de activité complète, à travers des activités microsociales qui articulent et intègrent la communauté, exerçant ce rôle de coexistence sociale qui contribuerait à l’enrichissement de la vie; se reconnaissant dans cette s activités une importance capitale et une dignité sociale égale à celles du monde du travail « (GORZ, 1994: 51).

D’une part, le « revenu citoyen » cherche à établir un système intégré de transferts fiscaux et d’impôts, prétendant obtenir la plus grande redistribution possible du revenu dans une adresse issue de secteurs à revenu élevé pour la Pauvre.D’autre part, il s’agit d’une proposition compatible avec la préservation d’autres institutions de politique sociale, en particulier si elle n’est pas en mesure de garantir un niveau complet de satisfaction de tous les besoins essentiels par le biais du revenu des citoyens.

Dans l’intention de distinguer les différences existantes entre le revenu minimum et le revenu des citoyens, il est nécessaire d’estimer que le premier résultat au sein de la conception néolibérale, dès que la proposition de revenu citoyen survient comme une alternative à l’approfondir et Politiques sociales légitimes. L’idée de revenu minimum a été levée par Milton Friedman (Friedman & Friedman, 1987) et propose le prix pour les personnes en dessous de la ligne de subsistance d’un très petit revenu, afin que cette est un stimulant de rechercher des revenus supplémentaires, sans transformation de poids dans la structure fiscale. L’utilisation de l’idée de revenu minimum qui a été faite en Amérique latine, à l’exception des exceptions locales dans lesquelles il a été appliqué de manière complémentaire au système de sécurité sociale, a entraîné un démantèlement des composantes universelles du système de politique sociale, déjà a été menée en tant que programme destiné à la population indigente, entraînant une caisse de la couverture des systèmes de sécurité sociale. Il génère une plus grande régression fiscale, si nous tenons compte qu’il déduit les impôts qui déclarent et qui déclare qui est celui qui gagne plus.

Contrairement à ce qui est exposé ci-dessus, le revenu des citoyens serait constitué de droit universel. Tous les citoyens pourraient consommer de cette entrée de la citoyenneté, sans l’obligation de réagir à une contrepartie en échange de celui-ci. En ce sens, le revenu des citoyens stimulerait des activités socialement utiles (services sociales) et mérite d’être payée par le biais de richesses générées socialement. En ce qui concerne les mécanismes de fonctionnalisation du revenu des citoyens: 1), il ne nécessite pas de test de média, car il est payé à tous; 2) est préalablement garantie pour l’ensemble de la population; En ce sens, il remplit une fonction préventive et non guérissante; 3) Définit un étage sur lequel les personnes peuvent accumuler tout autre revenu.

Las unidades de tributo y de beneficio deben ser las mismas, y la implementación de un ingreso ciudadano no podría estimular a que las personas adopten un determinado arreglo familiar para recibirlo ya que el mismo es dado al individuo y no à la famille. En ce qui concerne le montant du revenu des citoyens, il serait demandé qu’elle aurait un niveau aussi supérieur que la richesse de chaque société le permet.

En ce qui concerne la relation entre le revenu des citoyens et le paiement de l’impôt, il est prévu que le montant d’argent reçu en tant que revenu citoyen ne paierait pas de taxe. Il y aurait un point d’inflexion entre le revenu et la fiscalité dans lesquels il n’y aurait pas d’évaluation du revenu total du citoyen, dans le cas où il ne s’agissait que d’un nombre légèrement plus élevé que le niveau de revenu des citoyens. Au-dessus de ce point, la personne paierait des impôts proportionnels à l’entrée obtenue. Il convient de noter que différents auteurs proposent des alternatives variées par rapport aux possibilités d’instituer des réformes fiscales qui soutiennent la politique sociale du revenu des citoyens, mais comme il s’agit d’une discussion plus technique que conceptuelle ne sera pas traitée ici.

Compte tenu de la politique de santé désormais en tant que politique sociale, les principes à entreprendre ou maintenus, dans les pays qui ont élaboré des processus de transformation dans le secteur de la santé, devraient envisager la santé de la population à la suite des conditions de vie de la société. Ainsi, la santé, plus que l’attention portée à la maladie, est la capacité qu’une société doit éviter la maladie. Une société saine est celle qui propose des infrastructures de logement, de cloacal et d’électricité, de gaz, de nourriture, de travail, d’éducation et de la pâleur pour tous ses membres. Une société dans laquelle la santé, dans un sens large, est définie comme un droit de citoyenneté et un devoir de l’État de la fournir à tous.

mais, toujours en défense la santé comme un droit universel, on ne peut pas oublier que les processus de transformation sociale et les avancées technologiques qui ont été exploitées au cours de ce siècle, dans le domaine de la médecine, comme dans tant d’autres, Ils ont apporté, d’une part, une plus grande longévité des personnes et, d’une autre, à la présence de maladies précédemment inconnues et de traitements extrêmement coûteux, qui nécessitent un renforcement du secteur de la santé, afin de maintenir le droit universel de la santé, interférer sur la croissance des coûts croissants du secteur. Deux problèmes ici me semblent d’une importance fondamentale.Le premier désigne une réflexion éthique en ce qui concerne les progrès de la médecine, dans lesquels des investissements considérables sont faits, non pas dans le but d’une vie saine et d’une existence digne de la race humaine, mais a placé la vie comme une marchandise disponible qui peut l’acheter? Cela signifie que des domaines de connaissances telles que la biotechnologie, qui peuvent produire des armes immunobiologiques à des armes biologiques ou créer une vie artificiellement, ou reproduire des moutons et pourquoi pas? Les êtres humains, une journée dépendent de l’existence d’un marché dans lequel les procédures technologiques ont une valeur monétaire, quelle que soit leur valeur morale améliorer la vie humaine sur la planète. Par conséquent, les coûts croissants font que les interventions de grande complexité ne sont utilisées que par l’OMS ayant des moyens économiques pour les payer, dans la mesure où des secteurs importants de la société meurent de maladies pouvant être empêchées et nécessitent des interventions relativement simples.

Prendre en compte ces problèmes impliqueraient de reconsidérer l’idée de la loi universelle à la santé, qui n’a plus de termes formels de la définition du droit de la santé universelle, mais de la perspective de l’usufruit en espèces du droit de Santé. Ainsi, le maintien du droit universel à la santé ne signifierait pas l’usufructing exempt des avantages de manière homogène pour l’ensemble de la population.

De la même manière que le revenu des citoyens définit une limite de revenu à partir de laquelle les personnes doivent payer des impôts en fonction du niveau de revenu qu’ils disposent, les politiques de santé devraient encourager le comportement progressif dans la relation entre les contributions et les avantages. En d’autres termes, en ce qui concerne la santé, le droit à la santé devrait être lié au « revenu des citoyens », définissant des frais égaux d’avantages pour la santé pour tous les citoyens et pour ceux qui ont besoin d’usufructuar d’avantages nécessitant des interventions coûteuses; Le principe de solidarité fonctionnerait. Ne payez pas qui a pour le seul revenu le « Renfort de la citoyenneté », et qui a un revenu plus élevé paiera des frais au secteur de la santé publique, dont le calcul dépendra de la manière dont votre revenu est au-dessus de la « citoyenneté RENDE ». Dans le même temps, la liberté de choix de la part de l’utilisateur serait maintenue pour embaucher une assurance maladie privée, mais elle serait nécessaire à l’assurance maladie privée Le paiement d’une taxe liée à l’utilisation de la technologie et de la production de recherche est à l’origine du Institutions Sciences et technologies publiques et impôt à payer par les utilisateurs d’une assurance privée au secteur de la santé publique, indépendamment de l’utilisation des services publics.

Les alternatives placées ici n’ont pas l’intention de présenter une formule à travers laquelle les problèmes analysés seraient résolus, mais surtout l’intention de réfléchir aux conditions pouvant contribuer à la renaissance de la citoyenneté à part entière. Sûrement, mettre en œuvre une proposition aussi complexe que cela générerait de nombreux problèmes qu’aucune formule ne pourrait anticiper. Mon intention était, exclusivement, celle de la mise en doute des visions unilatérales et de manière comprimée, n’a pas réussi à faire face aux problèmes communs que les sociétés et les États latino-américains montent aujourd’hui; Présenter des perspectives qui, bien qu’ils n’aient pas encore été prouvés, ils expriment une pensée dirigée pour créer des conditions d’existence plus justes, solidaires et équitables pour la société dans son ensemble.

Références

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