Anomalii congenitale de Thumb * | Revista spaniolă de chirurgie ortopedică și traumatologie

Perioada embrionară se extinde în primele 2 luni de sarcină și corespunde formării corpului și diferitelor sale organe. În următoarele 7 luni, care corespund perioadei fetale, organele vor suferi practic doar fenomenele de maturare și creștere. Acesta este modul în care vor fi prezenți toate somitele și apar schițele membrilor, care își sfârșesc morfogeneza la 10 săptămâni. Este în cea de-a șasea săptămână când apar primele centre de cartilaj, care se duc la osificat din a șaptea săptămână. Mușchii vor fi formați în perioada următoare a celei de-a cincea săptămâni a opt. Este în timpul acestei perioade embrionare atunci când apar malformații raquis și când embrionul măsoară câțiva milimetri la 3 cm la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină1,2.

între mecanismele care duc la o malformație ( Embriopatologia) se numește erori de programare, care sunt cele mai precoce cauze și include duplicații de poligacilia, syndactil și determinate genetic. Acestea sunt, de obicei, bilaterale și sunt asociate cu alte malformații, formând sindroame3,4.

Malformații degetul mare pot apărea, de asemenea, datorită unei inhibări a fazei de morfogeneză a elementului, cu o modificare a formării schiței de Membrul și, din moment ce nu există sisteme de corecție, morfogeneza va continua să elaboreze elementele pe care le consideră „mai importante” și să suprime pe cei care apar „accesorii”. Aceste legi de reglementare ar putea ilustra agenția Peroné, iododoza radio-ulnar și hipoplazia radială sau agenezei. În general, în general, cea de-a treia rază este cea care este considerată o prioritate, astfel încât agengea radiourilor va fi în ordinea următoare: 5.O, 1.O, ceilalți derivați vor fi, de asemenea, absenți de meséquagerile corespunzătoare (oase, mușchi, ochelari).

Pe de altă parte, în inhibarea târzie în timpul morfogenezei, anomalia clinică este mai puțin stereotipică și nu corespunde rezultatului reglementării unui deficit în Mesenqua. Un radio poate fi absent, dar nu va fi întotdeauna „cel mai puțin important”. O hipoplazie poate fi foarte localizată și poate exista clinodactil, Delta Falange, stenostoză a formelor variate și hipoplasme minore.

Tulburările relației dintre epiblast și mesenquima produce anomalii clinice în mână sau picior, ele rezultă de la acțiunea epiblatului pe un Mesenqua nedeterminat. De exemplu, degetele foarte rudimentare, foarte mici, cu schițe de unghii sau phalenge distal distal hipoplastice. Capacul apical al membrului în formare influențează, de asemenea, unele poligacilia, duplicații și anomalii ale fanurilor.

Uneori schița sau schița elementului este distrusă, atunci când se dezvoltă embriogeneza și morfogeneza. Nu putem uita că aceste malformații au un impact asupra întregului grup de familie și asupra împrejurimilor sale și cu creșterea, copilul a devenit conștient de defectele și limitările sale. Pot apărea diferite tulburări psihologice și posibilitatea de a argumenta cu intervențiile chirurgicale în primii ani de viață poate fi agravată.

sindacty este cea mai frecventă anomalie de mână, variind între 1 / 1,650 și 1/30002. Polibactilia sau duplicările sunt prezentate între 1,2 / 1.000 și 13,5 / 1000, cu diferențe rasiale. Poliadactilia postaxială apar mai mult în cursa neagră, în timp ce cei preapriți arată mai mult în rasele galbene și albe. Clinodactylia prezintă diferențe rasiale. 21% dintre copiii japonezi prezintă un anumit grad de clinodactil față de 1% din populația americană albă și neagră. Așezările centrale ale degetelor ocupă aproximativ 5% din anomaliile congenitale ale mâinii -3.4.

Sindromul legat de malformațiile congenitale din cea mai frecventă mână este sindromul Poloniei sau malformația mâinii asociate cu o aplazia-hipoplazie a mușchiului pectoral mai mare, asociat sau nu altor modificări regionale.

Hipoplazia și aplazia degetului mare sunt deformări congenitale care sunt dezactivate funcțional prin viață. În cazurile mai blânde, reconstrucția este posibilă prin transferarea minimelor musculare a mușchilor răductorului și eliberarea primului spațiu sau colțul interdigital. Cu toate acestea, în cele mai grave cazuri, singura posibilitate este pulgarizarea. La rândul său, hipoplazia intermediară prezintă câteva cazuri mai grave, cu absența articulației trapezului și cea mai mare parte a primului metacharapian (MC) care necesită amputare și pompare ulterioară3.5.

Atunci când aplazia MC este limitată, iar degetul mare are o dimensiune bună, poate fi indicată o tehnică complexă care include transferul liber al Falange, după o alungire și transpunerea mușchiului de răpire Digiti MiniMi.

Hipoplasia și picăturile degetului mare

Thumb Hipoplazia determină o dizabilitate gravă că, în majoritatea cazurilor, necesită tratament. Indicațiile se bazează pe mai multe clasificări, dar cele mai utilizate sunt cele din Müller6 și Blauth7, care se bazează pe aspectul radiologic și pe anomaliile țesuturilor moi (figura 1).

Div>

/ p>

hipoplazia de tip I nu necesită un tratament special, deși instabilitatea articulației metacarpo-faanangice (MF) poate necesita un tratament atunci când copilul crește.

Hipoplazia tipului II este cel mai mult Caracteristică hipoplazie cu degetul mare, cu absența mușchilor de eminență, contractarea primului comisiu și instabilitatea primei comune MF. Îmbunătățirea poate fi spectaculoasă, tratarea acestor anomalii simultan și mai devreme, între 12 și 18 luni.

Hipoplazia de tip III este intermediară între tipurile I și II. Caracteristica principală este aplazia parțială a primului Metacarpal. Manske și McCarroll8 iau în considerare subtipurile IIIa și IIIB. Diferența este în conservarea articulației trapezului-metacarpiana în III, care permite reconstrucția. Au fost tratate pacienții de tip III cu transferuri microvasculare ale unei îmbinări a unui toe5. Aceste mânere nu sunt scutite de risc și rezultatele cosmetice sunt discutabile, dar cei responsabili pentru unii pacienți nu acceptă sacrificiul degetului mare, aparent utilizabil și înlocuirea acestora printr-un index.

în hipoplasmele de tip IV și V Reconstrucția directă nu este posibilă și va fi indicată pulverizația.

Tehnici de reconstrucție a hipoplasiei Thumb

Tehnica de reconstrucție de tip II Thumb Hypoplasia

Inciziile sunt făcute pe Partea ulterioară a palmei, pe fața anterioară a eminenței tenarului și în primul spațiu interdigital (Z plastia) (figura 2). În primul spațiu, se adresează îmbinarea MF și se efectuează o simplă reconstrucție a ligamentului. La copiii foarte mici, reconstrucția completă a Plastia Transósea este ineficientă sau periculoasă pentru cartilajul de creștere. Fixarea poate fi slăbită în timp, dar poate fi întotdeauna reconstruită când este necesar1.9.

Figura 2. Inciziile care trebuie făcute în hipoplazia de tip II.

pe partea superioară a palmei, incizia se face pe mușchiul de răpire a mușchiului răpitor Digiti Minimi. Fascia este deschisă și mușchiul este separat de flexor digiti minimi. Disecția se desfășoară distal de tendonul mușchiului minimelor de răpire Digiti, care este introdus în capul celui de-al cincilea MC. Tendonul de inserție este tăiat și reintrodus în falange proximal. Tendonul deunitează și, treptat, mușchiul este proximal. Disecția elimină unele ramuri vasculare mici, în principal ulterioare și se oprește când apare pachetul neurovascular. Pielea palmei este turnată pentru a trece mușchiul spre degetul mare, unde este introdus în rămășițele musculaturii de a avea sau în podul extins. Inserția trebuie efectuată în primul MC și nu în falanxul proximal, astfel încât să nu se agraveze instabilitatea articulației și să creeze un valgus permanent.

În unele cazuri, mușchiul nu este suficient de lung pentru a ajunge la degetul mare. În acest caz, se recomandă scoaterea inserției proximale, în bidiform, a mușchilor de răpire Digiti Minimi. Aceasta va da lungimea dorită, dar poate deteriora vascularizarea, deci se recomandă efectuarea unei separări parțiale și protejarea pedicoului de tensiune excesivă (figura 3).

DIV id = „DIAE72DA12”>

. (Hipoplazia degetului mare de tip II).

Incizia cubitală și plastile sunt închise cu suturi rezonabile. Tendonul abductorului muscular Digiti Minimi este inserat cu suturi non-resorbabile, iar pielea este închisă. Imobilizarea este dificilă într-o mână mică, astfel încât să puteți suferi unghiile degetului mare și al patrulea deget pentru a menține o poziție corectă. Bandajele vor rămâne timp de o lună și apoi vor fi retrase pentru a începe mobilizarea.

emergente și stabilizarea degetului mare în hipoplasmele de tip IIA

într-o primă fază un mic fixator extern este plasat pe degetul mare, inserând unghiile proximale în oasele de carpyan pentru a efectua prelungirea timp de două sau trei săptămâni, deoarece nu este necesar să se prelungească mai mult de 2 sau 3 cm10.

În cea de-a doua fază, un fală al unui deget este uscat, de obicei, falancul proximal al celui de-al patrulea deget și Acesta este plasat în defectul degetului mare. Cu o incizie dorsală, tendonul este separat de mușchiul extensor din degetele de la picioare, iar ligamentele proximale și distale sunt difuzate, iar falanxul este extras, având grijă să nu deterioreze tendoanele flexor. Îndepărtarea tendoanelor și a extensorilor trebuie să fie suturate împreună pentru a evita o scurtare mai mare11.

Phalanxul extras în picior este plasat în defectul degetului mare și reconstruiește articularea proximală a carpi-metacarpianicului, păstrând cartilajul articular. Disal, cartilajul articular este uscat, asigurând stabilitatea cu un ac de tip Kirschner longitudinal12.

este îndepărtat, în final, fixatorul este îndepărtat și acul este lăsat timp de 5-6 săptămâni (fig.4). Transferul mușchiului de răpire Digiti Minimi se poate face în același timp chirurgical ca și transplantul de phalanx al piciorului sau mai târziu.

div>

Figura 4. Hipoplazia de tip II. Prelungirea degetului mare și stabilizării cu un falanx al unui deget (în hipoplasiile de tip a).

Inmminarea indexului

în hipoplasiile cele mai severe, tip IV sau V, și În unele hipoplasme de tip III, singura soluție rezonabilă este pulgarizarea. Evaluarea preoperatorie a pacientului este importantă și poate ajuta la prezicerea rezultatelor1.2.

degetele pot fi complet flexibile sau parțial rigide. În mâna Zamba Radial, această rigiditate face parte din boală, iar cele mai radiale sunt cele mai puțin mobile. Această lipsă de mobilitate va fi, de asemenea, semnul absenței musculaturii intrinseci și, adesea, a anomalii vasculare.

Este important să scrieți degetele pe care copilul le folosește spontan pentru pre-înainte în perioada preoperatorie. Frecvent degetul arătător este ușor și rotit natural, deoarece îl folosește ca deget mare, care ajută la formarea noului model de prehensile după operație.

Folosim o incizie circulară pe degetul arătător, aproape în sus La înălțimea articulației interchartice proximale (IFP), cu o clapetă triunghiulară spate și o incizie oblică radială, în implantarea noului deget mare. Aceste două incizii sunt îmbinate lateral de o incizie longitudinală (figura 5).

Div>

iv id = „

Inciziile pentru pulverizarea indexului.

Prima clapa de palmier este mai întâi ridicată până la jumătate, pentru a explora pedicul neurovascular radial care, în multe cazuri, acesta Este hipoplastică, cu un nerv bun, dar o arteră hipoplastică sau absentă, care, deși anormal, ar trebui să fie păstrată cu atenție. Apoi, restul pedicului palmei este ridicat, o procedură complicată deoarece există multe aderențe la fascia profundă. Pedleul lunar trebuie păstrat întotdeauna.

Pedulul intermetacarpian este expus la eliberarea progresivă pe divizia distală a nervului și arterei. Divizia arterială este disecată și ramura celui de-al treilea deget este secundat, folosind clipuri vasculare mici. Această disecție, precum și cea a nervului, se desfășoară cu un instrument microsurgic. Cei doi nervi trebuie să fie separați cât mai proxim posibil. Limitarea se datorează în mod normal neurovasculară (Boutonnière) neurovasculară. Aceste ochi sunt foarte frecvente și necesită o disecție intraneurală pentru a evita rănirea (figura 6).

Div>

Figura 6. Creșterea indexului: (a) disecția pelepului muscular și vasculară. (B) În unele cazuri, artera trece prin nervoasă, complicând disecția (butonul lui Hartmann).

Când pediculele sunt libere și izolate, clapeta dorsală se ridică în cazul în care rețeaua venoasă este mai profundă. Se efectuează un al doilea plan de disecție între tendoanele extensoare și osul, în timp ce planul intermediar este conservat cu tendoanele și rețeaua venoasă (figura 7). Ramurile venoase ale celui de-al doilea comisură care sunt îndreptate spre partea din spate a mâinii sunt legate, lăsând doar drenajul degetului arătător.

div>

Figura 7. Imagine care arată modul în care ar trebui să fie păstrate vene dorsale în pulgarizarea indexului.

Cu cele două clapete deja ridicate și pediculele izolate, o incizie se face în palmă care permite eliberarea tendoanelor flexor la scripetele A3.Pe fiecare parte a degetului, mușchii interodelor sunt disecați până când inserția lor, care sunt etanșarea și o sutură de nailon este plasată la fiecare capăt. Mușchiul ulnar este întotdeauna găsit în mâna Zamba Radial cu rigiditate digitală, dar mușchiul radial poate fi absent sau hipoplastic.

Apoi, MC este eliberat complet la baza sa și ținând osul cu o clemă, Comunicarea metacarpianică se deschide și Luxa. Pe măsură ce trapezi este, de obicei, absentă, suprafața articulară a trapezoidului este utilizată ca o nouă articulare metacarpiană a carpi-metacarpianului.

În cazurile de rigiditate severă a indicelui și a celorlalte degete, noul deget trebuie să fie mai lung. În loc de Luxar articulația, se păstrează 5 mm proximal al celui de-al doilea MC și se efectuează o osteotomie la acest nivel. Apoi, MC este uscat până la gât, care este tăiat cu o clemă de listă (figura 8).

MC este complet vindecat. Această procedură este foarte importantă, deoarece este necesară îndepărtarea completă a cartilajului de creștere MC pentru a evita creșterea excesivă a noului deget mare.

degetul este rotit și fixat în poziția sa. Capul MC este hiperextand, așa cum este descris de Buck-Gramcko2, iar degetul mare este fixat cu un ac kirschner longitudinal și o altă oblică în răpire și rotație de 120 ° (figura 9). Mușchii administratori sunt introduși în benzile laterale ale aparatului de extensie pe fiecare parte a clapei dorsale. Uneori, după fixarea degetului, există o mare discrepanță între lungimea celor doi mușchi. Cea mai lungă poate fi reglată sub pielea dorsală și fixată la cealaltă, cu 2 sau 3 puncte de sutură non-resorbabile (fig.10).

iv id = „

Figura 9. Creșter de la index. Apoi trebuie să fixăm articulația în hiperextensiune, așa cum este descris de Buck-Gramcko2. Div>

Figura 10. Incomiterea indicelui. Ulterior, prelungitorul degetului mare este reconstruit.

Flapele sunt suturate pentru a forma noul comisură și a eminenței. Există întotdeauna o mulțime de piele, deci este necesar să se resetate o parte în funcție de nevoile fiecărui caz. Manșonul de ischemie este dezumflat pentru a verifica irigarea degetului și pentru a evita hematoamele (fig.11).

degetul mare va fi acoperit timp de 5 săptămâni, după care acele sunt extrase pentru a începe mobilizarea, deși sunt necesare câteva luni pentru a obține o bună mobilitate și utilizare a noului deget mare, ca în domeniu pentru copiii mai mici, tendoanele nu sunt scurtate și necesare 6 până la 8 luni pentru a recupera îndoirea și extinderea completă.

Transferul piciorului pentru amputațiile amniotice

În amputațiile amniotice, degetul mare este de obicei intact și dacă există o implicare, amputarea este distal de articulația MF. Situația este complet diferită de cea a unui deget hipoplazic. Se păstrează îmbinarea crap-metacarpianică, mușchii trendingi sunt activi și MC este aproape complet. Deoarece celelalte degete sunt compromise și amputate frecvent, pulverizarea nu este posibilă și cea mai bună procedură de reconstrucție va fi transferul degetului, dacă este posibil, al piciorului care este frecvent anormal. Cu toate acestea, spre deosebire de mâna aplastică, vasele, tendoanele și nervii au o dimensiune normală în mod proximal la nivelul amputativului, ca în cazurile de etiologie traumatică.

la copii a doua este folosită pentru a obține locul al doilea; Și există foarte puține indicații pentru transferurile de degete parțiale. Incizia de pe al doilea deget ridică o clapă lungă triunghiulară dorsală și o altă plantare triunghiulară scurtă (figura 12), pornind de pe partea din spate a primului spațiu interercentă.

Div>

DIV id = „53AA18665”>

P>

Sistemul venos se află imediat sub piele și este disecat înainte de avansarea în profunzime. Artera primului spațiu de interodos dorsal (APID) este situată în primul spațiu care este urmat proximal și distal. Trebuie să evitați disecția blocată la arteră, pentru a evita spasmul vascular. Într-un sens proximal, ajunge la origine, a întrebat artera, la baza commissomului, unde se adâncește spre plantă.

Există mai multe prezentări ale APID, deși de obicei se desfășoară peste mușchii interitei. Artera este urmată până la divizia sa în partea distală a comisurii. Filiala pentru degetul senior este ligată cu cleme. În sens proximal, ramura terminală perforantă a arterei comandate este distală distală față de originea APID, permițând să creeze o pediculă suficient de lungă. Cele două tendoane extensoare sunt tăiate la baza degetului (figura 13). Disecția de plantare permite izolarea celor doi nervi de plantare care sunt tăiate la nivelul diviziunii sale. Vasele plantare sunt legate, iar cele două tendoane flexoare sunt secționate, după deschiderea mantalei sale, cât mai proximal posibil (fig.14). Degetul este disprețuit și manșonul ischemiei este dezumflat. Revascularizarea trebuie să fie imediată; După câteva minute, artera și vena sunt legate și degetul va fi transferat la îndemână, preparat anterior (fig.15).

/ P>

Figura 14 . Transferul piciorului pentru amputațiile amniotice. Pentru fata de plantare, nervii și tendonul flexor sunt disecate.

Figura 15. Ulterior, Toe este transplantat în mână (amputații amniotice).

În timp ce o echipă este uscată metatarsal (MT) și închide piciorul, un alt echipament fixează degetul și, după tendință suturi, revascularizate, folosind tehnica microchirurgicală. Sutura arterială se face sub microscop, folosind artera radială dorsală. Vena dorsală este, de asemenea, suturată și nervii sunt reparați. Manșonul ischemiei este eliberat și pielea este închisă.

Degetul este monitorizat timp de 48 de ore pentru a detecta orice cuplare vasculară și pacientul este lăsat să meargă. Acele Kirschner sunt lăsate un timp de 6 săptămâni, pentru a începe fizioterapia după retragerea sa.

Duplicarea degetului mare

Duplicarea degetului mare este cea mai frecventă anomalie a mâinii după syndacty , și pot apărea la toate nivelurile degetului mare. În duplicații distal, soluția este dificilă atunci când cele două degete sunt de o dimensiune similară și atât minciuni mai mici decât cele normale. În aceste cazuri, tehnicile care îmbină ambele degete pot oferi un rezultat mai estetic15-15.

tehnica de cloare de bilhaut

Incizia este făcută în fiecare deget pentru a păstra cele două jumătăți va fi ulterior, unită. Dacă cele două degete sunt foarte hipoplastice, cea mai mare parte a unghiei și a lui Falange sunt păstrate în fiecare. Dacă degetele au o dimensiune rezonabilă, unghiul poate fi păstrat complet dintr-o parte și rezecat în cealaltă. Prin aderarea la cele două degete, falangele trebuie să fie perfect ajustate articular și paturile sudurate cu o mare precizie. Falangele sunt îmbinate cu o sutură circulară și sârmă (fig.16). Principala complicație a acestei tehnici este creșterea cuiului, frecvent anormală, cu o canelură centrală datorită apoziției dificile a zonelor de creștere.

div>

Figura 16. Tehnica de duplicare a degetului mare.

acest lucru Tehnica nu este lipsită de rezultatele sale slabe, deși a fost demonstrată16,17 că rezultatele pot îmbunătăți utilizarea unor tehnici foarte precise cu microchirurgie. În duplicații, cea mai frecventă este de tip IV, la nivelul îmbinării MF, care necesită o reconstrucție completă și complexă într-un singur timp chirurgical.

Este important să se înțeleagă rănile pentru a efectua un tratament logic . Astfel, în duplicații la înălțimea MF, capul MC are două suprafețe articulate, unul cu fiecare deget mare și ambele sunt oblice. Tendoanele flexor sunt, de obicei, îmbinate în mod proximal și introduse în fața laterală a falanxului distal, producându-și deviația la înălțimea articulației. De asemenea, tendoanele extensoare sunt unite și mușchii de trend sunt inserați în degetul mare.

Tratamentul duplicării Tipul IV

Vă recomandăm incizia laterală în cel mai mic deget mare, de obicei radialul ( Figura 17). Mușchii de trenduri sunt nesfârșită cu un fragment de cartilagiu (fig.18), iar tendoanele și extensorii flexor sunt fixați în diviziunea lor. Apoi degetul mare al radialului este uscat, lăsând articularea deschisă. Există o incongruență în această articulație a cărei suprafață ar trebui să fie orizontală cu o osteotomie sub-capital, prin uscarea unei pene triunghiulare a osului.

Figura 17. Tratamentul duplicării tip IV.(A) Duplicarea degetului mare. (B) Incizia în degetul mare.

Figura 18. Duplicarea degetului mare de tip IV. Mușchii au fost combinați cu o porțiune de periosteum și cartilaj, fiind reinstalate după.

o dată orizontală articularea, mușchii de predare pot reintroduce cartilajul Palanx proximal. Articulația MF este nivelul, deși degetul mare continuă să aibă o abatere distală (figurile 19 și 20) care precis, pentru corectare, o osteotomie pe gâtul falanxului proximal. Un singur ac Kirschner va rezolva cele două osteotomii (fig.21).

Figura 19. Duplicarea degetului mare IV. subcapitalosteotomie cu rezecție cap.

div>

Figura 20. Duplicarea tipului IV. Reintroducerea tendonului de extindere.

Figura 21. Duplicarea degetului mare de tip IV. Un ac Kirschner menține osteotomia la două nivele.

În porțiunea distală a inciziei laterale, introducerea laterală a flexorului este eliberată și ruptă prin confruntarea cu incizia de mai sus. Această procedură este foarte importantă pentru a evita reapariția progresivă a abaterii laterale a falanxului distal (figura 22). Inciziile sunt închise, iar degetul mare este imobilizat cu o axă de tencuială. Acul Kirschner va rămâne timp de 5 săptămâni înainte de a mobiliza degetul mare.

div id = „

Figura 22. Duplicarea degetului mare de tip IV. Tendonul flexor este parțial ridicat și centralizat.

Thumb triflangic

poate fi o anomalie izolată sau face parte dintr-o duplicare de tip VII. Phalangeul suplimentar intermediar are o articulație normală cu falanferul proximal și o articulare rasă rigidă cu abatere, deoarece Falange Supernumerar poate fi o Delta Falange.

Dacă phalanxul intermediar este normal și pacientul este mai mic decât a an, este posibil să se efectueze pur și simplu rezecția și să reconstruiască articularea care suferă ligamentele (fig.23), dar la copiii mai în vârstă sau în cazurile cu Delta Falange, va fi necesar să se reseteze articulația, proximală sau distală în funcție de rigiditate , și scurtați degetul mare. Arthrodesis este menținut cu două ace Kirschner (fig.4).

/ div>

Figura 23. Thumb triflangic. La copiii mici, poate fi reaminit Phalanx suplimentar.

Div>

Figura 24. Trifalan Thumb. La copiii mai mari, pot fi utilizate o rezecție parțială și o artrodeză.

clinodactylia

clinodactyy se datorează unei deformări laterale a unui falanx. Articularea este oblică, datorită unui falanx trapezoidal sau triunghiular (Delta). Într-o deformare distală, departe de cartilajul de creștere, un set de osteotomie simplă cu două ace încrucișate Kirschner este suficient și definitiv dacă se face la 8 sau 9 ani.

Tratamentul Deltei Falange este mai dificil , cu rate foarte mari de recurență, în special la copiii sub 3 sau 4 ani. Există mai multe tehnici care încearcă o întrerupere asimetrică a cartilajului de creștere.

La copilul foarte mic, osteotomia este efectuată prin falanx și fragmentul distal este rupt (figura 25). După 3 până la 4 ani, o pană triunghiulară de os care este spartă 180 ° pentru a stabiliza corecția. Această interpoziție va crea epipul dorit (figura 26).

Figura 25. Clinodactylia. Osteotomie simplă

Figura 26. Clinodactyia. Osteotomia cu rotație a panoului P>

Figura 27. ClinodActylia. Epiphi-ul lateral.

Pentru rezultatele sale nesigure, EPIPHI-Liksis nu trebuie efectuată sistematic și este preferabil să se efectueze o osteotomie în ciuda riscului de recurență, în special la pacienții mai mici.

Flexus Actuus Thumb

Această anomalie, uneori cheamă degetul mare, se datorează mai multor anomalii de tendință. Există absența policistului muscular de extensie Brevis (fig.28) și, uneori, de la policisul muscular de extindere Longus. Există o contracție a primului comisiu și, în timp, lipsa pielii anterioare.În primele luni de viață, când anomalia este diagnosticată, o splint poate oferi o îmbunătățire dacă este aplicată permanent.

div>

Este dificil să se adapteze o aripă la un copil și să o accepte, prin urmare, în multe cazuri, la vârsta de 3 sau 4 ani, defectul urmează, fiind necesar să recurgă la intervenția chirurgicală. Pentru aceasta, primul comisiu este eliberat, cu o plastia Z sau cu o clapetă dorsală și, în același timp, contractarea anterioară care, uneori, precisă, o grefă de piele.

pe partea din spate a degetului mare, Articularea MF este abordată și sunt explorate tendoanele extensoare. Dacă acestea sunt absente sau foarte hipoplasice, se efectuează reconstrucția cu transferuri de tendință. Transferul cel mai adecvat este cu indicele de extindere a indexului. Acest mușchi este absent, astfel încât va fi necesar să se folosească mușchiul extensor Radialis Brevis, prelungit cu o grefă de tendință. Tendonul este fixat la baza falanferei proximale și după trei săptămâni, va începe Fizioterapia (figura 29).

Div>

Figura 29. Flexus ADDUTUS Thumb. Una dintre posibilitățile este de a prelungi extensia radialis Carpi printr-o grefă.

în cazuri târzii, între 9 și 11 ani sau după eșecul reconstrucțiilor anterioare, articulația MF va fi rigidă și nu va fi rigid și nu va fi posibilă o reconstrucție funcțională, în aceste cazuri, artrodeza tratamentul indicat. Arthrodeza este posibilă, într-un copil în creștere, dacă evită rănirea cartilajului de creștere bazală a falanxului proximal.

cu o abordare dorsală, de obicei însoțită de eliberarea primului comisiu, articularea se deschide și articulară cartilajul este uscat. Când este necesar să se scurteze pentru a îndrepta degetul mare, trebuie să fie efectuată numai pe capul MC. Fixarea se face cu două ace Kirschner.

Concluzie

Anomalii congenitale ale degetului mare sunt malformații care necesită o clasificare adecvată și o bună explorare pentru a crește tratamentul, în general chirurgical, mai potrivit deloc ori. Acestea sunt anomalii dificil de rezolvat pentru vârsta fragedă în care trebuie să acționați și de rolul funcțional important al degetului mare în orice activitate umană.

confirmări

Pentru medicii Santiago Amino și Francisco Forriol pentru ajutorul dvs. în pregătirea acestui articol.

* Conferința prezentată la Congresul Național al Chirurgiei de Hand, Universitatea din Navarra, Pamplona, aprilie 2003.

Conflictul de Interesul. Autorii nu au primit nici o asistență financiară pentru realizarea acestei lucrări. Nu am semnat niciun acord pentru care vom primi beneficii sau taxe de către o anumită entitate comercială. Pe de altă parte, nici o entitate comercială nu a plătit sau plătească pentru fundații, instituții de învățământ sau alte organizații non-profit la care suntem afiliați.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *