Factorii predictivi ai biopsiei Ganglio Sentinel în cancerul de sân. Experiența venezueleană.

Introducere

Angajamentul de ganglion axilar este cel mai important factor de prognostic în gestionarea cancerului de sân; Starea dvs. va marca modelul în tratament. Până de curând, disecția ganglionului a fost procedura standard de a cunoaște angajamentul ganglionilor limfatici, prin urmare a fost o procedură de rutină, care nu este scutită de complicații, ceea ce a dus la necesitatea dezvoltării unor proceduri mai puțin invazive, așa cum este biopsia Ganglio Sentinel ( BGC) cu contribuții importante în stadializarea cancerului de sân (1).

În 2003, Veronesi și colab., Publicați mai întâi rezultatele pe BGC, demonstrând că nu au existat reapariție la pacienții cu BGC negativ celor care au fost omise disecția ganglionului axilar; De asemenea, au avut supraviețuire pe termen scurt similar cu cei comparativ cu pacienții cu ganglioni limfatici negativi supuși disecției axilare. Într-un astfel de mod, rezultatele sale au fost de mare contribuție pentru stadializarea ganglion axilar a cancerului de sân (2). Pe baza acestui fapt, în 2005 Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a publicat pentru prima dată orientări privind practica clinică pe baza dovezilor privind utilizarea BGC pentru pacienții cu cancer de sân în stadiu incipient (3).

Pe baza analizei diferitelor revizuiri și recenzii sistematice, au fost publicate recent recomandări în legătură cu rezultatul BGC, fiind astfel capabil să omite disecția ganglionară axilară la femeile cu BGC negativ și la femeile cu una sau două metastatice santinel ganglia care vor fi supuse unei operații conservatoare de sân, cu radioterapie completă la ea. În timp ce la femeile cu metastaze BGC, care vor fi supuse mastectomiei, aceștia ar trebui să li se ofere disecție nodului limfatic. Pacienții cu tumori T3-T4, în cazul carcinomului inflamator și gravide, nu trebuie supuse BGC (4).

În fiecare zi apare nevoia de a înțelege biologia metastazelor. Identificarea fenotipurilor moleculare complexe ale tumorii și caracteristicilor clinice, precum și a factorilor fiecărui pacient, sunt date importante pentru a lua în considerare factorii de prognostic subiacenți implicați în dezvoltarea bolii metastatice. Obiectivul ar trebui să depășească identificarea fiecăruia dintre aceștia ca predictori ai rezultatului BGC, trebuie să cuprindă dezvoltarea diferitelor abordări specifice pentru prevenirea și tratarea metastazelor (5), într-un mod, ca vârstă, dimensiunea tumorii, tipul și gradul histologic, angajamentul ganglionului, prezența invaziei limfovasculare și, mai recent, comportamentul biologic sau tipul molecular al tumorii dată de exprimarea receptorilor de estrogen (re), receptorii progesteronului (RP) și receptorul creșterii epidermice umane Factorul (HER2), sunt cei mai cunoscuți factori de prognostic pentru cancerul de sân (6). Conform imunohistochimiei, tumorile de sân sunt clasificate din punct de vedere molecular în: luminal A (R + și / sau RP +, Ki67 ↓ și HER2 +), luminal b (re + și rp +, ki67) și acestea la o dată în funcție de expresia Her2 va fi luminală b her2- sau luminală b her2 +; Celelalte două grupuri corespund HER2 pozitive (RP și HER2 +) și triple negative (RP- și HER2-) (7,8). Dintre acestea, statul ganglion este cel mai important factor de prognostic.

Obiectivul acestei cercetări este de a cunoaște dacă caracteristicile clinice-patologice ale cancerului de sân prezic independent

Obiectivele

Obiectiv general

Evaluați relația dintre caracteristicile clinice-patologice ale cancerului de sân și rezultatul BGC.

Criterii de incluziune

1. Toți pacienții cu diagnostic histologic de carcinom de sân în situ și infiltrarea T1 și T2, Sinmetastaza; Statizat în funcție de sistemul de staționare al Comitetului mixic american privind cancerul (AJCC), a cărui biopsie a fost efectuată de către Trintistochimie și au fost supuse mastectomiei oncologice totale sau parțiale plus BGC cu albastru, cu 99TC și / sau cu tehnică combinată.

Criterii de excludere

1. Pacienți fără confirmare histologică pentru cancerul de sân.

2. Pacienți cu contraindicație BGC.

3. Pacienți cu metastaze.

4. Pacienți cu tumori T3.

Metoda

Este un studiu retrospectiv, observațional și transversal. Populația este constituită de toți pacienții care au participat la consultarea de patologie mamară a serviciului de ginecologie al Spitalului Universitar din Caracas, cu diagnosticarea cancerului de sân (252 de pacienți), din ianuarie 2010 până în decembrie 2015.

Eșantionul a fost constituit de toți acei pacienți din consultarea patologiei mamare a serviciului de ginecologie al Spitalului Universitar din Caracas, cu un diagnostic de cancer de sân, care au fost supuși mastectomiei sau tratamentului conservant al sânului și că Acestea au îndeplinit criteriile de performanță ale BGC (105 pacienți), din ianuarie 2010 până în decembrie 2015.

Rezultate

BGC și relația sa cu caracteristicile clinice-patologice ale tumorii

Din totalul de 252 de pacienți cu diagnostic de cancer de sân, doar 41% (n = 105) au avut o indicație a realizării BGC cu o vârstă medie de 54,8 ani, rezultând 76% (n = 80) negativ și doar 21% (n = 22) pozitiv. În două cazuri, nu a fost posibilă obținerea unui rezultat intraoperator al BGC, raportarea prin anatomia patologică ca fiind amânată și a altui neidentificată de echipamentul chirurgical la fiecare 1%, ambii pacienți cu diagnostic histologic de carcinom ductal de infiltrare.

· BGC negativ

Atunci când comparând rezultatele BGC negative cu dimensiunea tumorii, sa constatat că dimensiunea t = 2 (2 A ≤ 5 cm) a fost cea mai mare comună, prezentând la 51% (n = 40) a pacientului, urmată de dimensiunea tumorii T1 (1 până la < 2 cm) cu 27% (n = 21) de pacienți cu PTO 21% și PTX 1%.

Pe de altă parte, 69% (n = 54) din acest grup de pacienți (BGC) au fost diagnosticați cu tipul histologic de infiltrare ductal. Celălalt tip histologic frecvent a fost ductal in situ, diagnosticat cu 19% (n = 14) al cazurilor. Celelalte tipuri histologice au fost diagnosticate în mai puțin de 5%. (Figura 1)

Rezultatul negativ al biopsiei ganglionului Sentinel și relația sa tipul histologic de tumoare.
Figura 1. Rezultatul Ganglio Biopsy Sentinel și legate de tipul histologic al tumorii.

63% (n = 45) dintre pacienți cu reluarea pentru BGC au fost tumori cu gradul histologic 2, urmat de gradul 3 cu 28% (n = 20) (figura 2).

Rezultatul negativ al biopsiei ganglio santinel și sceneral cu gradul histologic
Figura 2.
negativ Rezultatul biopsiei santinelului și a ganglionului sugeal cu gradul histologic

Tipul molecular LONDE înregistrat cel mai mare număr de pacienți, a fost luminal A cu 37% (n = 19), urmat de 23% ( n = 12) a tipului luminal B (HER2 neg). (Figura 3)

Rezultatul negativ al biopsiei ganglio santinel și scenariu cu tipul molecular al tumorii.
Figura 3
Rezultatul lui negativ al biopsiei santinelului și a ganglionului sugestiv cu tipul molecular al tumorii.

· BGC pozitiv

privind dimensiunea tumorii, în cazul în care mai multe cazuri de pacienți cu un rezultat BGC pozitiv au fost tipurile T = 1 (1 A ≤ 2 cm) și t = 2 (2 A ≤ 5 cm), ambele dimensiuni cu 9 pacienți, adică 82% dintre acești 22 de pacienți. (Figura 4)

Rezultatul pozitiv al biopsiei santinelului și a ganglioului de suprafață cu dimensiunea tumorii.
Figura 4
Rezultatul pozitiv al santinelului și Biopsie de Surlăement Ganglio cu dimensiunea tumorii.

Adăugați tipul histologic al cancerului de sân cu acest grup de pacienți, sa constatat că 76% (n = 16) dintre pacienți au avut ductal de infiltrare histologică Tip, 14% infiltrarea lobulară, 5% in situ și 5% neoplasmă papilară intracică.

Gradul histologic cel mai frecvent a fost 2, diagnosticat în 91% (n = 20) de pacienți la gradul de 9% 3.

în cele din urmă, cel mai comun tip molecular printre pacienții cu Un rezultat pozitiv în BGC a fost luminal b Her2 neg, diagnosticat la 42% (n = 7) al pacienților, urmat de luminal b HER2 diagnosticat cu 35% (n = 6) din cazuri. (Figura 5)

Figura 5.
pozitiv Rezultat al biopsiei ganglio santinel și sceneral cu tipul molecular al tumorii.

Pentru a determina dacă există o relație între rezultatele BGC și dimensiunea tumorii, tipul histologic, Gradul nuclear și tipul molecular, au fost efectuate teste de ipoteză Chi-pătrat, prin mese de contingență.

Pentru a determina dacă există o relație între rezultatele BGC și dimensiunea tumorii, tipul nuclear și tipul molecular, au fost efectuate teste de ipoteze Chi-pătrat, prin tabele de contingență.

O masă de urgență contează observațiile prin variabile multiple. Rândurile și coloanele meselor corespund acestor variabile observate.Aceste tabele cele mai multe ori sunt folosite în căutarea unui model care indică relația (sau lipsa acestuia), printre variabilele studiate.

Testele de ipoteze au fost efectuate la un nivel de încredere de 95%, adică ipotezele nulă vor fi acceptate sau respinse (presupuse a fi coroborate în anchetă) cu încredere sau certitudine de 95%. Fiecare ipoteză nulă are o ipoteză asociată numită: ipoteză alternativă.

Fiecare test are o probabilitate cunoscută sub numele de P-valoare cu care poate fi determinată dacă ipoteza nulă este acceptată sau respinsă. Acum, în general, cu un nivel de încredere de 95%, trebuie:

· Dacă valoarea P este mai mare de 0,05 ipoteza nulă este acceptată.

· Dacă valoarea P este mai mică de 0,05, ipoteza nulă este respinsă (ipoteza alternativă este acceptată).

Ipoteza ridicată

1. Ipoteza pentru studiul asociat testului Relația posibilă dintre rezultatele BGC și dimensiunea finală:

· H0 (ipoteza nulă ): Dimensiunea tumorii este independentă de rezultatul BGC.

· ha (ipoteză alternativă): Dimensiunea tumorii depinde de rezultatul BGC.

Rezultatul pentru acest test a fost după cum urmează: Valoarea p asociată cu acest test este p = 0, deoarece valoarea p = 0 este mai mică de 0,05 Resping ipoteza nulă, adică, acceptăm Ipoteza alternativă care ne spune că mărimea tumorii este legată de rezultatele BGC.

2. Ipoteza pentru testul asociat: studiați posibila relație dintre rezultatele BGC și tipul histologic:

· H0 (ipoteza nulă): rezultatul tipului histologic este independent de rezultatul BGC.

· ha (ipoteză alternativă): rezultatul tipului histologic este legat de rezultatul BGC.

Rezultatul pentru acest test a fost următorul: valoarea p asociată cu acest test este p = 0. Deoarece valoarea p = 0 este mai mică de 0,05 resping ipoteza nulă, adică acceptăm Ipoteza alternativă care ne spune că tipul histologic este legat de rezultatele BGC.

3. Ipoteza pentru testul asociat: Studiați posibila relație dintre rezultatele BGC și gradul nuclear:

· H0 (ipoteza nulă): Gradul histologic este independent de Rezultatul BGC.

· ha (ipoteză alternativă): gradul histologic depinde de rezultatul BGC.

Rezultatul pentru acest test a fost după cum urmează: Valoarea p asociată cu acest test este p = 0, deoarece valoarea p = 0 este mai mică de 0,05 Resping ipoteza nulă, adică, acceptăm Ipoteza alternativă care ne spune că gradul nuclear este legat de rezultatul BGC.

4. Ipoteza pentru testul asociat: Studiați posibila relație dintre rezultatele BGC și tipul molecular:

· H0 (ipoteza nulă): tipul molecular este independent de Rezultatul BGC.

· ha (ipoteză alternativă): tipul molecular depinde de rezultatul BGC.

Rezultatul pentru acest test a fost următorul: valoarea p asociată cu acest test este p = 0, deoarece valoarea p = 0 este mai mică de 0; 05 respingem ipoteza nulă, adică , Acceptăm ipoteza alternativă care ne spune că tipul molecular este legat de rezultatul BGC.

Pe de altă parte, semnificația statistică a fost studiată cu posibila relație dintre rezultatele BGC și dimensiunea tumorii; Rezultatul pentru acest test a fost semnificativ statistic (p = 0,0000000427); Interpretarea faptului că mărimea tumorii este legată de rezultatele biopsiei. De asemenea, a fost determinată relația posibilă dintre rezultatele BGC și diagnosticul histopatologic; Nu obțineți semnificație statistică (p = 0,9973579), concluzionând că tipul histologic nu este legat de rezultatul BGC. Studiind posibila relație dintre rezultatele BGC și gradul histologic; A fost obținută valoarea p = 3,8 x 10-15. Deoarece valoarea p = 3,8 x1 0-15 este mai mică de 0,05 respingem ipoteza nulă inițial ridicată, adică, acceptăm ipoteza alternativă care ne spune că gradul histologic este legat de rezultatul BGC.

Discuție

Diametrul maxim al componentei invazive a tumorii primare a fost corelat cu implicarea ganglionilor limfatici axilari, cu toate acestea, pentru unii cercetători este o relație nesigură; Tumorile de dimensiune < 10 mm și < 20 mm, în 15% și 25% din cazuri, respectiv, au rezultat ganglioni limfatici pozitivi axilari (9,10). De asemenea, corelația dintre gradul tumorii și afectarea ganglionilor limfatici axilari este bine recunoscută (11).Sistemul Bloom și Richardson modificat include o măsură a proliferării celulare, a pleomorfismului și a diferențierii țesutului (12). Dintre acești trei parametri importanți, amploarea mitozei celulelor tumorale sau a indicelui Ki67 (care este corelată cu fracția de fază S și indicele mitotic) este un indicator de prognostic independent și se corelează cu metastazele ganglionilor limfatici (13). Tipul tumorii histologice a fost, de asemenea, corelat cu implicarea ganglionilor limfatici axilari cu tipuri de tumori favorabile, incluzând carcinoame tubulare, mucoase, rare și criboriforme (14, 15). În ceea ce privește subtipul molecular și implicarea ganglionilor limfatici, rezultatele sunt inconsistente (16).

În legătură cu grupul negativ BGC cu dimensiunea tumorii, sa constatat că în 51% din cazuri dimensiunea t = 2 și în 69% au fost un tip ductal de infiltrare. În ceea ce privește gradul histologic, cel mai frecvent a fost 2, care a fost diagnosticat în 63% (n = 45) de pacienți. Tipul molecular unde au fost înregistrați cei mai mulți pacienți, cu 37% (n = 19) a fost luminoasă A. Aceste rezultate au fost comparate cu studiile de coafură și coloana, în Granada în 2011, iar Angel et al., În Columbia ale căror rezultate corespund la proba de obținere a dimensiunii tumorii < 5 cm, subtip molecular luminal A, tip ductal de infiltrare histologică; Gradul histologic 2 (17,18). De asemenea, Helio și colab., A arătat în cercetarea lor că au fost tumori histologice 2 și subtipul molecular luminal la care au fost cel mai frecvent asociate cu negativitatea ganglionului (19).

În ceea ce privește grupul BGC pozitiv prin referire la dimensiunea tumorii, acest rezultat a fost mai frecvent în tumorile t = 1 – ≤ 2 cm și t = 2 – ≤ 5 cm, ambele dimensiuni cu 9 Pacienții, adică 82% dintre acești 22 de pacienți. De asemenea, 76% (n = 16) dintre pacienți au avut un tip ductal de infiltrare cu gradul histologic 2, la 91% (n = 20) al pacienților; Predominați în subtipul molecular luminal B (HER2 neg), la 42% (n = 7) al pacienților. Angel și colab., Au obținut rezultate similare în cercetarea lor, precum și Zénola și colab. (18.20). Pe de altă parte, López T și colab., Nu au găsit nicio relație între subtipul molecular al cancerului de sân și rezultatul BGC într-o populație venezuenană (21).

BGC este un predictor al statului ganglion axilar la pacienții cu cancer de sân, a înlocuit acum disecția ganglionului axilar în stadiul cancerului de sân, cu avantaje durabile în diferite investigații științifice. Rezultatele numeroaselor investigații care raportează modul în care dimensiunea tumorii prezice rezultatul BGC, în timp ce alte caracteristici histopatologice, cum ar fi tipul și gradul histologic, prezența invaziei limfovasculare și, mai recent, subtipul molecular pentru unii autori sunt incoerente sau ar putea să fie prezenți într-un mod complementar la primul factor de risc, dimensiunea tumorii. În cercetarea noastră, s-ar putea demonstra că în populație studiată dimensiunea tumorii, tipul și gradul histologic și subtipul molecular au fost legați de starea ganglionă axilară prin testul de ipoteză Chi-pătrat, cu un nivel de încredere de 95%. În plus, dimensiunea tumorii și gradul histologic cu rezultatul BGC au fost semnificativ statistice.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *