Efectul sulfatului de magneziu intravenos în exacerbarea BPOC care necesită spitalizare: studiu randomizat cu placebo | Fișierele de bronconeumologie

Introducere

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o entitate clinică caracterizată prin obstrucție bronșică, în cea mai mare parte ireversibilă, secundară la un proces inflamator subiacent, contrapoziția anormală a bronșiei Fibrele musculare netede și prezența unui exces de mucus vâscos, dificil de mobilizat prin tuse sau mișcare ciliară a epiteliului bronșic1. În timpul exacerbării BPOC există o agravare a obstrucției bronșice, cu modificarea consecventă a procesului de hematoză și posibilitatea insuficienței respiratorii.

în mod clasic tratamentul BROCD acut a inclus utilizarea bronhodilatatoarelor, steroizii sistemic , oxigen și, în caz de acidoză respiratorie severă, ventilație asistată (atât în versiunea clasică, mecanică cu intubare orotraheală, și în forma neinvazivă introdusă recent) 2. Unul dintre pietrele unghiulare ale tratamentului EPC acut constituie bronhodilatatoarele, în special inhalate și la doze mari. Dintre acestea, cele mai utilizate sunt betasimpaticomimetice (salbutamol și terbutaline) și anticholinergică (bromură de ipratropiu). În timp ce bronhodilatatorii au un efect mult mai limitat (în ceea ce privește puterea bronhodilatatorului) decât în astmul – carcasele minore ale volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1) – administrarea sa este însoțită de o îmbunătățire a dispneei ca și a modificărilor gazometrice Acești pacienți prezintă, în special în timpul agravării3,4. Această îmbunătățire se datorează nu numai efectului său de relaxare directă asupra fibrei musculare netede bronșice, ci și la capacitatea de a reduce hiperinflația pulmonară prin scăderea capacității reziduale funcționale și, prin urmare, comprimarea dinamică a căilor aeriene5, 6.

Sulfat de magneziu (SM), în special dacă este administrat intravenos, sa arătat că se comportă ca un bronhodilatator discret, în special în ascuțirea astmului bronșic7. Pe de altă parte, administrația prematură timpurie a SM într-un serviciu de urgență reduce numărul de venituri ale pacienților cu astm bronșic acut în raport cu cei care primesc tratament convențional8. De asemenea, s-a observat că acest efect de bronhodilatator apare în special la pacienții cu astm bronșic acut refractar la tratamentul convențional cu Betamimetics9-11. În ceea ce privește utilizarea SM parenterală în capdul acut, lucrările au fost rare și nu sunt concludente12.

În lucrarea de față am propus să realizăm un studiu cu următoarele obiective: a) Studiu dacă SM intravenos are un efect bronhodilatator asupra capduitului acuudizat și b) să respecte dacă administrarea sa intră în efectul bronhodilatator al simpatomimeticii.

Pacienții și metodele

Un studiu controlat a fost efectuat cu placebo, Randomizat și dublu-orb încrucișat, care a inclus 24 de pacienți de sex masculin, cu o vârstă medie (± deviație standard) de 63 ± 3 ani, diagnosticată cu BPOC acută care necesită venituri consecutiv în serviciul de pneumologie de la Spitalul Universitar din Canarias între octombrie 2003 și Septembrie 2004, și că au avut un nivel bun de colaborare. În toate cazurile, consimțământul informat a fost obținut anterior. Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic local. Timpul mediu dintre venit și realizarea studiului a fost de 24 ore. Fiecare pacient a primit un tratament standard constând din metilprednisolon intravenos, flidoterapie parenterală, antibiotice (acid amoxicillin-clavulanic; în cazul alergiilor la betalactam, un chinolonă), bronhodilatatoare inhalate prin cameră de distanțiere (salbutamol și bromură de ipratropiură) și oxigen (pentru a obține o transcutanată saturație mai mare de 90%). Pacienții diagnosticați cu pneumonie, insuficiență cardiacă, aritmii sau insuficiență renală au fost excluse sau care nu erau colaboratori. Toți pacienții au avut o spirometrie simplă într-o situație bazală, în sestarea, conform reglementărilor societății spaniole de pneumologie și chirurgie toracică (separare) 13, cu un pneumotachograf de date (Sibelmed, Barcelona), care a fost calibrat zilnic cu a Seringa de 3 l. Ulterior, în ziua 1, 12 pacienți au fost administrați prin randomizare (design încrucișat) (Fig.1) 1) 1,5 g de SM dizolvat în 100 ml de soluție salină 0,9% și la celelalte 12 pacienți, 100 ml de soluție salină 0,9% intravenos în 20 de minute, fără nici o distincție care se diferențiază ambele soluții; În ziua 2, cei 12 pacienți care au primit placebo au primit SM, iar la 12 care au primit ziua precedentă SM, placebo. Administrarea SM și placebo a fost făcută la 6 ore după ultima doză de bronhodilatatoare inhalate. Odată ce perfuzia fiecăruia dintre soluții este completă, spirometria notă a fost efectuată la 15, 30 și 45 de minute. În cele din urmă, administrația de 400 pg de salbutamol inhalat a fost efectuată de o cameră distanțier (volumo, glaxo wellcome) și la 15 min un ultim studiu spirometric a fost efectuat. De-a lungul experimentului, tensiunea arterială, pulsul și rata respiratorie au fost controlate pentru a detecta orice efecte secundare.

Fig. 1. Protocolul de studiu. SM: sulfat de magneziu intravenos.

Analiza statistică

Rezultatele variabilelor cantitative sunt exprimate cu mijloace (deviație standard). Variațiile FEV1 sunt exprimate atât în scorurile directe (ML), cât și în procente. Aceste procente definesc variabilitatea (FEV1 Final-FEV1 Basal / FEV1 Basal X 100). Comparațiile medii au fost efectuate cu intervale de testare non-parametrice de semn Wilcoxon. Orice valoare a rezultatelor P

rezultate semnificative

a fost inclusă în studiul 24 de pacienți de sex masculin, cu o vârstă medie de 64 de ani (interval: 57-78 ani), 76 ± 7 Kg de greutate (interval: 67-98 kg) și 162 ± 13 cm sculptură (interval: 157-176 cm). Valorile medii ale FEV1 bazale în zilele 1 și 2, atât la cei care au primit SM intravenos și placebo, au fost similare (Tabelul I). Creșterile absolute și procentuale ale FEV1 în ambele grupuri la 15, 30 și 45 de minute și după administrarea Salbutamolului sunt colectate în tabelul II.

DIV>

Mai sus, deși nu au atins semnificația statistică. Cu toate acestea, în compararea creșterii procentuale ale FEV1 între 45 de minute și după administrarea salbutamolului, o creștere semnificativă a FEV1 a fost obținută în grupul care a primit SM intravenos (creșteri absolute ale FEV1 SM / placebo: 0,185 ± 0, 42 versus 0,81 ± 0,17 l; P 1 SM / placebo: 17,11 ± 3,74% comparativ cu 7,06 ± 1,85%; p

div. .

În studiul nostru sa observat că administrarea de 1,5 g de SM intravenos nu are efect bronhodilatator la pacienții cu BPOC acut. Aceste rezultate sunt diferite de cele obținute de autori Așa cum Skorodin et al12, care a găsit un efect de bronhodilatator la pacienții cu exacerbare acută a BPOC; acest efect a fost mai mare decât realizarea. În mod normal, printr-un betasimpaticomimetic inhalat. Acești autori au evaluat efectul bronhodilatatorului numai prin măsurătorile seriale ale fluxului maxim expirator, nu prin spirometrie convențională, ca și în studiul nostru. Discordarea dintre rezultatele obținute de grupul respectiv și ale noastre ar putea fi datorată tehnica utilizată pentru măsurarea gradului de obstrucție bronșică (debitul maxim pe un spirometru). Pe de altă parte, se știe că fluxul maxim de expirație are mai puțină sensibilitate decât FEV1 pentru a cuantifica gradul de obstrucție a fluxului de aer și care poate subactul gradului de obstrucție bronșică14-16.

pe de altă parte, În studiul nostru a observat o creștere semnificativă a efectului bronhodilatator al salbutamolului numai atunci când a fost administrat după perfuzarea SM intravenos. Adică, SM pare să „sporească” efectul bronhodilatator al unui betosympatomimetic inhalat la pacienții cu BPOC acut. Rezultatele noastre în această privință coincid cu cele ale altor autori, cum ar fi Nannini et al17, care au demonstrat că administrarea SM izotonică inhalată (ca un traseu de nebulizare) și salbutamol a avut un efect de bronhodilatator mai mare decât Salbutamolul mai soluție salină în astmul bronșic acut. Pe de altă parte, Skorodin et al18 a observat că, la subiecții sănătoși, SM intravenos a sporit efectele metabolice și cardiovasculare ale terbutalinei.Se presupune că magneziul ar crește răspunsul bronhodilatator al betasimpaticomimeticii prin creșterea afinității receptor a agonistului sau prin facilitarea externalizării receptorului pe suprafața exterioară a membranelor celulare ale organului țintă19. BPOC este definit ca o boală a cărei fenomene obstructivă este ireversibilă și cu un răspuns mic bronhodilatator20-22. Credem că efectul „îmbunătățitor” al bronhodilației indusă de salbutamol pe care am observat-o cu SM intravenos la pacienții cu BPOC acut este în valoare de efectul bronhodilatatorului limitat pe care bemimetica îl are în BPOC în sine despre ceea ce se întâmplă cu astmul , nu există medicamente care să crească efectul menționat. Se știe că corticosteroizii, atât sisteme, cât și inhalate, au capacitatea de a crește efectul bronhodilator al betamimeticii23 în astmul bronșic. Pentru toate acestea, încurajarea în studiul nostru în această privință ar putea constitui probabil un viitor terapeutic viitor pentru a îmbunătăți această situație. Administrarea SM intravenoasă la pacienții cu BPOC acută ar putea reduce numărul de venituri spitale sau de ședere și chiar nevoia de ventilație asistată.

În concluzie, administrarea SM intravenoasă la pacienții cu Bronchodilatator acut efect. Cu toate acestea, nu sporește efectul menționat al betamimeticii inhalate.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *