Coinfecție prin limfograful venereum și hemofilus parainfluenzae în timpul unui episod de protită | Gastroenterología y hepatología (Ediția în limba engleză)

Boala anorectală este o constatare comună la bărbații care fac sex cu bărbații (MSM). Cele mai frecvente cauze tind să fie infecții legate de HIV sau non-HIV. Aceste cauze includ leziuni cauzate de virusul Herpes Simplex, Treponema Palidum, Neisseria Gonorrhoeae (N. Gonorrhoeae), Chlamydia Trachomatis (C. trachomatis), Shigella SPP. și infecții protozoare. Invaziv C. Trachomatis Genotipuri (L1-L3) cauzează limfograful Venereum (LGV), care a fost considerat o constatare rară în țările dezvoltate.1 Cu toate acestea, din 2003, au fost raportate numeroase cazuri în Europa și în Statele Unite, în primul rând printre MSM , cu principalele infecții manifestate incluzând proctita2 asociată cu circulația variantei L2B. Diagnosticul sa îmbunătățit datorită utilizării tehnicilor moleculare pe eșantioane directe și genotiparea genotirilor producătoare de LGV. Tratamentul pentru LGV nu este complet standardizat deoarece doxiciclina sau azitromicina poate fi utilizată cu doze variabile și durata terapiei. Această lucrare analizează o cauză neobișnuită de protită datorită coinfecției de către C. trachomatis și hemofilus parainfluenzae (H. parainfluenzae).

Pacientul este un bărbat de 34 de ani care are un sex neprotejat cu altele Bărbați. Pacientul are o istorie de hepatită B începând cu 2013 și a obținut acum seroconversiunea (HBSAG negativ, HBSAB pozitiv) cu sifilis secundar. El nu este infectat cu HIV. El este un utilizator obișnuit de cocaină, nitrați inhalatori, viteze și derivați de acid lizergic. Are o pisică, un constrictor Boa și 12 șobolani, care nu primesc verificări veterinare de sănătate. Pacientul a participat la departamentul de urgență după ce suferă de proctalgie severă timp de 2 zile, însoțită de constipație, episod auto-limitat de sângerare rectală și o febră de 38 ° C fără nici o sursă aparentă. Acum o săptămână, el a extras manual scaunul din rectul său (auto-dezmembrare). Un ulcer rectal nespecific cu margini ridicate a fost observat pe colonoscopie cu depresie centrală și bază fibrinoasă (figura 1). Biopsii au fost luate pentru examinare. Pacientul a fost reacția în lanț a polimerazei (PCR) pozitivă pentru genotipurile legate de LGV în teste de laborator. PCR-ul specific specific allelor bazat pe 3 AA (9 pb) Ștergerea dintre pozițiile L2 591-592 și secvențierea genei PMPH a determinat că tulpina aparține genotipului L2 invaziv3 așa cum a arătat mutația specifică P159L. Creșterea H. Parainfluenzae a fost observată în mediul de cultură. Un test electronic a fost efectuat pentru a testa susceptibilitatea antimicrobiană; Era susceptibilă la trimetoprim / sulfametoxazol (MIC: 0,19 mg / L), ampicilină (MIC: 0,38 mg / l), acid amoxicillin-Clavulanic (MIC: 0,38 mg / l), CEFIXIME (MIC:

mg / l ), levofloxacină (MIC: 0,064mg / l), tetraciclină (MIC: 0,047 mg / L) și azitromicină (MIC: 3 mg / l). În cele din urmă, doxiciclina 100 mg / 12h a fost prescrisă timp de 21 de zile. Pacientul a fost asimptomatic de atunci.

Imaginea endoscopică a leziunii în rect.
Figura 1.

Imaginea endoscopică a leziunii în rect.

(0.11MB).

a fost descrisă actualizată. Găsirea atât H. Parainfluenzae și Genotipul LGV L2, care este mai puțin răspândită în mediul nostru decât genotipul L2B, asociat în primul rând cu reapariția LGV în Europa, face ca acesta să fie un caz remarcabil, anterior nepublicat, care coincide cu cel indicat pentru LGV în Lucrările europene, 4 dar sunt diferite de cele detectate în zonele geografice din apropiere.5 Simptomele pacientului pot fi, desigur, datorate aproape exclusiv la infecția LGV și nu la hemofilus, deși acest lucru se poate comporta ca un agent patogen oportunist și să profite de leziunea epitelială cauzată Prin LGV.

Suntem în prezent asistăm la modificările epidemiologice în etiologia infecțiilor și / sau a infecțiilor cu transmitere sexuală în situri neobișnuite, ceea ce va necesita o abordare mai completă de diagnosticare, cu cerința pentru mai multă testare și adaptare a disponibilității Procedurile de diagnosticare la nevoile clinice.6-8 În cazuri de protită, în special în MSM, utilizarea anoscopiei sau rectosigmoidoscopiei cu eșantionare ar trebui să fie măgari Sed, indiferent dacă există o leziune sau nu. Cu toate acestea, în prezent nu există studii paralele de rentabilitate care să arate dacă o astfel de utilizare este profitabilă în sistemul nostru de sănătate. Trebuie amintit că nu există leziuni patognomonice pentru acest tip de boală, iar leziunile pot fi uneori confundate cu cele secundare ale bolii intestinale inflamatorii. Cultura microbiologică a bacteriilor fastidioase, testul PCR pentru detectarea virusului Herpes Simplex, N. Gonorrhoeae și C. trachomatis și serotipurile lor, atunci când este posibil, sunt considerate teste esențiale.

c.Infecția cu trachomatis și, în special, debutul LGV în țările dezvoltate, sa dovedit a fi legată de infecția cu HIV (în până la 70% din cazuri) în MSM cu mai mulți parteneri, dar nu a fost prezentată nicio legătură cu nivelul imunosupresiei. În cazul nostru, pacientul nu a fost infectat cu HIV. Alți factori de risc independenți includ o istorie a bolilor cu transmitere sexuală, a unui contact anal neprotejat, a călătoriilor în străinătate și întâlniri cu partenerii sexuali găsiți prin Internet.9,10

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *