Malrotarea intestinală adultă asociată cu Volvulus intestinal Cirugía Y Circujanos (Ediția English)

Fundal

Termenul malrotație intestinală poate fi definită ca: o anomalie congenitală a rotației intestinale și fixare în timpul dezvoltării fătului. O mare varietate de anomalii există și acestea pot rămâne asimptomatice pe tot parcursul vieții sau pot fi însoțite de abdomen acut, în general sub formă de Volvulus intestinal asociat.1

Modificările în dezvoltarea intestinală embriologică pot apărea în oricare din fazele sale și Poate fi grupată în conformitate cu etapa de dezvoltare corespunzătoare1:

  • non-rotație: aici intestinul subțire este situat în partea dreaptă a abdomenului. Ieleul distal traversează linia mediană la cecum, situată pe linia mediană.

  • Intestinul ocupă o poziție intermediară între non-rotație și aspect standard.

  • rotație inversă: Duodenul traversează în fața arterei mezenterice superioare, iar colonul merge în spatele ei. DUDENUM este, prin urmare, în față, artera mezenterică superioară se află în spatele ei și în spatele acestuia este colonul transversal.

În generalul intestinului în sine nu duce la probleme , dar este adesea asociată cu aderența intestinală proastă, care poate predispune la volvulus intestinal.

Carcasa clinică

un pacient cu vârsta de 46 de ani, fără istoric clinic, prezentat la departamentul de urgență cu o istorie de trei zile de repetate vărsături și absența mișcărilor intestinale. Pacientul a prezentat anterior la un spital în 2 ocazii, dar fără cauze organice. Cu acest caz, simptomele au inclus dureri abdominale de origine epigastrică, care a fost ulterior difuză. La examinare, abdomenul a fost umflat și ușor dureros, fără iritație peritoneală.

Numărătoarea sângelui a fost normală, studiile biochimice au evidențiat o ușoară creștere a ureei și creatinei și a unui PCR de 2,4. O radiografie simplă a abdomenului a arătat umflarea buclelor intestinale subțiri, compatibile cu o obstrucție parțială a intestinului.

Pacientul a fost admis la serviciul de medicină digestivă și după exacerbarea durerii în următoarele câteva ore , a fost solicitată tomografia axială calculată (CAT) a abdomenului. Aceasta a arătat umflarea buclelor intestinale subțiri în abdomenul drept, deplasând cecumul într-o poziție posterioară și centrală (figura 1). De asemenea, a existat fluidul liber abundent, indicativ de insuficiență a buclelor și gruparea focalizată a vaselor mesenterice, sugestive de hernie internă sau torsiune (figura 2). Radiologul a sugerat un diagnostic primar al herniei interne pericecale. Retrospectiv o inversare a vaselor mesenterice a fost observată (fig.3).

Contravenos Intravenos Tomografie computerizată Imaginea axială a abdomenului. Dilatarea buclelor intestinale subțiri și prezența fluidului ascitic (asterisc). Poziția anormală a CAECUM-ului, localizată Mid Line (săgeată).
Figura 1.

Contravenos Intravenos Tomografia calculată Imaginea axială a abdomenului. Dilatarea buclelor intestinale subțiri și prezența fluidului ascitic (asterisc). Poziția anormală a CAECUM, localizată Mid Line (săgeată).

(0,08MB).

ilarea generală a buclelor intestinale subțiri și prezența fluidului ascitic. Grupuri de vase mesenterice la nivelul axei Volvulus (cerc), responsabil pentru ocluzie.

Figura 2.

Reconstrucția coronală a contrastului intravenos tomografia calculată abdomen. Dilarea generală a buclelor intestinale subțiri și prezența fluidului ascitic. Grupuri de vase mesenterice la nivelul axei Volvulus (Cercul), responsabil pentru ocluzie.

(0,11MB).

bdomenul. Inversiunea vaselor mezente, cu artera mezenterică superioară (săgeată subțire) situată în partea dreaptă a venei mezenterice superioare (arrow groasă).

Figura 3 .

contrast intravenos îmbunătățit tomografia calculată imaginarea axială a abdomenului. Inversarea vaselor mezenterice, cu artera mezenterică superioară (săgeată subțire) situată la dreapta venei mezenterice superioare (arrow groase).

(0,09MB).

Un abdomen foarte umflat, dureros, perdicalsis scăzut și un compromis considerabil al stării generale de sănătate a pacientului.

a fost efectuată o intervenție chirurgicală de urgență, cu o laparotomie exploratorie, care a dezvăluit începutul unei ischemie intestinale ireversibilă de 150 cm de ileon și un sac mare herniat în abdomenul drept, cu cecumul în poziție mediană și aproape 1L de Fluidul intra-abdominal.

Sacul herniat care conținea Jejunum dilatat și am confirmat existența unei malrotări intestinale existente din unghiul lui Treitz în partea stângă a vaselor mezente, în plus față de un Volvulus intestinal (figurile 4 și 5).

Div>

Sacul mesenteric deschis și proeminența lui Jejunum la unghiul lui Treitz.
Figura 4.

Sacul mesenteric deschis și proeminența lui Jejunum la unghiul lui Treitz.

(0,13MB).

Poziția anormală a vaselor mezenterice.
Figura 5. Poziția anormală a vaselor mezenterice.

(0,16MB).

și 16cm de la capătul ileului, cu anastomoză izopeztaltică manuală laterală.

Perioada postoperatorie a trecut fără eveniment și pacientul a fost evacuat la 7 zile după intervenția chirurgicală.

Discuție

Malrotarea intestinală este determinată de o întrerupere sau o modificare a dezvoltării embriologice a midgutului, în oricare dintre fazele sale, prin care se împarte în 2 părți prin axa superioară a arterei mezenterice. Partea proximală, care mai târziu devine bucla duodenală-jejunal, este situată mai sus și anterioară arterei mezenterice superioare. Partea distală este posterioară și inferioară arterei și devine ileul, colonul ascendent și colonul transversal proximal.

Prevalența la adulți este estimată a fi de 0,2%, 2 și este în principal asimptomatică și diagnosticată ca a găsirea casuală în timpul unui examen radiologic efectuat din alte motive. Diagnosticul la adulți este dificil datorită incidenței scăzute, iar scanarea CAT este tehnica de alegere.3,4

Ce este caracteristic despre scanarea pisică este poziția medială a cecului și poziția laterală a micului Buclele intestinale și inversiunea vaselor mesenterice. În cazul nostru, care a fost complicat de un volvul, a existat dilatarea buclelor intestinale subțiri, lichidul liber și gruparea vaselor mesenterice, similare cu vasele agitate.

în alte ocazii ne putem referi la simptome cronice cu Episoadele durerii abdominale și vărsături, chiar dovezi ale malnutriției asociate cu malabsorbția, datorită volvulului cronic intermitent. Incidența volvulului intestinal este ridicată (33% din cazuri), indiferent de vârstă, iar abdomenul acut ar trebui, prin urmare, să fie tratat ca o urgență.5

Definirea tipului exact de malrotare este de interes clinic puțin, deoarece toți predispun la volvul și punctul important este de a diagnostica existența volvulului. Tratamentul este chirurgical, cu devolvolarea buclelor intestinale subțiri, eliberând membranele atașate la acestea, separarea colonului meso comun și a apendicomiei, având în vedere că situația anormală a cecului inhibă un diagnostic posterior de apendicită.

Concluzii

Prezentarea clinică a malrotării intestinale la un adult este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Diagnosticul este de obicei coincidență la examinarea radiologică, de obicei de la tomografia calculată efectuată pentru un alt motiv. Este recomandat rar cu abdomenul acut, unde apare diagnosticul in timpul laparotomiei.

Conflictul de interese

Autorii nu au nici un conflict de interese sa declare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *