Pentru că timpul nu vindecă totul: eficiența terapiei cognitiv-comportamentale axată pe traume pentru stresul post-traumatic la victimele foarte lungi ale terorismului

Introducere

Deși cel mai mult Oamenii care au suferit un atac terorist nu vor dezvolta revizuiri psihopatologice, narative și metanalitice cu privire la repercusiunile psihopatologice de a trăi un atac constant că un procent semnificativ de victime vor suferi de stres post-traumatic (PTST), aceasta fiind o tulburare mai frecventă (de ex , între 33% și 39% dintre victimele directe și între 17% și 29% dintre membrii familiei răniți și decedați, în conformitate cu revizuirea García-Vera, Sanz și Gutiérrez, 2016). În plus, deși în majoritatea cazurilor TPT va trimite în timp, în multe altele, cursul său va fi cronic și va continua să prezinte mulți ani după atacurile teroriste (García-Vera și colab., 2016, Moina, Wicherts, Lobbrecht și Priebe, 2014).

Potrivit revizuirii García-Vera et al. (2015), există doar cinci studii empirice care au examinat cu un proiect experimental eficacitatea oricărui tip de tratament psihologic sau farmacologic al victimelor adulților a atacurilor teroriste cu Text. Aceste cinci locuri de muncă au evaluat două tratamente aprobate empiric cu privire la eficacitatea lor pentru TPS cu victimele altor evenimente traumatice: expunerea prelungită, combinată cu un inhibitor selectiv de recaptărie a serotoninei sau un placebo (Schneier et al., 2012) și terapia cognitiv-comportamentală centrată pe Trauma (TCC-CT) (Bryant et al., 2011, Didide, Cukor et al., 2007, Difdede, Malta et al., 2007, Duffy, Gillespie și Clark, 2007). Rezultatele acestor lucrări sugerează că TCC-CT este eficient pentru tratamentul TPS în victimele terorismului. Cu toate acestea, deși unele dintre ele au inclus victime care au suferit FTSPT mult după atacul terorist, chiar ani mai târziu (5,2 ani de mediu cel mult în studiul Duffy et al., 2007), nimeni nu a inclus victimele ale căror atacuri s-au întâmplat cu o medie de 15 ani sau cu 20 de ani mai devreme.

Având în vedere acest decalaj în cercetare și cercetare limitate privind eficacitatea tratamentelor pentru victimele terorismului care suferă de tulburări mintale derivate din atac, în acest articol rezultatele sunt prezentate pe PTSD și simptomatologia post- Stresul traumatic care fac parte din primul studiu experimental privind eficacitatea oricărui tip de tratament psihologic sau farmacologic, în acest caz TCC-CT, cu victimele terorismului care suferă de Tulburări emoționale și alte tulburări emoționale comorbide după ce au suferit un atac terorist mulți ani Înainte, în mod specific între 6 și 51 de ani (vezi Gesteira, García-Vera, Sanz și Shultz, 2018, pentru un raport al restului rezultatelor).

Participanți

a recunoscut un eșantion inițial de 1.339 victime ale terorismului, asociat cu asociația victimelor terorismului (AVT), rezidenți din Madrid și peste 18 ani varsta. După contactarea a 1.066 de victime și efectuarea unui interviu telefonic de screening și un alt diagnostic față în față, 173 a primit un diagnostic al TPS, tulburarea de anxietate sau tulburarea depresivă în conformitate cu criteriile DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000). Cincizeci și trei de persoane nu au fost luate în considerare pentru acest studiu pentru a îndeplini criteriile de excludere implicite (de exemplu, suferă o tulburare psihotică sau orice condiție care ar imposibil tratamentul sau urmează o terapie psihologică axată pe traume). Restul de 120 de persoane au fost repartizate aleatoriu, prin intermediul programului Randomizer de cercetare, versiunea 4.0 (Urbaniack și Pload, 2013), la un grup TCC-CT (N = 60) sau un grup de control al listei de așteptare (N = 60).

Vârsta acestor 120 de victime au oscilat între 27 și 81 de ani (media = 50,5) și 67,5% au fost femei. 46,7% dintre participanți au fost victime directe, 41,7% au fost rude ale persoanelor decedate și 13,3% au fost răniți. Atacurile teroriste au avut loc între 6 și 51 de ani înainte de interviul telefonic, fiind în medie de 18,4 ani. La momentul evaluării, victimele au suferit de TPT ca o tulburare mai răspândită (49,2%), în plus față de simptomatologia simptomatică ridicată în conformitate cu lista de verificare a stresului post-traumatic, versiunea specifică (PCL-S, Weathers, Herman, Huska și Keane, 1983) (media în PCL-S = 42,9). În plus, 9,2% dintre participanți primesc asistență psihologică (nu TCC-CT) și 35% au primit asistență psihofarmacologică.Comparațiile cu testele elevului sau CHI2 T pentru măsuri independente au arătat că grupurile de tratament și control nu ar diferi în mod semnificativ în oricare dintre variabilele sociodemografice sau clinice colectate în tabelul 1 (toate testele cu P > .05).

din cele 60 de victime aparținând grupului de tratament, 35 terapia acceptată și 25 în cele din urmă au finalizat, cu o rată de abandonare de 28,6%, în timp ce 50 din cele 60 de victime ale grupului de control au finalizat postretatia de evaluare. Analiza cu testele la CHI2 pentru măsuri independente a arătat că persoanele care au abandonat ancheta au fost semnificativ mai în vârstă și au fost în proporție mai mare de tratament psihologic (nu a fost centrat pe traume) în momentul evaluării.

Div> Tabelul 1

Caracterizarea sociodemografică și clinică a eșantionului de participant (n = 120)

variabile și instrumente

Diagnosticarea TPT (pre și post-tratament). Modulele F (anxietate și alte tulburări) și a (episoade afective) ale interviului clinic structurat pentru tulburările Axei DSM-IV, versiunea clinică (SCID-I-VC, Fitzer, Gibbon și William, 1999).

Simptomatologie de stres post-traumatic (pre și post-tratament). PCL-S în adaptarea sa spaniolă cu instrucțiunile modificate pentru a evalua efectele atacurilor teroriste (Vázquez, Pérez-Sales și Matt, 2006). PCL-S este format din 17 articole create pentru a evalua prezența și severitatea simptomelor de stres post-traumatic în ultima lună, conform criteriilor DSM-IV. Fiecare dintre ele este evaluat printr-o scară de tip Likert (de la 1 la 5) și permite obținerea unui număr total de scor între 17 și 85.

Procedură

Participanții au fost informați de la Acest proiect prin trimiterea unei scrisori și a revistei oficiale a AVT. Toți participanții au efectuat în mod voluntar un interviu telefonic de screening și, după semnarea unei foi de consimțământ informate, o altă față față în față cu un psiholog în care a administrat SCID-I-VC și PCL-S (evaluarea pretratării). Atunci când participantul, în funcție de rezultatele SCID-I-VC, a fost diagnosticat TTP sau o tulburare depresivă sau de anxietate legată de atac și nu a îndeplinit criterii de excludere pentru acest studiu, a fost randomizat în condițiile tratamentului sau controlului și, după 16 săptămâni, timpul a durat tratamentul, a fost evaluat din nou cu SCID-I-VC și PCL-S (evaluarea post-tratament). Tratamentul psihologic, încadrat în TCC-CT, a fost compus din 16 sesiuni, 60-90 de minute, care au fost efectuate individual și săptămânal. Componenta fundamentală a tratamentului a fost terapia cu expunere prelungită a FOA, HMMBREET și ROTHBAUM (2007), dar au fost adăugate tehnici specifice controlului anxietății și îmbunătățirii stării de spirit și a altor probleme pe care victimele le prezintă, ca de exemplu tehnicile de programare plăcute Activități de depresie, două sesiuni de tehnici de reglementare emoțională, tehnici de restructurare cognitivă pe toate tehnicile de tratament și narative din sesiunile finale de tratament (a se vedea tabelul 2). Toate sesiunile au fost înregistrate și pacienții ar trebui să le asculte ca teme. Intervenția a fost aplicată de 13 psihologi cu formare postuniversitară în psihologia sănătății și formarea specifică în TCC-CT cu victimele terorismului.

Analize statistice

În fiecare grup de participanți, diferențele dintre Pretratarea și post-tratamentul în prezența PTST și în scorurile PCL au fost analizate, respectiv, cu testele Mcnemar și T a elevilor, atât pentru măsuri repetate. În aceste două variabile, diferențele dintre grupul de tratament și grupul de control cu teste Chi2 și o anova a măsurilor repetate cu grupul de participanți (Lista de așteptare TCC-CT vs.) au fost analizate ca factor intermuplu și evaluarea timpului (pretratament vs . post-tratament) ca factor intrasujette. Dimensiunea diferențelor intragrup și intergrupului în scorurile PCL a fost estimată prin statistica D de Cohen, având în vedere că valorile D-0,20, 0,50 și 0,80 au indicat dimensiunile mici, medii și mari, respectiv.Pentru a estima existența unor modificări semnificative clinic, procedura Jacobson și Truax (1991) (1991) (1991) (1991) a fost calculată atât procentul victimelor că în post-tratament a obținut un scor în PCL-S sub scorul de tăiere care marchează Pasul unei distribuții disfuncționale la o funcționalitate, cunoscută și ca scor C, și aceasta este de 29 de puncte pentru PCL-S în Spania (Sanz și García-Vera, 2015), ca procentajul victimelor pe care PTSD le-a îmbunătățit în post – Întoarcerea în funcție de rata de schimbare fiabilă (RCI), adică au reușit să-și coboare scorul pe PCL-S la 12 puncte sau mai mult (Sanz și García-Vera, 2015). Diferențele dintre grupul de tratament și grupul de control din aceste două procente au fost analizate prin testele Chi2.

Div> Tabelul 2

Module, sesiuni și rezumat al strategiilor și tehnicilor terapeutice Cognitive-comportamentale – traumatisme

rezultate

Eficiența tratamentului în funcție de prezența TPT și reducerea simptomatologiei stresului post-traumatic

Prevalența TPT în grupul de tratament a scăzut semnificativ de pretratarea post-tratament (P Tabelul 3). Acest procent din post-tratament a fost semnificativ mai mic decât cel al listei de așteptare (0% față de 50%, p .05).

Grupul de tratament a avut o scădere pre-post în simptomele de stres postratumatic (de la de la de la 42,6 până la 25,5 în scorul mediu pe PCL-S) care a fost semnificativ (P Tabelul 3). Mai mult, diferența dintre ambele grupuri din PCL-S-uri post-tratament a fost mare (d = 0,91).

Tabelul 3

Prevalența PTSD și nivelul simptomelor de stres post-traumatic În pretratarea și în post-tratament pentru fiecare grup de participanți (tratament vs. Lista de așteptare)

Eficiența Tratamentul în mod corespunzător de semnificație clinică

După cum se arată în tabelul 4, 78,3% dintre victimele grupului de tratament au scăzut scorurile mai sub scor C comparativ cu doar 40,4% din grupul de control, diferența care a fost semnificativă (p

Tabelul 4

Diferențe în ceea ce privește măsurarea semnificației clinice în post-tratament între grupul de tratament și lista de așteptare

Eficiența tratamentului față de combinația sa cu tratamente psihofarmacologice

Deoarece 35% din proba inițială (n = 120) a luat psihhamama Pentru începutul anchetei, prezența PTST a fost comparată, nivelul de simptomatologie a stresului post-traumatic și schimbările semnificative din punct de vedere clinic în rândul victimelor grupului de tratament care a consumat psihotrope în timpul acesteia și cei care nu (a se vedea tabelele 5 și 6). Testele Chi2 și T ale elevului au arătat că nici în pretratare, nici în post-tratament nu au existat diferențe semnificative la diagnosticarea, nivelul simptomatologic sau semnificația clinică în rândul victimelor care au primit numai TCC-CT și cei care au luat și psihotropos (toate dovezile cu P > .05).

Tabelul 5

Prevalența PTSP și nivelul de simptomatologie a stresului post-traumatic în pretratare și în post-tratament pentru participanții la grupul de tratament care a primit doar terapie cognitiv-comportamentală centrat pe traume (TCC-CT) și cei care au luat și psihotropos (TCC-CT + Psychographic)

masa 6

Diferențe în măsurile de semnificație clinică în post-tratament între participanții la grupul de tratament care au primit doar terapia cognitiv-comportamentală traumatică (TCC-CT) și cei care luau și psihotropos (TCC-CT + Psihografică)

Discuție

TCC-CT a fost dezvăluită în acest studiu ca o intervenție eficientă pentru victimele atacurilor teroriste suferite de Teptul sau simptomatologia stresului post-traumatic o medie de 18 ani după atacuri. 100% dintre persoanele diagnosticate cu PTST înainte de tratamentul au încetat să fie după aceasta, iar simptomatologia stresului post-traumatic a fost redusă semnificativ, cu un efect pre-post mare (D = 1.39) și comparabil cu cele obținute prin eficacitatea altor studii la victimele terorismului (D = 1.74 în Duffy și colab., 2007) și chiar și în victimele altor evenimente traumatice (D = 1.73 în Cahill, Rothbaum, Resick și Follette, 2009, cu excepția veteranilor de război). În plus, aceste rezultate au fost semnificativ mai bune decât cele obținute prin grupul de listă de așteptare, cu o dimensiune a efectului dintre grupurile mari (D = 0,91) și, de asemenea, comparabile, deși ceva mai mic, la alte studii de eficiență (D = 0,96 în Bryant et al., 2011; D = 1,37 și 1.66 în Didide, Malta et al., 2007; D = 1,54 în Didide, Cukor et al., 2007).

Pe de altă parte, 78,3% dintre persoanele care au finalizat tratamentul au prezentat niveluri normale de simptome de stres post-traumatic în post-tratament și Un 56,5% sa îmbunătățit în PTSD, procente egale sau mai mari decât cele ale studiilor de eficacitate, a căror îmbunătățire medie ponderată a fost de 50,9% (a se vedea revizuirea García-Vera et al., 2015), deși în acest caz măsura Sa bazat pe o analiză a intenției de a trata, mult mai exigentă.

Cu toate acestea, principala noutate a studiului de față este de a confirma eficacitatea TCC-CT în victimele terorismului a căror atac au avut loc o medie de 18 ani, adică cu un stres post-traumatic nu numai pe termen lung, ci un termen foarte lung. Această constatare este foarte nouă, având în vedere că timpul mediu scurs de la atacul pentru restul studiilor este mult mai mic (cel mult 5,2 ani de mediu în Duffy et al., 2007). În plus, având în vedere că majoritatea recuperărilor spontane ale PTSD după un atac terorist sunt adesea produse în primii 4 ani (Morina et al., 2014) și având în vedere că 82-85% dintre victimele cu PTSD s-au recuperat deja spontan la 4-8 ani de la 4-8 ani de la 4-8 ani. Atacul (Cukor et al., 2011, Neria et al., 2010, a se vedea Brackbil și colab., 2009 Pentru rate minore), îmbunătățirea pacienților la termen lung în studiul de față ar trebui să fie atribuită mai mult cu o forță mai mare și nu la procesele de recuperare spontană.

În ciuda rezultatelor bune până în prezent descrise, prezenta anchetă are o serie de limitări. În primul rând, o dimensiune mică a eșantionului și un dezechilibru între numărul de persoane din grupul de tratament și grupul de listă de așteptare. Cu toate acestea, testele efectuate în acest studiu nu reflectă diferențele esențiale de plecare dintre ambele grupuri în cele mai relevante caracteristici sociodemografice și clinice. O altă limitare are legătură cu rata abandonului, care a fost de 28,6% pentru acest studiu. Cu toate acestea, acest procent este similar cu rata medie de abandonare a studiilor de eficacitate cu victimele terorismului (23,5%, în conformitate cu revizuirea García-Vera et al., 2015) și chiar și cu tot felul de victime (21,1% în conformitate cu meta- Analiza lui Bradley, Greene, Russ, Duttra și Westen, 2005 și 18,3% Potrivit lui Imel, Laska, Jakupcak și Simpson, 2013). În plus, analiza intenției de tratare care este colectată în Gesteira și colab. (2018) prezintă rezultate pozitive luând în considerare și abandonele. Cu toate acestea, în viitor ar fi recomandabil să se îmbunătățească strategiile de capturare și motivare a victimelor, în special atunci când, ca și în acest studiu, evenimentul traumatic a avut loc, atunci când nu este victimele înșiși care solicită ajutor și, desigur, Având în vedere că variabilele cum ar fi vârsta sau după ce au urmat alte terapii nereușite, care au apărut mai pronunțate la persoanele care au abandonat în cele din urmă tratamentul, aderența la terapii ar putea împiedica. Ar fi necesar, pe de altă parte, să aprofundați rezultatele TCC-CT în alte tulburări decât TPT, care, în multe ocazii, apar comoros (vezi Gesteira și colab., 2018 pentru efectele terapiei în tulburările depresive și Anxietate).

În sfârșit, deși un efect pozitiv al combinației de TCC-CT și psihopharmacologie nu este apreciat, rezultatele prezentate nu sunt suficiente pentru a judeca în mod corespunzător utilizarea medicamentelor în victimele terorismului. Prin urmare, ar fi important să se efectueze cercetări care, la fel ca Schneier et al. (2012), comparați ambele tipuri de tratament, fie combinația lor.

În orice caz, până când studiile noi cu rezultate mai favorabile sunt publicate cu privire la eficacitatea altor terapii psihologice sau psihofarmacologice, rezultatele acestei lucrări susțin cu fermitate ideea că TCC-CT ar trebui să fie tratamentul de alegere Pentru victimele terorismului cu TPS sau cu niveluri ridicate de simptomatologie a stresului post-traumatic, chiar și atunci când ambele sunt prezentate la un termen foarte lung.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *