Glaucomul facomorf și ultramiomiecroscopie | Mexican Magazine de oftalmologie

Introducere

Glaucomul indus de cataracta a fost inițial descris în 1900 de Gifford și Von Reuss, independent1.

Gifford el a descris Glaucomul asociat cu Hypermad Cataractact și Von Reuss a descris glaucomul asociat cu absorbția spontană a materialului cristalin într-o capsulă intactă anterioară.

Ulterior, mai mulți autori au descris aceste tipuri de glaucom sub nume diferite ca glaucom asociat cu cristalina , divertisment glaucom, glaucom facogenic și, în cele din urmă, glaucomul facolit; În prezent, toate includ glaucom indus de cristalină.

Glaucomul asociat cu cristalina sunt una dintre primele cauze ale pierderilor ireversibile a vederii, în special în populația rurală. Este o condiție prevenită și curabilă care, din păcate, rămâne o cauză a orbirii în țările în curs de dezvoltare.

glaucomul facomorf

raționarea cataractei este asociată cu o creștere a diametrului anteroposorosteric al cristalinului care duce la o deplasare a iridocristalianului Diafragma2, care la unii pacienți poate duce la blocarea pupilară și la apariția periferică iridoterabarabulară.

Când această aplicație este prezentată mărește presiunea intraoculară (PIO) și duce la semne și simptome ale unui atac acut glaucom secundar de închidere unghiulară; Aceasta este așa-numita glaucom de închidere unghiulară acută.

Închiderea unghiulară mărită este secundară unei cristaline coapte edematizate care împiedică unghiul de drenaj umor apos, ducând la o înălțime acută a pioului și optic Potențialul glaucomatosului neuropatiei Dacă nu este tratat la timp.

Glaucomul facomorf este o condiție neobișnuită în țările occidentale, dar a fost citată ca fiind cauza de 3,9% din extracțiile de cascadă făcute în India. Datele de prevalență și incidență sunt rare.

vârsta (peste 60) și lungimea axială pe termen scurt≤23,7mm crește, ceea ce crește riscul glaucomului facomorf în 4.3 uneori.

Sexul a fost, de asemenea, discutat ca un factor de risc, cu o predominanță a sexului feminin, raportată la fel de mare ca 3: 1, dar aceasta nu a fost o constatare consecventă.

într-un studiu realizat de Elgohary et al. O creștere a grosimii glaucomului cristalin și glaucom a fost găsită la pacienții cu anemie de Fanconi3.

glaucomul facomorf poate fi administrat în ambele ochi cu o cameră anterioară îngustă sau într-o cameră adâncă anterioară, deoarece patologia se găsește În cataracta intumescentă, nu în configurația irisului ca în glaucomul unghiular închis.

Diagnosticul glaucomului facomorf este bazat clinic pe o creștere a PIO pe 21mHG, prezența unei cataracte intumescente împreună cu semne de glaucom facomorfic, cum ar fi edemul corneei, elevul în dilatarea medie, injecția conjunctivală și o cameră anterioară îngustă în partea centrală.

Pacientul se referă la durerea oculară, ochiul roșu, fotofobia, lacrimon, greață, în episoade de emesis și o scădere semnificativă a acuității vizuale.

gonioscopie poate fi efectuată, dar, în unele cazuri, oferă câteva date datorită prezenței edemului cornean pe pIO mare.

este în acestea Cazuri SPI. Aliat în care UltramiomicoCopy (UBM) are rezultate excelente în descrierea rezultatelor segmentului anterior și ajută la diagnosticul de determinare a tipului de glaucom pe care îl are pacientul.

Îmbunătățiri în sistemele de sănătate, Accesul la îngrijirea medicală în timp util și apariția unor tehnici chirurgicale noi și moderne pentru gestionarea cataractei, au redus incidența acestui tip de glaucom, cu toate acestea este încă o problemă în țările în curs de dezvoltare pentru accesul mic la sistemele de sănătate și o așteptare Viața care crește din ce în ce mai mult.

Capătul inițial al tratării glaucomului facomorf este de a coborî PIO cu combinații de antiglaucomaturi topice, acetazolamidă sistemică, manitol intravenos sau iridoplastie cu laser cu argon în funcție de caz. În glaucomul facoomorf, închiderea unghiulară persistă după iridotomie laser, împreună cu prezența unui cristalin care este mare pentru dimensiunea ochiului și este „salaus”.

Toate aceste tratamente s-au dovedit a fi tratamente inițiale eficiente și, odată controlată, PIO trebuie să ia pacientul la chirurgia cataractă4.

Chirurgia de cataractă în glaucomul facomorf are mai multe riscuri decât chirurgia convențională a cataractei, deoarece în acest caz există o cameră îngustă anterioară și un pio înclinat.Acești pacienți prezintă, de asemenea, o presiune vitroasă pozitivă, iar întreținerea unei camere anterioare formată în timpul intervenției chirurgicale de facoeemulsificare este dificilă; Există, de asemenea, un risc crescut de rupere în capsulele anterioare, decompensarea corneei, prolapsul de iris și hemoragia supracoroideană în timpul intervenției chirurgicale de cataractă.

cel puțin 80% dintre pacienți după chirurgie cataractă necesită medicamente antiglaucomatice și cutia glaucomului este rezolvată.

UBM a fost descris inițial de Pavlin, Sherar și Foster și se bazează pe utilizarea unor sonde de 50-100MHz care oferă o rezoluție mai fină a structurilor superficiale. Unitățile UBM disponibile în comerț funcționează la 50MHz și oferă imagini de rezoluție axială și laterală de aproximativ 50 și, respectiv, 25 pm. Penetrarea sunetului este de 4 până la 5mm, imaginile sunt produse într-un câmp de 5 × 5mm cu 256 linii verticale de imagine sau mod A, la un raport de 8 imagini pe secundă5.

Prin intermediul UBM poate fi Măsurarea structurilor intraoculare cu o rezoluție axială de 5 până la 10 ori mai mare decât ultrasunetele convenționale de 10MHz.

UBM este o tehnică cu ultrasunete de înaltă rezoluție care permite imagini in vivo non-invazive ale detaliilor structurale ale segmentului anterior . Și oferă, de asemenea, o descriere detaliată a structurilor segmentului anterior, inclusiv a celor ascunse în spatele mijloacelor opace cu relațiile lor anatomice și patologice6.

UBM ne ghidează despre tipul glaucomului existent și ne oferă un a Ghidul de la începutul intervenției chirurgicale cataractei pentru a determina anumite abordări și a prevedea complicații probabile (/ p>

este cea mai frecventă cauză identificabilă a glaucomului secundar și în unele țări reprezintă cauza majorității cazurilor de pacienți cu glaucom.

patogeneza sindromului pseudoexfoliere și compoziția exactă a Materialul pseudoexfoliere este necunoscut. Pe baza informațiilor recente, prezența acumulării fibrelor de exfoliere în țesuturile orbitale, probele de piele și organele viscerale a fost evidențiată, prin identificarea microscopică a electronilor. Material similar a fost găsit în pielea și porțiunile țesutului conjunctiv al mai multor organe viscerale, în cazul unei boli sistemice.

în ochi, pseudoexpholiația este caracterizată clinic prin material de depozite mici de alb în Segmentul anterior al ochiului, cel mai frecvent pe marginea pupilară și capsula anterioară a cristalinului. Pentru a efectua diagnosticul, este necesară o examinare atentă cu o lampă de tăiere după dilatarea pupilară și trece frecvent fără diagnosticare, ceea ce duce la probleme și complicații neașteptate în chirurgie. În plus față de depozitele de pseudoexfoliere, este important să se determine semnele indirecte ale depozitelor prin segmentul anterior al ochiului pentru a face diagnosticul.

este considerat în prezent o tulburare larg răspândită sau sistemică a matricei extracelulare în componenta sa oftalmologică provoacă glaucom, cataractă și uneori slăbiciune zonară care este asociată cu o rată mai mare de complicații în intervenția chirurgicală.

În ceea ce privește utilizarea UBM în sindromul pseudoexfoliere, acesta a fost caracterizat capsula anterioară a cristalinului și Zonula înainte de operația de cataractă.

într-un studiu realizat de Guo și colab. Publicat în 20068, UBM a fost efectuat la 10 pacienți diagnosticați clinic cu sindrom pseudoexpholie; Diagnosticul clinic a fost realizat de prezența depozitelor în capsula anterioară a lipsei de pigment cristalin, la rădăcina irisului și dilatarea farmacologică slabă. Cinci persoane cu sindromul pseudoexpholiation au fost utilizați ca martori, grosimea capsulei anterioare a cristalinei a fost măsurată în 5 locații în fiecare ochi: central și în periferia cristalinului, superior, inferior, nazal și temporar; 4 măsurători au fost luate în Zonula la cel mai murdar punct al fiecărei fibre. UBM a descris, de asemenea, prezența sau absența depunerilor nodulare în zone și sa constatat că capsula periferică periferică a cristalinului este mai groasă la pacienții cu pseudoexfoliere decât în grupul de control. În plus, pacienții cu sindrom de pseudoexfoliere au avut zone mai groase decât alți pacienți și au avut depozite nodulare. În concluzie, au descoperit că UBM este un instrument util pentru evaluarea pacienților cu un sindrom de pseudoexpholie și ajută la identificarea pacienților cu risc de complicații chirurgicale în chirurgia cataractei.

S-a constatat, de asemenea, că există un angajament zonal la pacienții cu sindromul unilateral pseudoexpholie9, iar aceste modificări pot fi văzute în ochiul contralateral, chiar dacă materialul pseudox cadoul nu este evident; Sa constatat că evaluarea pre-chirurgicală de către UBM a statului Zonula poate ajuta planificarea și prevenirea riscurilor în chirurgia cataractă10.

În 2002 a fost confirmată că cu 50MHz și sonde UBM este posibil Pentru a valorifica angajamentul zonal în sud -xfolierea și prezența sientelor preziderurgică și schimbările zonale timpurii în sindromul pseudoexfoliere11, care au fost grupate în trei grupe diferite, schimbări granulare, tortuoase și ventilatoare. O schimbare granulară în zonula poate fi cea mai frecvent găsită găsită înainte de prezența materialului pseudoexphololie.

După cum sa descris deja, sindromul pseudoexfoliere este o patologie care poate fi caracterizată prin ultrasunete ULM; Considerăm că e este foarte important să îndeplinească mai multe studii în acest sens și să creeze o clasificare a gradului de pseudoexfoliere pentru a determina riscul prezurgic în chirurgia cataractei.

Glaucomul folozic

Glaucomul folozic a fost descris de Flocks și colab. În 1955. Apare la pacienții cu hiperact cataractă și se datorează unei creșteri acute PIO cu flare și celule mari în camera anterioară.

Pacientul prezintă ca simptome dureri acute într-un ochi cu o viziune slabă ca Simptome pe termen lung, rupere, fotofobie, a scăzut acuitatea vizuală și ochiul roșu. La examenul de biomicroscopie putem găsi hiperemia conjunctivală, o cornee edematoasă care lipsește precipitații keratozici, unghiurile deschise, hipermadide cristalin, în general, capsulă cristalină este intactă, deși poate fi subțire și, în unele cazuri, poate fi prezentată un pseudohidopion12.

PIO este de obicei mai mare de 35mhg cu unghiuri neexpirate. Plăcile albe pot fi prezentate în capsula anterioară a cristalinului datorită fagocitozei proteinelor cristaline prin macrofages.

Unii pacienți prezintă dovezi ale îngustării sau ruperii unghiulare în capsula posterioară a cristalinului. Celulele mari din camera anterioară sunt macrofagele cu material cristalin fangat. Putem aprecia, de asemenea, particulele iridescente în apos care reprezintă cristale de oxalat de calciu și colesterol.

Acești fagocite mononucleare acoperă suprafața anterioară a irisului și capsula cristalinului și se acumulează în unghiul camerei anterioare , acoperind ochiurile trabeculare și conducând la ridicarea PIO și Glaucom.

într-un raport de caz prezentat de Mavrakanas et al. În 2012, sa constatat că glaucomul de facto poate să apară ca urmare a ieșirii bruște a proteinelor cristaline ușoare numai în stare apoasă prin pauze microscopice non-traumante ale capsulei anterioare ale cristalinului13.

Diagnosticul este clinic dar poate fi, de asemenea, stabilită cu fluidul camerei anterioare și căutarea în proba de macrofage cu material cristalin.

Tratamentul inițial este reducerea IOP cu agenți hipotensivi topici și sistemici ca acetazolamidă și / sau hiperosmotică, urmată de către o extracție timpurie a cataractei.

Pacienții pot necesita tratament pe termen lung pentru glaucom și uneori filtrele.

Glaucomul pigmentat

este de obicei bilateral și simetric, reprezintă 1-1,5% din toate glaucomul . Este mai frecvent la bărbați (78-93%). De obicei se întâmplă la tineri și la miopi.

Acest tip de glaucom este secundar unui sindrom de dispersie pigmentală, care este dată de eliberarea de pigmenți a epiteliului pigmentat din fricul iriszonular și rezervorul de granule de pigment eliberat în structurile segmentul anterior, în special în spatele obiectivului, în inserția zonula și în capsula din spate a cristalinului, producând inelul de Zentmayer14.

Triada clasică constă în pigmentarea endoteliului cornean (axul Krukenberg), Transiluminarea periferiei radiale medii a irisului și a pigmentării dense trabeculare. În Gonoscopie, o plasă trabeculară dens pigmentată este apreciată, conturul periferic al irisului concav și linia de sampalei15.

Tratamentul constă în reducerea PIO prin intermediul agenților hipotensivi topici. Laser laser periferic Nd: Laser YAG rectifică lărgirea ulterioară a irisului și reduce nevoia de medicamente necesare pentru a controla glaucoma16.

Prezentare a cazului

Pacient masculin de 70 de ani care se consultă prin reducerea progresivă a acuității vizuale pentru acuitatea vizuală Ochiul drept (OD) timp de 5 ani și o mai mare scădere a viziunii pentru același ochi timp de 3 zile asociate cu durerea ochilor, ochiul roșu, fotofobia și lacrimono.Ca istorie personală, pacientul are hipertensiune arterială timp de 4 ani în tratament și control adecvat. Ca o antecedentă oftalmologică prezintă keratopatopa pseudofakică de bullish în ochiul stâng (OI) de 10 ani de evoluție, cu retragerea ulterioară a obiectivului intraocular; La momentul examenului, cu Afcquia în OI.

Examenul oftalmologic: acuitatea vizuală fără corecție OD, degetele de cont; OI: Percepția și proiecția luminii. Pio OD: 41mhg; OI: 12mmhg. Nici o creștere PIO este prezentată la supradimensionare.

Biomicroscopie OD: Lagoftalmos, Conjunctiva cu hiperemie difuză 2+, Gerontoxon în Corneea, care prezintă edeme subepiteliale și keratită de suprafață, o cameră anterioară cu unghiuri închise în toate cadrane Cu excepția celor mai mici temporare, care este în clasa 3 în funcție de clasificarea lui Shaffer, Sinechies anterioară în 2 cadrane, o dilatare pupilară de 55% și cataractă matură albă.

biomicroscopie OI: Conjunctivul hiperemic, Corneea opacă, vascularizată cu puncte de sutură în conjunctiva superioară, AFCAQUA.

fundul ochilor ambelor ochi ne-valoroase, astfel încât a fost efectuat un mod de ultrasonografie B, găsind un ochi olt, vitros cu opacități minime, hialoide parțial detașate, retină și coroid aplicate și Excavarea nervului optic este largă și adâncă.

lungimea axială: 23.16; Grosimea sticlei: 5.66; Indexul cristalin: OD: 2.44 a crescut.

Un UBM a fost efectuat cu echipamentul Paradigm (Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, Utah. SUA), care are o sondă de frecvență de 50MHz, găsirea în Corneea cu edem, cu o grosime centrală de 521μ, camera anterioară de 1,701 mm, prezența celulei de cameră anterioare, cu prezența materialului de pseudoexpholie pe capsulă cristalină și o densitate crescută în cristalină, cu dovezi de deplasare a diafragmei iridocristalinian și închiderea unghiulară, Prezența rotației anterioare a corpului ciliar, nu există nici un sulfus sau spațiu între corpul ciliar și partea din spate a irisului, deoarece dimensiunea cristalină crescută deplasează corpul ciliar (Figurile 1 -3). Rezervoarele de parcare ale strălucirii medii sunt apreciate în capsulă anterioară de cristalină și celularitate și creșterea densității cristaline.

div>

Închiderea unghiulară în glaucomul facomorf.
div> Figura 1.

închidere unghiulară în glaucomul facomorf.

(0,09MB).

glaucom facomorf.
Figura 2.

glaucom facomorf.

(0.1MB).

Glaucomul facomorf.
Figura 3.

glaucom facomorf.

(0.1MB).

ca o manipulare inițială, încărcătura de manitol este plasată, după această reducere a OD: 31mhg, OI: 8mmhg.

Manipularea locală este lăsată cu moxifloxacină 0,5% fiecare 3H, KRYTEK (Dorzolamidă 20 mg, maleat de 5 mg, 2 mg tartrat de brobonidină) la fiecare 12 ore, comprimate acetazolamidă × 250 mg / 12h, acetat de prednisolon 1% fiecare oră, hialuronatul de sodiu × 4 mg / 3h.

Chirurgia de extracție a cataractei este efectuată de către Facomulos cu ajutorul retragerii iridian și a implantului lentilelor intraoculare în ochiul drept fără complicații.

în post-chirurgical Controlul pacientului, îmbunătățirea simptomelor și a acuității vizuale de 20/60 în OD, Papila Orange cu o excavare de 85%, urgență centrală de urgență, revista fără luminozitate, retină aplicată și fundal coroid.

Pacientul Prezintă opacitatea capsulei posterioare, astfel încât capsulotomia laser posterioară este efectuată.

Pacientul persistă cu un nivel ridicat de 28mHG PIO care nu se îmbunătățește în ciuda gestiunii medicale cu Napaphenaco 0,1% / 6H, acetat de prednisolon 1% / 3H, comprimate acetazolamidă × 250mg / 8h, kry Tantek (dorzolamidă 20 mg, maleat timolol 5 mg, 2 mg tartrat de bridimonidină) fiecare 12h, clorură de potasiu × 500 mg / 24h, astfel încât implantul supapei amoțate FP7 FP7 în vasul de ochi drepte este propus.

Discuție

Glaucomul facomorf este asociat cu a Edemul ridicat Pio și cornean, astfel încât evaluarea pacientului cu gonioscopia ne poate da puține informații datorită opacității mass-media.

UBM este un instrument util pentru evaluarea acestor pacienți, deoarece este un examen de neegalat, În care putem aprecia în detaliu caracteristicile segmentului anterior al pacienților cu glaucom de amplificare și evaluarea mecanismului care cauzează glaucomul că în acest caz ar fi o deplasare a diafragmei iridocristaline.

Evaluarea pacientului cu suspiciunea glaucomului facomorf de UBM ne oferă informații importante despre adâncimea camerei anterioare, starea cristalinei, pentru a asigura posibilele complicații în chirurgia cataractei, care este tratamentul alegerilor La acești pacienți.

În raportul nostru de caz, IOP continuă să fie sporit în ciuda gestionării chirurgicale și a terapiei medicale. Se consideră că pacientul a supraîncărcat o glaucom prin pseudoexpholie care nu a fost diagnosticată clinic, ci cu ajutorul UBM prezența materialului pseudoxfoliere într-o cameră anterioară și capsulă anterioară a cristalinului, care ar explica că, în ciuda unui unghi deschis După operația de cataractă, persistă ridicată, ceea ce necesită o procedură suplimentară pentru controlul glaucomului.

Credem că acesta este un caz în care UBM a dat o orientare diagnostică asupra etiologiei bolii în ciuda mediilor opace ale examenul clinic. și o neuropatie optică potențială glaucomatoasă dacă nu este tratată în timp.

În unele cazuri puteți asocia cu Pseudo Glaucom Exfolierea care este o tulburare sistemică în care există o producție și acumularea progresivă a materialului fibrilar extracelular în multe țesuturi oculare, determinând tamparea cu plasă trabeculară și creșterea PIO.

UBM este un instrument util în evaluarea acestora Pacienți deoarece ne permite să o evaluăm complet a structurilor segmentului anterior, chiar și în prezența mijloacelor opace și ne permite să determinăm raportul dintre lentilă cu structurile adiacente și mecanismul probabil care cauzează glaucom.

În acest caz, a fost ilustrat în mod clar modul în care UBM poate fi utilizat pentru diagnosticul diferențial în diferite tipuri de glaucom în prezența mijloacelor opace.

Responsabilități eticeProtecție a oamenilor și a animalelor

Autorii declară că pentru acest lucru Cercetarea nu a fost efectuată experimente la om sau la animale.

Confidențialitatea datelor

Autorii declară că au urmat protocoalele din centrul lor de Lucrez la publicarea datelor pacientului.

Dreptul la intimitate și consimțământul informat

Autorii declară că în acest articol, datele pacientului nu apar.

Finanțarea

Autorii nu au primit sponsorizare Pentru a efectua acest articol.

Conflictul de interese

Autorii declară că nu am nici un conflict de interese.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *