Leiomiosarcom ca cauză a intuscepției intestinale la adult: prezentarea unui caz | Endoscopie

Prezentarea cazului

41 de ani, cu o istorie a sarcomului neurogenic diagnosticat și tratat cu chimioterapie și radioterapie în 2008, asimptomatic clinic până la o lună Înainte de venitul său, când a început cu evacuările lichide – până la data – alternate cu hematoquecia și manea. În plus, pierderea în greutate de 14 kg și hemoglobină de 4,5 gr / dl, care a fost marca transfuzia de sânge. Endoscopia a fost normală. Colonoscopia a arătat un prejudiciu care a ocupat 80% din lumină la nivelul unghiului splenic, cu zone de necroză și ischemie adiacentă (Figura 1). La insuflare, mucoasa invipinată a fost observată (Figura 2). Cu insuflare, leziunea sa retras la unghiul hepatic de unde a fost identificată baza orbirii în orb. Rezecția chirurgicală a fost efectuată la colonul descendent și cu ileum distal, precum și anastomoza primară ileus-colon, fără complicații. În segmentul rezecat, o leziune polipoidă orb a fost găsită cu o intususcepție și ischemie secundară (Figura 3). Prin histologie, s-a evidențiat polipoide ulcerat de leiomiosarcom de orb (Figura 4). Pacientul a fost absolvit fără complicații sau hemoragie digestivă și a fost trimis la consultări externe pentru urmărirea sa.

| Figura 1. Leziunea ocupantă a mai mult de 80% din lumina la nivelul unghiului splenic.

| Figura 2. Mucosul colonic Invagginat, care demonstrează intususcepția a fost observat.

div>

| Figura 3. Imaginea macro a leziunii tumorale la nivelul orbilor 8 cm cu 7 cm.

| Figura 4. Tăierea histologică cu mine am arătat o zonă de tranziție între tumoare viabilă și necroză tumorală (400 de creșteri).

Discuție

Leiomiosarcom este o tumoare extrem de rară a submucozabilă cu o incidență anuală de unul / 1 000 000, cu origine în mușchi neted. Cel mai frecvent loc de prezentare este Yeyuno.1 Obstrucția, hemoragia, forarea și masa palpabilă, sunt cele mai frecvente forme de prezentare clinică. În pacientul nostru, hemoragia digestivă severă fără obstrucție intestinală a fost manifestarea în ciuda dimensiunii prejudiciului. În 40% din cazuri poate exista o rotație a intestinului în care aluatul acționează ca o axă care produce intususcepția.2 Placa unică a abdomenului și tomografia abdominală pot fi foarte utile pentru diagnosticare; cu toate acestea, în acest caz a fost doar îngroșarea arătate în stânga hipocondrială. Colonoscopia ne poate ajuta să găsim locul precis al rănirii, precum și în identificarea leziunilor sincrone.4 Imaginea observată ne-a făcut să credem inițial că a fost un adenocarcinom; Din ceea ce am decis să respirăm și luarea de biopsii observăm o reducere a tumorii la unghiul hepatic, această manevră endoscopică are un risc ridicat de foraj, așa cum este indicat în bibliografie, 5 care nu sa întâmplat la acest pacient.

Chirurgia a permis rezecția totală a tumorii și evaluarea extensiei de gangling care a fost negativă. Histologia a fost compatibilă cu celulele fusiforme de raportare de leiomiosarcom și imuno-histochimie S100 pozitiv. Chiar și cu rezecția totală, prognosticul este slab, cu o supraviețuire de 28% la 33% la cinci ani.6

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *