Punctul: Terapia litică sistemică trebuie utilizată pentru embolismul pulmonar submoval? Da. Contrapunto: Terapia litică sistemică trebuie utilizată pentru embolismul pulmonar submovic? Nr.

Orientările Colegiului American din 2012 de medici toracici (ACCP) nu sunt încercate de utilizarea trombolitice la pacienții cu embolie pulmonară subminată (EP). Despre el David Jiménez Comentarii în editorul său Rezultatele a două studii clinice multicentrice, randomizate și dublu-orb, la pacienții cu submaziv acut, stabilă hemodinamic.

Strategiile și prognosticul de management al procesului de embolie pulmonară – 3 (Konstantinides et al, Nejm, 2002) care au arătat o asociere între fibrinoliză cu mai multă heparină Alteplasa și o scădere semnificativă a ratei mortalității intrahospitale și a deteriorării clinice în comparație cu anticoagularea. Frecvența sângerării majore a fost ușor mai mare în grupul cu monoterapie cu heparină. Pe de altă parte, studiul de embolie pulmonară Italiană (TEPS) (Becattini C, Cols, Thomb Res, 2010) a reflectat o îmbunătățire a funcției ventriculare potrivite asociată cu combinația de anticoagulare plus fibrinoliza cu tenecplaza, semnificativă față de heparinizarea izolată. La 30 de zile, 3 recurențe au fost înregistrate în grupul anticoagulat față de 1 din grupul tratat cu combinația. Opinia Jiménez Există mai multe motive pentru care medicii sunt înclinați în favoarea tromboisului. Deși niciunul dintre aceste studii nu a demonstrat beneficii suplimentare în ceea ce privește supraviețuirea.

se referă inițial la discrepanțele de identificare a pacientului cu un risc ridicat de deteriorare sau de deteriorare clinică . Primul punct pe care subliniază este necesitatea combinării criteriilor ecocardiografice pentru a defini disfuncția ventriculară dreaptă (DVD). În cazul stabilității DVD și hemodinamice, ratingul de risc necesită considerație, în plus, biomarkerii cardiace (Troponin I, BNP) și ultrasunetele membrelor inferioare, evaluarea miocardului de rănire și sarcina trombului. Ca un contrapunct, Biello și colaboratori subliniază că la pacienții cu EP, Normotensive, găsirea DVD variază de la 27 și 55%, în funcție de criteriile aplicate prin care se îndoiesc de valoarea lor ca parametru epagnetic submoval. Mai mult, diagnosticul de embolie pulmonară (PIOPED) II (Stein et al, AJM, 2008) care nu a prezentat diferențe de mortalitate în rândul pacienților cu sau fără DVD; Între timp, Bova și Cols (J Tromb Hesty, 2009) nu consideră că markerii, cum ar fi Troponin I, BPN etc., au utilitate pentru a prezice mortalitatea.

În a doua instanță, Jiménez Quotes Multicenter Studii de urgență Medicină Pulmonary Embolismul în Registrul Mondial real (Împărat) (Pollack și colable, JacC, 2011) și valoarea prognostică a scanării CT multidetector la pacienții hemodinamic stabili cu embolie pulmonară simptomatică (Protect) (Protect) (Jimenez și colab. J Trombolidoză, 2012), atât cu Monoterapie heparină și o rată a mortalității pe termen scurt <

1% pentru terapia fibrinolitică. Aceasta sugerează, în ceea ce privește aceste rezultate, care este important să se examineze impactul acestui tratament în alți parametri, cum ar fi calitatea vieții, evoluția DVD-ului și dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare. Bilello și colaboratorii evidențiază absența beneficiilor hemodinamice pe termen lung și menționează o meta-analiză (TARDY și colab. Thromb Res., 2009) în care nu s-au observat diferențe în ratele mortalității și recurenței.

cu privire la Riscul de sângerare, Jiménez stabilește că cifrele de sângerare majoră de 13% au fost reduse, probabil atunci când se utilizează metode de imagistică neinvazive care evită perforarea vasculară. Deși pentru Bilello et al Cols, un risc de sângerare fatală 2% rămâne semnificativ.

Concluzie

Jiménez este arătat în favoarea utilizării trombolizilor la pacienții cu PE acută submovibilă, Normotensive, cu DVD severă, leziuni miocardice și tromboză venoasă profundă la momentul diagnosticării PE, cu excepția faptului că ar fi exprimat contraindicație, în opinia sa trombois previne deteriorarea clinică și nevoia de trombois de urgență. Cu toate acestea, recomandă luarea în considerare a fiecărui caz în mod individual

pentru partea sa Bilello și colaboratorii citează cea de-a 9-a ediție a orientărilor din acCP pe baza dovezilor referitoare la terapia antitrombotică și prevenirea trombozei (Kearon et al. Piept, 2012) . Aceste ghiduri se manifestă împotriva trombolizei la pacienții fără hipotensiune, limitând utilizarea lor la cazuri specifice de pacienți cu instabilitate clinică care nu se îmbunătățesc cu anticoagulanții și cu risc de reducere a tensiunii arteriale.De asemenea, acest panou nu favorizează măsurarea biomarkerilor de rutină sau a dimensiunii ventriculului drept. De asemenea, recomandările Asociației Americane Heart (Circulația Jaff și colab. 2011) care limitează terapia fibrinolitică la cazurile cu PE și dovezile clinice de prognoză slabă (instabilitatea hemodinamică, agravarea insuficienței respiratorii, DVD-ul sever, necroza miocardică) și risc scăzut de sângerare. Bilello și colaboratorii nu se opun trombolizei la pacienții cu subminarea PE, ci la utilizarea nediscriminatorilor și consideră că indicarea lor trebuie analizată la caz la caz.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *