Sectorul public și reformele politicii sociale și de sănătate: un inventar în ajunul noului mileniu

Artigo Articol

Las Reformas del Estado, de Las Políticas Sociales Y de Salud. ONU Balance Del Final Del Milenio

Reformele politicii sociale și sociale și de sănătate. Un inventar în ajunul noului mileniu

Silvia Gerschman 1

5052789358 „> Rezumat Acest studiu reflectă asupra reformelor în sistemele de sănătate și politicile sociale în cadrul acestora – Reforme din sectorul public. Punctul de plecare este o revizuire a diferitelor explicații pentru criza din statul de bunăstare, prezent în literatura de specialitate din anii 1990. Politicile sociale, în centrul crizei, sunt puternic provocate. Ceea ce intenționăm să demonstrăm este că acest argument joacă un rol specific, acela de a introduce schimbări neoliberale în politica economică, în care instrumentele economice utilizate generează abținerea de către stat din sfera socială, dereglementarea economiilor naționale în favoarea pieței libere, și rolul fundamental supradimensionat al pieței financiare internaționale. În acest context, analizăm reformele sistemului de securitate socială și de sănătate. Partea finală a articolului se referă la dificultățile actuale în politicile sociale, concentrându-se dezbaterea privind cartografierea alternativelor posibile pentru dezvoltarea politicilor sociale și de sănătate.
Cuvinte cheie Sistem de sănătate; Politica în domeniul sănătății; POLITICA PUBLICĂ

Resuen El Prezentete Trabajo SE Propone Reflexionar Sobre Las Reformas de los Sistem de Salud Y de Políticas Sociales en El Marco de Las Así Lamadas Reformas del Estado. COM ESTA FINALIDAD, SE Busca Como Punto de Partida Condens Distintas Visiones Explicativas de la Criza del Estado de Bienestar, Prezentes en La Década De Los 90. RO Criza, Las Políticas Sociales SE Encucentran Profundamente Cuestionadas. Lo que pretendemos departament Posee, que es la deducere Específica, que es la deducere Específica, Que Es La Priveno Mudanzas De Carácter NEOLIBERAL ESCIEE DE CARÁCTER NEOLIBERAL EN LA POLÍCTER ECONÓMICA Y PAR LAS CUALES LOALE CALERS ECONÓMICOS UTILIZADOS VAN A GENER LA ABSTENCIÓN DEL ESTADO EN PLANO Social, La Desregulación de Las Economías Nacioniales en favor Del Libre Mercado Y, FundamentalMente, El Papel Sobredimimensionado Del Mercado Financiero Internacional. En Este contexto, fiul Analizadas Las Reformas de la Seguridad Social Y de los Sistemas de Salud. La última parte del trabejo tuvo prabrentar las dujetivo que las Políticas Sociale Prezentan En El Contecto Actual, Trayendo Al Centro del Dezbatere Un Mapeamiento de Las Alternativas Posibiles Para El Desarrollo de Las Políticas Sociales Y de Salud.
Palabras clauda Sistemas de Salud; Políticas de Salud; POLÍTICAS SOCIALES

1 Departamento de AdministraTAÇÃO E planjamento em saúde, Escola Nacional De Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brazilia.

La criza del estado de bienestare

Reflexionar Al Reso Las Reformas de los Sistemas de Salud y de Políticas Sociales en Los Países Del Continente Nos Exige Un Esfuerzo de Contextualizarlas en El Marco de Las Así Lamadas Reformas del Estado. Constanța Finalidad, SE Hace Necesario Comenzar El Trabajo POR UNA DISCUSIÓN QUE NOS PERSONAL COMPRENDER CÓMO Surge Y Qué SE Eniende POR Reforma del Estado.

SE TRATA DENA IDEA HISTÓRICATENTE FECHADA, FINES DE LOS AñOS 70, Criza Criza Económicas del Capitalismo Mundial, rezultante en Poderosas Dedus Internas Y Externas, Acompañadas de la Pérdida del Valor de Monedas Fuerts en Los Países Centrales y del crecimiento de procesos inflacionarios en La Mayoría de Las Economías, compromitieron La Facilidad Y La Sobrevivia de los Estados de Bienestar Social Europeos. Así, Las Conquistas de la CLASE Operaria și ascensión de los partidos Social-demolarata Que Sustentaron El Welfare State SE Vieron ConsiderabileMente Amenazadas, de UNA parte, POR Las Tendencias Económicas Pragmáticas de Salida de Las Condiciones Adversas de Las Economías Mundiales; Y, de Ottra, POR EL AVANCE DE IDEOLOGÍAS NEOLIBERALES QuEPRIBUYEN AL CRECIENTE PAȚEL DEL ESTADO EN LA REGULATIÓN ECONÓMICA Y EN LAS POLÍTICAS DE SIGURIDAD Social El Motivo Principal de Los Masculia Que Aquejan Al Capitalismo.

La Bibliografía Sobre La Reforma del Estado RO Los años 90 Refleja y Busca Explicar La Criza Del Estado de Bienestar Y Las Salidas de la Misma Sobre Diversas Perspective Perspective.Abordările care abordează criza statului, cum ar fi rezultatul dificultăților prezentate pentru „guvernybility”, accentuează incapacitatea statului de a administra cerințele sociale, având în vedere că extinderea beneficiilor sociale pentru întreaga populație a fost transformată într-un drept de Cetățenii, de îndată ce resursele au devenit din ce în ce mai rare.

Cu toate acestea, printre autorii care explică criza statului bunăstării din cauza creșterii rolului social al statului, unii interpretează că criza statului este o criză a creșterii, în consecință, pozitivă și în acest sens Este necesar să se raționalizeze și să reorganizeze statul fără acest lucru înseamnă o contracție a acesteia. De îndată ce alții susțin că statul a devenit dezmembrat dezmembrat de rolul care se potrivește, ar trebui să se abțină de la intervenție în social, deoarece fiecare individ trebuie să fie un furnizor de bunăstare proprie.

În abordările care consideră că criza statului se datorează, în principal, creșterii cheltuielilor sociale care duc la creșterea excesivă a datoriilor publice, considerațiile care sunt țesute cu privire la acest fenomen divergend considerabil, potrivit la locul spectrului politic în care sunt autorii. Pentru unii dintre acești autori care sunt încadrați într-o viziune mai corporativă, o criză a legitimității statului de bunăstare provine din cauza creșterii impozitelor care sunt împovărătoare pentru cetățeni, fără un contrapartidă în ceea ce privește îmbunătățirea cantității și calității beneficiilor primit. În cadrul acestei linii de gândire, în parte a bibliografiei existente, se caracterizează că creșterea excesivă a statului este localizată în rolul angajatorului, care ocupă o birocrație inoperantă care generează o ineficiență tot mai mare. În același timp, este creată o nouă caste socială de tehnocrați și birocrați, a cărei supraviețuire depinde de starea bolnavă a gigantului și a imobilismului.

tot mai mult un număr mai mare de funcționari servesc un număr mai mic de persoane, generând o multiplicare a programelor sociale pentru straturile mai tinere ale populației care, în loc să genereze solidaritate socială, să creeze nemulțumire în sectoarele largi ale populației Pe de o parte, creșterea șomajului este marginalizată creșterea sectoarelor sociale, care nu sunt favorizate de aceste programe care vizează minoritățile sociale. Pe de altă parte, pentru a satisface aceste programe, o birocrație din ce în ce mai numeroasă este utilizată prin creșterea resurselor considerabile ale statului în plata salariilor funcționarilor publici. Pentru viziunile caracterului neoliberal, acest lucru ar fi motivul pentru a pune capăt statului de bunăstare, eliminând orice funcție socială și transformarea acestuia într-un corp minim.

despre politicile sociale: politica vs economie în contextul globalizării

rolul de reglementare al statului în economie, încurajarea creșterii economice, ocuparea integrală a forței de muncă, consumul și cererea de bunuri, Susținută de Keynesianism și de intervenția în creștere prin implementarea politicilor sociale care neutralizează inegalitățile sociale pe care piața „creează” în mod natural „, au fost axele centrale ale politicii economice care au inițiat statele de bunăstare europene, fără modificarea structurală a modului capitalist de producție. Dar, atunci când privim înapoi pentru Marx în critica sa de economie politică, constatăm că este în curs de producție de bunuri care generează valoarea excedentară, profitul de capital care este capabil să extindă și să reproducă procesul de producție capitalistă, fiind Prin urmare, pilonul care susține modalitatea producției capitaliste.

Dar, ceea ce se întâmplă atunci când profitul capitalului s-a reintrodus în producție începe să aibă rate de scădere, fie prin progresele tehnologice, fie prin cuceririle lucrătorilor din creșterea luptelor sociale ale celor din urmă decenii? Există o deplasare a capitalului productiv pentru investițiile financiare care garantează un profit mai mare și cel mai rapid. Supraevaluarea pieței financiare și a concentrației fabuloase a capitalului, cum ar fi pilonii economiilor capitaliste din ultimele două decenii, a dobândit aripi doctrinale, cu liberalismul târziu, transformându-se în filosofia economică și politică a sfârșitului mileniului.

Într-adevăr, este pe piața că Plusvalia se desfășoară, deoarece, deși în procesul de producție, aproprierea lucrărilor excedentare este concretă, acest credit devine profit în mod eficient pe piață. Dar ceea ce se întâmplă atunci când profitul nu este făcut pe piață care devine surplusul de lucru în procesul productiv?Alte forme complementare producției și schimbului de mărfuri pe piață au devenit predominante pentru a extrage profilul din capital din anii ’70.

Crearea progresivă a instrumentelor de politică economică a transformat banii în sine într-o mărfuri capabile să genereze Creșterea profiturilor nu sunt comparabile cu profiturile obținute în sfera productivă. Oferind piețelor financiare un loc privilegiat în economiile capitaliste și încurajând instrumentele de politică economică, generatoarele de economii s-au axat pe speculații financiare și să favorizeze asociația transnațională a capitalului globalizarea economiei prin dereglementarea economiilor naționale.

Scăderea crescândă a rolului de reglementare a statului asupra profitului de capital a fost exprimată prin măsuri de liberalizare economică, printre care merită menționat creșterea ratelor dobânzilor pentru capitalul care intră în circuitul financiar, fără Statul dezvoltă un rol specific, fie prin crearea de stimulente speciale, fie prin alte stimuli pentru a promova investițiile productive. De îndată ce statul a avut, în ultimele decenii, un rol politic de condensare și / sau de sinteză a relațiilor dintre diferitele forțe economice și, astfel, a exercitat un rol decisiv în arbitraj între interesele sociale din Pugna; În prezent, statul pierde acest lucru și orice funcție înseamnă un fel de interferență cu mișcările capitalului globalizat.

O întâlnire de la François Chesnais, despre afirmațiile, într-o dezbatere publică, a unuia dintre cele mai mari grupuri economice europene, ilustrează elocvent discuția confruntată mai sus:

„.. .. Globalizarea capitalului oferă libertate grupurilor economice de implantare în cazul în care preferă, pentru a produce ceea ce preferă, furnizarea și vânzarea în cazul în care preferă, precum și sprijinirea obligațiilor minime posibile asupra drepturilor de securitate a forței de muncă și a securității sociale „(Chestanis, 1997: 9) .

În acest sens, atunci când analizez globalizarea economică, Delcourt (1992) afirmă că, în măsura în care aceste grupuri de aventuri și resurse sunt transnaționale, ei scapă de standardele naționale și să scadă controlul politic și democratic, cum ar fi naționalitatea Forme de concertare și negociere între părți sau parteneri sociali.

În aceeași direcție, deși într-o viziune politică asupra rolului statului în contextul globalizării, DINIZ (1998) subliniază faptul că evaluarea dimensiunii politice este fundamentală pentru eficacitatea acțiunii de stat. Performanța statului nu depinde numai de capacitatea de a lua decizii, dar mai presus de toate strategiile politice de punere în aplicare a deciziilor.

Succesul politicilor guvernamentale impune, pe lângă instrumentele instituționale și resursele financiare controlate de stat, mobilizarea mijloacelor de execuție politică. Garantează viabilitatea politică; Aceasta înseamnă luarea în considerare a capacității de a articula alianțe și coaliții care oferă sustenabilitate politicilor guvernamentale, indiferent de regimul politic care este în vigoare (Grindle & Thomas, 1991; SILVA, 1993).

În timp ce DINIZ pune accentul pe evaluarea dimensiunii politice, problema constă în faptul că construirea de alianțe între diverse și, în consecință, interesele conflictuale implică atribuirea unei părți din puterea de decizie și de execuție pentru aceste reprezentări politice (sociale și / sau partizan) care nu intră în modalitățile tradiționale ale exercitării puterii politice de către elitele locale. În cazul statelor latino-americane, este tocmai aici că orice propunere de avans democratică este încetinită.

În acest sens, obstacolele pentru exercitarea acțiunii politice în cadrul statului în America Latină sunt susținute pe o tripilă formată de: Mișcarea capitalului transnaționalizat, principiile care guvernează economiile și agențiile economice la nivel mondial și național traiectorii politice. Acesta din urmă, în cazul Americii Latine, sunt profund marcate, pe de o parte, prin absența cetățeniei și prezența unor diferențe sociale extreme și, de la alta, prin permanența unei puteri politice autocratice în mâinile elite locale.

Astfel, statul devine obiectivul globalizării economice pe continent, devenind reforma statului, citiți statul minim Singura politică plauzibilă care urmează să fie urmată de elitele locale pentru a reduce deficitul fiscal, în conformitate cu Cerința sine a agențiilor Băncii FMI / Băncii Mondiale cu țările din continent, pentru a sprijini refinanțarea plăților datoriilor externe ale acestor țări.

În dreptul pierderii unui rol mai decisiv al statului, orice speranță de corectare a inegalităților sociale enorme va dispărea; Cele deja existente mai multe pe care politica economică în sine creează prin recesiune și șomaj. În același timp, difuzează și extinde ideea locuinței statului de a direcționa politicile sociale, deoarece acest lucru nu este rolul său și, tocmai pentru că, pentru că a devenit deturnat de la el, a crescut în număr de funcționari și în valoarea cheltuielilor. Astfel, dacă statul este condamnat să fie ineficient, producția „naturală” este dispariția sa treptată și nu modul de a deveni eficient.

În consecință, este o discuție că, din păcate, așa cum am văzut, nu a provenit, în dificultățile istorice enorme ale statelor latino-americane să satisfacă sănătatea, educația, locuințele, salubritatea și salubritatea, provenind de crescând Sărăcia societăților noastre. Dimpotrivă, ceea ce este implicat este să devină din ce în ce mai ineficient. Dacă statul este transformat într-o mașină supradimensionată, față și ineficientă, argumentele care consideră statul ca spațiu primordial pentru distribuirea justiției sociale încetează să aibă credibilitate.

Eu spun, din păcate, deoarece, în guvernele latino-americane, dacă efortul de a reflecta asupra rolului statului a fost pus pe posibilitățile, care nu sunt ușor prezentate, dar că ar trebui să fie întrebat, prin lacunele procesului de globalizare a economiei, poate, un diagnostic mai precis al problemelor, ale intervențiilor politice și a resurselor necesare pentru a fi disponibile de organele guvernamentale de securitate socială, de muncă, sănătate, educație, locuințe, locuințe, locuințe etc. într-un mod mai adecvat decât cel pe care „ajustarea” neoliberală propune.

Astăzi, în loc să corecteze relele că sărăcia creează în societățile noastre, problema centrală sa mutat pentru finanțarea dificultăților pentru zona socială, indiferent de creșterea nevoilor că formele tradiționale de sărăcie pe care le prezintă, adăugate la marginalizare și excluziunea socială, rezultată din politicile de ajustare. Astfel, reducerea statului este prezentată ca singura modalitate de rezolvare a datoriilor fiscale și externe, menținând stabilitatea monedelor.

Două aspecte sunt plasate ca o analiză axelor actuale a reformelor:

a) datoria socială enormă din ultimele decenii a fost rezultatul unor politici ne-redistributive ale bogăției produse de Societatea și responsabilitatea atribuită guvernelor din America Latină pentru dinamica tipărită în exercitarea politicii publice.

Modul de acțiune predominant al statului a generat o creștere excesivă a acesteia, creând o birocrație ineficientă și slab plătită, transformând sfera publică în dominația privată, favorizând sectoarele privilegiate istoric ale societății, cu predominanța practicilor de clienteră și corupție politică.

Această opțiune de politică îndepărtată de la companie a fost însoțită de crizele economice care au fost resimțite de la începutul anilor ’80. Astfel, pot fi detectate probleme grave de guvernanță de stat. Înțelegem că problemele de guvernatorie de stat sunt în dificultatea gestionării funcțiilor proprii ale guvernului. La vremea respectivă se confruntă cu creșterea șomajului, sărăciei și marginalizării sociale, împreună cu creșterea cerințelor sociale pentru politici mai echivalente, într-un context negativ al creșterii datoriei publice interne și externe. Am putea caracteriza acest proces ca și mișcarea endogenă și vicioasă a statului în America Latină, în ultimele decenii.

b) al doilea aspect pe care este necesar să se ia în considerare ar putea fi numit un factor exogen și este legat de procesul de globalizare care are loc astăzi la nivel planetar, dar a avut originea în țările dezvoltate. De fapt, este un factor exogen în măsura în care statele latino-americane nu aveau nici o influență asupra apariției lor, nici nu o au în direcțiile globalizării, cel puțin până acum. Ceea ce poate fi observat în această privință este o cuplare recentă la așteptările globale în jurul acestui proces, suferind America Latină consecințele adaptării și distanțate de recreere noi forme de înțelegere și acționând din realitățile naționale sau continentale. Cu excepția cazului de cazare la procesul de globalizare prin formarea blocurilor regionale care permit integrării economice pentru a profita de avantajele comparative dintre țările din regiune, cum ar fi Mercosul și FTAA.

Poate că o abordare mai specifică sau mai adecvată din partea statelor din America Latină ar ajuta la recaperea și / sau să citească procesul de globalizare și să crească o originalitate sănătoasă la politicile guvernamentale și acordurile dintre țările din America Latină. Întrebările care le înțeleg, ar trebui să fie luate în considerare ar fi: este același lucru în care procesul de globalizare a globalizării economiei? Cum să vă gândiți la întrebarea națională în cadrul globalizării? Politicile sociale, ca drept al tuturor cetățenilor la bunăstare și, în consecință, obligația statului de a le furniza, sunt incompatibile cu globalizarea? Sau este doar o viziune economicistă asupra acestui proces, dar nu neapărat singura?

Considerații privind reformele de securitate socială și sistemele de sănătate

Reformele securității sociale și sistemele de sănătate care sunt astăzi testate în unele țări, iar în altele sunt în faza lor terminală, sunt ghidat de restricționarea cheltuielilor, mai degrabă decât prin decizia de a citi sistemele la nevoile actuale. Nu vreau să spun că nevoile nu sunt luate în considerare, ele sunt, deși în fundal, adică după definirea cantității de resurse care urmează să fie adăpostite în domeniul social; În acest sens, politicile sunt condiționate de resurse. Este important de menționat că aceasta nu este o chestiune secundară, deoarece luarea în considerare, prin reflectarea asupra reformelor sau prin planificarea acestora, ar putea facilita încorporarea alternativelor politico-administrativ-financiare, în logica sistemelor de sănătate operațională într-o Modul obține o mai mare eficiență și eficacitate a acestora, în loc de creșterea inechităților în uzufructul de sănătate.

Ne întoarcem acum pentru a lua în considerare reformele sistemelor de sănătate în deceniile anilor ’80 și 90, vom putea verifica dacă acestea au fost puse în aplicare în conformitate cu parametrii raționalizării financiare și administrative, cu excepția excepțiilor limitate În Europa și în America Latină, din care Spania și Brazilia nu pot fi menționate cu greu. Aceste reforme au avut loc într-un alt context politico-social și economic; În Italia, reforma a fost elaborată la sfârșitul anilor 1960, în cadrul statului european de bunăstare. În cazul Braziliei, deși a fost ulterior, la mijlocul anilor ’70, transformarea sistemului de sănătate se naște cu criza regimului militar și a pretențiilor sociale datorită unei liberalizări politice, împreună cu condiții de viață mai bune și în special de sănătate pentru populație.

În ambele cazuri, transformările sistemelor de sănătate ale sistemelor de sănătate referitoare la concepția sănătății, o schimbare a perspectivei asupra viziunii statului dintre stat și societate cu privire la optica drepturilor și transformărilor cetățenești Modalitățile de gestionare a serviciilor, producției, îngrijirii și finanțării acestora. Preponderența sectorului sănătății publice, accesul universal la servicii, descentralizarea, participarea socială, controlul social al serviciilor de către populație și plata indirectă a acestor reforme au fost parametrii nordici ai acestor reforme. Acestea au provenit din societate și nu au înregistrat progrese semnificative în implementarea lor, în mod fundamental, la tendințele identificate mai sus în raport cu caracterul statului.

Contrar, reformele raționale care au provenit din Anglia și Statele Unite au fost încurajate de guvernele conservatoare ale lui Thatcher, în Anglia și Reagan, în Statele Unite, sponsorizate de crizele economice din anii ’70 și din 80. În acest context, reformele sistemelor de sănătate au apărat introducerea unor mecanisme concurente care incitesc jocul de piață liber. În mod rezonabil, am putea enumera o parte din aceste reforme care au avut loc în principal în Europa și în Statele Unite, fără a încerca să le menționeze pe toate, mai mult, mai presus de toate, cu scopul de a exempla aspectele raționalizate care le caracterizează.

„biletul de moderator”, care este, în principiu, un mecanism de co-participare a pacientului la costurile serviciilor. Asistență medicală gestionată, care încearcă să controleze utilizarea serviciilor prin furnizare și ofertă; În care medicii sunt indusi să prescrie „serviciile necesare”, iar pacienții sunt restricționați opțiunile de alegere a serviciului și profesioniștii care le vor servi. Competiția gestionată care este susținută de crearea unui sistem național de asigurări de sănătate bazat pe alegerea „liberă” a consumatorilor conștienți și a concurenței de preț între planurile alternative.Modelul de concurs public care nu generează o schimbare radicală a structurii publice a sistemului de sănătate, promovează eficiența internă prin introducerea stimulentelor de piață în sectorul sănătății publice.

În anii 1990, în țările din America Latină, propunerile de reforme ale sistemelor de sănătate sunt susținute de constituirea sistemelor mixte publice / private, cu tarife diferențiate și alegerea liberă a serviciilor de către utilizatori. Pentru populațiile care sunt sub nivelul de subzistență, intervenții concentrate intermediate de pachetele de servicii de sănătate de bază. În acest sens, segmentarea acțiunilor de sănătate consolidează excluziunea socială, în măsura în care atenția devine diferențiată de categoriile sociale.

În același timp, orice acțiune orientată își creează propria cerere, deoarece mai mulți autori s-au dovedit la analiza crizei europene pentru bunăstări, în care acțiunile sociale pentru categoriile sociale restrictive se înmulțesc înmulțind resursele administrative și financiare. Acest tip de acțiuni contribuie, de asemenea, la coroziunea solidarității sociale, susținând principiile de bunăstare, deoarece setul de societate nu beneficiază de intervenții direcționate către grupuri de populație specifice și, pe de altă parte, este afectată de impozitele sporite ale acestora acțiuni.

Reformele de acest tip, în principal, atunci când se coace cu universalitate în uzufructul dreptului la sănătate, posedă un sens contrar naturii de includere a politicilor sociale, în care dreptul inalienabil la bunăstare este constituit într-o societate în ansamblu.

ca aceste propuneri de liberalizare au câștigat spațiu în America Latină, susținute de agenții internaționale, unde, în mod specific, Banca Mondială și IDB (Banca de Dezvoltare Internațională) au avut un rol unic, reformele sistemelor de sănătate, Ceea ce considerat sănătatea ca un drept universal al cetățenilor și datoria statului de ao furniza și a cărei expresie cea mai dezvoltată găsim în cazul așa-numitei „reforme în domeniul sănătății” din Brazilia a suferit o greșeli grave. Punerea în aplicare a acestor politici a impus evaluarea și reajustarea sectorului public ca principal furnizor de servicii, precum și resursele financiare necesare pentru realizarea beneficiilor pentru sănătate pentru întreaga populație, acordând statului un rol de conducere și diferențiat în acest proces.

Implementarea reformelor acestei natură permite eficacitatea acțiunii politice, în măsura în care negocierile și acordurile între diferiți actori și interesele afectate devin mecanisme de neînlocuit în conducerea unui proces care, fără îndoială, este eminamente politic. Ne referim la construirea unui sistem de sănătate unificat sub orbita statului care include acoperirea universală a populației, operaționalizată prin descentralizarea serviciilor de îngrijire a sănătății în provincii și municipalități, cu niveluri ierarhice în funcțiile de sănătate, acestea sunt preventive sau vindecătoare , cu o singură comandă situată la nivelul central al sistemului și al resurselor financiare definite de lege.

Ce sa întâmplat este că progresele înregistrate în terenul juridic constituțional nu au avut corespondență cu executarea politicii și acest lucru fundamental din cauza modului în care guvernul, în cazul brazilian, a acționat să împiedice o rutină bună reformele. Ce poate fi observat la nivel federal, instanța de decizie centrală a punerii în aplicare a reformei sistemului de sănătate DAL (Gerschman, 1995), este rolul secundar acordat politicii de sănătate care a fost exprimată în absența rolului de reglementare al Ministerului Sănătate și Consiliul Național de Sănătate, Organismul de Reprezentare a Societății în implementarea politicii de sănătate.

absența unui nivel național de sănătate care conținea orientările de bază pentru a ghida eficacitatea sistemului unic de sănătate, descentralizată și cu o singură comandă federală, a condus la o descentralizare administrativă a sistemului de sănătate, în care Nu au existat stimulente politice sau financiare pentru o autonomie politică și administrativă eficientă a municipalităților. Pe de o parte, în ciuda procesului de descentralizare, sfera federală a continuat să acorde resurse pentru sferele provinciale și municipale, ca și cum aceste sfere de guvernare purtau pur și simplu servicii. Pe de altă parte, timpul după alta, resursele au încetat să mai fie revizuite de guvernul federal sau, dacă arieratele din tranzacții au fost atât de mari încât sistemul a intrat mai devreme.

În acest fel, omisiunea de document central de reglementare, din partea statului, care sa bazat pe bugetele neoliberale, care guvernează comportamentul politicii naționale, a intrat într-o coliziune cu progresul Reformele sistemului de sănătate, definite constituțional în 1988. În orice caz, trebuie remarcat faptul că, deși atacul asupra sistemului unic de sănătate a fost semnificativ și, în perioada care trece de la începutul deceniului la mijlocul 90 de ani , sectorul privat a crescut, nu dezmembrarea sa a fost realizată din cauza gradului de articulare și rezistență a sectorului sănătății.

Gândirea alternativelor politice în domeniul politicilor sociale și al politicilor de sănătate

Având în vedere discuția de mai sus, ultima parte a acestei lucrări va avea ca scop dificultățile pe care politicile sociale le prezintă În contextul actual, aducând la centrul dezbaterii o cartografierea posibilelor alternative pentru dezvoltarea politicilor sociale și, în mod specific, a politicilor de sănătate în ceea ce privește generarea de capitaluri proprii și a instrumentelor de justiție socială.

În țările din lumea a treia, se observă că rezultatele politicilor de ajustare economică au influențat sărăcia structurală și marginalitatea socială, generând șomaj în creștere și o piață informală a muncii asociată cu activitățile ilicite, cum ar fi contrabandă, jaf, droguri Marketing, prostituție etc., în competiția sinceră cu o muncă formală. În același timp, statul își retrage funcția de reglementare și intervenție economică în domeniul social, aceste funcții devin din ce în ce mai necesare și esențiale pentru conservarea țesutului social. Problemele legate de sărăcia structurală din aceste țări, în ultimele decenii, au fost limitate la frontierele naționale; În ultimele decenii, au fost internaționalizate activități de sărăcie și ilicite, datorită fluxurilor migratorii din țările sărace pentru țările „bogate”, creând, de asemenea, în cele din urmă, buzunarele sărăciei și, de asemenea, datorită unei părți semnificative a economiilor internaționale se bazează pe venitul activități ilicite.

În țările europene care au dezvoltat state puternice de bunăstare bazate pe cetățenia deplină și susținute de politicile sociale concepute ca lege dobândite prin lege, cu criza din anii 1980 și 90, statul își retrage de la funcțiile sale de furnizor, în timp ce Sărăcia exportată a țărilor subdezvoltate, adăugată la sărăcia generată de creșterea șomajului și delegitimarea bunăstării, generează perturbări profunde la baza de solidaritate pe care se bazează statele de bunăstare, care afectează profund ideea ideală a drepturilor cetățeniei . Prin această cale, politicile sociale au suferit, în aceste două decenii, obstacole considerabile.

Cu toate acestea, din jumătate din anii ’90 și ca urmare a politicilor economice de ajustare, țările industrializate ale Europei, America și Asia intră într-o criză socială și politică atât de acută încât aceeași INCITA către un filozofic / CV-ul etic privind valorile care pătrunde în supraviețuirea și supraviețuirea umană la sfârșitul acestui secol, care nu pot fi reduse la o „unitate unidimensională a economiei”. În acest context, redirecționează resursele de solidaritate socială și necesitatea de a re-gândi cetățenia deplină ca o cucerire ireCulară a societăților și stărilor moderne.

În acest sens, merită abordarea dezbaterii politicilor sociale alternative, de a gândi la societate și politică la sfârșitul mileniului, împreună cu alternative concrete pentru întoarcerea cyudia socială. Unele considerații privind viața în societate și exercitarea politicii în democrațiile finale ale mileniului ar putea să recreeze aproximativ instrumente conceptuale mai adecvate pentru înțelegerea proceselor de dezaproprodie a identităților individuale, sociale și istorice.

ultimele decenii au fost caracterizate printr-o dezintegrare profundă a țesutului social. Această dezintegrare reamintește ideea Durkheimiana de anomie socială ca o caracteristică constitutivă a acelor societăți care manifestă o pierdere în reglementări și reglementarea vieții sociale. Exercitarea politicii este epuizată în democrațiile „procedurale”, în care nu există forme de participare și reprezentare politică a companiei în afara alegerii autorităților guvernamentale.Părțile au fost transformate în mașini electorale bine lubrifiate de marketing, bani și mass-media; Organisme ciudate la nevoile sociale, în care oamenii nu cred, cu excepția beneficiilor banilor și puterii personale pe care politicienii o primesc prin acuzații de susținere.

Deprivarea socială, cauzată de creșterea șomajului și neplata statului, aprofundează în continuare lacunele existente în societate. Pierderea sentimentului de apartenență și identitate socială consolidează individualismul, ceea ce previne formarea identităților colective mai largi. Cu toate acestea, alte tendințe încep să se prolifereze, ocupând spații sociale și politice subiective, pe care Giddens (1991) caracterizează drept „politică de viață”, care aduce probleme de scenarii politice legate de problemele filosofice, drepturile omului și moralitatea.

Politica de viață a vieții presupune un anumit nivel de emancipare, atât a tradiției dominației ierarhice. Orientele definește politica emancipatoare ca o perspectivă generală care se ocupă în principal de eliberarea indivizilor și a grupurilor de impedimente care afectează negativ oportunitățile de viață ale oamenilor. În acest sens, politica vieții implică drepturi și obligații, iar statul continuă să fie principala instanță administrativă în care aceste aspecte pot fi soluționate în cadrul legii.

În consecință, în domeniul politicilor sociale, este interesant recuperarea relației dintre extinderea și diseminarea politicilor sociale cu existența drepturilor la cetățenia socială deplină. Eficacitatea politicilor sociale de natură universală a adâncit și a consolidat rolul central al statului în atenuarea diferențelor sociale, prin stabilirea unui proces de redistribuire a veniturilor ca destinatar cu întreaga populație. Această întrebare, practic abandonată în ultimele două decenii, a fost transformată într-o chestiune secundară, în măsura în care, pentru neoliberalism, sărăcia este un stimul pentru muncă, iar indivizii ar trebui să fie responsabili pentru propria bunăstare, retragerea stării acestor funcții.

Este așa, în această ultimă parte a lucrării, să aducem în discuție cu privire la politicile sociale alternative care reia valorile morale care vizează recuperarea condițiilor umane demne, susținute pe principiile a Cetățenia universală completă. Propunerea în cauză se numește venituri a cetățeniei sau a veniturilor cetățenilor și începe să fie discutate în mai multe țări; Deși rămâne în continuare în cadrul dezbaterii academice, se pare că o alternativă de politică socială extrem de interesantă, care merită considerată, deoarece păstrează și recreează valorile solidarității sociale. În același timp, restabilește speranța de a ne apropia, prin politicile sociale, la o reformă a statului, pentru a deveni eficientă și transparentă pentru societate, așa cum vom vedea mai jos.

Alternativa veniturilor cetățeniei a avut originea în Europa, în anii 1990, fiind mentorii săi gânditori ai domeniului politicii, economiei și filosofiei, ca Van Parjis (1994), Gorz (1994), Bresson ( 1994), EUZEBY (1993), OFFFE (1992), printre altele. În cuvintele lui Gorz, ei exprimă sensul acestei discuții în autorii menționați mai sus:

„Garanția unui venit de existență poate îndeplini o funcție adaptată evoluției societăților avansate care au un volum tot mai mare de bogăția cu un volum scăzut de muncă … Rendexul existenței ar avea o dublă funcție: ar compensa șomajul total sau parțial și ar fi o inițiere a muncii intermitente, de ore variabile, participând la cererea companiilor … Pe scurt și mai presus de toate, dreptul la venit ar fi deconectat necondiționat și evident de obligația de a lucra în sfera economică sau de a-și asuma o finanțare financiară financiară … ar fi o societate cu normă întreagă activitate completă, prin activități microsociale care articulează și integrează comunitatea, realizând acest rol de coexistență socială care ar contribui la îmbogățirea vieții; recunoscându-se în acest sens S ACTIVITĂȚI O importanță și demnitate socială egală cu cele ale lumii muncii „(Gorz, 1994: 51).

Pe de o parte, „venitul cetățenilor” urmărește să stabilească un sistem integrat de transferuri fiscale și impozite, pretinzând că obține cea mai mare redistribuire a veniturilor într-o adresă care trece din sectoare cu venituri ridicate pentru cel mai sărac.Pe de altă parte, este o propunere compatibilă cu conservarea altor instituții de politică socială, în special dacă nu este în măsură să garanteze un nivel complet de satisfacție a tuturor nevoilor esențiale prin venitul cetățenilor.

Cu intenția de a distinge diferențele existente dintre venitul minim și veniturile cetățenilor, este necesar să se considere că prima probă din concepția neoliberală, de îndată ce propunerea veniturilor cetățenilor apare ca o alternativă la aprofundarea și Politicile sociale legitime. Ideea de venit minim a fost ridicată de Milton Friedman (Friedman & Friedman, 1987) și propune premiul pentru acei oameni care sunt sub linia de subzistență a unui venit foarte mic, pentru ca acest lucru Este un stimul de a căuta un venit suplimentar, fără transformări în greutate în structura fiscală. Utilizarea ideii minime a veniturilor care a fost făcută în America Latină, cu excepția unor excepții locale în care a fost aplicată într-o manieră complementară a sistemului de securitate socială, a condus la dezmembrarea componentelor universale ale sistemului de politică socială, care deja a fost efectuată ca un program care vizează populația indigenă, rezultând o dracură a acoperirii sistemelor de securitate socială. Acesta generează o regresie fiscală mai mare, dacă luăm în considerare faptul că deduce impozitele care declară și care declară că este cel care câștigă mai mult.

Contrar a ceea ce este expus mai sus, venitul cetățeanului ar fi constituit ca un drept universal. Toți cetățenii ar putea utiliza de la această intrare a cetățeniei, fără ca cerința să răspundă pentru orice atenție în schimbul acesteia. În acest sens, venitul cetățeanului ar stimula activitățile care sunt utile din punct de vedere social (servicii sociale) și vor merita să fie plătite prin bogății generate social. În ceea ce privește mecanismele de operaționalizare a veniturilor cetățenești: 1) nu necesită testul media, deoarece este plătit tuturor; 2) este garantat anterior pentru întreaga populație; În acest sens, el îndeplinește o funcție preventivă și non-vindecătoare; 3) Definește un etaj pe care oamenii pot acumula orice alte venituri.

Unitățile de tribut și profit trebuie să fie aceleași, iar punerea în aplicare a unui venit cetățean nu a putut încuraja oamenii să adopte un anumit aranjament familial pentru ao primi, deoarece este acordat individului și nu familiei . În ceea ce privește valoarea veniturilor cetățenilor, se va căuta că ar avea un nivel atât de mare, deoarece bogăția fiecărei societăți permite.

Când vine vorba de relația dintre venitul cetățenilor și plata fiscală, este de așteptat ca suma de bani primită ca venit al cetățeanului să nu plătească impozit. Ar exista un punct de inflexiune între venituri și impozitări în care nu ar exista, nici evaluarea venitului total al cetățeanului, în cazul în care a fost doar un număr ușor mai mare decât nivelul veniturilor cetățenilor. Mai presus de acest punct, persoana ar plăti impozite proporționale cu intrarea obținută. Trebuie remarcat faptul că autori diferiți propun alternative variate în raport cu posibilitățile de instituire a reformelor fiscale care susțin politica socială a veniturilor cetățenilor, dar, deoarece aceasta este o discuție mai tehnică că conceptualul nu va fi tratat aici.

Având în vedere politica de sănătate acum ca politică socială, principiile care urmează să fie instituite sau întreținute, în țările care au dezvoltat procese de procesare în sectorul sănătății, ar trebui să contemple sănătatea populației ca urmare a condițiilor de viață al societatii. Astfel, sănătatea, mai mult decât atenția asupra bolii, este capacitatea pe care o societate trebuie să evite boala. O societate sănătoasă este cea care oferă locuințe, infrastructură cloacală și electrică, gaz, alimente, muncă, educație și Lazer pentru toți membrii săi. O societate în care sănătatea, într-un sens larg, este definită ca un drept de cetățenie și o datorie a statului de ao oferi tuturor.

Dar, în continuare apărarea sănătății ca un drept universal, nu poate fi uitat că procesele de transformare socială și progresele tehnologice care au fost operate în acest secol, în domeniul medicinei, ca și în multe altele, Ei au adus, dintr-o parte, o mai mare longevitate a oamenilor și, de la alta, la prezența bolilor necunoscute anterior și a tratamentelor extrem de costisitoare, care necesită o consolidare a sectorului sănătății, pentru a menține dreptul universal la sănătate, interferarea creșterii economice de costuri în creștere ale sectorului. Două probleme aici mi se pare de importanță fundamentală.Primul se referă la o reflecție etică față de progresul medicinii, în care se fac investiții uriașe, nu în scopul unei vieți sănătoase și a unei existențe demne pentru rasa umană, dar a plasat viața ca o marfă disponibilă care o poate cumpăra? Acest lucru înseamnă că domenii de cunoaștere, cum ar fi biotehnologia, care pot produce din arme imunobiologice la arme biologice sau pot crea viață artificial sau replică oile și de ce nu? Ființele umane, într-o zi depind de existența unei piețe în care procedurile tehnologice au o valoare monetară, indiferent de valoarea lor morală îmbunătățirea vieții umane de pe planetă. În consecință, creșterea costurilor fac ca intervențiile de înaltă complexitate să fie utilizate numai de cine are mijloace economice de a le plăti, în ceea ce privește sectoarele importante ale societății mor de boli care pot fi prevenite și care necesită intervenții relativ simple.

Luarea în considerare a acestor aspecte ar implica reconsiderarea ideii legii universale pentru sănătate, nu mai este în condiții formale ale definiției dreptului de sănătate universală, ci din perspectiva consumului de numerar al dreptului la dreptul la Sănătate. Astfel, menținerea dreptului universal la sănătate nu ar însemna uzufrumarea fără beneficiile în mod omogen pentru întreaga populație.

În același mod în care venitul cetățenilor definește un limită de venit din care oamenii trebuie să plătească impozite în funcție de nivelul veniturilor pe care le au, politicile de sănătate ar trebui să încurajeze comportamentul progresiv în relația dintre contribuții și beneficii. Cu alte cuvinte, în legătură cu sănătatea, dreptul la sănătate ar trebui să fie legat de „venitul cetățenilor”, definind o taxă egală de beneficii pentru sănătate pentru toți cetățenii și pentru cei care au nevoie de uzufructuar de beneficii care necesită intervenții costisitoare; Principiul solidarității ar funcționa. Nu plătiți cine are numai venituri „Cetățenia Rende” și care are un venit mai mare va plăti taxe în sectorul sănătății publice, al cărui calcul va depinde de cât de mult este venitul dvs. mai mare de „cetățenia Rende”. În același timp, libertatea de alegere din partea utilizatorului ar fi menținută să angajeze asigurări private de sănătate, dar ar fi solicitat asigurarea privată de sănătate plata unei taxe legate de utilizarea tehnologiei și a producției de cercetare originare în Instituții publice știință și tehnologie și o taxă care trebuie plătită de utilizatorii de asigurare privată în sectorul sănătății publice, indiferent de utilizarea serviciilor publice.

Alternativele plasate aici nu intenționează să prezinte o formulă prin care problemele analizate ar fi soluționate, dar, mai presus de toate, intenția de a reflecta asupra condițiilor care ar putea contribui la renașterea cetățeniei depline. Cu siguranță, implementarea unei propuneri ca complexă, deoarece aceasta ar genera multe probleme pe care nici o formulă nu le-ar putea anticipa. Intenția mea a fost, exclusiv, cea de a pune la îndoială viziunile unilaterale și nu a reușit să se confrunte cu problemele comune pe care societățile latino-americane și statele membre o simt astăzi; Prezentarea perspectivelor că, deși nu au fost încă dovedite, aceștia exprimă o gândire direcționată pentru a crea condiții mai echitabile, solide și echitabile de existență pentru societate în ansamblu.

Referințe

Bresson, Y., 1994. Le Partaje Du Temps et des Venituri. Paris: Economica.

Chestanis, F., 1997. Globalização face capital, regim de programare predominant finanțeaçãção și de ruptură sau neoliberalism. Revista oferă societăților Brazilia de economie politică, 1: 7-34.

Delcourt, J., 1992. Globalizarea lui L’Économie et progrès Social. L’etat social à l’heure de la mondializare. Futurible, 156: 3-34.

DINIZ, E., 1997. Cris, guvernabilitate și reformă de stat: EM Căutare Um Novo Paradigm. În: un miragem da poster-modernidade. Democrație și politici Sociais Nici un context da Globalização (S. Gerschman & M. L. V. WERNECK, ORG.), PP. 115-124, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.

EUZEBY, C., 1993. Du Venituri minime d’insertion au venituri d’Exista. Futurible, 177: 15-27.

giddens, A., 1991. Modernitatea și sinele de sine stătătoare și societatea în epoca modernă latină. Stanford: Universitatea Stanford Press.

gorz, A., 1994. Venituri minime et citoyenneté, droit au travail vs. Venituri droit Au. Futurible, 184: 49-60.

garle, doamna & Thomas, JW, 1993. Factorii de decizie politică, alegerile politice și rezultatele politicii: economia politică a reformei în țările în curs de dezvoltare, în: reformarea sistemelor economice În țările în curs de dezvoltare (D. Perkins & M.Roemer, Eds.), PP. 74-91, Boston: Harvard University Press.

Oferim, C., 1992. nu are un design productivist pentru politicile sociale. În: argumentând pentru veniturile de bază, fundamentele etice pentru o reformă radicală (P. Van Parjis, Ed.), PP. 32-58, Londra: Înapoi.

Silva, E., 1993. Coalițiile capitaliste, restructurarea economică de stat și neoliberală, Chile 1973-88. Politica mondială, 45:45.

van Parjis, P., 1994. Dincolo de solidaritate. Fundamentele etice ale statului de bunăstare și depășirea acesteia. Futures, 184: 5-29.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *